Folikulárny karcinóm štítnej žľazy

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Júla 15, 2022

Čo je folikulárny karcinóm štítnej žľazy?

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy je typ rakoviny štítnej žľazy. Nádor začína z folikulárnych buniek, ktoré sa normálne nachádzajú v štítnej žľaze a je druhým najčastejším karcinómom štítnej žľazy u dospelých. Folikulárny karcinóm sa pravdepodobnejšie vyvinie u starších dospelých a zriedkavo sa vyskytuje u detí.

Ako sa diagnostikuje folikulárny karcinóm štítnej žľazy?

Pacienti s folikulárnym karcinómom štítnej žľazy si môžu všimnúť výrastok alebo hrčku v prednej časti krku. Vykonaný ultrazvuk môže ukázať jeden alebo viac uzlín v štítnej žľaze. Väčšina nádorov je oddelená od normálnej okolitej štítnej žľazy tenkou tkanivovou bariérou nazývanou a nádorová kapsula. V priebehu času môže časť puzdra nádoru zmiznúť a veľké nádory nemusia mať žiadne puzdro.

Diagnóza folikulárneho karcinómu štítnej žľazy sa robí po odstránení celého nádoru a odoslaní patológovi na vyšetrenie. Pri pohľade pod mikroskopom môžu bunky folikulárneho karcinómu vyzerať veľmi podobne ako bunky nerakovinového typu nádoru štítnej žľazy nazývaného tzv. folikulárny adenóm. Jediný rozdiel medzi folikulárnym karcinómom štítnej žľazy a folikulárnym adenómom je v tom, že nádorové bunky vo folikulárnom karcinóme prerazili tenkú tkanivovú bariéru nazývanú tzv. nádorová kapsula a rozšírili sa do okolitej normálnej štítnej žľazy. Patológovia to opisujú ako nádorové puzdro invázie. Na rozdiel od toho sú všetky abnormálne bunky vo folikulárnom adenóme oddelené od normálnej štítnej žľazy kapsulou nádoru.

Pretože je potrebné vyšetriť celé puzdro nádoru, diagnózu folikulárneho karcinómu štítnej žľazy možno vykonať až po odstránení nádoru a odoslaní patológovi na vyšetrenie pod mikroskopom.

Čo znamená invázia?

Tento termín používajú patológovia invázie opísať šírenie nádorových buniek do okolitého zdravého tkaniva. Nádorové bunky vo folikulárnom karcinóme štítnej žľazy môžu vykazovať tri rôzne typy invázie: minimálne invazívnu, zapuzdrenú angioinvazívnu a široko invazívnu. Vzor invázie je veľmi dôležitý, pretože enkapsulované angioinvazívne a široko invazívne nádory sa oveľa pravdepodobnejšie rozšíria do iných častí tela.

Minimálne invazívne

Folikulárny karcinóm sa nazýva minimálne invazívny, keď je nádor obklopený a nádorová kapsula ale našli sa nádorové bunky šíriace sa cez puzdro do normálnej štítnej žľazy. Nádorové bunky, ktoré sa rozšírili cez kapsulu, sa zvyčajne nachádzajú až po vyšetrení tkaniva pod mikroskopom.

Enkapsulované angioinvazívne

Folikulárny karcinóm sa nazýva enkapsulovaný angioinvazívny, keď nádorové bunky prenikli cez nádorová kapsula a rozšírili sa do krvnej cievy. Tento proces sa nazýva angioinvázia. Zvyšok nádoru je zvyčajne ešte oddelený od normálnej štítnej žľazy nádorovým puzdrom.

Široko invazívne

Folikulárny karcinóm sa nazýva široko invazívny, keď nádor nie je obklopený a nádorová kapsula alebo keď na kapsule ešte zostáva len malá plocha. Bunky v široko invazívnom nádore sa rozšírili oveľa ďalej do normálnej štítnej žľazy ako bunky v minimálne invazívnom nádore. V niektorých prípadoch môže byť šírenie nádorových buniek do normálnej štítnej žľazy pozorované bez mikroskopu počas hrubé vyšetrenie.

