Посев крови: понимание результатов анализа

Редактор раздела: Родни Э. Роде, доктор философии.
18 августа 2026

Посев крови — это лабораторный анализ, который выявляет микроорганизмы, такие как бактерии или грибы, в крови. Микроорганизмы (также называемые микробами) — это организмы, слишком мелкие, чтобы их можно было увидеть без микроскопа. Обычно они не обнаруживаются в крови, поэтому их присутствие является важным признаком. Посев крови обычно проводится в два этапа: сначала лаборатория проверяет, растут ли какие-либо микроорганизмы в образце крови, а затем, если обнаруживается микроорганизм, который может вызывать инфекцию, могут быть проведены дополнительные исследования для определения того, какие лекарства, вероятно, смогут его остановить. Антибиотик — это лекарство, используемое для лечения инфекций, вызванных бактериями, а родственная группа лекарств, называемых противогрибковыми препаратами, лечит инфекции, вызванные грибами.

В этой статье объясняется, что показывает результат анализа крови на бактериальную культуру, что означают различные результаты и какие вопросы следует задать врачу, чтобы лучше понять полученный отчет. Анализ крови на бактериальную культуру назначается при подозрении на распространение инфекции в кровоток, что может быть серьезным. В большинстве случаев результат «отсутствие роста» обнадеживает. Если же микроорганизм все же растет, в отчете указывается, что именно было обнаружено в культуре, и ваша медицинская команда решает, является ли это истинной инфекцией кровотока или заражением с кожи, и какие лекарства, скорее всего, будут эффективны против этого.

Зачем берут образец крови для посева?

Микроорганизмы обычно не присутствуют в крови. Они могут попасть в кровоток после инфекции или травмы кожи, легких, мочевыводящих путей или пищеварительного тракта. Оказавшись в крови, они могут распространяться по всему организму. Бактерии в кровотоке называются бактериемией, а грибы в кровотоке — фунгемией.

Ваша медицинская команда может назначить посев крови, если подозревает наличие инфекции, поскольку нелеченная инфекция кровотока может привести к серьезным последствиям. К ним относятся эндокардит (инфекция сердечных клапанов), менингит (инфекция оболочки головного и спинного мозга) и сепсис (серьезная, угрожающая жизни реакция на инфекцию). Раннее выявление микроорганизма и определение того, какие антибиотики будут эффективны против него, помогает быстро принимать решения о лечении.

Как берут и исследуют образец крови для посева?

Небольшое количество крови берут из вены и помещают в специальные флаконы. Каждый набор для посева крови обычно включает два флакона. Один — аэробный, где кровь подвергается воздействию кислорода, а другой — анаэробный, где кислорода нет. Эти два типа флаконов обеспечивают разные условия для роста: некоторые микроорганизмы лучше растут при наличии кислорода, другие — без него, а многие могут расти и при том, и при другом.

В отчете или в разговорах с вашей командой часто упоминаются две детали, касающиеся сбора данных:

• Количество собранной крови имеет значение. В каждой пробирке обычно содержится от 8 до 10 миллилитров крови у взрослых, хотя рекомендуемое количество зависит от используемой в лаборатории системы культивирования. Сбор достаточного количества крови в общей сложности, часто около 40-60 миллилитров на две или более пробы у взрослых, является одним из важнейших факторов в выявлении инфекции кровотока. Слишком мало крови может привести к тому, что истинная инфекция останется незамеченной.
• Обычно собирается более одного набора — Забор крови обычно осуществляется двумя или более порциями, как правило, из разных мест укола. Не обязательно делать большой перерыв между заборами крови. Сравнение результатов помогает лаборатории отличить истинную инфекцию кровотока от безвредных кожных бактерий, которые могут попасть в образец во время забора.

По возможности, образцы крови для бактериологического исследования берут до начала приема антибиотиков, поскольку введение антибиотиков в первую очередь может предотвратить рост микроорганизмов в лабораторных условиях.

Флаконы помещают в инкубатор — устройство, поддерживающее температуру, близкую к температуре тела (около 37 градусов Цельсия, или 98.6 градусов Фаренгейта), чтобы любые присутствующие микроорганизмы могли размножаться. В современных лабораториях используются автоматизированные системы, которые непрерывно контролируют флаконы и подают сигнал, как только обнаруживается рост, часто в течение одного-двух дней. Поскольку рост требует времени, результаты обычно поступают поэтапно. В предварительном отчете описывается то, что известно на данный момент, например, ранний рост или результат окрашивания по Граму. Окончательный отчет может быть доступен в течение следующих дней и, при необходимости, включает идентификацию микроорганизма и результаты определения чувствительности к антибиотикам. Время выполнения анализа варьируется в зависимости от микроорганизма и лабораторного метода, а некоторые микроорганизмы растут медленно и требуют больше времени.

Окрашивание по Граму: ранний признак

Если в бутылке обнаружен рост бактерий, лаборатория обычно немедленно проводит окрашивание по Граму. Окрашивание по Граму — это экспресс-тест, при котором капля образца обрабатывается красителем на предметном стекле и исследуется под микроскопом. Он позволяет разделить бактерии на группы по цвету и форме и дает раннее представление о типе присутствующих бактерий до завершения полной идентификации.

