Как понять, что такое кардиомаркеры в анализе крови


Распечатать эту статью

Кардиомаркеры — это анализы крови, которые выявляют определенные белки или другие вещества, выделяющиеся при стрессе или повреждении сердца. Они являются одними из важнейших анализов в медицине, поскольку помогают врачам быстро определить, вызваны ли боли в груди или другие симптомы проблемами с сердцем, и насколько серьезна ситуация.

Если вам проводили анализы на кардиомаркеры — обычно в отделении неотложной помощи, больнице или кардиологической клинике — эта статья поможет вам понять, что измеряет каждый тест, что означает ваш результат и что может произойти дальше.

Для вашего результата используется референтный диапазон, указанный в вашем лабораторном отчете, а не типичные диапазоны, показанные здесь. Референтные диапазоны различаются в зависимости от лаборатории, используемого оборудования, исследуемой популяции и индивидуальных факторов, таких как возраст, пол и наличие беременности. Всегда сравнивайте свой результат с референтным диапазоном, указанным в вашем отчете, и обсуждайте любые отклонения от нормы с вашим врачом.

Что такое сердечные биомаркеры?

Сердце — это мышца, которая работает непрерывно, перекачивая кровь во все части тела. Когда сердце здорово, очень мало его специализированных белков попадает в кровоток. Когда клетки сердечной мышцы повреждаются — например, когда кровоснабжение части сердца внезапно уменьшается во время инфаркта — эти белки вытекают и могут быть измерены в образце крови.

Другие кардиомаркеры реагируют на растяжение и стресс сердца, а не на прямое повреждение. Когда сердце работает с чрезмерной нагрузкой или испытывает трудности с эффективной перекачкой крови, оно выделяет гормоны, которые можно измерить в крови. Они полезны для диагностики и мониторинга сердечной недостаточности.

Наиболее часто используемые кардиомаркеры делятся на две основные группы:

  • Маркеры повреждения сердечной мышцы — включая тропонин, креатинкиназу и КК-МВ. Их уровень повышается при повреждении клеток сердца.
  • Показатели сердечной нагрузки — включая BNP и NT-proBNP. Их уровень повышается, когда насосные камеры сердца растягиваются или подвергаются стрессу.

Врач выберет, какие биомаркеры назначить, исходя из ваших симптомов. При внезапной боли в груди наиболее важным анализом обычно является тропонин. При одышке, которая может указывать на сердечную недостаточность, наиболее важными обычно являются BNP или NT-proBNP.

Зачем проводят анализы на кардиомаркеры?

Анализы на кардиомаркеры назначаются в нескольких распространенных ситуациях:

  • Грудная боль. Тропонин — это стандартный анализ для любого пациента с болью в груди, которая может быть вызвана проблемами с сердцем. Это один из первых анализов, проводимых в отделениях неотложной помощи по всему миру.
  • Другие симптомы, указывающие на проблемы с сердцем. Одышка, внезапная сильная усталость, учащенное сердцебиение, головокружение или боль в челюсти, шее, плече или руке могут стать поводом для проведения анализа на кардиомаркеры, особенно у пожилых людей или людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Для диагностики сердечной недостаточности. Анализ на BNP или NT-proBNP часто является первым тестом, используемым для определения того, вызвана ли одышка сердечной недостаточностью или другой причиной.
  • После подтвержденного инфаркта. Повторные анализы биомаркеров позволяют отслеживать процесс восстановления сердца и выявлять признаки прогрессирования первоначального повреждения.
  • Для мониторинга сердечной недостаточности. Для оценки стабильности или ухудшения состояния сердечной недостаточности можно периодически повторять анализы на BNP или NT-proBNP.
  • До и после определенных процедур. Иногда биомаркеры сердца измеряют до и после крупных хирургических операций, кардиологических процедур или методов лечения, которые могут повлиять на сердце, например, некоторых химиотерапевтических препаратов.

Как проводятся испытания?

