mezoteliom

de Katherina Baranova MD și Matt Cecchini MD FRCPC
26 Mai, 2022

Ce este mezoteliomul?

Mezoteliomul este un tip de cancer care începe de la specializat celule mezoteliale. Aceste celule se găsesc în mod normal pe suprafața exterioară a plămânilor și a organelor intra-abdominale, cum ar fi colonul și intestinul subțire. Un alt nume pentru mezoteliom este mezoteliom malign.

Ce cauzează mezoteliom?

Mezoteliomul este asociat cu expunerea la azbest în majoritatea cazurilor, dar nu în toate. Mulți pacienți expuși la azbest vor avea și zone în care pleura lor a devenit anormal de groasă. Aceste zone se numesc plăci pleurale și pot fi observate de obicei la imagistica plămânilor (radiografie sau CT). Când sunt examinate la microscop, plăcile pleurale sunt formate din straturi dense de colagen care pot avea un aspect de țesătură de coș.

Cum pun patologii diagnosticul de mezoteliom?

Diagnosticul de mezoteliom se face de obicei după ce o mică probă de țesut este îndepărtată printr-o procedură numită a biopsie. În unele cazuri, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală suplimentară. Diagnosticul mezoteliomului poate fi dificil, deoarece afecțiunile non-canceroase, cum ar fi infecția sau revărsatul pleural, pot duce la modificări ale celule mezoteliale care poate arăta asemănător cu cancerul la microscop. Pentru a diagnostica mezoteliom, medicul patolog trebuie să vadă celulele mezoteliale care formează un tumoaresau răspândirea în afara pleurei în țesutul din jur sau în plămâni. Se numește răspândirea celulelor mezoteliale în țesuturile din jur invazie.

Ce alte teste pot fi efectuate pentru a confirma diagnosticul?

Când sunt examinate la microscop, alte tipuri de cancer pot arăta foarte asemănătoare cu mezoteliom. Majoritatea patologilor vor efectua un test numit imunohistochimie pentru a-i ajuta să decidă dacă celulele anormale sunt celule mezoteliale sau celule dintr-o altă parte a corpului.

Când se efectuează imunohistochimia, celulele mezoteliale vor prezenta de obicei următoarele rezultate:

• WT-1 – Pozitiv
• Calretinină – Pozitiv
• D2-40 – Pozitiv
• Citokeratina 5/6 – Pozitiv
• MOC-31 - Negativ
• BerEP4 - Negativ
• CEA policlonală - Negativ
• TTF-1 - Negativ

Patologii necesită de obicei o combinație de teste imunohistochimice pentru a-i ajuta să decidă dacă celulele anormale sunt celule mezoteliale sau dacă provin din altă parte a corpului.

Pentru a face distincția între mezoteliom și alte afecțiuni, unii patologi pot folosi alte teste imunohistochimice, inclusiv BAP1 și mTAP. Ambele proteine ​​se găsesc în mod normal în țesuturile din organism. Cu toate acestea, ele nu sunt de obicei observate în mezoteliom. Din acest motiv, un rezultat negativ pentru BAP1 sau mTAP susține diagnosticul de mezoteliom.

Care sunt tipurile de mezoteliom?

Există trei tipuri de mezoteliom în funcție de modul în care arată celulele atunci când sunt examinate la microscop. Patologii decid tipul analizând dimensiunea și forma celulelor și modul în care celulele se lipesc.

• Mezoteliom epitelioid – Acest tip este format din celule mici cu forme ovale până la cuboidale care se leagă între ele, formând adesea mici structuri tubulare sau papilare.
• mezoteliom sarcomatoid – Acest tip este format din celule care sunt mai lungi decât largi. Patologii descriu aceste celule ca celule fusiforme. Spre deosebire de celulele din mezoteliom de tip epitelioid, celulele fusiforme nu se lipesc la fel de bine pentru a forma structuri și se răspândesc larg în țesutul din jur.
• mezoteliom bifazic – Acest tip este alcătuit dintr-un amestec de celule de tip epitelioid și sarcomatoid. Pentru a fi numit bifazic, patologul trebuie să vadă cel puțin 10% din fiecare tip de celulă din probele de țesut examinate la microscop.

Mezoteliom desmoplastic este un alt tip de mezoteliom care este legat de tipul sarcomatoid. Mezoteliomul desmoplastic poate fi o provocare de diagnosticat pentru patolog. Tumora este alcătuită din țesut fibros dens cu anomalii celule fusiforme.

