Enkapsulovaný angioinvazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
March 26, 2024

Enkapsulovaný angioinvazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy je typ rakoviny štítnej žľazy. Nádor sa nazýva „zapuzdrený“, pretože je oddelený od normálneho štítna žľaza tenkým pásom tkaniva nazývaným a nádorová kapsula. „Angioinvazívne“ znamená, že rakovinové bunky sa našli vo vnútri aspoň jednej krvnej cievy mimo nádoru.

Tento článok vám pomôže pochopiť vašu diagnózu a správu o patológii pre zapuzdrený angioinvázny folikulárny karcinóm štítnej žľazy.

Aké sú príznaky zapuzdreného angioinvázneho folikulárneho karcinómu štítnej žľazy?

Symptómy enkapsulovaného angioinvazívneho folikulárneho karcinómu štítnej žľazy môžu zahŕňať:

• Hrudka alebo opuch na krku, ktorý môžete vidieť alebo cítiť.
• Hlas sa mení, napríklad chrapot.
• Problémy s prehĺtaním alebo dýchaním.

Čo spôsobuje zapuzdrený angioinvázny folikulárny karcinóm štítnej žľazy?

Čo spôsobuje zapuzdrený angioinvázny folikulárny karcinóm štítnej žľazy, nie je úplne pochopené. Zdá sa však, že zahŕňa kombináciu genetických zmien a environmentálnych rizikových faktorov, ako je vystavenie ionizujúcemu žiareniu a stravovacie vplyvy. Tento typ rakoviny je tiež oveľa bežnejší u mladých žien.

Prečo sa tento typ rakoviny nazýva enkapsulovaný?

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy sa nazýva „zapuzdrený“, pretože nádor je oddelený od normálnej štítnej žľazy tenkým pásom tkaniva nazývaným nádorová kapsula. Prítomnosť nádorového puzdra je dôležitá, pretože pomáha odlíšiť tento typ rakoviny od súvisiacej entity tzv široko invazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy ktorý má veľmi málo alebo žiadne nádorové puzdro a väčšina rakovinových buniek sa rozšírila do okolitej normálnej štítnej žľazy.

Prečo sa tento typ rakoviny nazýva angioinvazívny?

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy sa nazýva „angioinvazívny“, keď sa rakovinové bunky nachádzajú vo vnútri krvnej cievy. Angioinvázia je dôležitá, pretože zvyšuje riziko, že rakovinové bunky budú cestovať do inej časti tela, ako sú pľúca alebo kosti.

Váš patológ starostlivo vyšetrí nádor, aby určil počet krvných ciev, ktoré obsahujú rakovinové bunky. Keď menej ako štyri cievy obsahujú rakovinové bunky, nazýva sa to fokálne. Keď štyri alebo viac krvných ciev obsahuje rakovinové bunky, nazýva sa to rozsiahle. Počet zapojených krvných ciev je dôležitý z dôvodu rizika rozvoja metastatický ochorenie je vyššie, ak sú postihnuté viac ako štyri krvné cievy.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnózu enkapsulovaného angioinvazívneho folikulárneho karcinómu štítnej žľazy je možné stanoviť až po odstránení celého nádoru a odoslaní patológovi na vyšetrenie. To zvyčajne zahŕňa chirurgické odstránenie jedného laloku štítnej žľazy, hoci niekedy sa odstráni celá štítna žľaza. Túto diagnózu nie je možné stanoviť po menej invazívnom zákroku nazývanom a aspiračná biopsia jemnou ihlou (FNAB).

Vaša správa o patológii pre enkapsulovaný angioinvazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy

Vaša patologická správa pre zapuzdrený angioinvázny folikulárny karcinóm štítnej žľazy bude obsahovať informácie, ako je veľkosť nádoru, počet krvných ciev zahrnutých v nádore, prítomnosť alebo neprítomnosť extratyreoidálneho rozšírenia a hodnotenie okraje. Výsledky akéhokoľvek lymfatické uzliny do správy by sa malo zahrnúť aj preskúmanie. Tieto témy sú podrobnejšie popísané v sekciách nižšie.

