cirhóza

od Stephanie Reid, MD FRCPC
March 7, 2023

Čo je cirhóza?

Cirhóza je typ medicínskeho ochorenia pečene spôsobeného tvorbou jaziev v pečeň. Tento typ zjazveného tkaniva, ktorý sa vyvíja v pečeni, sa nazýva fibróza. Fibróza je spôsobená poškodením, ktoré sa vyskytuje v pečeni počas dlhého časového obdobia.

Aké sú príznaky cirhózy?

Ľudia s cirhózou môžu pociťovať rôzne príznaky. Medzi viditeľné príznaky cirhózy patrí žltá koža alebo oči, opuchnuté brucho, krvácanie z pažeráka alebo žalúdka alebo opuchy nôh. Niektorí ľudia nemusia mať žiadne príznaky a ochorenie sa zistí náhodne, keď sa vykoná rádiologický obraz (napríklad CT alebo ultrazvuk) brucha. V niektorých prípadoch osoba nemá žiadne príznaky a choroba sa zistí až potom, čo abnormálny krvný test ukáže zvýšené pečeňové enzýmy. V týchto situáciách vám lekár môže nariadiť pečeň biopsia zistiť, či je prítomná cirhóza.

Čo spôsobuje cirhózu?

Akýkoľvek stav, ktorý poškodzuje pečeň, môže viesť k fibróze a nakoniec cirhóze.

Príčiny cirhózy zahŕňajú:

• Steatohepatitída
• Infekcie vírusmi pečene, napríklad hepatitída B a C.
• Napríklad autoimunitné poruchy primárna biliárna cholangitída, primárna sklerotizujúca cholangitídaa autoimunitná hepatitída.
• Genetické choroby.

Aké sú niektoré komplikácie cirhózy?

Ľudia s cirhózou sú ohrození komplikáciami ako napr rakovina pečene, krvácanie do pažeráka alebo žalúdka a problémy s obličkami.

Ako sa diagnostikuje cirhóza pečene?

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje kombináciou zobrazovacích štúdií, krvných testov a vyšetrenia tkaniva z pečene pod mikroskopom.

Ako vyzerá cirhóza pod mikroskopom?

Pri vyšetrení pod mikroskopom pečeň s cirhózou vykazuje zmenu tzv fibróza. Fibróza je typ jazvy, ktorá nahrádza normálne tkanivo špeciálnym typom tkaniva nazývaným kolagén. Keď patológ vidí fibrózu na biopsii pečene, množstvo fibrózy je dané „štádiom“. Cirhóza je konečným štádiom fibrózy a je charakterizovaná veľkými pruhmi fibrózy, ktoré rozdeľujú pečeň na okrúhle oddiely nazývané „uzliny“. Tieto uzliny bránia pečeni vykonávať jej normálne funkcie. V konečnom dôsledku to môže viesť k stavu nazývanému „zlyhanie pečene“.

Čo ešte hľadajú patológovia pri vyšetrovaní biopsie pečene s cirhózou?

Ak je príčina vašej cirhózy neznáma, váš patológ bude hľadať znaky, ktoré pomôžu identifikovať stav, ktorý ochorenie spôsobil. V niektorých prípadoch však nemusí byť možné, aby váš patológ určil príčinu cirhózy. Pretože cirhóza je spojená aj so zvýšeným rizikom vzniku typu rakoviny pečene tzv hepatocelulárny karcinóm, váš patológ tiež dôkladne vyšetrí vaše tkanivo, či nemá nejaké príznaky rakoviny.

Čo to znamená, ak je tkanivo označené ako fragmentované?

Stav pečene biopsia pri pohľade pod mikroskopom sa zvyčajne opisuje. Ak je pečeňová biopsia krehká a rozpadla sa, bude to popísané vo vašej správe. Pretože fibróza má tendenciu robiť vzorku pečeňového tkaniva krehkou, biopsia z pečene s cirhózou je pri pohľade pod mikroskopom často rozdelená na viacero častí.

Ďalšie informácie, ktoré môžu byť zahrnuté vo vašej správe

Primeranosť

Pečeň je rozdelená na „zóny“ a v strede každej zóny je štruktúra nazývaná „portálový trakt“. Portálové cesty sú dôležité, pretože obsahujú krvné cievy a kanály, ktoré presúvajú iné látky, ako je žlč, dovnútra a von z pečene.

