Nasopharyngeálny karcinóm

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Januára 19, 2024

Karcinóm nosohltanu je typ rakoviny, ktorý začína v oblasti v zadnej časti nosa a hrdla nazývanej nosohltan. Podtypy nazofaryngeálneho karcinómu zahŕňajú nekeratinizujúci, keratinizujúci a bazaloidný. Väčšina prípadov nekeratinizujúceho typu a bazaloidného typu nazofaryngeálneho karcinómu je spôsobená vírusom známym ako Vírus Epstein-Barrovej (EBV) ktorý infikuje bunky vo vnútri nosohltanu a spôsobuje ich zmenu na rakovinové bunky. Naproti tomu keratinizačný typ nazofaryngeálneho karcinómu je typicky spôsobený fajčením cigariet a nadmernou konzumáciou alkoholu.

Typy nazofaryngeálneho karcinómu

Existujú tri typy nazofaryngeálneho karcinómu: nekeratinizujúci, keratinizujúci a bazaloidný. Typ možno určiť až po vyšetrení nádoru pod mikroskopom patológom.

Nekeratinizujúci typ

Nekeratinizujúci typ je najčastejším typom nazofaryngeálneho karcinómu. Nádor sa skladá z veľkých abnormálne vyzerajúcich nádorových buniek, ktoré sú často obklopené špecializovanými imunitnými bunkami tzv lymfocyty. Tento typ nazofaryngeálneho karcinómu je takmer vždy spojený s EBV. Ďalším názvom pre tento typ karcinómu nosohltanu je nekeratinizujúci spinocelulárny karcinóm nosohltanu.

Keratinizačný typ

Keratinizujúci typ nazofaryngeálneho karcinómu je oveľa menej bežný ako nekeratinizujúci typ. Nádor sa skladá z veľkých abnormálne vyzerajúcich nádorových buniek, ktoré vyzerajú ružovo, pretože sú plné proteínu nazývaného keratín. Tento typ nazofaryngeálneho karcinómu je zvyčajne spojený s fajčením cigariet alebo nadmernou konzumáciou alkoholu. Ďalším názvom pre tento typ karcinómu nosohltanu je keratinizujúci skvamocelulárny karcinóm nosohltanu.

Bazaloidný typ

Bazaloidný typ nazofaryngeálneho karcinómu je najmenej častý. Nádor je tvorený veľkými modrými bunkami. Väčšina nádorov bazaloidného typu je spojená s EBVniektoré sú však spojené s inými faktormi, ako je fajčenie cigariet. Ďalším názvom pre tento typ karcinómu nosohltanu je bazaloidný spinocelulárny karcinóm nosohltanu.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza nazofaryngeálneho karcinómu sa zvyčajne robí po odstránení malej vzorky tkaniva z vášho tela postupom nazývaným biopsia. Tkanivo sa potom odošle patológovi, ktorý ho vyšetrí pod mikroskopom.

Váš patológ môže vykonať test tzv imunohistochémia na potvrdenie diagnózy. Tento test umožňuje vášmu patológovi „vidieť“ špecifické typy proteínov vo vnútri nádorových buniek. Keď sa robí imunohistochémia, nádorové bunky pri karcinóme nosohltanu sú zvyčajne pozitívne na pancytokeratín a vysokomolekulárne keratíny ako napr. CK5. Nádorové bunky sú väčšinou negatívne na iné keratíny ako napr CK7 a CK20.

EBER

Bunky infikované EBV vyrábať chemikáliu tzv Malá RNA kódovaná vírusom Epstein-Barr alebo skrátene EBER. Patológovia používajú špeciálny test nazývaný in situ hybridizácia (ISH) na hľadanie buniek, ktoré produkujú EBER. Vaša správa bude popisovať nádor ako pozitívny, ak sa EBER pozoruje vo vnútri rakovinových buniek, a negatívny, ak sa EBER nepozoruje. Väčšina nazofaryngeálnych karcinómov je pozitívna na EBER.

Perineurálna invázia

Patológovia používajú termín „perineurálna invázia“ na opis situácie, keď sa rakovinové bunky prichytia k nervu alebo napadnú nerv. „Intraneurálna invázia“ je príbuzný výraz, ktorý sa špecificky vzťahuje na rakovinové bunky nachádzajúce sa vo vnútri nervu. Nervy, pripomínajúce dlhé drôty, pozostávajú zo skupín buniek známych ako neuróny. Tieto nervy, prítomné v celom tele, prenášajú medzi telom a mozgom informácie, ako je teplota, tlak a bolesť. Prítomnosť perineurálnej invázie je dôležitá, pretože umožňuje rakovinovým bunkám cestovať pozdĺž nervu do blízkych orgánov a tkanív, čím sa zvyšuje riziko recidívy nádoru po operácii.

Lymfovaskulárna invázia

Lymfovaskulárna invázia nastáva, keď rakovinové bunky napadnú krvnú cievu alebo lymfatický kanál. Krvné cievy, tenké trubice, ktoré vedú krv po celom tele, kontrastujú s lymfatickými kanálmi, ktoré nesú tekutinu nazývanú lymfa namiesto krvi. Tieto lymfatické kanály sa spájajú s malými imunitnými orgánmi známymi ako lymfatické uzliny, rozptýlené po celom tele. Lymfovaskulárna invázia je dôležitá, pretože umožňuje rakovinovým bunkám šíriť sa do iných častí tela, vrátane lymfatických uzlín alebo pľúc, cez krv alebo lymfatické cievy.

Okraje

V patológii sa okraj vzťahuje na okraj tkaniva odstráneného počas operácie nádoru. Stav okraja v správe o patológii je dôležitý, pretože naznačuje, či bol odstránený celý nádor alebo či nejaký zostal. Tieto informácie pomáhajú určiť potrebu ďalšej liečby.

