Carcinom endometrial cu celule clare

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
9 Septembrie, 2023

Ce este carcinomul endometrial cu celule clare al uterului?

Carcinomul endometrial cu celule clare este un tip de cancer care debutează într-o parte a uterului numită endometru. Numele provine de la faptul că multe dintre celule par clare atunci când sunt examinate la microscop. Un alt nume pentru acest tip de cancer este carcinomul uterin cu celule clare. Acest tip de cancer seamănă foarte mult cu și trebuie să fie distins carcinom cu celule clare apărute în ovar.

Care sunt simptomele carcinomului cu celule clare endometrial?

Sângerarea post-menopauză este cel mai frecvent simptom al carcinomului cu celule clare.

Ce cauzează carcinomul cu celule clare endometrial?

Cauza carcinomului cu celule clare endometrial este în prezent necunoscută.

Cum se face diagnosticul de carcinom cu celule clare endometrial?

Carcinomul endometrial cu celule clare al uterului este de obicei diagnosticat după ce o mică probă de țesut este prelevată din endometru într-o procedură numită biopsie sau chiuretaj. Țesutul este apoi trimis unui patolog pentru examinare la microscop. După diagnostic, tumora este îndepărtată împreună cu uterul într-o procedură chirurgicală numită histerectomie.

Ce înseamnă invazia miometrială și de ce este importantă?

Toate carcinoamele endometriale cu celule clare pornesc de la un strat de țesut din interiorul uterului numit endometru. Miometrul este o bandă groasă de mușchi chiar sub endometru. Mișcarea celulelor tumorale din endometru în miometru se numește invazie miometrială. Cantitatea de invazie miometrială va fi descrisă în milimetri și ca procent din grosimea totală a miometriului. Invazia miometrială este importantă pronostic factor și este utilizat pentru a determina stadiul tumoral patologic (pT).

Ce este stroma cervicală și de ce este importantă?

Colul uterin este o structură situată în partea inferioară a uterului. Colul uterin se conectează direct cu endometrul. Peretele colului uterin este alcătuit dintr-un tip de țesut numit stroma. Carcinomul cu celule clare endometrial poate crește din endometru în colul uterin. După ce tumora este îndepărtată complet, medicul patolog va examina cu atenție țesutul din colul uterin pentru a vedea dacă există celule tumorale în stroma cervicală. Această examinare este importantă deoarece găsirea celulelor tumorale în stroma cervicală crește stadiul tumoral patologic (pT).

S-a răspândit tumora în alte organe din afara uterului?

Mai multe alte organe sunt atașate direct sau sunt foarte aproape de uter, inclusiv ovarele, trompele uterine, vaginul, vezica urinară și rectul. O tumoare care se răspândește direct în oricare dintre aceste organe este asociată cu un sărac prognoză și vor fi descrise în raportul dvs.

Ce înseamnă invazia limfovasculară și de ce este importantă?

Invazia limfovasculară înseamnă că celulele canceroase au fost văzute în interiorul unui vas de sânge sau vas limfatic. Vasele de sânge sunt tuburi lungi și subțiri care transportă sânge în jurul corpului. Vasele limfatice sunt similare cu vasele de sânge mici, cu excepția faptului că transportă un lichid numit limfă în loc de sânge. Vasele limfatice se conectează cu mici organe imunitare numite noduli limfatici care se găsesc în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece celulele canceroase pot folosi vasele de sânge sau vasele limfatice pentru a se răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi ganglionii limfatici sau plămânii.

Au fost examinați ganglionii limfatici și au conținut celule canceroase?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase mici numite limfatice. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic, se numește a metastază.

Celulele canceroase se răspândesc, de obicei, mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic.

Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. Cele mai multe rapoarte vor include numărul total de ganglioni limfatici examinați, unde în organism au fost găsiți ganglionii limfatici și numărul (dacă există) care conțin celule canceroase. Dacă celulele canceroase au fost observate într-un ganglion limfatic, va fi inclusă și dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descris adesea ca „focalizare” sau „depozit”).

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație este utilizată pentru a determina stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca rezultat, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Ce înseamnă dacă un ganglion limfatic este descris ca pozitiv?

Patologii folosesc adesea termenul „pozitiv” pentru a descrie a ganglionilor limfatici care conține celule canceroase. De exemplu, un ganglion limfatic care conține celule canceroase poate fi numit „pozitiv pentru malignitate” sau „pozitiv pentru carcinom metastatic”.

Ce înseamnă dacă un ganglion limfatic este descris ca fiind negativ?

Patologii folosesc adesea termenul „negativ” pentru a descrie a ganglionilor limfatici care nu conține celule canceroase. De exemplu, un ganglion limfatic care nu conține celule canceroase poate fi numit „negativ pentru malignitate” sau „negativ pentru carcinom metastatic”.

Ce sunt celulele tumorale izolate (ITC)?

Patologii folosesc termenul „celule tumorale izolate” pentru a descrie un grup de celule tumorale care măsoară 0.2 mm sau mai puțin și se găsesc într-un ganglionilor limfatici. Dacă doar celule tumorale izolate sunt găsite în toți ganglionii limfatici examinați, stadiul ganglionar patologic este pN1mi.

