Duktálny karcinóm in situ (DCIS) prsníka

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Apríla 21, 2025

Duktálny karcinóm in situ (DCIS) je a neinvazívna typ rakoviny prsníka. Nádor začína od špecializovaného epitelové bunky v žaluďov a kanáliky prsníka. DCIS sa nazýva neinvazívny, pretože po starostlivom mikroskopickom vyšetrení sa rakovinové bunky našli iba vo vnútri kanálikov a žliaz. Ak sa nelieči, pacienti s DCIS sú vystavení vysokému riziku vzniku závažnejšieho ochorenia tzv invazívny duktálny karcinóm.

Aké sú príznaky duktálneho karcinómu in situ?

Duktálny karcinóm in situ (DCIS) často nespôsobuje žiadne symptómy a zvyčajne sa zistí počas rutinných mamografií. Niektorí pacienti však môžu pociťovať nasledujúce príznaky:

1. Hrčka v prsníku: Hoci je to menej časté, niektoré ženy môžu cítiť hrčku v prsníku.
2. Výtok z bradaviek: Zriedkavo môže DCIS spôsobiť výtok z bradaviek, ktorý môže byť krvavý.
3. Zmeny na prsníku alebo bradavke: Tieto zmeny môžu zahŕňať zhrubnutie kože, zvrásnenie alebo zmeny veľkosti alebo tvaru prsníka.

Čo spôsobuje duktálny karcinóm in situ?

Presná príčina DCIS nie je dobre pochopená, ale k jej rozvoju môže prispieť niekoľko faktorov:

1. Genetické mutácie: Zmeny v určitých génoch, ako sú BRCA1 a BRCA2, zvyšujú riziko rakoviny prsníka vrátane DCIS.
2. Hormonálne faktory: Dlhodobé vystavenie estrogénu, či už prirodzene alebo prostredníctvom hormonálnej substitučnej liečby, môže zvýšiť riziko.
3. Faktory životného štýlu: Obezita, konzumácia alkoholu a nedostatok fyzickej aktivity sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka, vrátane DCIS.
4. Vystavenie žiareniu: Predchádzajúca radiačná terapia v oblasti hrudníka pre iné druhy rakoviny môže zvýšiť riziko.

Genetické syndrómy, ktoré zvyšujú riziko vzniku duktálneho karcinómu in situ

Niekoľko genetických syndrómov a mutácií je spojených so zvýšeným rizikom vzniku DCIS:

1. mutácie BRCA1 a BRCA2: Mutácie v týchto génoch výrazne zvyšujú riziko oboch invazívny duktálny karcinóm a DCIS.
2. Li-Fraumeniho syndróm: Tento syndróm spôsobený mutáciami v géne TP53 zvyšuje riziko rôznych druhov rakoviny, vrátane rakoviny prsníka.
3. Cowdenov syndróm: Tento syndróm spojený s mutáciami v géne PTEN zvyšuje riziko vzniku benígne a zhubný nádory prsníka.
4. Dedičný syndróm difúznej rakoviny žalúdka: Tento syndróm spôsobený mutáciami v géne CDH1 je primárne spojený s rakovinou žalúdka, ale zvyšuje aj riziko lobulárna rakovina prsníka, ktorý môže niekedy obsahovať komponenty DCIS.

Ženy s týmito genetickými syndrómami by mali zvážiť genetické poradenstvo a môžu potrebovať častejšie alebo skoršie vyšetrenie rakoviny prsníka.

Je duktálny karcinóm in situ typom rakoviny prsníka?

Áno. DCIS je a neinvazívna typ rakoviny prsníka. Nazýva sa to neinvazívne, pretože nádorové bunky sa nerozšírili za kanáliky a žľazy do okolitého tkaniva prsníka.

Je duktálny karcinóm in situ spojený so zvýšeným rizikom vzniku agresívnejšieho karcinómu prsníka v budúcnosti?

Duktálny karcinóm in situ (DCIS) je skutočne spojený so zvýšeným rizikom vzniku agresívnejšej rakoviny prsníka. DCIS je neinvazívna forma rakoviny prsníka, kde sú abnormálne bunky obmedzené na mliekovody a nenapadli okolité prsné tkanivo. Ak sa však DCIS nelieči alebo nelieči adekvátne, môže prejsť do invazívny duktálny karcinóm (IDC), čo je agresívnejšia a potenciálne život ohrozujúca forma rakoviny prsníka.

Čo sa týka rizika vzniku invazívneho karcinómu prsníka, primárne postihuje ten istý prsník, kde bol pôvodne diagnostikovaný DCIS. Štúdie ukázali, že ženy s DCIS majú zvýšené riziko recidívy v tom istom prsníku, čo sa môže prejaviť buď ako DCIS, alebo ako invazívna rakovina prsníka. Riziko vzniku invazívnej rakoviny v kontralaterálnom (opačnom) prsníku je tiež zvýšené, ale v menšej miere v porovnaní s ipsilaterálnym (rovnakým) prsníkom.

