Invazívny lobulárny karcinóm prsníka

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Novembra 16, 2023

---

Invazívny lobulárny karcinóm je typ rakoviny prsníka. Invazívny lobulárny karcinóm bežne začína nerakovinovým rastom abnormálnych buniek prsníka tzv lobulárny karcinóm in situ (LCIS). LCIS ​​môže byť prítomný mesiace alebo roky, kým sa zmení na invazívny lobulárny karcinóm. Okrem toho pacienti s predchádzajúcou diagnózou LCIS majú vyššie riziko vzniku invazívneho lobulárneho karcinómu.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza invazívneho lobulárneho karcinómu sa zvyčajne robí po odstránení malej vzorky nádoru postupom nazývaným biopsia. Tkanivo sa potom odošle patológovi na vyšetrenie pod mikroskopom.

Čo to znamená, ak je nádor opísaný ako klasický typ alebo pleomorfný typ?

Patológovia rozdeľujú invazívny lobulárny karcinóm na dva typy – klasický typ a pleomorfný typ – na základe toho, ako rakovinové bunky vyzerajú pri skúmaní pod mikroskopom. Typ nádoru je dôležitý, pretože invazívny lobulárny karcinóm pleomorfného typu je pravdepodobnejší metastázovať (šíriť) do lymfatické uzliny a ďalšie časti tela.

1. Klasický typ – Toto je najbežnejší typ invazívneho lobulárneho karcinómu. Rakovinové bunky sú malé a prechádzajú tkanivom ako jednotlivé bunky (nie sú pripojené k iným rakovinovým bunkám).
2. Pleomorfný typ – Rakovinové bunky pleomorfného typu sú väčšie a vyzerajú abnormálnejšie ako bunky klasického typu. The jadro bunky (časť bunky, ktorá obsahuje väčšinu genetického materiálu). hyperchromatický (tmavšie) a väčšie ako jadro pri klasickom type.

Aký je Nottinghamský histologický stupeň pre invazívny lobulárny karcinóm a prečo je dôležitý?

Patológovia používajú systém nazývaný Nottinghamský gradingový systém na rozdelenie invazívneho lobulárneho karcinómu do troch úrovní alebo stupňov – 1, 2 a 3. Stupeň je dôležitý, pretože nádory 2. a 3. stupňa majú tendenciu rásť rýchlejšie a je pravdepodobnejšie, že sa rozšíria na iné časti tela ako napr lymfatické uzliny.

Ako patológovia určujú Nottinghamský stupeň pre invazívny lobulárny karcinóm?

Stupeň je možné určiť až po vyšetrení nádoru pod mikroskopom. Pri skúmaní nádoru patológovia hľadajú nasledujúce tri mikroskopické znaky:

1. Tubula - Tubul je skupina buniek spojených tak, aby vytvorili okrúhlu prstencovú štruktúru. Tubuly vyzerajú podobne, ale nie sú rovnaké žaluďov ktoré sa bežne nachádzajú v prsníku. Skóre 1 až 3 je dané na základe percenta rakovinových buniek tvoriacich tubuly. Nádory tvorené väčšinou tubulmi majú skóre 1, zatiaľ čo nádory tvorené veľmi malým počtom žliaz majú skóre 3. Bunky v invazívnom lobulárnom karcinóme netvoria žľazy a vždy dostanú skóre 3 pre túto vlastnosť.
2. Jadrový pleomorfizmus - jadro je časť bunky, ktorá obsahuje väčšinu bunkového genetického materiálu (DNA). Pleomorfizmus (alebo pleomorfný) je slovo, ktoré používajú patológovia, keď jadro jednej nádorovej bunky vyzerá veľmi odlišne od jadra inej nádorovej bunky. Pre jadrový pleomorfizmus sa dáva skóre 1 až 3. Keď je väčšina rakovinových buniek malá a vyzerajú si navzájom veľmi podobne, nádor dostane skóre 1. Keď sú rakovinové bunky veľmi veľké a vyzerajú abnormálne, nádor dostane skóre 3.
3. Mitotická rýchlosť - Bunky sa delia a vytvárajú nové bunky. Proces vytvárania novej bunky je tzv mitóza, a bunka, ktorá sa delí, sa nazýva a mitotická postava. Váš patológ spočíta počet mitotických útvarov v špecifickej oblasti (nazývanej vysokovýkonné pole) a použije toto číslo na získanie skóre medzi 1 a 3. Nádory s veľmi malým počtom mitotických útvarov dostanú skóre 1, zatiaľ čo nádory s mnohé mitotické útvary majú skóre 3.​

