Carcinom tiroidian folicular

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Iulie 15, 2022

Ce este carcinomul tiroidian folicular?

Carcinomul folicular tiroidian este un tip de cancer tiroidian. Tumora pornește de la celulele foliculare care se găsesc în mod normal în glanda tiroidă și este al doilea cel mai frecvent cancer tiroidian la adulți. Carcinomul folicular este mai probabil să se dezvolte la adulții în vârstă și este rar întâlnit la copii.

Cum se pune diagnosticul de carcinom tiroidian folicular?

Pacienții cu carcinom tiroidian folicular pot observa o creștere sau un nodul în partea din față a gâtului. O ecografie efectuată poate arăta unul sau mai mulți noduli în glanda tiroidă. Majoritatea tumorilor sunt separate de glanda tiroida normală din jur printr-o barieră tisulară subțire numită a capsulă tumorală. În timp, unele dintre capsulele tumorale pot dispărea, iar tumorile mari pot să nu aibă deloc capsulă.

Diagnosticul de carcinom tiroidian folicular se face după ce întreaga tumoră este îndepărtată și trimisă la un patolog pentru examinare. Când sunt privite la microscop, celulele dintr-un carcinom folicular pot arăta foarte asemănătoare cu celulele dintr-un tip non-cancer de tumoare tiroidiană numită adenom folicular. Singura diferență dintre carcinomul folicular tiroidian și un adenom folicular este că celulele tumorale dintr-un carcinom folicular au rupt o barieră tisulară subțire numită capsulă tumorală și s-au răspândit în glanda tiroidă normală din jur. Patologii descriu acest lucru drept capsulă tumorală invazie. În schimb, toate celulele anormale dintr-un adenom folicular sunt separate de glanda tiroidă normală de către capsula tumorală.

Deoarece întreaga capsulă tumorală trebuie examinată, diagnosticul de carcinom tiroidian folicular poate fi pus doar după ce tumora a fost îndepărtată și trimisă la un patolog pentru examinare la microscop.

Ce înseamnă invazie?

Patologii folosesc termenul invazie pentru a descrie răspândirea celulelor tumorale în țesutul sănătos din jur. Celulele tumorale din carcinomul tiroidian folicular pot prezenta trei modele diferite de invazie: minim invaziv, angioinvaziv încapsulat și larg invaziv. Modelul de invazie este foarte important deoarece tumorile angioinvazive încapsulate și tumorile larg invazive sunt mult mai probabil să se răspândească în alte părți ale corpului.

Minimal invaziv

Carcinomul folicular este numit minim invaziv atunci când tumora este înconjurată de a capsulă tumorală dar s-au găsit celule tumorale răspândindu-se dincolo de capsulă în glanda tiroidă normală. Celulele tumorale care s-au răspândit pe lângă capsulă sunt de obicei găsite numai după ce țesutul a fost examinat la microscop.

Angioinvaziv încapsulat

Carcinomul folicular se numește angioinvaziv încapsulat atunci când celulele tumorale au spart capsulă tumorală și s-au răspândit într-un vas de sânge. Acest proces se numește angioinvazie. Restul tumorii este de obicei încă separat de glanda tiroidă normală printr-o capsulă tumorală.

larg invaziv

Carcinomul folicular este numit larg invaziv atunci când tumora nu este înconjurată de a capsulă tumorală sau când mai rămâne doar o mică zonă a capsulei. Celulele dintr-o tumoare larg invazivă s-au răspândit mult mai mult în tiroida normală decât celulele dintr-o tumoare minim invazivă. În unele cazuri, răspândirea celulelor tumorale în glanda tiroidă normală poate fi observată fără microscop în timpul examen brut.

Dimensiunea tumorii

Aceasta este dimensiunea tumorii măsurată în centimetri (cm). Tumora este de obicei măsurată în trei dimensiuni, dar numai cea mai mare dimensiune este descrisă în raportul dumneavoastră. De exemplu, dacă tumora măsoară 4.0 cm pe 2.0 cm pe 1.5 cm, raportul dumneavoastră va descrie tumora ca fiind de 4.0 cm. Dimensiunea tumorii joacă un rol important în determinarea stadiului patologic al tumorii pentru carcinomul folicular (vezi Stadiul patologic de mai jos).