Бактерии, содержащие фиолетовый краситель, называются грамположительными, а бактерии, окрашивающиеся в красный или розовый цвет, — грамотрицательными. Круглые бактерии называются кокками, а палочковидные — бациллами. Лаборатория также может описать расположение бактерий, например, кокки в группах или кокки парами и цепочками, что дает дополнительные подсказки о том, какой микроорганизм, вероятно, присутствует. Ваша медицинская команда использует эту предварительную информацию, чтобы оценить, где могла начаться инфекция, и какие антибиотики, скорее всего, помогут, пока вы ожидаете окончательных результатов.

Что показывает ваш результат анализа крови на бактериальную культуру

В первой части отчета описывается, что именно увеличилось, если таковое имело место. Вы можете увидеть следующее.

• Рост отсутствует — В образце микроорганизмы не размножились. Для большинства посевов крови это ожидаемый, обнадеживающий результат. В предварительном заключении может быть указано «отсутствие роста» после первого или двух дней, а окончательное заключение подтверждает это после полного инкубационного периода.
• Грамположительные кокки — Круглые бактерии, которые при окрашивании по Граму выглядят фиолетовыми. Примеры: Золотистый стафилококк и Пневмококк.
• Грамотрицательные кокки — Круглые бактерии, имеющие красный или розовый цвет. Пример: Neisseria meningitidis.
• Грамположительные бациллы — Палочковидные бактерии фиолетового цвета. Примеры: Листерий и некоторые Clostridium видов.
• Грамотрицательные бациллы — Палочковидные бактерии красного цвета. Примеры: Кишечная палочка (часто пишется E. палочки) и расширение Klebsiella пневмонии.
• Дрожжи - Вид грибка. Примеры включают: Candida виды и Cryptococcus neoformans.

В отчете также указано, в скольких бутылках вырос микроорганизм, что важно для понимания результата, как объясняется в следующем разделе.

Как отличить настоящую инфекцию от заражения

В норме на коже обитают безвредные бактерии. Иногда эти кожные бактерии попадают в образец крови, когда игла проходит через кожу во время взятия крови. В этом случае размножающийся микроорганизм называется контаминантом, поскольку он не отражает истинной инфекции в крови.

Именно поэтому кровь обычно берут в несколько пробирок. Учитывается несколько факторов: какой микроорганизм был обнаружен, в скольких пробирках он был обнаружен, ваши симптомы и факторы риска, а также способ сбора образца. Распространенная кожная бактерия, которая обнаруживается только в одной из нескольких пробирок, часто указывает на контаминацию. Другие микроорганизмы, включая золотистый стафилококк , многие грамотрицательные бациллы и кандидоз , считаются клинически значимыми, даже если они обнаруживаются только в одной культуре. Одного количества положительных пробирок недостаточно для решения вопроса, и ваша медицинская команда принимает это решение, рассматривая результат в совокупности с вашими симптомами и общим состоянием, а не только на основании отчета.

Определение точного микроорганизма

После обнаружения роста следующим шагом является точное определение присутствующего микроорганизма. Небольшое количество образца из флакона наносится на культуральную чашку, например, на чашку с кровяным агаром, где микроорганизмы размножаются, образуя небольшие видимые скопления, называемые колониями. Затем лаборатория идентифицирует микроорганизм с помощью одного или нескольких методов. К ним могут относиться автоматизированные приборы, масс-спектрометрия (метод, идентифицирующий микроорганизм по его молекулярному отпечатку) или молекулярные тесты, которые обнаруживают генетический материал микроорганизма. Эти новые методы позволяют сократить время до определения названия, иногда до нескольких часов после того, как флакон даст положительный результат. В итоговом отчете указывается название обнаруженного микроорганизма.

Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам

Если микроорганизм размножается, лаборатория проверяет, насколько эффективно различные лекарственные препараты подавляют его рост. Это называется определением чувствительности к антимикробным препаратам. Бактерии тестируются на чувствительность к антибиотикам, а грибы — на чувствительность к противогрибковым препаратам, если это необходимо. В одном из распространенных методов микроорганизм высевают на чашку Петри, содержащую небольшие диски, пропитанные различными антибиотиками; прозрачная зона вокруг диска указывает на то, что антибиотик подавил рост микроорганизма. В зависимости от используемого метода лаборатория может измерить размер этой прозрачной зоны или определить конкретную концентрацию, называемую минимальной ингибирующей концентрацией.