Skóre z každej kategórie sa pripočítava na určenie celkovej známky takto:

• Grade 1 (nízky stupeň) - Skóre 3, 4 alebo 5.
• 2. stupeň (vysoký stupeň) - Skóre 6 alebo 7.
• 3. stupeň (vysoký stupeň) - Skóre 8 alebo 9.

Prečo je veľkosť nádoru dôležitá?

Veľkosť nádoru prsníka je dôležitá, pretože sa používa na určenie patologického štádia nádoru (pT) a pretože väčšie nádory s väčšou pravdepodobnosťou metastázujú (šíria sa) do lymfatické uzliny a iné časti tela. Veľkosť nádoru je možné určiť až po odstránení celého nádoru. Z tohto dôvodu nebude zahrnutá do vašej patologickej správy po a biopsia.

Čo sú prognostické markery prsníka a prečo sú dôležité?

Prognostické markery sú proteíny alebo iné biologické prvky, ktoré možno merať, aby pomohli predpovedať, ako sa bude choroba, ako je rakovina, správať v priebehu času a ako bude reagovať na liečbu. Najčastejšie testovanými prognostickými markermi v prsníku sú hormonálne receptory estrogénový receptor (ER) a progesterónový receptor (PR) a rastový faktor HER2.

Hormonálne receptory – ER a PR

ER a PR sú hormonálne receptory, ktoré umožňujú bunkám reagovať na pôsobenie pohlavných hormónov estrogénu a progesterónu. ER a PR sú produkované normálnymi bunkami prsníka a niektorými druhmi rakoviny prsníka. Rakoviny, ktoré spôsobujú ER a PR, sú opísané ako „hormonálne citlivé“, pretože ich rast závisí od týchto hormónov.

Patológovia často vykonávajú vyšetrenie tzv imunohistochémia aby sa zistilo, či bunky v nádore pri invazívnom lobulárnom karcinóme vytvárajú ER a PR. Tento test sa často vykonáva na biopsia vzorka. V niektorých situáciách sa však môže vykonať až po odstránení celého nádoru.

Patológovia určujú skóre ER a PR meraním percenta nádorových buniek, ktoré majú proteín v časti bunky nazývanej tzv. jadro a intenzitu škvrny. Väčšina správ uvádza rozsah pre percento buniek, ktoré vykazujú jadrovú pozitivitu, zatiaľ čo intenzita je opísaná ako slabá, stredná alebo vysoká.

HER2

HER2 je proteín, ktorý tvoria normálne zdravé bunky v celom tele. Nádorové bunky v niektorých typoch rakoviny vytvárajú extra HER2, čo umožňuje bunkám v nádore rásť rýchlejšie ako normálnym bunkám.

Bežne sa vykonávajú dva testy na meranie množstva HER2 pri invazívnom lobulárnom karcinóme. Prvý test je tzv imunohistochémia a umožní vášmu patológovi vidieť proteín HER2 na povrchu bunky. Tento test je hodnotený od 0 do 3.

HER2 imunohistochemické skóre:

• Negatívne (0 a 1) – Skóre 0 alebo 1 znamená, že nádorové bunky nevytvárajú extra proteín HER2.
• Nejednoznačné (2) – Skóre 2 znamená, že bunky môžu produkovať extra proteín HER2 a nazýva sa ďalší test fluorescenčná hybridizácia in situ (pozri nižšie) bude potrebné vykonať na potvrdenie výsledkov.
• Pozitívne (3) – Skóre 3 znamená, že bunky vytvárajú extra proteín HER2.