Ce este angioinvazia (invazia vasculară)?

Vasele de sânge transportă sânge în jurul corpului. Celulele tumorale care intră într-un vas de sânge se pot răspândi în părți îndepărtate ale corpului, cum ar fi plămânii și oasele. Se numește mișcarea celulelor tumorale către o altă parte a corpului metastază. Carcinomul folicular este mai probabil să prezinte angioinvazie decât alte tipuri de cancer tiroidian.

Celulele tumorale văzute în interiorul unui vas de sânge se numesc angioinvazie (invazie vasculară). Dacă se observă angioinvazie, medicul patolog va număra numărul de vase care conțin celule tumorale.

Raportul dvs. va descrie angioinvazia ca fiind negativă dacă nu sunt observate celule canceroase în interiorul unui vas de sânge, pozitivă și focală dacă există mai puțin de 4 vase de sânge cu celule canceroase și pozitivă și difuză dacă există 4 sau mai multe vase de sânge cu celule canceroase.

Ce este invazia limfatică?

Limfaticele sunt vase mici și subțiri care oferă o cale pentru ca fluidele și celulele să părăsească un țesut. Limfaticele se găsesc pe tot corpul. Celulele tumorale care intră într-un vas limfatic se pot răspândi în alte părți ale corpului, în special noduli limfatici.

Celulele tumorale observate în interiorul unui vas limfatic se numesc invazie limfatică. Patologul dumneavoastră vă va examina cu atenție țesutul pentru invazia limfatică. Dacă se vede invazia limfatică, aceasta va fi numită pozitivă. Dacă nu se observă o invazie limfatică, aceasta va fi numită negativă. Carcinomul folicular este mai puțin probabil să se răspândească la ganglionii limfatici decât alte tipuri de carcinom tiroidian.

Ce este extensia extratiroidiana?

Extensia extratiroidiana este mișcarea celulelor tumorale din glanda tiroidă și în țesuturile din jur. Celulele tumorale care se deplasează suficient de departe din glanda tiroidă pot intra în contact cu structuri suplimentare, cum ar fi mușchii, esofagul sau traheea.

Exista doua tipuri de extensie extratiroidiana:

• Microscopic – Celulele tumorale din afara glandei tiroide au fost găsite numai după ce tumora a fost examinată la microscop.
• Macroscopic (brut) – Tumoarea poate fi văzută crescând în țesuturile din jur fără utilizarea unui microscop. Acest tip de extensie extratiroidiana poate fi vazut de chirurgul dumneavoastra in momentul interventiei chirurgicale sau de asistentul patolog care efectueaza examinarea bruta a tesutului trimis in patologie.

Extensia macroscopică (brută) extratiroidiană este importantă deoarece crește stadiul tumorii (vezi Stadiul patologic de mai jos) și este asociată cu o afecțiune mai gravă. prognoză. În schimb, extensia extratiroidiană microscopică nu modifică stadiul tumorii și nu este asociată cu un prognostic mai prost.

Ce este o marjă?

A margine este țesutul care trebuie tăiat de către chirurg pentru a îndepărta glanda tiroidă din corp. O marjă este considerată pozitivă atunci când există celule canceroase chiar la marginea țesutului tăiat. O marjă negativă înseamnă că nu au fost observate celule canceroase la marginea tăiată a țesutului.

Celulele canceroase s-au răspândit la ganglionii limfatici?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare situate pe tot corpul. Celulele tumorale pot călători de la tiroida la un ganglion limfatic prin canalele limfatice situate în și în jurul tumorii (vezi Invazia limfatică de mai sus). Se numește mișcarea celulelor tumorale de la tiroidă la un ganglion limfatic metastază. Carcinomul folicular este mai puțin probabil decât alte tipuri de cancer tiroidian să se răspândească la ganglionii limfatici.