В отчете каждому антибиотику обычно присваивается один из трех результатов:

• Восприимчивые (S) — Предполагается, что антибиотик будет эффективен против этого микроорганизма в обычной дозировке. Эти лекарства с наибольшей вероятностью вылечат инфекцию. Однако результат теста на чувствительность не означает автоматически, что антибиотик является оптимальным выбором для каждого пациента, поскольку место инфекции, доза, аллергии, функция почек и печени, а также другие принимаемые лекарства также имеют значение.
• Промежуточный (I) — Реакция микроорганизма находится между чувствительностью и резистентностью. Лекарство может быть эффективным в определенных условиях, например, когда можно безопасно применять более высокую дозу или когда лекарство концентрируется в месте инфекции. Ваша медицинская команда интерпретирует этот результат, исходя из конкретного антибиотика, дозы, места инфекции и стандартов лаборатории.
• Устойчивый (R) — Микроорганизм способен выживать после применения этого антибиотика, поэтому ожидается, что лекарство не поможет, и его обычно избегают.

В некоторых отчетах также указывается число, называемое минимальной ингибирующей концентрацией (МИК). Это наименьшее количество антибиотика, необходимое для предотвращения роста микроорганизма в лабораторных условиях. Лаборатория сравнивает МИК со стандартным пороговым значением, чтобы определить, является ли результат чувствительным, промежуточным или резистентным. Более низкое значение МИК для одного антибиотика не означает, что он «сильнее» или является лучшим выбором, чем другой антибиотик с более высоким значением, поскольку у каждого антибиотика есть свое собственное пороговое значение. По этой причине нельзя напрямую сравнивать значения МИК между лекарствами. Вы также можете заметить, что не все антибиотики указаны в списке. Лаборатории обычно указывают выбранную группу, подходящую для данного микроорганизма и места инфекции.

Что означает «отсутствие роста» и что оно не означает.

Отсутствие роста микроорганизмов обычно означает, что в вашей крови не были обнаружены бактерии или грибки. Во многих случаях это обнадеживает. Однако отсутствие роста микроорганизмов не всегда означает отсутствие инфекции. Несколько ситуаций могут объяснить отрицательный результат даже при наличии инфекции:

• Лечение антибиотиками уже началось. Если вы начали принимать антибиотик до взятия крови, это могло помешать размножению микроорганизма в лаборатории.
• Было собрано недостаточно крови — Микроорганизмы могут присутствовать в крови в очень малых количествах. Если в пробирки для посева попадает слишком мало крови, инфекцию можно пропустить.
• Этот микроорганизм трудно вырастить. Некоторые бактерии и грибы растут медленно или требуют особых лабораторных условий, поэтому они могут не обнаруживаться при стандартном посеве крови.
• Инфекция вызвана веществом, которое не обнаруживается при посеве крови. Обычные посевы крови предназначены главным образом для выявления распространенных бактерий и некоторых грибков, особенно дрожжей. Они не обнаруживают вирусы, поэтому при вирусной инфекции роста микроорганизмов не будет. Для некоторых необычных или медленно растущих микроорганизмов требуются специализированные посевы или молекулярные тесты.

По этим причинам ваша медицинская команда рассматривает результат анализа на отсутствие роста бактерий в совокупности с вашими симптомами и результатами других анализов, а не полагается только на него.

Что происходит после взятия образца крови для анализа на бактериальную культуру?

В заключении о посеве крови описывается, что было обнаружено в вашей крови и какие лекарства, скорее всего, окажут на нее негативное воздействие. Оно служит основой для решений, которые вы и ваша медицинская команда принимаете совместно, но само по себе не является назначением лечения.

Когда врачи подозревают серьезную инфекцию кровотока, они часто сразу же начинают лечение антибиотиками, еще до получения результатов анализов, выбирая антибиотик широкого спектра действия, который воздействует на многие распространенные микроорганизмы. По мере получения результатов анализов, заключение помогает команде уточнить этот выбор. Окрашивание по Граму может сузить круг вариантов в течение нескольких часов, идентификация позволяет определить микроорганизм, а результаты определения чувствительности показывают, на какие антибиотики он реагирует. На основании этих данных команда может перейти к более узконаправленному, более целенаправленному антибиотику, что может уменьшить побочные эффекты и ограничить развитие резистентности. Команда также может искать и лечить источник инфекции. При некоторых инфекциях кровотока врачи берут повторные образцы крови для посева, чтобы подтвердить, что кровь очистилась.

Вопросы к врачу

• Что вас беспокоило, когда вы назначили мне анализ крови на бактериальную культуру?
• Что-нибудь выросло, и в скольких бутылках?
• Этот результат свидетельствует о настоящей инфекции кровотока или это может быть результат заражения?
• Как называется микроорганизм, обнаруженный в моей крови?
• Почему у меня брали кровь несколько раз или из разных мест?
• Было ли собрано достаточно крови для того, чтобы тест был надежным?
• К каким антибиотикам чувствителен данный микроорганизм?
• Почему был выбран именно этот антибиотик, и изменится ли его назначение после получения результатов анализов?
• Могло ли недавнее применение антибиотика повлиять на то, что что-нибудь вырастет?
• Как вы думаете, откуда началась инфекция, и нужно ли лечить источник заражения?
• Потребуются ли повторные анализы крови для подтверждения полного излечения от инфекции?
• Как долго, предположительно, продлится лечение?
• К кому мне следует обратиться, если мое самочувствие ухудшится во время ожидания окончательного отчета?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Анализы крови
• Словарь патологии