Pri vyšetrovaní pečene biopsia, váš patológ musí najprv zistiť, či vzorka obsahuje minimálne množstvo portálnych ciest potrebných na stanovenie presnej diagnózy. Adekvátnosť biopsie možno hlásiť jednoducho ako „áno“ alebo „nie“ alebo je možné uviesť počet pozorovaných portálnych ciest.

Zápal

Pečeň sa skladá z troch hlavných častí:

1. Lobule - Lobul, ktorý obsahuje hepatocyty
2. Portálový trakt - Portálový trakt obsahuje žilu, tepnu a žlčovod
3. Centrálna žila - Centrálna žila, ktorá privádza krv do pečene

Zápalové bunky môže vstúpiť do ktorejkoľvek z týchto oblastí a predĺžená zápal môže poškodiť pečeň. Ak sa vo vzorke tkaniva objavia zápalové bunky, váš patológ opíše ich umiestnenie a typy prítomných zápalových buniek. Množstvo zápalu bude tiež opísané na stupnici od mierneho, stredného alebo ťažkého. Typ a vzor zápalu vo vašom biopsia môže pomôcť vášmu patológovi určiť, čo spôsobilo cirhózu.

Balónové hepatocyty

Balónovanie je slovo, ktoré patológovia používajú na opis poškodených alebo odumierajúcich hepatocytov. Nazývajú sa „balónové“, pretože hepatocyt nabobtná na niekoľkonásobok svojej normálnej veľkosti a telo bunky sa vyjasní.

Balónové hepatocyty sú potrebné na diagnostiku niekoľkých ochorení pečene. Množstvo prítomného balónika hepatocytov bude opísané ako mierne, stredné alebo závažné. Ak sú v pečeni s cirhózou pozorované balónové hepatocyty, môže to pomôcť vášmu patológovi určiť príčinu ochorenia.

Malloryho telá

Mallory telieska vznikajú v dôsledku poškodenia hepatocytov. Pri pohľade pod mikroskopom vyzerajú ako hustý ružový materiál vo vnútri buniek. Mallory telieska sa vyskytujú pri špecifických formách medicínskeho ochorenia pečene a ich prítomnosť alebo neprítomnosť pomáha viesť patológov k diagnóze.

Žlčovody

Pečeň produkuje látku nazývanú žlč, ktorá sa používa na odstránenie toxínov z tela a trávenie potravy. Žlč produkovaná v pečeni odteká cez kanály nazývané žlčovody do tenkého čreva. Každý portálny trakt obsahuje jeden žlčovod. Existuje kategória medicínskych ochorení pečene, ktoré postihujú žlčové cesty. Z tohto dôvodu váš patológ vyšetrí žlčové cesty, aby zistil, či je prítomný normálny počet žlčových ciest a či nie je poškodený niektorý zo žlčových ciest.

cholestáza

Cholestáza je slovo, ktoré patológovia používajú na opis žlče zachytenej v pečeni. Vidieť zachytenú žlč je dôležité, pretože môže spôsobiť poškodenie pečene. Ak sa objaví cholestáza, váš patológ opíše jej umiestnenie v pečeni a množstvo zachytenej žlče bude opísané ako mierne, stredné alebo ťažké. Pretože cirhóza môže zabrániť odtoku žlče, nie je nezvyčajné vidieť cholestázu v patologickej správe o cirhóze.

Mleté sklenené bunky

Zabrúsené sklo je termín, ktorý patológovia používajú na opis hepatocytov, ktoré boli infikované vírusom nazývaným hepatitída B. Bunky zabrúseného skla sú plné vírusových častíc, čo im dodáva vzhľad ružového „skla“. Pretože hepatitída B môže spôsobiť cirhózu a zvyšuje riziko rakoviny pečene, patológovia hľadajú bunky zo zábrusu a ak sú prítomné, opíšu ich vo vašej správe.

Železo

Železo sa môže hromadiť v pečeni v dôsledku abnormálneho rozkladu bielkovín obsahujúcich železo, zvýšeného množstva železa v tele (napríklad po viacerých krvných transfúziách) alebo keď pečeň nefunguje správne (ako pri cirhóze pečene). Tento prebytok železa možno vidieť v hepatocytoch alebo v imunitných bunkách nazývaných makrofágy. Ak je železo prítomné vo vašom tkanive, váš patológ vám oznámi jeho polohu a závažnosť.