Pontuação de Banff: Definição

Revisado por patologistas em:
13 de janeiro de 2026

A pontuação de Banff é um sistema padronizado usado para descrever os achados em uma biópsia de transplante renal . Faz parte da Classificação de Banff, um sistema de consenso internacional que permite que equipes de transplante em todo o mundo interpretem os resultados da biópsia de forma consistente e significativa.

O escore de Banff não é um número único. Em vez disso, é composto por múltiplos elementos individuais, cada um descrevendo um tipo específico de alteração em uma determinada parte do rim. Esses elementos são então combinados usando regras estabelecidas para determinar se há rejeição ou outra forma de lesão e, em caso afirmativo, qual a sua gravidade.

O que significa rejeição?

A rejeição ocorre quando o sistema imunológico do receptor reconhece o rim transplantado como um corpo estranho e inicia um ataque contra ele. Esse ataque pode acontecer de duas maneiras principais.

A rejeição mediada por células imunes ocorre quando células imunes, especialmente células T , migram para o tecido renal e o danificam diretamente. Essas células podem infiltrar os espaços entre os túbulos, invadir os próprios túbulos ou danificar as artérias.

• Os elementos de Banff i, t, v, ti, i-IFTA e t-IFTA são especialmente importantes para identificar esse tipo de rejeição.

A rejeição mediada por anticorpos ocorre quando o sistema imunológico produz anticorpos que se ligam aos vasos sanguíneos do rim transplantado. Isso leva a lesões nos pequenos vasos sanguíneos e comprometimento do fluxo sanguíneo.

• Os elementos de Banff g, ptc, C4d, cg e ptcml ajudam a identificar esse tipo de rejeição.

Compreender como o sistema imunológico lesiona os rins é crucial, pois os tratamentos variam dependendo do mecanismo.

Anatomia do rim

Para entender o escore de Banff, é útil conhecer as partes microscópicas básicas do rim e suas funções normais. Uma biópsia renal examina essas estruturas em detalhes ao microscópio.

• GloméruloO glomérulo é uma estrutura minúscula em forma de bola que funciona como um filtro. Sua função é remover resíduos e excesso de fluidos da corrente sanguínea, mantendo proteínas e células importantes em seu interior. Cada rim contém milhões de glomérulos.
• cápsula de BowmanA cápsula de Bowman é uma estrutura fina em forma de taça que envolve o glomérulo. Ela coleta o fluido filtrado do glomérulo e o direciona para os túbulos. Danos nessa estrutura podem interferir na primeira etapa da formação da urina.
• PodócitosOs podócitos são células especializadas que envolvem a parte externa dos capilares glomerulares. Eles fazem parte da barreira de filtração e ajudam a impedir que proteínas vazem para a urina. Lesões nos podócitos podem levar à perda de proteínas e disfunção renal.
• MesângioO mesângio é um tecido de suporte localizado no centro do glomérulo. Ele ajuda a manter os capilares glomerulares em seus lugares e regula o fluxo sanguíneo dentro do filtro. A inflamação ou expansão do mesângio pode afetar o funcionamento do glomérulo.
• CapilaresOs capilares são vasos sanguíneos muito pequenos. Nos rins, encontram-se dentro dos glomérulos e ao redor dos túbulos. Esses vasos transportam o sangue para filtração e fornecem oxigênio e nutrientes. Muitas escalas de Banff avaliam a inflamação ou lesão nesses minúsculos vasos.
• TúbulosOs túbulos são canais longos e estreitos que processam o fluido filtrado pelo glomérulo. À medida que o fluido se move pelos túbulos, substâncias úteis como água, sais e nutrientes são reabsorvidas, e os resíduos são concentrados na urina. Danos aos túbulos podem prejudicar a formação da urina e a função renal.
• InterstícioO interstício é o tecido de suporte localizado entre os túbulos, vasos sanguíneos e outras estruturas renais. Normalmente, contém pouquíssimas células imunes. A inflamação ou fibrose no interstício é uma característica fundamental avaliada por diversos escores de Banff.

