Chronická kolitída

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
March 7, 2023

Čo je chronická kolitída?

Chronická kolitída je stav, keď imunitné bunky napádajú a poškodzujú tkanivo, ktoré pokrýva vnútro hrubého čreva. Chronická kolitída sa pozoruje pri zápalovom ochorení čriev vrátane Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy.

Aké sú príznaky chronickej kolitídy?

Zápal v hrubom čreve poškodzuje bunky, ktoré pokrývajú vnútro hrubého čreva. To bráni normálnemu fungovaniu hrubého čreva. Poškodené bunky nie sú schopné absorbovať vodu a pacienti s chronickou kolitídou majú často hnačku. Medzi ďalšie príznaky chronickej kolitídy patrí bolesť brucha, nadúvanie, krvavá stolica a strata hmotnosti.

Čo spôsobuje chronickú kolitídu?

Najčastejšou príčinou chronickej kolitídy je zápalové ochorenie čriev (IBD). Existujú dva typy zápalového ochorenia čriev, ulcerózna kolitída a Crohnova choroba. Pretože oba typy IBD môžu pri skúmaní pod mikroskopom vyzerať podobne, váš patológ nemusí byť schopný povedať, či zmeny pozorované vo vzorke tkaniva sú spôsobené ulceróznou kolitídou alebo Crohnovou chorobou.

Vaši lekári použijú informácie vo vašej patologickej správe spolu s ďalšími informáciami, ktoré zhromaždili (napr. to, čo videli počas kolonoskopie a iné symptómy, ktoré ste nahlásili), aby určili, či je možné stanoviť diagnózu špecifického typu IBD. Niekedy, keď je zápal aktívny, môže byť ťažké rozlíšiť medzi týmito dvoma typmi IBD.

Ako patológovia diagnostikujú chronickú kolitídu?

Ak má váš lekár podozrenie, že máte zápal v hrubom čreve vám vykonajú kolonoskopiu. Kolonoskopia je postup, pri ktorom sa na zobrazenie vnútra hrubého čreva používa malá kamera. Na zistenie, či je prítomný zápal, odoberú vzorky tkaniva, tzv biopsia. Pretože chronická kolitída sa môže vyskytnúť v jednej časti hrubého čreva, ale nie v inej, pravdepodobne odoberú viacero biopsií z celej dĺžky hrubého čreva. Váš patológ potom preskúma tieto biopsie pod mikroskopom, aby zistil, či je prítomná chronická kolitída.

Čo znamená chronicita v patologickej správe o chronickej kolitíde?

Pri vyšetrovaní biopsie z hrubého čreva patológovia pojmom chronicita označujú zmeny spôsobené dlhotrvajúcimi, resp. chronický zápal. Tieto zmeny zahŕňajú deformáciu krypty, bazálnu lymfoplazmocytózu a metapláziu Panethových buniek. Tieto zmeny sú podrobnejšie popísané v sekciách nižšie.

Čo znamená aktivita v správe o patológii pre chronickú kolitídu?

Pri vyšetrovaní biopsie z hrubého čreva patológovia používajú termíny aktivita alebo aktívny na opis poranenia tkaniva alebo poškodenia spôsobeného prebiehajúcou resp. akútny zápal. Patológovia často rozdeľujú aktivitu do troch úrovní – miernu, strednú a závažnú – na základe typu zápalu a poškodenia pozorovaného vo vzorke tkaniva. Zmeny spojené s aktivitou alebo aktívnou kolitídou zahŕňajú kryptitídu, kryptové abscesy a vredy. Tieto zmeny sú podrobnejšie popísané v sekciách nižšie.

Čo znamená pokojná kolitída?

Pacienti, ktorí dostávajú liečbu IBD, budú vykazovať príznaky chronickej kolitídy. Chronická kolitída bez pokračujúceho poškodenia alebo aktívna kolitída sa nazýva „pokojná kolitída“. Iný názov pre pokojnú kolitídu je neaktívna kolitída.

Zmeny spojené s chronicitou

Skreslenie krypty

Vnútorný povrch hrubého čreva je pokrytý dlhými žľazami v tvare skúmavky nazývanými krypty. Patológovia používajú slovo skreslenie na opis zmien veľkosti a tvaru krýpt v porovnaní s normálom. Skreslenie krypty sa považuje za znak dlhodobého poškodenia. To znamená, že skreslenie krypty je viditeľné iba vtedy zápal je prítomný už mesiace alebo roky.