Кардиомаркеры измеряются в небольшом образце крови, взятом из вены на руке. Предварительное голодание или специальная подготовка не требуются. В экстренных ситуациях результаты часто доступны в течение часа. В некоторых случаях анализы повторяются через несколько часов после первого образца, чтобы отследить изменения — это особенно важно для тропонина, поскольку динамика повышения или понижения значений так же важна, как и однократное измерение.

тропонина

Тропонин — важнейший кардиомаркер для диагностики инфаркта миокарда. Это белок, содержащийся в клетках сердечной мышцы, и в крови его обычно очень мало. При повреждении клеток сердца тропонин проникает в кровоток, и его уровень в крови повышается.

В современных больницах используются очень чувствительные тесты на тропонин, способные обнаружить даже мельчайшие повреждения. Эти «высокочувствительные» тесты на тропонин значительно повысили скорость диагностики или исключения инфаркта миокарда.

Что может рассказать вам тропонин

Уровень тропонина указывается в нанограммах на литр (нг/л) или нанограммах на миллилитр (нг/мл) в зависимости от лаборатории. Референтные диапазоны значительно различаются между лабораториями — некоторые указывают уровень тропонина как определяемый с точностью до однозначного значения, в то время как другие используют более крупные единицы. Конкретное значение в вашем отчете будет сравниваться с нормальным пороговым значением, установленным в данной лаборатории.

Наиболее важным является динамика изменения уровня тропонина во времени:

  • Уровень тропонина ниже лабораторного порогового значения, которое остается неизменным в течение нескольких часов. — убедительно свидетельствует об отсутствии значительного повреждения сердечной мышцы. В отделениях неотложной помощи этот признак часто используется для подтверждения отсутствия у пациента инфаркта.
  • Уровень тропонина выше порогового значения, которое значительно повышается или понижается между измерениями. — обычно указывает на острое повреждение сердца. У пациента с болью в груди или другими симптомами, указывающими на инфаркт миокарда, этот нарастающий или спадающий паттерн является ключевым признаком, подтверждающим диагноз.
  • Уровень тропонина выше порогового значения, которое остается неизменным с течением времени. — Это говорит о том, что в прошлом часть сердечной мышцы была повреждена или что сердце находится под хронической нагрузкой, но новых острых повреждений нет. Такая картина иногда наблюдается у пациентов с тяжелым заболеванием почек, запущенной сердечной недостаточностью или после перенесенного инфаркта.

Другие причины повышения уровня тропонина

Хотя повышение уровня тропонина всегда означает повреждение сердечной мышцы, не каждое повышение вызвано инфарктом миокарда. К другим состояниям, которые могут повысить уровень тропонина, относятся:

  • Тяжелая сердечная недостаточность
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы)
  • Легочная эмболия (тромб в легких, создающий нагрузку на сердце)
  • Сильное повышенное кровяное давление
  • Сепсис или тяжелая инфекция
  • Тяжелое хроническое заболевание почек (замедляющее выведение тропонина из крови)
  • Интенсивные, продолжительные физические нагрузки, такие как марафон.
  • Некоторые химиотерапевтические препараты могут повредить сердце.
  • Кардиологические процедуры, включая хирургическое вмешательство и абляцию.

Ваш врач изучит данные анализа уровня тропонина, а также ваши симптомы, ЭКГ и другие результаты обследования, чтобы определить причину повышения уровня тропонина.

BNP и NT-proBNP

Натриуретический пептид B-типа (BNP) и N-концевой про-BNP (NT-proBNP) — это гормоны, выделяемые насосными камерами сердца при их растяжении. Чем больше нагрузка на сердце, тем больше этих гормонов выделяется.

BNP и NT-proBNP измеряют, по сути, одно и то же, но абсолютные значения и референтные диапазоны сильно различаются — лаборатории обычно сообщают либо один, либо другой показатель.

BNP

Типичный референтный диапазон для BNP у взрослых без сердечной недостаточности составляет менее 100 пг/мл. Более высокие значения убедительно свидетельствуют о сердечной недостаточности, а значения выше 400 пг/мл обычно указывают на заболевание средней или тяжелой степени.

