Ваш патологоанатомический отчет по эзофагиту

Шахид Хаким, доктор медицинских наук FRCPC
15 ноября 2023

Эзофагит — это воспаление тканей, выстилающих внутреннюю поверхность пищевода. Пищевод — это длинная полая трубка, которая начинается в задней части глотки и заканчивается в верхней части желудка. Проглоченная пища проходит по пищеводу в желудок.

Каковы симптомы эзофагита?

Больные эзофагитом часто страдают от боли или затруднения при глотании твердой пищи. Пациенты с этими симптомами часто проходят процедуру, известную как эндоскопия верхних отделов пищевода, при которой врач использует небольшую камеру для осмотра внутренней оболочки пищевода.

Как ставится этот диагноз?

Диагноз обычно ставится после взятия небольшого образца ткани из пищевода в ходе процедуры, называемой биопсией . Ваш врач может порекомендовать биопсию, если у вас есть симптомы эзофагита и для выяснения причины заболевания.

Что вызывает эзофагит?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Люди, страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (также известной как ГЭРБ), испытывают боль, когда желудочные кислоты попадают обратно в пищевод, повреждая плоский эпителий.

Микроскопические изменения, связанные с этим типом повреждения, включают спонгиоз (отек), гиперплазию базальных клеток (увеличение количества клеток в основании эпителия), удлинение и застой в папиллах собственной пластинки слизистой оболочки (застой) и воспаление . В тяжелых случаях может наблюдаться изъязвление или эрозия поверхностного эпителия.

Диагноз острого или активного эзофагита означает, что ваш патологоанатом увидел эти изменения под микроскопом и что эти изменения соответствуют симптомам или данным эндоскопии. ГЭРБ является наиболее распространенной причиной острого или активного эзофагита, однако микроскопические признаки можно наблюдать и при других типах эзофагита.

Кандидозный эзофагит

Грибковые организмы Candida являются нормальной частью нашего желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки). Обычно эти организмы живут на поверхности ткани, не вызывая никакой реакции со стороны ткани ниже. Однако в некоторых ситуациях, например, у людей с диабетом или у тех, кто недавно принимал антибиотики, количество грибковых организмов может увеличиваться и повреждать слизистую оболочку пищевода.

При эндоскопическом исследовании эти поврежденные участки выглядят как белые бляшки (приподнятые участки ткани, выделяющиеся на фоне окружающей здоровой ткани). Диагноз кандидозного эзофагита означает, что патологоанатом обнаружил некоторые или все изменения, характерные для эзофагита, часто с увеличением количества нейтрофилов ( воспалительных клеток ), а также подтвердил наличие грибковых организмов Candida. Патологоанатомы часто используют специальные красители , которые позволяют выделить эти организмы для более легкой и точной идентификации.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит — это, по сути, аллергическая реакция, возникающая внутри пищевода. Как и при других аллергических заболеваниях, аллергический эзофагит связан с наличием особого типа воспалительных клеток, называемых эозинофилами.

Диагноз эозинофильный эзофагит означает, что ваш патологоанатом обнаружил некоторые или все признаки эзофагита (описанные выше), а также повышенное количество эозинофилов. Этот диагноз требует как микроскопических признаков, так и характерного эндоскопического обнаружения концентрических колец или трахеализации пищевода.

Что означает, если в моем отчете упоминается кишечная метаплазия?

Эзофагит, не получающий лечения, может повредить плоский эпителий . Если повреждение продолжается в течение многих лет, новый тип эпителия, похожий на эпителий, обычно обнаруживаемый в тонкой кишке, постепенно замещает плоские клетки . Переход от плоского эпителия к эпителию тонкой кишки является примером кишечной метаплазии . Когда в пищеводе происходит кишечная метаплазия, это называется пищеводом Барретта или болезнью Барретта.

Пищевод Барретта — это доброкачественное заболевание. Однако оно считается предраковым, поскольку клетки пищевода Барретта со временем могут перерасти в рак пищевода, называемый аденокарциномой . Важно отметить, что риск развития рака после постановки диагноза пищевода Барретта низок. Наличие дисплазии — типа аномального роста клеток — в пищеводе Барретта увеличивает риск развития рака (см. раздел «Дисплазия» ниже).

Что означает, если в моем отчете упоминается дисплазия?

Дисплазия описывает аномальный характер роста, который изначально не является злокачественным, но со временем может перерасти в рак. Длительное воспаление , приводящее к кишечной метаплазии , может затем привести к дисплазии. Хотя это и редкое явление, ваш патологоанатом тщательно изучит ткань на наличие признаков дисплазии.

На самой ранней стадии изменения называются дисплазией низкой степени. В некоторых случаях клетки становятся еще более аномальными и прогрессируют до дисплазии высокой степени. При дисплазии высокой степени аномальные клетки выглядят как раковые клетки, но обнаруживаются только в эпителии . Как только клетки распространяются в ткани под эпителием, диагноз меняется на внутрислизистую карциному, которая, по сути, является раком на ранней стадии.