Como as estruturas renais se relacionam com os escores de Banff

Cada pontuação de Banff corresponde à lesão imunológica em uma parte específica do rim. A inflamação no interstício é medida pelas pontuações i e ti, enquanto as células imunes que invadem os túbulos são capturadas pelas pontuações t e t-IFTA. A lesão no glomérulo, a unidade de filtração do rim, é avaliada pela pontuação g, enquanto o dano crônico à barreira de filtração glomerular é refletido pela pontuação cg. A inflamação nos minúsculos vasos sanguíneos ao redor dos túbulos, chamados capilares peritubulares, é medida pelas pontuações ptc e pvl, e o dano a longo prazo a esses vasos é refletido pela pontuação ptcml. A lesão imunológica nas artérias é capturada pela pontuação v, enquanto a cicatrização crônica do tecido renal e dos vasos sanguíneos é descrita pelas pontuações ci, ct e cv. Juntas, essas pontuações mapeiam onde a lesão imunológica está ocorrendo, se ela é ativa ou crônica e se é causada principalmente por células imunes ou anticorpos.

Elementos de Banff explicados

i – Inflamação intersticial (escore 0–3)

O interstício é o tecido de suporte localizado entre os túbulos renais. Em condições normais, ele contém pouquíssimas células imunes. O escore i mede a extensão da inflamação nesse tecido.

• i0: Inflamação ausente ou mínima.

• i1: Inflamação que afeta 10–25% do tecido renal.

• i2: Inflamação que afeta 26–50% do tecido.

• i3: Inflamação que afeta mais de 50% do tecido.

Pontuações mais altas indicam atividade imunológica mais disseminada e maior preocupação com a rejeição.

t – Tubulite (pontuação 0–3)

Os túbulos são pequenas estruturas tubulares que processam o sangue filtrado para formar a urina. São essenciais para a remoção de resíduos e o equilíbrio de fluidos e eletrólitos. O escore T mede o número de células imunes que penetraram no revestimento tubular.

• t0: Ausência de células imunes nos túbulos.

• t1: Um pequeno número de células imunes nos túbulos.

• t2: Um número moderado de células imunes.

• t3: Grande número de células imunes ou evidência de dano tubular.

A tubulite é uma característica fundamental do ataque imunológico ativo aos rins.

v – Arterite intimal (escore 0–3)

As artérias fornecem sangue rico em oxigênio aos rins. Danos às artérias podem comprometer gravemente a função renal. O escore V mede a inflamação na camada interna das artérias.

• v0: Sem inflamação arterial.

• v1: Inflamação leve afetando parte do revestimento da artéria.

• v2: Inflamação mais grave causando estreitamento da artéria.

• v3: Inflamação grave com danos extensos na parede arterial.

O envolvimento arterial geralmente indica uma rejeição mais grave.

g – Glomerulite (escore 0–3)

Os glomérulos são minúsculos filtros que removem os resíduos do sangue. O escore g mede a inflamação nessas unidades de filtragem.

• g0: Ausência de inflamação nos glomérulos.

• g1: Inflamação em uma pequena proporção de glomérulos.

• g2: Inflamação em proporção moderada.

• g3: Inflamação na maioria dos glomérulos.

A glomerulite está frequentemente associada à rejeição mediada por anticorpos.

ptc – Capilarite peritubular (pontuação 0–3)

Os capilares peritubulares são pequenos vasos sanguíneos que circundam os túbulos e fornecem oxigênio e nutrientes. O escore PTC mede as células imunes dentro desses capilares.

• ptc0: Sem inflamação capilar.

• ptc1: Inflamação capilar leve.

• ptc2: Inflamação capilar moderada.

• ptc3: Inflamação capilar grave.

Juntamente com a glomerulite, uma pontuação ptc mais alta reflete lesão microvascular.

C4d – Deposição do complemento (escore 0–3)

C4d é uma proteína produzida quando anticorpos ativam o sistema imunológico nas paredes dos vasos sanguíneos. O índice C4d mede a extensão da presença dessa proteína na rede capilar.

• C4d0: Sem coloração.

• C4d1: Coloração mínima.

• C4d2: Coloração moderada.

• C4d3: Coloração extensa.

A presença de C4d positivo corrobora o diagnóstico de rejeição mediada por anticorpos quando interpretada em conjunto com outros achados.

ci – Fibrose intersticial (escore 0–3)

Fibrose significa cicatrização do tecido renal. O escore ci mede a quantidade de tecido intersticial que foi substituída por tecido cicatricial.