NT-проБНП

Значения NT-proBNP обычно выше, чем значения BNP, потому что NT-proBNP дольше остается в кровотоке. Типичные референтные диапазоны значительно различаются в зависимости от возраста:

  • Для взрослых в возрасте до 50 лет уровень NT-proBNP ниже 450 пг/мл обычно считается нормальным.
  • Для взрослых в возрасте 50–75 лет пороговое значение обычно составляет менее 900 пг/мл.
  • Для взрослых старше 75 лет пороговое значение обычно составляет менее 1800 пг/мл.

Повышенные значения увеличивают вероятность развития сердечной недостаточности.

Что могут рассказать вам BNP или NT-proBNP?

  • Очень низкие значения Это делает сердечную недостаточность маловероятной. Если у пациента с одышкой нормальный уровень BNP или NT-proBNP, то проблемы с дыханием, вероятно, не связаны с сердечной недостаточностью, и врачи будут искать другие причины, такие как заболевания легких.
  • Возвышенные ценности Это подтверждает диагноз сердечной недостаточности, особенно когда симптомы и результаты визуализационных исследований также указывают на это.
  • Тенденции со временем Это может помочь отслеживать, улучшается или ухудшается сердечная недостаточность. Снижение значений BNP или NT-proBNP у пациента, получающего лечение от сердечной недостаточности, обычно указывает на эффективность лечения.

Другие факторы, влияющие на BNP и NT-proBNP

  • Возраст. Уровни BNP и NT-proBNP естественным образом повышаются с возрастом.
  • Болезнь почек. Оба маркера выводятся почками, поэтому нарушение функции почек повышает их уровень независимо от сердечной недостаточности.
  • Ожирение. У людей с избыточной массой тела уровни BNP и NT-proBNP, как правило, ниже, что может снизить чувствительность этих тестов для выявления сердечной недостаточности.
  • Фибрилляция предсердий может повышать оба показателя даже при отсутствии сердечной недостаточности.
  • Препарат под названием сакубитрил/валсартан (Применяется для лечения сердечной недостаточности) повышает уровень BNP, но снижает уровень NT-proBNP. Если вы принимаете этот препарат, анализ на NT-proBNP, как правило, является более информативным.

Креатинкиназа (КК) и КК-МВ

Креатинкиназа — это фермент, содержащийся в сердечной мышце, скелетных мышцах и головном мозге. Существует несколько форм КК, называемых изоферментами. Форма, наиболее специфичная для сердца, называется КК-МВ.

До широкого распространения анализа на тропонин основными анализами крови для диагностики инфаркта миокарда были КК и КК-МВ. Сегодня тропонин в значительной степени заменил их, поскольку он гораздо более специфичен для повреждения сердечной мышцы. Однако КК и КК-МВ по-прежнему измеряются в некоторых специфических ситуациях:

  • При мониторинге дополнительных повреждений сердечной мышцы у пациента, перенесшего недавний инфаркт миокарда, КК-МВ иногда может более четко выявлять новые изменения, чем тропонин, в течение нескольких дней сразу после инфаркта.
  • При оценке повреждений мышц общий уровень КФК значительно повышается при любом повреждении мышц, включая интенсивные физические нагрузки, травмы, прием некоторых лекарственных препаратов, таких как статины, и тяжелые мышечные заболевания.
  • В некоторых исследовательских и специализированных кардиологических учреждениях

Типичные рекомендуемые диапазоны норм для взрослых составляют приблизительно:

  • Всего CK: 30–200 Ед/л (значительно варьируется в зависимости от пола, возраста, мышечной массы и уровня активности)
  • CK-MB: 3–5% от общего количества КК

Высокий общий уровень КК при нормальном или лишь незначительно повышенном уровне КК-МВ обычно указывает на повреждение скелетных мышц, а не сердечной мышцы. Высокий уровень КК-МВ, повышающийся с течением времени в правильном порядке, может свидетельствовать о повреждении сердечной мышцы.