V akom štádiu je duktálny karcinóm in situ?

Pretože DCIS je a neinvazívna forma rakoviny, je vždy dané patologickým štádiom nádoru pTis.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza DCIS sa zvyčajne robí po odstránení malej vzorky prsného tkaniva postupom nazývaným jadrová ihla biopsia. patológ potom skúma biopsiu pod mikroskopom. Neskôr sa môže vykonať operácia na odstránenie celého nádoru, ktorý sa odošle patológovi na vyšetrenie. V závislosti od množstva odstráneného prsného tkaniva sa tento postup môže nazývať „lumpektómia“ alebo „mastektómia“.

Váš patológ starostlivo preskúma tkanivo pod mikroskopom, aby zistil, kde sa nádorové bunky nachádzajú v prsníku. Na diagnostiku DCIS musia byť všetky nádorové bunky umiestnené vo vnútri kanálikov. Je to dôležité, pretože ak sa nejaké nádorové bunky nájdu mimo kanálikov, diagnóza sa zmení na invazívny duktálny karcinóm.

Vaša správa o patológii pre duktálny karcinóm in situ

A správa o patológii je lekársky dokument vypracovaný a patológ, lekár, ktorý sa špecializuje na skúmanie tkanív pod mikroskopom. Táto správa poskytuje základné podrobnosti o vašej diagnóze DCIS. Typ informácií zahrnutých do vašej patologickej správy závisí od vykonanej procedúry – či ste mali a biopsia (malá vzorka tkaniva), endoskop resekciaalebo chirurgický zákrok na odstránenie celého nádoru. Nasledujúce časti vysvetľujú kľúčové pojmy a funkcie, ktoré sa bežne vyskytujú v správach o patológii pre DCIS, čo vám pomôže pochopiť vaše výsledky a ich význam pre vašu liečbu a prognózu.

Jadrový stupeň

patológovia rozdeliť DCIS na tri úrovne alebo stupne: nízky jadrový stupeň (1. stupeň), stredný jadrový stupeň (2. stupeň) a vysoký jadrový stupeň (3. stupeň). Jadrový stupeň je určený skúmanie časti bunky tzv jadro a porovnávanie s bunkami typicky nájdené v prsníku. Hľadajú aj počet mitotické figúry (delenie nádorových buniek za vzniku nových nádorových buniek).

• Nízky jadrový stupeň (1. stupeň)  – Tieto nádory majú malé jadrá a málo mitotických útvarov.
• Stredný jadrový stupeň (2. stupeň) – Tieto nádory majú väčšie a abnormálnejšie jadrá a málo mitotických útvarov.
• Vysoký jadrový stupeň (3. stupeň) – Tieto nádory majú veľmi abnormálne vyzerajúce jadrá a mitotické útvary sa nachádzajú v celom nádore.

Jadrový stupeň je dôležitý, pretože DCIS vysokého stupňa (3. stupeň) je spojený s vyšším rizikom vzniku invazívnej rakoviny ako nádory s nízkym jadrovým stupňom (1. stupeň).

Histologické typy duktálneho karcinómu in situ

Pevný typ

Pevný typ DCIS je charakterizovaný proliferáciou nádorových buniek, ktoré vypĺňajú celý duktálny priestor bez vytvárania akéhokoľvek sekundárneho lumina alebo priestorov v ductusoch. Bunky sa zdajú byť pevne zbalené a vytvárajú pevnú hmotu. Kvôli svojej hustej bunečnosti môže byť niekedy náročnejšie odlíšiť tento typ invazívny duktálny karcinóm.

Typ Cribriform

V cribriformnom type sa rakovinové bunky množia a vytvárajú viaceré, rovnomerne rozmiestnené okrúhle priestory alebo „vyrazené“ otvory v kanáloch, ktoré pripomínajú sito alebo vzor „švajčiarskeho syra“. Tieto priestory obklopuje rovnomerná vrstva epiteliálnych buniek. Kribriformný vzor sa vo všeobecnosti považuje za taký, ktorý má nižšie riziko progresie do invazívny duktálny karcinóm ako iné typy.

Mikropapilárny typ

Mikropapilárny typ sa vyznačuje trsmi epitelových buniek, ktoré zasahujú do lúmenu kanálika bez fibrovaskulárne jadro. Tieto chumáče pripomínajú malé, prstovité výbežky alebo listy. Neprítomnosť fibrovaskulárneho jadra odlišuje mikropapilárny od papilárneho DCIS (pozri nižšie). Tento podtyp je spojený s vyšším rizikom progresie do invazívny duktálny karcinóm.

