Neoplasia folicular não invasiva da tireoide com características nucleares semelhantes a papilares (NIFTP)

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
21 de fevereiro de 2024

A neoplasia folicular não invasiva da tireoide com características nucleares semelhantes a papilares (NIFTP) é um tumor de crescimento lento na glândula tireoide. Este tumor foi anteriormente classificado como um tipo de câncer de tireoide, mas agora é considerado na fronteira entre benigno (não canceroso) e maligno tumores (cancerosos).

Até 2016, o NIFTP era chamado de carcinoma papilífero de tireoide variante folicular encapsulado não invasivo (EFVPTC). Naquela época, também era considerado um tipo de câncer de tireoide. O tumor foi descrito como não invasivo porque todo o tumor estava rodeado por uma cápsula e as células tumorais não foram vistas se espalhando ou invadindo o tecido normal da tireoide. O nome e a classificação foram alterados depois que vários grandes estudos científicos descobriram que pacientes diagnosticados com EFVPTC não invasivo poderiam ser curados apenas com cirurgia.

As células tumorais na neoplasia folicular não invasiva da tireoide com características nucleares semelhantes a papilares (NIFTP) podem se espalhar para os gânglios linfáticos e outras partes do corpo?

O NIFTP tem um potencial maligno muito baixo, o que significa que é muito improvável que se espalhe para gânglios linfáticos ou outras partes do corpo. Além disso, a maioria dos pacientes com neoplasia folicular não invasiva da tireoide com características nucleares semelhantes às papilares é curada apenas com cirurgia.

No entanto, para um pequeno número de pacientes inicialmente diagnosticados com NIFTP, as células tumorais serão encontradas posteriormente em um linfonodo ou outra parte do corpo. As células tumorais que se espalham para um linfonodo ou outra parte do corpo são chamadas de metástase. Quando isso acontece, provavelmente, uma pequena área da cápsula tumoral invasão não foi visto quando o tumor foi examinado. Nessa situação, o diagnóstico original pode precisar ser alterado.

O que causa a neoplasia folicular não invasiva da tireoide com características nucleares semelhantes a papilares (NIFTP)?

As causas específicas do NIFTP, como muitos tumores da tiróide, não são totalmente compreendidas. No entanto, acredita-se que mutações genéticas e fatores ambientais possam desempenhar um papel no seu desenvolvimento. A exposição à radiação, principalmente durante a infância, é um fator de risco conhecido para tumores da tireoide em geral.

Quais são os sintomas da neoplasia folicular não invasiva da tireoide com características nucleares semelhantes a papilares (NIFTP)?

O NIFTP geralmente não apresenta sintomas específicos e geralmente é descoberto incidentalmente durante exames de imagem por outros motivos ou como um nódulo palpável na tireoide durante um exame físico. Quando os sintomas ocorrem, eles podem incluir um caroço perceptível no pescoço, dificuldade em engolir ou respirar ou alterações na voz. No entanto, estes sintomas não são exclusivos do NIFTP e podem estar associados a várias condições da tiróide.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico de NIFTP só pode ser feito após a retirada de todo o tumor e envio para exame ao microscópio por um patologista. Este exame precisa ser realizado para garantir que as células tumorais não cruzem o cápsula do tumor ou se espalhar para o tecido normal da tireóide circundante. O diagnóstico não pode ser feito depois que uma pequena amostra de tecido é removida da glândula tireoide em um procedimento chamado aspiração por agulha fina.

Características microscópicas

Quando examinadas ao microscópio, as células tumorais no NIFTP são frequentemente separadas da glândula tireoide normal circundante por uma fina barreira de tecido chamada cápsula do tumor. Se nenhuma cápsula for vista, as células tumorais ainda devem ser separadas da glândula tireoide normal por um pequeno espaço.

Como a glândula tireóide normal, o NIFTP é composto de células foliculares que se conectam para formar folículos. O termo “características nucleares semelhantes a papilas” significa que as células tumorais se assemelham às células observadas em outro tipo de câncer de tireoide chamado carcinoma papilar de tireóide. Essas características que envolvem o núcleo da célula (a parte da célula que contém o material genético) incluem limpeza da cromatina (o núcleo parece claro ou branco), aumento nuclear (o núcleo é maior que o normal), membranas nucleares irregulares (o exterior camada do núcleo não é lisa) e apinhamento (núcleos adjacentes se sobrepõem ou se tocam).

Alterações genéticas em neoplasia folicular não invasiva da tireoide com características nucleares semelhantes a papilares (NIFTP)

Várias alterações genéticas foram identificadas no NIFTP, que ajudam a diferenciá-lo dos cânceres de tireoide mais agressivos:

• Mutações RAS: As alterações genéticas mais comuns encontradas no NIFTP são mutações na família de genes RAS. Essas mutações também são observadas em outros tipos de benigno e maligno tumores da tireoide.
• Mutações BRAF V600E: Embora as mutações BRAF V600E sejam comumente associadas a carcinomas papilares de tireoide mais agressivos, sua presença no NIFTP é rara. A ausência de mutações BRAF V600E é uma das características que ajudam a distinguir o NIFTP das formas mais agressivas de câncer de tireoide.
• Mutações do promotor PIK3CA e TERT: Essas mutações são menos comumente associadas ao NIFTP e são mais frequentemente encontradas em cânceres agressivos de tireoide. A sua presença num nódulo da tiróide provavelmente argumentaria contra o diagnóstico de NIFTP.

É importante observar que o diagnóstico de NIFTP é baseado principalmente no exame histopatológico, que envolve um exame microscópico detalhado das células tumorais e sua arquitetura. A presença de alterações genéticas específicas pode apoiar o diagnóstico, mas não é apenas determinante.

Invasão linfática

A invasão linfática significa que as células tumorais foram vistas dentro de um vaso linfático. Os vasos linfáticos são pequenos tubos ocos que permitem o fluxo de um fluido chamado linfa dos tecidos para os órgãos imunológicos chamados gânglios linfáticos. A invasão linfática não deve ser observada no NIFTP.

Invasão vascular (angioinvasão)

A invasão vascular (também chamada de angioinvasão) é a disseminação de células tumorais em um vaso sanguíneo. Os vasos sanguíneos transportam sangue por todo o corpo. A invasão vascular não deve ser observada no NIFTP.

margens

​Na patologia, uma margem refere-se à borda do tecido removido durante a cirurgia do tumor. O status da margem em um relatório patológico é importante porque indica se todo o tumor foi removido ou se parte foi deixada para trás. Esta informação ajuda a determinar a necessidade de tratamento adicional.

Os patologistas normalmente avaliam as margens após um procedimento cirúrgico como um excisão or ressecção, com o objetivo de remover todo o tumor. As margens geralmente não são avaliadas após um biopsia, que remove apenas parte do tumor. O número de margens relatadas e seu tamanho (quanto tecido normal existe entre o tumor e a borda cortada) variam de acordo com o tipo de tecido e a localização do tumor.

Os patologistas examinam as margens para verificar se as células tumorais estão presentes na borda cortada do tecido. Uma margem positiva, onde são encontradas células tumorais, sugere que algumas células tumorais podem permanecer no corpo. Em contraste, uma margem negativa, sem células tumorais na borda, sugere que o tumor foi totalmente removido. Alguns relatórios também medem a distância entre as células tumorais mais próximas e a margem, mesmo que todas as margens sejam negativas.