Другие анализы крови, связанные с сердечно-сосудистой системой

В зависимости от ситуации, некоторые другие анализы крови иногда также относят к «кардиологическим» исследованиям:

  • D-димер. Используется для исключения легочной эмболии (тромба в легком) и расслоения аорты. Нормальный уровень D-димера делает эти состояния маловероятными. Более подробно об этом в нашем разделе. панель коагуляции статьи.
  • Липидный профиль. Общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды не являются прямыми биомаркерами сердечно-сосудистой системы, но они играют центральную роль в оценке долгосрочного риска сердечно-сосудистых заболеваний. См. наши липидная панель статьи.
  • Высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP). Показатель слабовыраженного воспаления, который иногда используется в качестве одного из факторов при оценке сердечно-сосудистого риска. Обсуждается в нашей статье. маркеров воспаления статьи.
  • Липопротеин(а) — Lp(a). Особый тип холестериновых частиц, частично передающийся по наследству, который повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от ЛПНП. Все чаще его измеряют у пациентов с выраженной семейной историей ранних сердечных заболеваний.
  • Гомоцистеин. Аминокислота, которая связывается с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, хотя клиническая роль этого теста в настоящее время считается ограниченной.

Что происходит после проведения анализа на кардиомаркеры?

Дальнейшие шаги во многом зависят от результатов и причины проведения тестов.

  • Уровень тропонина отрицательный и стабильный у пациента с болью в груди: Инфаркт миокарда крайне маловероятен. Врач будет искать другие объяснения симптомов, которые могут включать изжогу, боли в мышцах или грудной клетке, тревожность, проблемы с легкими или другие некардиальные причины. В зависимости от общего риска, могут быть рекомендованы дополнительные обследования, такие как стресс-тест или визуализационные исследования, в амбулаторных условиях.
  • Уровень тропонина повышен у человека с болью в груди или изменениями на ЭКГ: Наиболее вероятной причиной является инфаркт миокарда. Лечение может включать прием препаратов, разжижающих кровь и расслабляющих кровеносные сосуды, а также часто экстренную процедуру, называемую катетеризацией сердца, при которой тонкая трубка вводится в кровеносные сосуды сердца для обнаружения и устранения любых закупорок.
  • Уровень тропонина повышен у человека без классических признаков инфаркта миокарда: Рассматриваются и другие причины повреждения сердечной мышцы, такие как сильная нагрузка на сердце вследствие другого заболевания, миокардит или хронические состояния. После этого могут быть проведены дополнительные исследования, такие как эхокардиография и МРТ сердца.
  • Уровень BNP или NT-proBNP в норме у человека с одышкой: Сердечная недостаточность маловероятна, более вероятны другие причины, такие как заболевания легких, астма или тревожность.
  • Повышенный уровень BNP или NT-proBNP: Вероятна сердечная недостаточность, и для подтверждения диагноза и определения типа сердечной недостаточности обычно проводятся дополнительные исследования, такие как эхокардиография.
  • Повторное тестирование. Пациентам с диагнозом сердечной недостаточности или тем, кто восстанавливается после инфаркта, обычно назначают повторные обследования, а также наблюдение у кардиолога. Многим назначают специальные препараты для защиты сердца и предотвращения будущих осложнений.

Вопросы к врачу

  • Уровень тропонина у меня был в норме или повышен?
  • Если у меня повышен уровень тропонина, как вы думаете, у меня был инфаркт, или это вызвано чем-то другим?
  • Насколько мой результат соответствует установленному в лаборатории пороговому значению нормы?
  • Изменился ли уровень тропонина между первым и вторым забором крови?
  • Если у меня повышен уровень BNP или NT-proBNP, значит ли это, что у меня сердечная недостаточность?
  • Мне потребуется эхокардиография, стресс-тест или катетеризация сердца?
  • Принимаемые лекарства, недавние занятия или другие заболевания могут влиять на результаты?
  • Какое лечение вы порекомендуете, исходя из результатов моих анализов?
  • Мне следует обратиться к кардиологу?
  • Какие дополнительные обследования мне понадобятся в ближайшие недели и месяцы?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?