Ce este o micrometastaza?

O „micrometastază” este un grup de celule tumorale care măsoară de la 0.2 mm la 2 mm și se găsește într-un ganglionilor limfatici. Dacă în toți ganglionii examinați se găsesc doar micrometastaze, stadiul ganglionar patologic este pN1mi.

Ce este o macrometastază?

O „macrometastază” este un grup de celule tumorale care măsoară mai mult de 2 mm și se găsește în a ganglionilor limfatici. Macrometastazele sunt asociate cu o rautate prognoză.

Ce sunt proteinele de reparare a nepotrivirii?

Repararea nepotrivirii (MMR) este un sistem din interiorul tuturor celulelor normale și sănătoase pentru remedierea erorilor din materialul nostru genetic (ADN). Sistemul este alcătuit din diferite proteine, iar cele mai comune patru sunt numite MSH2, MSH6, MLH1 și PMS2. Cele patru proteine ​​de reparare a nepotrivirii MSH2, MSH6, MLH1 și PMS2 lucrează în perechi pentru a repara ADN-ul deteriorat. Mai exact, MSH2 funcționează cu MSH6 și MLH1 funcționează cu PMS2. Dacă se pierde o proteină, perechea nu poate funcționa normal. O pierdere a uneia dintre aceste proteine ​​crește riscul de a dezvolta cancer. Patologii ordonă teste de reparare a nepotrivirii pentru a vedea dacă vreuna dintre aceste proteine ​​se pierde într-o tumoare. Dacă s-a comandat testul de reparare a nepotrivirii pe proba dumneavoastră de țesut, rezultatele vor fi descrise în raportul dumneavoastră de patologie.

Cum testează patologii pentru proteinele de reparare a nepotrivirii?

Cel mai comun mod de a testa proteinele de reparare a nepotrivirii este de a efectua un test numit imunohistochimie. Acest test permite patologilor să vadă dacă celulele tumorale produc toate cele patru proteine ​​de reparare a nepotrivirii. Dacă celulele tumorale nu produc una dintre proteine, raportul dumneavoastră va descrie această proteină ca fiind „pierdută” sau „deficientă”. Deoarece proteinele de reparare a nepotrivirii funcționează în perechi (MSH2 + MSH6 și MLH1 + PMS2), două proteine ​​sunt adesea pierdute în același timp. Dacă celulele tumorale din proba dumneavoastră de țesut prezintă o pierdere a uneia sau mai multor proteine ​​de reparare a nepotrivirii, este posibil să fi moștenit sindromul Lynch și ar trebui să fiți îndrumat către un specialist genetic pentru teste și sfaturi suplimentare.

Care este stadiul patologic al carcinomului cu celule clare endometrial?

Stadiul patologic al carcinomului cu celule clare endometrial se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional creat inițial de către Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumorii (pT)

Carcinomului endometrial cu celule clare i se atribuie un stadiu tumoral (pT) între 1 și 4, în funcție de profunzimea invaziei miometriale și de creșterea tumorii în afara uterului.

• T1 – Tumoarea implică doar uterul.
• T2 – Tumora a crescut pentru a implica stroma cervicală.
• T3 – Tumora a crescut prin peretele uterului și acum se află pe suprafața exterioară a uterului OR a crescut pentru a implica trompele uterine sau ovarele.
• T4 – Tumora a crescut direct în vezică sau colon.​

Stadiul nodal (pN)

Carcinomul cu celule clare endometrial i se atribuie un stadiu nodal (pN) de la 0 la 2 pe baza examinării noduli limfatici din pelvis și abdomen.

• N0 – Nu s-au găsit celule tumorale în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.
• N1mi – S-au găsit celule tumorale în cel puțin un ganglion limfatic din pelvis, dar zona cu celule tumorale nu a fost mai mare de 2 milimetri (doar celule tumorale izolate sau micrometastaze).
• N1a – Au fost găsite celule tumorale în cel puțin un ganglion limfatic din pelvis iar zona cu celule tumorale a fost mai mare de 2 milimetri (macrometastaza).
• N2mi – Celulele tumorale au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din afara pelvisului, dar zona cu celule tumorale nu a fost mai mare de 2 milimetri (doar celule canceroase izolate sau micrometastaze).
• N2a – S-au găsit celule tumorale în cel puțin un ganglion în afara pelvisului și zona cu celule tumorale a fost mai mare de 2 milimetri (macrometastaza).
• NX – Nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examinare.​

Stadiul metastatic (pM)

Carcinomului endometrial cu celule clare i se administrează un stadiu metastatic (pM) de 0 sau 1 pe baza prezenței celulelor tumorale la un loc îndepărtat în organism (de exemplu, plămânii). Stadiul metastatic poate fi determinat numai dacă țesutul dintr-un loc îndepărtat este supus examinării patologice. Deoarece acest țesut este prezent rar, stadiul metastatic nu poate fi determinat și este listat ca MX.