Patológovia zvyčajne hodnotia okraje po chirurgickom zákroku, ako je napr vyrezanie or resekcia, zameraný na odstránenie celého nádoru. Okraje sa zvyčajne nevyhodnocujú po a biopsia, ktorá odstráni len časť nádoru. Počet hlásených okrajov a ich veľkosť - koľko normálneho tkaniva je medzi nádorom a okrajom rezu - sa líšia v závislosti od typu tkaniva a umiestnenia nádoru.

Patológovia skúmajú okraje, aby skontrolovali, či sú na reze tkaniva prítomné nádorové bunky. Pozitívny okraj, kde sa nachádzajú nádorové bunky, naznačuje, že určitá rakovina môže zostať v tele. Naopak, negatívny okraj bez nádorových buniek na okraji naznačuje, že nádor bol úplne odstránený. Niektoré správy tiež merajú vzdialenosť medzi najbližšími nádorovými bunkami a okrajom, aj keď sú všetky okraje negatívne.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány nachádzajúce sa v celom tele. Rakovinové bunky sa môžu šíriť z nádoru do lymfatických uzlín cez malé lymfatické cievy. Z tohto dôvodu sa lymfatické uzliny bežne odstraňujú a skúmajú pod mikroskopom, aby sa hľadali rakovinové bunky. Pohyb rakovinových buniek z nádoru do inej časti tela, ako je lymfatická uzlina, sa nazýva a metastáza.

Rakovinové bunky sa typicky šíria najskôr do lymfatických uzlín blízko nádoru, hoci môžu byť postihnuté aj lymfatické uzliny ďaleko od nádoru. Z tohto dôvodu sú prvé odstránené lymfatické uzliny zvyčajne blízko nádoru. Lymfatické uzliny ďalej od nádoru sa typicky odstraňujú len vtedy, ak sú zväčšené a existuje vysoké klinické podozrenie, že v lymfatických uzlinách môžu byť rakovinové bunky.

Krčná disekcia je chirurgický zákrok vykonaný na odstránenie lymfatické uzliny z krku. Odstránené lymfatické uzliny zvyčajne pochádzajú z rôznych oblastí krku a každá oblasť sa nazýva úroveň. Úrovne v krku zahŕňajú 1, 2, 3, 4 a 5. Vaša správa o patológii často popisuje, koľko lymfatických uzlín bolo vidieť v každej úrovni odoslanej na vyšetrenie. Lymfatické uzliny na tej istej strane ako nádor sa nazývajú ipsilaterálne, zatiaľ čo tie na opačnej strane nádoru sa nazývajú kontralaterálne.

Ak vám boli z tela odobraté lymfatické uzliny, vyšetrí ich pod mikroskopom patológ a výsledky tohto vyšetrenia budú uvedené vo vašej správe. „Pozitívny“ znamená, že rakovinové bunky boli nájdené v lymfatických uzlinách. „Negatívny“ znamená, že neboli nájdené žiadne rakovinové bunky. Ak sa v lymfatických uzlinách nájdu rakovinové bunky, do vašej správy môže byť zahrnutá aj veľkosť najväčšej skupiny rakovinových buniek (často označovaná ako „ohnisko“ alebo „nános“). Extranodálne predĺženie znamená, že nádorové bunky prerazili puzdro na vonkajšej strane lymfatickej uzliny a rozšírili sa do okolitého tkaniva.

Vyšetrenie lymfatických uzlín je dôležité z dvoch dôvodov. Po prvé, tieto informácie sa používajú na určenie patologického nodálneho štádia (pN). Po druhé, nájdenie rakovinových buniek v lymfatických uzlinách zvyšuje riziko, že sa rakovinové bunky v budúcnosti vyskytnú aj v iných častiach tela. V dôsledku toho váš lekár použije tieto informácie pri rozhodovaní, či je potrebná ďalšia liečba, ako je chemoterapia, rádioterapia alebo imunoterapia.

Patologické štádium

Štádium nádoru (pT)

Tento nádor má štádium nádoru medzi 1 a 4. Štádium nádoru je založené na tom, ako ďaleko sa nádor rozšíril mimo nosohltanu.

• T1 – Nádor je viditeľný iba v nosohltane OR rozšírila sa len do orofaryngu alebo nosovej dutiny.
• T2 – Nádor sa rozšíril mimo nosohltanu do mäkkých tkanív alebo svalov, ktoré obklopujú nosohltan.
• T3 – Nádor sa rozšíril do kostí lebky, dutín alebo kostí chrbtice.
• T4 – Nádor sa rozšíril do očí, veľkých nervov hlavy známych ako hlavové nervy, príušnej žľazy alebo za lebku do lebečnej dutiny (dutina, ktorá drží mozog).

Uzlové štádium (pN)

Tento nádor má nodálne štádium medzi 0 a 3 na základe počtu lymfatické uzliny ktoré obsahujú nádorové bunky, veľkosť najväčšieho nádorového ložiska a umiestnenie lymfatických uzlín s nádorovými bunkami.

• N0 – V žiadnej z vyšetrených lymfatických uzlín sa nenašli žiadne nádorové bunky.
• N1 – Nádorové bunky sa našli v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách, ale veľkosť nádorového ložiska nebola väčšia ako 6 centimetrov.
• N2 – Nádorové bunky sa našli v lymfatických uzlinách na oboch stranách krku (bilaterálne lymfatické uzliny), ale veľkosť nádorového ložiska nebola väčšia ako 6 centimetrov.
• N3 – Nádorové bunky sa našli v lymfatickej uzline a veľkosť nádorového ložiska bola väčšia ako 6 centimetrov.