Papilárny typ

Pri papilárnom type tvoria nádorové bunky zložité, rozvetvené štruktúry, ktoré vyčnievajú do duktálneho lúmenu. Títo papilárne štruktúry sú podporované fibrovaskulárne jadrá, ktoré zabezpečujú prekrvenie proliferujúcich buniek. Tento typ sa môže občas pomýliť intraduktálny papilómsa benígne stave, ale papilárnemu DCIS chýba myoepiteliálna bunka vrstva typická pre benígne lézie.

Komedonekróza

Komedoneróza je termín, ktorý opisuje odumreté nádorové bunky v strede potrubia. Je pravdepodobnejšie, že sa vyskytuje v DCIS 3. stupňa (vysoký jadrový stupeň). Je tiež spojená so zvýšeným rizikom invazívny duktálny karcinóm v porovnaní s DCIS bez komedonekrózy.​​

Estrogénový receptor (ER) a progesterónový receptor (PR)

Hormonálne receptory sú proteíny nachádzajúce sa v niektorých bunkách rakoviny prsníka. Testované sú dva hlavné typy estrogénový receptor (ER) a progesterónový receptor (PR). Rakovinové bunky s týmito receptormi využívajú hormóny ako estrogén a progesterón na podporu rastu a delenia. Testovanie ER a PR pomáha viesť liečbu a predpovedať prognózu.

Rakovinové bunky sú opísané ako pozitívne na hormonálne receptory ak je ER alebo PR prítomný aspoň v 1 % buniek. Tieto rakoviny často rastú pomalšie, sú menej agresívne a zvyčajne dobre reagujú na hormonálne blokujúce terapie, ako je tamoxifén alebo inhibítory aromatázy (napr. anastrozol, letrozol alebo exemestan). Hormonálna terapia pomáha znižovať riziko recidívy rakoviny.

Vaša správa o patológii zvyčajne obsahuje:

• Percento pozitívnych buniek: Napríklad „80 % ER-pozitívnych“ znamená, že 80 % rakovinových buniek má estrogénové receptory.

• Intenzita farbenia: Hlásené ako slabé, stredné alebo silné, to naznačuje počet receptorov prítomných v rakovinových bunkách.

• Celkové skóre (Allred alebo H-skóre): To kombinuje percento a intenzitu, pričom vyššie skóre naznačuje lepšiu odpoveď na hormonálnu liečbu.

Do úvahy prichádzajú nádory s pozitivitou ER medzi 1 % a 10 %. ER nízka pozitívna. Tieto rakoviny stále zvyčajne lepšie reagujú na hormonálnu terapiu v porovnaní s ER-negatívnymi rakovinami.

Pochopenie stavu ER a PR pomáha vašim lekárom naplánovať účinnú liečbu prispôsobenú vašej rakovine.

Okraje

V patológii a okraj je okraj alebo okraj tkaniva odstránený spolu s nádorom počas operácie. Okraje sú podrobne skúmané pod mikroskopom patológom, aby sa zistilo, či sú na okraji rezu prítomné nejaké rakovinové bunky. Stav týchto okrajov je dôležitý, pretože pomáha určiť, či bol odstránený celý nádor alebo či rakovinové bunky mohli zostať v tele.

Okraje sa zvyčajne hodnotia až po chirurgickom zákroku, ako je napr resekcia or vyrezanie, ktorá odstráni celý nádor. Zvyčajne nie sú opísané po a biopsia, keďže biopsie odstraňujú len malú vzorku tkaniva, nie celý nádor. Počet a typ okrajov popísaných vo vašej patologickej správe závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru, ako aj od typu odstráneného tkaniva.

Na vyhodnotenie marží sa patológ starostlivo skúma tenké plátky tkaniva pod mikroskopom. Pozorne sa pozerajú na okraje, aby zistili, či nádorové bunky dosiahnu povrch rezu. Vaša patologická správa opíše tieto výsledky ako buď negatívna (na okraji nie sú viditeľné žiadne rakovinové bunky) alebo pozitívne (rakovinové bunky prítomné na okraji). Ak je okraj negatívny, v správe sa môže uviesť aj presná vzdialenosť medzi najbližšími nádorovými bunkami a okrajom rezu, známa ako šírka okraja.

Výsledky okrajového vyšetrenia sú veľmi dôležité pre plánovanie vašej liečby. A kladná marža naznačuje, že niektoré rakovinové bunky pravdepodobne zostanú v tele, čím sa zvyšuje riziko recidívy alebo progresie rakoviny. Ak máte pozitívny okraj, váš lekár vám môže odporučiť ďalšiu liečbu, napríklad dodatočnú operáciu na odstránenie zostávajúceho nádoru alebo radiačnú terapiu zameranú na oblasť, kde sa našiel pozitívny okraj. A záporná marža, najmä s väčšou vzdialenosťou od nádorových buniek k okraju rezu, naznačuje, že rakovina bola úplne odstránená, čím sa znižuje pravdepodobnosť recidívy.