Esteatohepatite

por Stephanie Reid, MD FRCPC
19 de maio de 2022

O que é esteatohepatite?

A esteato-hepatite é um tipo de doença hepática gordurosa. Está associado a inflamação e o acúmulo de gordura dentro de células hepáticas especializadas chamadas hepatócitos.

Quais são os tipos de esteato-hepatite?

Existem dois tipos principais de esteato-hepatite: não alcoólica e alcoólica. A esteatohepatite alcoólica ocorre devido ao uso de álcool. A esteato-hepatite não alcoólica pode ser causada por uma variedade de condições, incluindo obesidade central, diabetes e fatores dietéticos. Ao olhar para uma amostra de tecido hepático ao microscópio, não é possível dizer a diferença entre esteato-hepatite alcoólica e não alcoólica de forma confiável, e muitas vezes a distinção precisa ser feita por outros médicos em sua equipe de saúde após considerar seu histórico, sintomas e resultados patológicos.

Quais são os sintomas da esteato-hepatite?

A esteatohepatite pode se apresentar de várias maneiras. Alguns pacientes não apresentam sintomas e a doença é descoberta incidentalmente quando é realizada uma imagem radiológica (tomografia computadorizada ou ultrassonografia) do abdome. Também pode ser descoberto quando um exame de sangue mostra enzimas hepáticas elevadas. Pacientes com esteato-hepatite também podem sentir dor abdominal ou uma condição médica grave chamada “insuficiência hepática”. Em todas essas situações, seu médico pode solicitar um exame de fígado biopsia para determinar se a esteato-hepatite está presente.

Como os patologistas fazem o diagnóstico de esteato-hepatite?

Um diagnóstico de esteato-hepatite requer um exame do fígado biopsia. Seu patologista procurará quatro características microscópicas principais para determinar a presença e gravidade da esteato-hepatite: esteatose, hepatócitos balonizados, inflamação portal lobular e fibrose. Esses recursos são descritos em mais detalhes nas seções abaixo.

Características microscópicas da esteato-hepatite

Esteatose

Esteatose é o termo usado para descrever a presença de gotículas de gordura dentro dos hepatócitos. A esteatose pode ser um diagnóstico por si só, ou pode ser parte da esteato-hepatite. Na esteatose, os hepatócitos contêm áreas claras de gotículas de gordura quando vistas ao microscópio.

Os patologistas usam uma escala para descrever a quantidade de gordura em um fígado com esteatose. A escala é baseada na porcentagem de células hepáticas que contêm gotículas de gordura:

A escala usada pela maioria dos patologistas inclui:

• Suave – Gotículas de gordura são vistas em menos de 33% dos hepatócitos na biópsia.
• Moderado – Gotículas de gordura são observadas em 33 a 66% dos hepatócitos na biópsia.
• Grave – Gotículas de gordura são observadas em mais de 66% dos hepatócitos na biópsia.

Hepatócitos em balão

Balonismo é uma palavra que os patologistas usam para descrever hepatócitos danificados ou moribundos. Eles são chamados de 'balão' porque o hepatócito incha várias vezes seu tamanho normal e o corpo da célula fica claro. Hepatócitos em balão devem estar presentes para fazer um diagnóstico de esteato-hepatite. O número de hepatócitos balonizados presentes será descrito como leve, moderado ou grave.

Inflamação lobular ou portal

O fígado é composto por três compartimentos principais:

1. Lóbulo – O lóbulo é a parte do fígado composta por células hepáticas especializadas chamadas hepatócitos.
2. Trato do portal – O trato portal contém três partes: uma veia, uma artéria e um ducto biliar.
3. Veia central – A veia central é um vaso sanguíneo que leva sangue para o fígado.

Células inflamatórias pode entrar em qualquer uma dessas áreas e inflamação pode danificar o fígado. Se células inflamatórias forem vistas em seu tecido, seu patologista descreverá sua localização e os tipos de células inflamatórias presentes. A quantidade de inflamação também será descrita em uma escala de leve, moderada ou grave. A inflamação lobular é comumente observada na esteato-hepatite.

Fibrose

A fibrose é um tipo de tecido cicatricial que se forma no fígado após danos. Como a esteatohepatite danifica o fígado, existe o risco de desenvolver fibrose. A maioria dos relatórios de patologia comenta a quantidade de fibrose e atribui a ela um 'estágio'. O estágio depende de vários fatores, incluindo a extensão da lesão inicial, a duração da lesão e quais partes do fígado foram danificadas. Demasiada fibrose perturba a arquitetura do fígado e impede que funcione corretamente.

Existem vários sistemas de classificação diferentes usados ​​para estadiar a fibrose, mas todos eles incluem o tipo e a quantidade de fibrose observada. A cirrose é o último estágio da fibrose e é caracterizada por grandes faixas fibrosas que formam nódulos no fígado. Esses nódulos impedem o fígado de realizar suas funções normais e podem levar a uma condição médica chamada “insuficiência hepática”.

Outras características que podem ser descritas em seu relatório para esteato-hepatite

Adequação

O fígado é dividido em 'zonas' e no centro de cada zona há uma estrutura chamada 'trato portal'. Os tratos portais são importantes porque contêm vasos sanguíneos e canais que movem outras substâncias, como a bile, para dentro e para fora do fígado.

Ao examinar um fígado biopsia, seu patologista deve primeiro determinar se a amostra contém a quantidade mínima de tratos portal necessária para fazer um diagnóstico preciso. A adequação da biópsia pode ser relatada simplesmente como “sim” ou “não”, ou o número de trajetos portais observados pode ser declarado.

Fragmentação

A condição do fígado biopsia quando visto ao microscópio é geralmente descrito. Se a biópsia do fígado for frágil e quebrada, isso será descrito, pois pode ser uma pista para condições hepáticas específicas.

Corpos de Mallory

Os corpos de Mallory se formam como resultado de danos aos hepatócitos. Quando vistos ao microscópio, eles se parecem com um material rosa denso dentro das células. Os corpos de Mallory são frequentemente encontrados na esteato-hepatite e serão descritos em seu relatório, se observados.

Dutos biliares

O fígado produz uma substância chamada bile, que é usada para remover toxinas do corpo e digerir os alimentos. A bile produzida no fígado drena através de canais chamados ductos biliares para o intestino delgado. Cada trato portal contém um ducto biliar. Algumas doenças do fígado afetam os ductos biliares. Por esse motivo, seu patologista examinará os ductos biliares em sua amostra de tecido para ver se a quantidade normal de ductos biliares está presente e se algum dos ductos biliares está danificado.

Colestase

Colestase é uma palavra que os patologistas usam para descrever a bile presa no fígado. A bile presa é importante porque pode causar lesão hepática. Se for observada colestase, seu patologista descreverá sua localização no fígado e a quantidade de bile aprisionada será descrita como leve, moderada ou grave.

Ferro

O ferro pode se acumular no fígado como resultado da quebra anormal do ferro, aumento do ferro no corpo (como após várias transfusões de sangue) ou quando o fígado não está funcionando adequadamente (como na cirrose hepática). Este excesso de ferro pode ser visto dentro dos hepatócitos ou dentro das células imunes chamadas macrófagos. Se o ferro estiver presente em seu tecido, seu patologista informará sua localização e gravidade.