Druhý test, ktorý sa používa na meranie HER2, sa nazýva fluorescenčná in situ hybridizácia (FISH). Tento test sa zvyčajne vykonáva až po skóre 2 v imunohistochemickom teste. Namiesto hľadania HER2 na vonkajšej strane bunky, FISH používa sondu, ktorá sa nalepí na HER2 gén vo vnútri jadra bunky. Normálne bunky majú v jadre bunky 2 kópie génu HER2. Účelom testu HER FISH je identifikovať nádorové bunky, ktoré majú viac kópií génu HER2, čo im umožňuje vytvárať viac kópií proteínu HER2.

HER2 FISH skóre:

• Pozitívny (zosilnený) – Nádorové bunky majú ďalšie kópie génu HER2. Tieto bunky s najväčšou pravdepodobnosťou vytvárajú extra proteín HER2.
• Negatívne (nezosilnené) – Nádorové bunky nemajú extra kópie génu HER2. Tieto bunky s najväčšou pravdepodobnosťou nevytvárajú extra proteín HER2.

Čo je lobulárny karcinóm in situ a ako súvisí s invazívnym lobulárnym karcinómom?

Lobulárny karcinóm in situ (LCIS) je neinvazívna nádor, ktorý vzniká pred vznikom invazívneho lobulárneho karcinómu. Pretože LCIS vedie k invazívnemu lobulárnemu karcinómu, je bežné, že patológovia nájdu LCIS a invazívny lobulárny karcinóm v rovnakom tkanive.

Čo znamená rozšírenie nádoru a prečo je dôležité?

Invazívny lobulárny karcinóm začína vo vnútri prsníka, ale nádor sa môže rozšíriť do nadložnej kože alebo svalov hrudnej steny. Termín rozšírenie nádoru sa používa, keď sa nádorové bunky nachádzajú buď v koži alebo vo svaloch pod prsníkom. Rozšírenie nádoru je dôležité, pretože je spojené s vyšším rizikom, že nádor po liečbe opäť narastie (lokálna recidíva) alebo že rakovinové bunky sa dostanú do vzdialeného miesta tela, ako sú pľúca. Predĺženie nádoru sa tiež používa na určenie patologického štádia nádoru (pT).

Čo je lymfovaskulárna invázia a prečo je dôležitá?

Lymfovaskulárna invázia znamená, že rakovinové bunky boli pozorované vo vnútri krvných ciev alebo lymfatických ciev. Krvné cievy sú dlhé tenké trubice, ktoré prenášajú krv okolo tela. Lymfatické cievy sú podobné malým krvným cievam okrem toho, že nesú tekutinu nazývanú lymfa namiesto krvi. Lymfatické cievy sa spájajú s malými imunitnými orgánmi tzv lymfatické uzliny ktoré sa nachádzajú v celom tele. Lymfovaskulárna invázia je dôležitá, pretože rakovinové bunky môžu použiť krvné cievy alebo lymfatické cievy na rozšírenie do iných častí tela, ako sú lymfatické uzliny alebo pľúca.

Čo sú lymfatické uzliny a prečo sú dôležité?

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány nachádzajúce sa v celom tele. Rakovinové bunky sa môžu šíriť z nádoru do lymfatických uzlín cez malé cievy nazývané lymfatické. Z tohto dôvodu sa lymfatické uzliny bežne odstraňujú a skúmajú pod mikroskopom, aby sa hľadali rakovinové bunky. Pohyb rakovinových buniek z nádoru do inej časti tela, ako je lymfatická uzlina, sa nazýva a metastáza.

