Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Ипшита Как MD FRCPC
17 мая 2022

Что такое гепатоцеллюлярная карцинома?

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — это тип рака печени и наиболее распространенный тип рака печени у взрослых. Гепатоцеллюлярная карцинома начинается со специализированных клеток, называемых гепатоцитами. печень, Люди с цирроз печени или давние инфекции гепатита B или C имеют высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Каковы симптомы гепатоцеллюлярной карциномы?

ГЦК может вызывать незначительные симптомы или вообще не вызывать их, и в результате рак может быть не обнаружен до тех пор, пока он не достигнет поздней стадии. Это связано с тем, что печень чрезвычайно эффективна и способна нормально функционировать даже при поражении большой площади печени. При появлении симптомов они могут включать потерю веса и аппетита, пожелтение кожи (желтуху), отек, боль или уплотнение в животе.

Как патологоанатомы ставят диагноз гепатоцеллюлярной карциномы?

Первый диагноз ГЦК обычно ставит врач, который делает снимки вашей печени с помощью ультразвука (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ). Небольшой образец ткани может быть удален в ходе процедуры, называемой биопсия. Затем ткань будет отправлена ​​патологу, который изучит ее под микроскопом.

Как патологоанатомы классифицируют гепатоцеллюлярную карциному?

Патологи используют термин «дифференцированный», чтобы разделить ГЦК на четыре степени: хорошо дифференцированный, умеренно дифференцированный, низкодифференцированный и недифференцированный. Степень основана на том, насколько опухолевые клетки похожи на нормальные гепатоциты. Высокодифференцированная опухоль (1 степень) состоит из опухолевых клеток, которые выглядят почти так же, как нормальные гепатоциты. Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы доказать, что клетки являются раковыми. Умеренно дифференцированная опухоль (степень 2) состоит из опухолевых клеток, которые внешне похожи на нормальные гепатоциты, но имеют аномальный характер роста. Низкодифференцированная опухоль (степень 3) состоит из опухолевых клеток, которые очень мало похожи на нормальные гепатоциты. Недифференцированная опухоль (4 степень) состоит из опухолевых клеток, которые не похожи на нормальные гепатоциты. Эти клетки могут выглядеть настолько ненормально, что вашему патологоанатому может потребоваться дополнительное обследование, такое как иммуногистохимия для подтверждения диагноза. Степень важна, потому что менее дифференцированные опухоли (низкодифференцированные и недифференцированные опухоли) ведут себя более агрессивно и с большей вероятностью распространяются на другие части тела.

Что означает распространение опухоли?

Распространение опухоли описывает, насколько далеко опухолевые клетки распространились от основной опухоли в печени в близлежащие органы, такие как желчный пузырь, тонкая кишка и крупные кровеносные сосуды. В вашем отчете будут описаны все органы или ткани, которые показывают признаки распространения опухоли.

Распространение опухоли важно, потому что оно используется для определения стадии опухоли (см. «Патологическая стадия» ниже). Опухоли, прорастающие в крупные кровеносные сосуды или другие органы, с большей вероятностью распространяются на другие части тела и связаны с ухудшением состояния. прогноз.

Что означает инвазия сосудов?

Кровь движется по телу по длинным тонким трубкам, называемым кровеносными сосудами. Патологи используют термин сосудистая инвазия для описания опухолевых клеток, которые находятся внутри кровеносного сосуда. Сосудистую инвазию часто делят на венозную инвазию и инвазию мелких сосудов. Венозная инвазия означает, что опухолевые клетки были обнаружены в более крупных кровеносных сосудах, по которым кровь возвращается к сердцу. Инвазия в мелкие сосуды означает, что опухолевые клетки были обнаружены внутри сосуда меньшего размера, чем вена. Эти более мелкие сосуды включают капилляры, артериолы и венулы. Сосудистая инвазия важна, потому что она связана с ухудшением прогноз по сравнению с опухолями, которые не проявляют сосудистой инвазии.

Что такое маржа?

А маржа это любая ткань, которую хирург разрезал, чтобы удалить печень (или ее часть) и опухоль из вашего тела. Патологоанатом очень внимательно изучит все эти края под микроскопом, чтобы определить состояние края. Границы будут описаны в вашем отчете только после удаления всей опухоли. Поля не будут описаны после биопсия. Опухоль, находящаяся на границе или в пределах 1 миллиметра от края, имеет более высокую вероятность повторного роста на том же участке после операции.

Что означает лечебный эффект?

Если перед удалением опухоли вы прошли курс лечения (локализованная химиотерапия или местная лучевая терапия) от рака, ваш патолог изучит всю представленную ткань, чтобы определить, какая часть опухоли еще жива (жизнеспособна).

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатический узел небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Опухолевые клетки могут перемещаться из опухоли в лимфатический узел через лимфатические каналы, расположенные внутри и вокруг опухоли (см. Лимфоваскулярная инвазия выше). Движение опухолевых клеток от опухоли к лимфатическому узлу называется метастазирование.

Ваш патолог внимательно осмотрит каждый лимфатический узел на наличие опухолевых клеток. Лимфатические узлы, содержащие опухолевые клетки, часто называют положительными, а те, которые не содержат опухолевых клеток, - отрицательными. Большинство отчетов включают общее количество исследованных лимфатических узлов и количество, если таковое имеется, содержащих опухолевые клетки.

Обнаружение опухолевых клеток в лимфатическом узле связано с повышенным риском рецидива рака в отдаленных участках тела, таких как легкие, в будущем. Эта информация также используется для определения узловой стадии (см. Патологическую стадию ниже).

Как патологоанатомы определяют патологическую стадию (pTNM) гепатоцеллюлярной карциномы?

Патологическая стадия гепатоцеллюлярной карциномы основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичном опухоль (Т), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог изучит представленные ткани и присвоит каждой части номер. В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT) при гепатоцеллюлярной карциноме

Гепатоцеллюлярная карцинома имеет стадию опухоли от 1 до 4 в зависимости от размера опухоли и инвазии соседних сосудов и органов.

• T1 - В печени есть только одна опухоль, ее размер меньше или равен 2 см. OR она больше 2 см, но ни в одном сосуде нет опухолевых клеток (сосудистая инвазия).
• T2 – В печени имеется только одна опухоль размером более 2 см и опухолевые клетки находятся внутри кровеносных сосудов (сосудистая инвазия) OR в печени есть множественные опухоли, но ни одна из них не превышает 5 см.
• T3 - В печени более одной опухоли, и хотя бы одна из них больше 5 см.
• T4 – Опухоль любого размера с опухолевыми клетками, попавшими в крупную вену внутри печени OR орган вне печени OR они находятся на внешней поверхности печени.

Узловая стадия (pN) гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярной карциноме присваивается узловая стадия от 0 до 2 в зависимости от наличия или отсутствия опухолевых клеток в лимфатический узел и количество лимфатических узлов с опухолевыми клетками. Если лимфатические узлы не вовлечены, узловая стадия равна 0. Если лимфатические узлы не представлены для патологического исследования, узловая стадия не может быть определена, и узловая стадия указана как NX.

Метастатическая стадия (пМ) гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярной карциноме присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия опухолевых клеток в отдаленных участках тела (например, в легких). Стадия метастазирования может быть определена только в том случае, если ткань из отдаленного очага подвергается патоморфологическому исследованию. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и указана как MX.