• ci0: Sem cicatrizes.

• ci1: Cicatrizes leves.

• ci2: Cicatrizes moderadas.

• ci3: Cicatrizes graves.

Uma pontuação ci mais alta reflete uma lesão crônica e de longa duração.

TC – Atrofia tubular (escore 0–3)

Atrofia tubular significa que os túbulos encolheram ou perderam sua função. O escore de TC mede quantos túbulos estão afetados.

• ct0: Sem atrofia.

• ct1: Atrofia leve.

• ct2: Atrofia moderada.

• ct3: Atrofia grave.

Isso também representa dano crônico.

cv – Espessamento fibroso intimal vascular (escore 0–3)

O escore CV mede a presença de cicatrizes dentro das artérias que reduzem o fluxo sanguíneo para os rins.

• cv0: Sem espessamento arterial.

• cv1: Estreitamento leve.

• cv2: Estreitamento moderado.

• cv3: Estreitamento grave.

Uma pontuação CV mais alta indica lesão vascular a longo prazo.

cg – Contornos duplos da membrana basal glomerular (escore 0–3)

A membrana basal dá suporte aos filtros glomerulares. O escore cg mede o espessamento e a duplicação dessa membrana.

• cg0: Membrana basal normal.

• cg1: Duplicação leve.

• cg2: Duplicação moderada.

• cg3: Duplicação grave.

Essa descoberta define a glomerulopatia do transplante, uma lesão crônica mediada por anticorpos.

ptcml – Multicamadas da membrana basal dos capilares peritubulares (presente/ausente)

A pontuação PTCML descreve o espessamento das paredes capilares observado em exames especializados. Quando presente, indica rejeição crônica mediada por anticorpos.

ti – Inflamação total (pontuação 0–3)

O índice ti mede a inflamação em todo o córtex renal, incluindo áreas com cicatrizes.

• ti0: Inflamação mínima.

• ti1: Inflamação leve.

• ti2: Inflamação moderada.

• ti3: Inflamação grave.

O escore ti reflete a carga imunológica geral, sendo que um escore mais alto indica maior inflamação em todo o rim.

i-IFTA – Inflamação em áreas cicatrizadas (pontuação 0–3)

A pontuação i-IFTA mede as células imunes dentro do tecido já cicatrizado.

• i-IFTA0: Ausência de inflamação nas áreas cicatrizadas.

• i-IFTA1: Inflamação leve.

• i-IFTA2: Inflamação moderada.

• i-IFTA3: Inflamação grave.

Uma pontuação i-IFTA mais alta indica rejeição ativa crônica.

t-IFTA – Tubulite em áreas cicatrizadas (escore 0–3)

O escore t-IFTA mede as células imunes que invadem os túbulos localizados no tecido cicatricial.

• t-IFTA0: Sem tubulite.

• t-IFTA1: Tubulite leve.

• t-IFTA2: Tubulite moderada.

• t-IFTA3: Tubulite grave.

A pontuação t-IFTA também indica lesão imunológica em curso.

pvl – Inflamação capilar peritubular com linfócitos (presente/ausente)

O escore PVL descreve a inflamação com predominância de linfócitos em pequenos capilares e fornece detalhes adicionais sobre a atividade imunológica.

Como essas pontuações levam a graus de gravidade?

As pontuações de Banff são combinadas para atribuir uma categoria diagnóstica e um grau de gravidade.

Para rejeição mediada por células T:

• Limítrofe: Alterações leves que podem não exigir tratamento.

• Tipo IA: Inflamação intersticial e tubulite sem envolvimento arterial.

• Tipo IB: Tubulite mais grave.

• Tipo II–III: Envolvimento arterial, indicando rejeição grave.

Notas mais altas significam um ataque imunológico mais forte e geralmente exigem um tratamento mais agressivo.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Quais elementos do teste de Banff apresentaram anormalidades na minha biópsia?

• Esses resultados sugerem rejeição mediada por células imunes ou por anticorpos?

• Qual é o grau de gravidade aplicável ao meu caso?

• As alterações são ativas, crônicas ou ambas?

• Como isso afetará meu tratamento e acompanhamento?