Rakovinové bunky sa typicky šíria najskôr do lymfatických uzlín blízko nádoru, hoci môžu byť postihnuté aj lymfatické uzliny ďaleko od nádoru. Z tohto dôvodu sú prvé odstránené lymfatické uzliny zvyčajne blízko nádoru. Lymfatické uzliny ďalej od nádoru sa typicky odstraňujú len vtedy, ak sú zväčšené a existuje vysoké klinické podozrenie, že v lymfatických uzlinách môžu byť rakovinové bunky.

Ak vám boli z tela odobraté lymfatické uzliny, vyšetrí ich pod mikroskopom patológ a výsledky tohto vyšetrenia budú uvedené vo vašej správe. Väčšina správ bude zahŕňať celkový počet vyšetrených lymfatických uzlín, kde sa v tele našli lymfatické uzliny a počet (ak nejaké existujú), ktoré obsahujú rakovinové bunky. Ak boli rakovinové bunky pozorované v lymfatických uzlinách, bude zahrnutá aj veľkosť najväčšej skupiny rakovinových buniek (často označovaná ako „focus“ alebo „deposit“).

Vyšetrenie lymfatických uzlín je dôležité z dvoch dôvodov. Po prvé, tieto informácie sa používajú na určenie patologického nodálneho štádia (pN). Po druhé, nájdenie rakovinových buniek v lymfatických uzlinách zvyšuje riziko, že sa rakovinové bunky v budúcnosti vyskytnú aj v iných častiach tela. V dôsledku toho váš lekár použije tieto informácie pri rozhodovaní, či je potrebná ďalšia liečba, ako je chemoterapia, rádioterapia alebo imunoterapia.

Čo to znamená, ak je lymfatická uzlina označená ako pozitívna?

Patológovia často používajú termín „pozitívny“ na opis a lymfatická uzlina ktorý obsahuje rakovinové bunky. Napríklad lymfatická uzlina, ktorá obsahuje rakovinové bunky, sa môže nazývať „pozitívna na malignitu“ alebo „pozitívna na metastatický karcinóm“.

Čo to znamená, ak je lymfatická uzlina označená ako negatívna?

Patológovia často používajú termín „negatívny“ na opis a lymfatická uzlina ktorý neobsahuje žiadne rakovinové bunky. Napríklad lymfatická uzlina, ktorá neobsahuje rakovinové bunky, sa môže nazývať „negatívna na malignitu“ alebo „negatívna na metastatický karcinóm“.

Čo sú izolované nádorové bunky (ITC)?

Patológovia používajú termín „izolované nádorové bunky“ na opis skupiny nádorových buniek, ktoré merajú 0.2 mm alebo menej a nachádzajú sa v lymfatická uzlina. Lymfatické uzliny s iba izolovanými nádorovými bunkami (ITC) sa na účely patologického nodálneho štádia (pN) nepovažujú za „pozitívne“.

Čo je mikrometastáza?

„Mikrometastáza“ je skupina nádorových buniek s veľkosťou od 0.2 mm do 2 mm a nachádza sa v lymfatická uzlina. Ak sa vo všetkých vyšetrených lymfatických uzlinách zistia iba mikrometastázy, patologické uzlové štádium je pN1mi.

Čo je makrometastáza?

„Makrometastáza“ je skupina nádorových buniek, ktorá meria viac ako 2 mm a nachádza sa v a lymfatická uzlina. Makrometastázy sú spojené s horším prognóza a môže vyžadovať ďalšiu liečbu.

Čo je sentinelová lymfatická uzlina?

A sentinelová lymfatická uzlina je prvá lymfatická uzlina v reťazci lymfatických uzlín, ktorá odvádza tekutinu z prsníka. Zvyčajne sa nachádza v axile (podpazuší). Ak sa rakovina nájde v podpazuší, zvyčajne sa najskôr nájde v sentinelovej uzline.

Čo je to nesentinelová axilárna lymfatická uzlina?

Nesentinelová axilárna lymfatická uzlina sa nachádza po sentinelová lymfatická uzlina v podpazuší (podpazušie). Rakovinové bunky sa zvyčajne šíria do týchto lymfatických uzlín po prechode cez sentinelovú lymfatickú uzlinu.