Tipul histologic este important deoarece pacienții cu tip epitelioid vor avea de obicei cel mai bun prognoză urmat de bifazic apoi sarcomatoid. Subtipul histologic poate influența procedurile chirurgicale sau terapiile utilizate pentru a trata tipul specific de mezoteliom.

Ce este o marjă?

A margine este țesutul normal care înconjoară o tumoare și este îndepărtat odată cu tumora în momentul intervenției chirurgicale. Daca ai suferit o completa rezecţie cu o pneumonectomie extrapleurală, patologul dumneavoastră va căuta celule tumorale la marginea tăiată a țesutului.

Dacă nu se observă celule tumorale la marginea tăiată a țesutului, marginea se numește negativă. Dacă celulele tumorale sunt văzute chiar la marginea țesutului tăiat, marginea se numește pozitivă. O marjă pozitivă este importantă deoarece este asociată cu un risc mai mare ca tumora să revină în aceeași locație (recurență locală) după tratament.

Ce înseamnă efectul tratamentului?

Unii pacienți vor primi chimioterapie sau radioterapie înainte ca tumora să fie îndepărtată chirurgical. Dacă ați primit fie chimioterapie, fie radioterapie înainte de operație, patologul dumneavoastră va examina tumora la microscop pentru a vedea cât de mult din tumoră este încă în viață (viabilă). Acesta se numește efect de tratament.

Pentru a determina efectul tratamentului, medicul patolog va măsura cantitatea de tumoră vie (viabilă) și va împărți acest număr la cantitatea totală a tumorii. Efectul tratamentului este de obicei descris ca mai mare sau mai mic de 50% din tumora reziduală viabilă.

Cantitatea în care tumora dumneavoastră a răspuns la terapie poate ajuta medicul oncolog să înțeleagă cât de bine este tratată tumora prin chimioterapie și poate fi folosită pentru a ajuta la ghidarea tratamentului suplimentar.

Ce sunt ganglionii limfatici?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare situate pe tot corpul. Celulele tumorale pot călători de la tumoră la un ganglion limfatic prin canalele limfatice situate în și în jurul tumorii. Mișcarea celulelor tumorale de la tumoră la un ganglion limfatic se numește ganglion limfatic metastază.

Ganglionii limfatici de la gât, piept și plămâni pot fi îndepărtați în același timp cu tumora. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie numărul de ganglioni limfatici examinați. Patologul dumneavoastră va examina cu atenție fiecare ganglion limfatic pentru celule tumorale. Ganglionii limfatici care conțin celule tumorale sunt numiți pozitivi, în timp ce cei care nu conțin celule tumorale sunt numiți negativi.

Găsirea celulelor tumorale într-un ganglion limfatic crește stadiul ganglionar (vezi Stadiul patologic de mai jos) și este asociat cu o afecțiune mai gravă. prognoză. Stadiul ganglionar va depinde de locul în care a fost localizat ganglionul limfatic cu celule tumorale.

Cum determină patologii stadiul patologic al mezoteliomului?

Stadiul patologic al mezoteliomului se bazează pe TNM sistem de staging, un sistem recunoscut la nivel internațional, creat inițial de către Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), ganglionii limfatici (N) și boala metastatică la distanță (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumoral (pT) pentru mezoteliom

Mezoteliomului i se acordă un stadiu tumoral între 1 și 4 pe baza invazie de tumoră în alte structuri și rezecabilitatea tumorii (capacitatea de a îndepărta chirurgical).

Stadiul nodal (pN) pentru mezoteliom

Mezoteliomului i se acordă un stadiu nodal între 0 și 2 pe baza prezenței sau absenței celulelor tumorale într-un ganglionilor limfatici și localizarea ganglionilor limfatici care conțin celule tumorale.

• NX – Nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examen patologic.
• N0 – Nu s-au găsit celule tumorale în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați
• N1 – Celulele tumorale au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din hil sau mediastin din aceeași parte cu tumora.
• N2 - Celulele tumorale au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din partea opusă a mediastinului sau în afara toracelui.

Stadiul metastatic (pM) pentru mezoteliom

Mezoteliomului i se administrează un stadiu metastatic de 0 sau 1 pe baza prezenței tumorii la un loc îndepărtat al corpului (de exemplu, creierul). Stadiul metastatic poate fi determinat numai dacă țesutul dintr-un loc îndepărtat este trimis pentru examinare patologică. Deoarece acest țesut este prezent rar, stadiul metastatic nu poate fi determinat și este listat ca pMX.