Skreslenie architektúry krypty môže zahŕňať nasledovné:

• atrofia – Atrofia je strata tkaniva v porovnaní s normálom. V hrubom čreve atrofia znamená, že krypty, ktoré sú viditeľné, sú menšie ako normálne zdravé krypty.
• Strata krypty – V niektorých oblastiach sliznice dochádza k úplnej strate krýpt.
• vetvenia – Namiesto toho, aby boli dlhé a rovné, tieto krypty sa delia a tvoria viacero vetiev.

Metaplázia Panethových buniek

Panethove bunky sú normálnou súčasťou tráviaceho traktu. Zvyčajne sa nachádzajú v tenkom čreve a na pravej strane hrubého čreva. Ak však váš patológ uvidí Panethove bunky vo vzorke tkaniva z ľavej strany hrubého čreva, opíše to ako metapláziu Panethových buniek. Ide o abnormálny nález, ktorý znamená, že došlo k chronickému poškodeniu sliznice vášho hrubého čreva. Metaplázia Panethových buniek sa považuje za znak dlhodobého poškodenia. Vidno to len vtedy zápal je prítomný už mesiace alebo roky.

Bazálna lymfoplazmocytóza

lymfocyty a plazmatické bunky sú špecializované imunitné bunky, ktoré pomáhajú chrániť telo pred infekciou. Veľké množstvo lymfocytov a plazmatických buniek sa normálne v zdravom hrubom čreve nepozoruje. Bazálna lymfoplazmocytóza je termín, ktorý patológovia používajú na opis veľkého počtu lymfocytov a plazmatických buniek v sliznici obklopujúcej krypty. Ak váš patológ vidí, že priveľa týchto typov buniek stláča a skracuje krypty, znamená to, že imunitný systém nefunguje správne. Bazálna lymfoplazmocytóza sa považuje za znak dlhodobého poškodenia. Vidno to len vtedy, keď zápal trvá mesiace alebo roky.

granulómy

A granulóm je organizovaná zbierka imunitných buniek. Granulómy sú znakom chronickej kolitídy. Ich prítomnosť naznačuje, že tento stav je spôsobený skôr Crohnovou chorobou než ulceróznou kolitídou (kde sú granulómy zriedkavo viditeľné). Imunitné bunky v strede granulómu sa nazývajú histiocyty a často sa spájajú a vytvárajú obrovské bunky. Niektoré granulómy majú vonkajšiu vrstvu llymfocyty, ďalší špecializovaný typ imunitných buniek, ktorý spolupracuje s histiocytmi.

Zmeny spojené s aktivitou

kryptitída

Kryptitída je slovo, ktoré patológovia používajú na opis aktívnej alebo prebiehajúcej zápal v hrubom čreve. Aktívny zápal je prvou obrannou reakciou tela na zranenie alebo chorobu a je vedený špecializovanými imunitnými bunkami tzv neutrofily. Keď neutrofily napádajú krypty tela, nazýva sa to kryptitída.

Kryptitídu možno pozorovať vo veľmi skorých štádiách ochorenia predtým, ako sa vyvinú ďalšie znaky dlhodobého poškodenia (napr. deformácia krýpt, bazálna lymfoplazmocytóza a metaplázia Panethových buniek). U pacientov s IBD to môže tiež znamenať, že používané liečby nefungujú.

Kryptový absces

Kryptový absces je ďalší termín, ktorý patológovia používajú na opis aktívneho alebo prebiehajúceho zápal v hrubom čreve. Ide o zbierku neutrofily ktoré sú viditeľné v strede krypty (tj vo vnútri skúmavky). Abscesy krýpt možno pozorovať vo veľmi skorých štádiách ochorenia predtým, ako sa vyvinú ďalšie znaky dlhodobého poškodenia (napr. deformácia krýpt, bazálna lymfoplazmacytóza a metaplázia Panethových buniek). U pacientov s IBD to môže tiež znamenať, že používané liečby nefungujú.

vredov

vredov opisuje ťažké poškodenie spojené s úplnou stratou vnútornej vrstvy hrubého čreva (sliznice). Je to znak toho zápal spôsobuje trvalé poškodenie hrubého čreva. Ulceráciu je možné pozorovať vo veľmi skorých štádiách ochorenia predtým, ako sa vyvinú ďalšie znaky dlhodobého poškodenia (napr. distorzia krýpt, bazálna lymfoplazmacytóza a metaplázia Panethových buniek). U pacientov s IBD to môže tiež znamenať, že používané liečby nefungujú. Častejšie sa vyskytuje pri ulceróznej kolitíde, no možno ju pozorovať aj pri Crohnovej chorobe.