Ganglionii limfatici de la gât sunt uneori îndepărtați în același timp cu tiroida printr-o procedură numită disecție a gâtului. Ganglionii limfatici îndepărtați provin de obicei din diferite zone ale gâtului și fiecare zonă se numește nivel. Nivelurile din gât sunt numerotate de la 1 la 7. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie adesea câți ganglioni limfatici au fost observați la fiecare nivel trimis pentru examinare. Ganglionii limfatici de pe aceeași parte cu tumora sunt numiți ipsilaterali, în timp ce cei de pe partea opusă a tumorii sunt numiți contralaterali.

Patologul dumneavoastră va examina cu atenție fiecare ganglion limfatic pentru celule tumorale. Ganglionii limfatici care conțin celule tumorale sunt adesea numiți pozitivi, în timp ce cei care nu conțin celule canceroase sunt numiți negativi. Cele mai multe rapoarte includ numărul total de ganglioni limfatici examinați și numărul, dacă există, care conțin celule canceroase.

Ce este un depozit tumoral?

Un grup de celule canceroase din interiorul unui ganglion limfatic se numește a depozit tumoral. Dacă se găsește un depozit tumoral, patologul dumneavoastră va măsura depozitul și cel mai mare depozit tumoral găsit va fi descris în raportul dumneavoastră.

Ce este extensia extranodală (ENE)?

TOATE noduli limfatici sunt înconjurate de un strat subțire de țesut numit capsulă. Extensia extranodal (ENE) înseamnă că celulele tumorale s-au spart prin capsulă și s-au răspândit în țesutul care înconjoară ganglionul limfatic.

Cum se determină stadiul patologic (pTNM) pentru carcinomul tiroidian folicular?

Stadiul patologic al carcinomului tiroidian folicular se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional creat inițial de către Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre primar tumoare (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumoral (pT) pentru carcinomul tiroidian folicular

Carcinomului tiroidian folicular i se acordă un stadiu tumoral între 1 și 4, în funcție de dimensiunea tumorii și de prezența celulelor tumorale în afara tiroidei (vezi Extensia extratiroidiană de mai sus).

• T1 – Tumora este mai mică sau egală cu 2 cm și celulele canceroase nu se extind dincolo de glanda tiroidă.
• T2 – Tumora este mai mare de 2 cm dar mai mică sau egală cu 4 cm și celulele canceroase nu se extind dincolo de glanda tiroidă.
• T3 – Tumora este mai mare de 4 cm OR celulele canceroase se extind în mușchii din afara glandei tiroide.
• T4 - Celulele canceroase se extind la structuri sau organe din afara glandei tiroide, inclusiv traheea, laringele sau esofagul.

Stadiul nodal (pN) pentru carcinomul tiroidian folicular

Carcinomului tiroidian folicular i se acordă un stadiu nodal de 0 sau 1 pe baza prezenței sau absenței celulelor tumorale într-un ganglionilor limfatici și localizarea ganglionilor limfatici implicați.

• N0 – Nu s-au găsit celule tumorale în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.
• N1a – Celulele tumorale au fost găsite în unul sau mai mulți ganglioni limfatici de la nivelurile 6 sau 7.
• N1b – Celulele tumorale au fost găsite în unul sau mai mulți ganglioni limfatici de la nivelurile 1 până la 5.
• NX – Niciun ganglion limfatic nu a fost trimis la patologie pentru examinare.

Stadiul metastatic (pM) pentru carcinomul tiroidian folicular

Carcinomului tiroidian folicular i se administrează un stadiu metastatic de 0 sau 1 pe baza prezenței celulelor tumorale la un loc îndepărtat în organism (de exemplu plămânii). Stadiul metastatic poate fi determinat numai dacă țesutul dintr-un loc îndepărtat este trimis pentru examinare patologică. Deoarece acest țesut este trimis rar, stadiul metastatic nu poate fi determinat și este listat ca MX.