Veľkosť nádoru

Po úplnom odstránení nádoru sa zmeria. Nádor sa zvyčajne meria v troch rozmeroch, ale vo vašej správe je opísaný iba najväčší rozmer. Napríklad, ak má nádor rozmery 4.0 cm x 2.0 cm x 1.5 cm, vaša správa bude popisovať nádor ako 4.0 cm. Veľkosť nádoru je dôležitá, pretože sa používa na určenie patologického nodálneho štádia (pN) a pretože väčšie nádory sa s väčšou pravdepodobnosťou rozšíria do iných častí tela, ako napr. lymfatické uzliny.

Lymfatická invázia

Lymfatická invázia je šírenie nádorových buniek do lymfatického kanála (malé trubice, ktoré pohybujú tekutinou a imunitnými bunkami po tele). Akonáhle sú nádorové bunky vo vnútri lymfatického kanála, môžu sa rozšíriť do malých imunitných orgánov tzv lymfatické uzliny. Z tohto dôvodu lymfatická invázia zvyšuje riziko vzniku lymfatických uzlín metastáza. Lymfatická invázia sa však bežne nepozoruje pri zapuzdrenom angioinvazívnom folikulárnom karcinóme štítnej žľazy.

Extratyroidné rozšírenie

Extratyreoidálne rozšírenie je šírenie nádorových buniek zo štítnej žľazy do okolitých tkanív. Nádorové bunky, ktoré sa šíria dostatočne ďaleko zo štítnej žľazy, sa môžu dostať do kontaktu s inými orgánmi, ako sú svaly, pažerák alebo priedušnica.

Existujú dva typy extratyroidného rozšírenia:

• mikroskopický – Nádorové bunky mimo štítnej žľazy sa našli až po vyšetrení nádoru pod mikroskopom.
• Makroskopický (hrubý) – Nádor je možné vidieť, ako rastie do okolitých tkanív bez použitia mikroskopu. Tento typ extratyreoidálneho predĺženia môže vidieť váš chirurg v čase operácie alebo asistent patológa vykonávajúci hrubé vyšetrenie tkaniva odoslaného na patológiu.

Makroskopické (hrubé) extratyreoidálne rozšírenie je dôležité, pretože zvyšuje patologické štádium nádoru (pT) a je spojené s horším prognóza. Mikroskopická extratyreoidálna extenzia nemení štádium nádoru.

Okraje

A okraj je tkanivo, ktoré musí chirurg prerezať, aby odstránil štítnu žľazu z vášho tela. Okraj sa považuje za pozitívny, keď sú nádorové bunky na samom okraji odrezaného tkaniva. Negatívny okraj znamená, že na okraji rezu tkaniva neboli viditeľné žiadne nádorové bunky.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány nachádzajúce sa v celom tele. Nádorové bunky sa môžu šíriť z primárneho nádoru do lymfatických uzlín cez malé lymfatické cievy. Z tohto dôvodu sa lymfatické uzliny bežne odstraňujú a skúmajú pod mikroskopom, aby sa hľadali rakovinové bunky. Pohyb nádorových buniek z nádoru do inej časti tela, ako je lymfatická uzlina, sa nazýva a metastáza.

Nádorové bunky sa typicky šíria najskôr do lymfatických uzlín blízko nádoru, hoci môžu byť postihnuté aj lymfatické uzliny ďaleko od nádoru. Z tohto dôvodu sú prvé odstránené lymfatické uzliny zvyčajne blízko nádoru. Lymfatické uzliny ďalej od nádoru sa typicky odstraňujú len vtedy, ak sú zväčšené a existuje vysoké klinické podozrenie, že v lymfatických uzlinách môžu byť rakovinové bunky.

Krčná disekcia je chirurgický zákrok vykonaný na odstránenie lymfatické uzliny z krku. Odstránené lymfatické uzliny zvyčajne pochádzajú z rôznych oblastí krku a každá oblasť sa nazýva úroveň. Úrovne v krku zahŕňajú 1, 2, 3, 4 a 5. Vaša správa o patológii často popisuje, koľko lymfatických uzlín bolo vidieť v každej úrovni odoslanej na vyšetrenie.

