Острое повреждение легких

Катерина Баранова, доктор медицинских наук, и Мэтью Дж. Чеккини, доктор медицинских наук, FRCPC
2 июня 2023

Что такое острое повреждение легких?

Острое повреждение легких представляет собой опасное для жизни состояние, связанное с воспалением в легких. Патологоанатомы делят острое повреждение легких на две формы повреждения: организующуюся пневмонию и диффузное альвеолярное повреждение (DAD). Эти две модели различаются тяжестью травмы и сопутствующими симптомами.

Организация пневмонии

Каковы симптомы организующейся пневмонии?

Симптомы организующейся пневмонии могут включать сухой кашель, затрудненное дыхание, лихорадку и потерю веса.

Что вызывает организующуюся пневмонию?

Организующаяся пневмония представляет собой модель острого повреждения легких, имеющую множество причин. К наиболее частым причинам организующейся пневмонии относятся инфекции бактериями, вирусами, грибками и паразитами, лекарственные препараты, облучение грудной клетки, заболевания соединительной ткани и воспалительные заболевания, а также аспирация содержимого желудка в легкие.

Ваш врач рассмотрит ваши симптомы, историю болезни, недавние поездки и принимаемые лекарства, чтобы определить причину развития пневмонии. Если причина не может быть обнаружена, ставится диагноз «криптогенная организующая пневмония». Криптогенная пневмония, организующаяся, как правило, связана с хорошим прогноз и хорошо реагирует на кортикостероиды, такие как преднизон.

Как выглядит организация пневмонии под микроскопом?

Когда ткань легкого с организующейся пневмонией исследуют под микроскопом, в воздушных пространствах можно увидеть скопление специализированных клеток, называемых фибробластами. Специализированный воспалительные клетки как лимфоциты также можно увидеть в альвеолярных стенках.

Организованная пневмония часто поражает только части легкого, в то время как другие части остаются нормальными и здоровыми. Группы фибробластов в пораженных участках легкого не позволяют воздуху заполнять альвеолы. В результате пациенты с организованной пневмонией могут ощущать одышку. В радиологических отчетах эти области легких часто описываются как помутнения матового стекла.

Диффузное альвеолярное поражение

Каковы симптомы диффузного альвеолярного поражения?

Пациенты с диффузным альвеолярным поражением могут быть очень больны и могут быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии. В отделении интенсивной терапии цель состоит в том, чтобы поддержать дыхание, поскольку пациенты могут испытывать трудности с получением достаточного количества кислорода. Иногда для этого требуется интубация, которая включает в себя введение трубки в трахею, чтобы протолкнуть больше воздуха в легкие. Диффузное альвеолярное повреждение (DAD) наблюдается при остром респираторном дистресс-синдроме (ARDS), который является клиническим термином, используемым для описания людей с тяжелой одышкой, низким уровнем кислорода в крови и жидкостью в воздушных полостях легких.

Что вызывает диффузное альвеолярное поражение?

DAD — это форма острого повреждения легких, которая имеет множество причин. Наиболее частые причины DAD включают инфекции, которые приводят к пневмония; тяжелая инфекция кровотока (сепсис); близкое утопление; ингаляционные травмы, такие как вдыхание токсичного газа, повреждение легких в результате вейпинга или дыма; лекарственные реакции; аспирация содержимого желудка или другого инородного тела; другие формы шока, такие как сильные ожоги; и травмы грудной клетки или легких.

Ваш врач рассмотрит ваши симптомы, историю болезни, недавние поездки и лекарства, которые вы принимали, чтобы определить причину DAD. Если причину установить не удается, ставится диагноз «острая интерстициальная пневмония». Прогноз для пациентов с острой интерстициальной пневмонией неблагоприятный, и в настоящее время не существует специфических методов лечения.

Как выглядит диффузное альвеолярное повреждение под микроскопом?

Когда образец легочной ткани исследуют под микроскопом, изменения, связанные с диффузным повреждением альвеол, включают образование гиалиновой мембраны, замену пневмоцитов 1 типа пневмоцитами 2 типа и утолщение альвеолярных стенок.

Эти изменения мешают легким нормально функционировать, препятствуя эффективному обмену кислорода и углекислого газа в альвеолах. Это может привести к сильной одышке и дыхательной недостаточности.

Какие тесты могут быть выполнены для определения причины острого повреждения легких?

Если ваш врач подозревает, что у вас острое повреждение легких, он может выполнить процедуру, называемую биопсия который отбирает небольшой образец ткани для исследования патологоанатомом. Ваш патолог рассмотрит образец ткани под микроскопом и может назначить дополнительные тесты, чтобы определить причину.

Эти дополнительные тесты могут включать специальное пятно называется метенаминовым серебром Грокотта (также называемым GMS) для поиска грибковых микроорганизмов и иммуногистохимия искать конкретные типы вирусы. Если не удается найти конкретную причину, ваш патолог опишет изменения, наблюдаемые в вашей биопсии, и предложит вашему врачу рассмотреть эти изменения вместе с другой информацией о вас, чтобы поставить окончательный диагноз. Эта комбинация информации называется клинической корреляцией.