Čo znamená extranodálne rozšírenie?

Všetky lymfatické uzliny sú obklopené tenkou vrstvou tkaniva nazývanou kapsula. Extranodálne rozšírenie znamená, že rakovinové bunky v lymfatickej uzline prenikli cez kapsulu a rozšírili sa do tkaniva mimo lymfatickej uzliny. Extranodálna extenzia je dôležitá, pretože zvyšuje riziko, že nádor po operácii znovu narastie na rovnakom mieste. Pri niektorých typoch rakoviny je extranodálna extenzia tiež dôvodom na zváženie ďalšej liečby, ako je chemoterapia alebo rádioterapia.

Čo je to marža a prečo sú marže dôležité?

V patológii je okraj okrajom tkaniva, ktorý sa odreže pri odstraňovaní nádoru z tela. Okraje opísané v správe o patológii sú veľmi dôležité, pretože vám povedia, či bol odstránený celý nádor alebo či časť nádoru zostala. Stav marže určí, aké (ak nejaké) dodatočné ošetrenie môžete požadovať.

Väčšina správ o patológii popisuje len okraje po chirurgickom zákroku nazývanom an vyrezanie or resekcia bola vykonaná na odstránenie celého nádoru. Z tohto dôvodu sa okraje zvyčajne nepopisujú po procedúre nazývanej a biopsia sa vykonáva na odstránenie iba časti nádoru. Počet okrajov opísaných v správe o patológii závisí od typov odstránených tkanív a umiestnenia nádoru. Veľkosť okraja (množstvo normálneho tkaniva medzi nádorom a okrajom rezu) závisí od typu odstraňovaného nádoru a od umiestnenia nádoru.

Patológovia starostlivo skúmajú okraje, aby hľadali nádorové bunky na odrezanom okraji tkaniva. Ak sú nádorové bunky viditeľné na okraji rezu tkaniva, okraj bude označený ako pozitívny. Ak na okraji tkaniva nie sú viditeľné žiadne nádorové bunky, okraj bude označený ako negatívny. Aj keď sú všetky okraje negatívne, niektoré patologické správy tiež poskytnú meranie najbližších nádorových buniek k okraju rezu tkaniva.

Pozitívny (alebo veľmi blízky) okraj je dôležitý, pretože to znamená, že nádorové bunky mohli zostať vo vašom tele, keď bol nádor chirurgicky odstránený. Z tohto dôvodu môže byť pacientom, ktorí majú pozitívny okraj, ponúknutá ďalšia operácia na odstránenie zvyšku nádoru alebo rádioterapia do oblasti tela s pozitívnym okrajom. Rozhodnutie ponúknuť ďalšiu liečbu a typ ponúkaných možností liečby bude závisieť od rôznych faktorov vrátane typu odstráneného nádoru a postihnutej oblasti tela. Napríklad ďalšia liečba nemusí byť potrebná pri a benígne (nerakovinový) typ nádoru, ale môže sa dôrazne odporúčať pre a zhubný (rakovinový) typ nádoru.

Čo znamená účinok liečby?

Ak ste podstúpili liečbu (buď chemoterapiu alebo radiačnú terapiu) pred odstránením nádoru, váš patológ vyšetrí celé predložené tkanivo, aby zistil, aká časť nádoru je stále nažive (životaschopná). Lymfatické uzliny s rakovinovými bunkami sa budú skúmať aj účinky liečby. Väčší účinok liečby (žiadne alebo len veľmi málo zostávajúcich životaschopných nádorových buniek) je spojený s lepším celkovým prežitím bez ochorenia.

O tomto článku

Tento článok napísali lekári, aby vám pomohli prečítať a pochopiť vašu správu o patológii. Kontaktujte nás ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tohto článku alebo správy o vašej patológii. Čítať tento článok pre všeobecnejší úvod do častí typickej správy o patológii.

Ďalšie užitočné zdroje

Atlas patológie