Ak vám boli z tela odobraté lymfatické uzliny, vyšetrí ich pod mikroskopom patológ a výsledky tohto vyšetrenia budú uvedené vo vašej správe. „Pozitívny“ znamená, že nádorové bunky boli nájdené v lymfatických uzlinách. „Negatívny“ znamená, že neboli nájdené žiadne nádorové bunky. Ak sa v lymfatických uzlinách nájdu nádorové bunky, do vašej správy môže byť zahrnutá aj veľkosť najväčšej skupiny nádorových buniek (často označovaná ako „fokus“ alebo „depozit“). Extranodálne predĺženie znamená, že nádorové bunky prerazili puzdro na vonkajšej strane lymfatickej uzliny a rozšírili sa do okolitého tkaniva.

Vyšetrenie lymfatických uzlín je dôležité z dvoch dôvodov. Po prvé, tieto informácie sa používajú na určenie patologického nodálneho štádia (pN). Po druhé, nájdenie nádorových buniek v lymfatických uzlinách zvyšuje riziko, že rakovinové bunky sa v budúcnosti nájdu aj v iných častiach tela. V dôsledku toho váš lekár použije tieto informácie pri rozhodovaní, či je potrebná ďalšia liečba, ako je rádioaktívny jód, chemoterapia, rádioterapia alebo imunoterapia.

Patologické štádium (pTNM)

​​Pathologické štádium enkapsulovaného angioinvazívneho folikulárneho karcinómu štítnej žľazy je založené na TNM stagingovom systéme, medzinárodne uznávanom systéme vytvorenom Americký spoločný výbor pre rakovinu. Tento systém využíva informácie o primárnom nádore (T), lymfatické uzliny (N) a vzdialené metastatický choroby (M), aby sa určilo úplné patologické štádium (pTNM). Váš patológ vyšetrí predložené tkanivo a každej časti pridelí číslo. Vo všeobecnosti platí, že vyššie číslo znamená pokročilejšie ochorenie a horšie prognóza.

Štádium nádoru (pT)

Enkapsulovaný angioinvazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy má štádium nádoru medzi 1 a 4 na základe veľkosti nádoru a prítomnosti rakovinových buniek mimo štítnej žľazy.

• T1 – Nádor je menší alebo rovný 2 cm a rakovinové bunky nepresahujú štítnu žľazu.
• T2 – Nádor je väčší ako 2 cm, ale menší alebo rovný 4 cm a rakovinové bunky nepresahujú štítnu žľazu.
• T3 – Nádor je väčší ako 4 cm OR rakovinové bunky sa rozširujú do svalov mimo štítnej žľazy.
• T4 – Rakovinové bunky sa rozširujú do štruktúr alebo orgánov mimo štítnej žľazy vrátane priedušnice, hrtana alebo pažeráka.

Uzlové štádium (pN)

Zapuzdrený angioinvazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy má nodálne štádium 0 alebo 1 na základe prítomnosti alebo neprítomnosti rakovinových buniek v lymfatická uzlina a umiestnenie postihnutých lymfatických uzlín.

• N0 – V žiadnej z vyšetrených lymfatických uzlín sa nenašli rakovinové bunky.
• N1a – Rakovinové bunky sa našli v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách z úrovne 6 alebo 7.
• N1b – Rakovinové bunky sa našli v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách na úrovniach 1 až 5.
• NX – Žiadne lymfatické uzliny neboli odoslané na vyšetrenie na patológiu.

O tomto článku

Tento článok napísali lekári, aby vám pomohli prečítať a pochopiť vašu patologickú správu pre zapuzdrený angioinvazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy. Vyššie uvedené časti opisujú výsledky nájdené vo väčšine správ o patológii, avšak všetky správy sú odlišné a výsledky sa môžu líšiť. Dôležité je, že niektoré z týchto informácií budú popísané vo vašej správe až po chirurgickom odstránení celého nádoru a vyšetrení patológom. Kontaktujte nás ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tohto článku alebo správy o vašej patológii. Čítať tento článok pre všeobecnejší úvod do častí typickej správy o patológii.

Ďalšie užitočné zdroje

Americká asociácia štítnej žľazy (ATA)

American Cancer Society

Zistite viac o patológii

Atlas patológie