Veľkosť nádoru

Toto je veľkosť nádoru meraná v centimetroch (cm). Nádor sa zvyčajne meria v troch rozmeroch, ale vo vašej správe je opísaný iba najväčší rozmer. Napríklad, ak nádor meria 4.0 cm x 2.0 cm x 1.5 cm, vo vašej správe bude popísaný nádor ako 4.0 cm. Veľkosť tumoru hrá dôležitú úlohu pri určovaní patologického štádia tumoru folikulárneho karcinómu (pozri Patologické štádium nižšie).

Čo je angioinvázia (vaskulárna invázia)?

Krvné cievy vedú krv okolo tela. Nádorové bunky, ktoré vstupujú do krvnej cievy, sa môžu šíriť do vzdialených častí tela, ako sú pľúca a kosti. Pohyb nádorových buniek do inej časti tela je tzv metastáza. Folikulárny karcinóm má väčšiu pravdepodobnosť angioinvázie ako iné typy rakoviny štítnej žľazy.

Nádorové bunky viditeľné vo vnútri krvnej cievy sa nazývajú angioinvázia (vaskulárna invázia). Ak sa objaví angioinvázia, váš patológ spočíta počet ciev, ktoré obsahujú nádorové bunky.

Vaša správa opíše angioinváziu ako negatívnu, ak v cieve nie sú viditeľné žiadne rakovinové bunky, pozitívnu a fokálnu, ak sú v nej menej ako 4 krvné cievy s rakovinovými bunkami, a ako pozitívnu a difúznu, ak sú v nej 4 alebo viac krvných ciev s rakovinovými bunkami.

Čo je lymfatická invázia?

Lymfatické cievy sú malé tenké cievy, ktoré umožňujú tekutinám a bunkám opustiť tkanivo. Lymfatické sa nachádzajú po celom tele. Nádorové bunky, ktoré vstupujú do lymfatickej cievy, sa môžu šíriť najmä do iných častí tela lymfatické uzliny.

Nádorové bunky videné vo vnútri lymfatickej cievy sa nazývajú lymfatická invázia. Váš patológ starostlivo vyšetrí vaše tkanivo na lymfatickú inváziu. Ak sa objaví lymfatická invázia, bude sa nazývať pozitívna. Ak nie je videná lymfatická invázia, bude sa nazývať negatívna. Folikulárny karcinóm sa šíri do lymfatických uzlín s menšou pravdepodobnosťou ako iné typy karcinómu štítnej žľazy.

Čo je extratyroidné rozšírenie?

Extratyroidná extenzia je pohyb nádorových buniek zo štítnej žľazy do okolitých tkanív. Nádorové bunky, ktoré sa pohybujú dostatočne ďaleko od štítnej žľazy, sa môžu dostať do kontaktu s ďalšími štruktúrami, ako sú svaly, pažerák alebo priedušnica.

Existujú dva typy extratyroidného rozšírenia:

• mikroskopický – Nádorové bunky mimo štítnej žľazy sa našli až po vyšetrení nádoru pod mikroskopom.
• Makroskopický (hrubý) – Nádor je možné vidieť, ako rastie do okolitých tkanív bez použitia mikroskopu. Tento typ extratyreoidálneho predĺženia môže vidieť váš chirurg v čase operácie alebo asistent patológa vykonávajúci hrubé vyšetrenie tkaniva odoslaného na patológiu.

Makroskopické (hrubé) extratyreoidálne rozšírenie je dôležité, pretože zvyšuje štádium nádoru (pozri Patologické štádium nižšie) a je spojené s horším prognóza. Naproti tomu mikroskopická extratyreoidálna extenzia nemení štádium nádoru a nie je spojená s horšou prognózou.

Čo je to marža?

A okraj je tkanivo, ktoré musí chirurg prerezať, aby odstránil štítnu žľazu z vášho tela. Okraj sa považuje za pozitívny, keď sú rakovinové bunky na samom okraji odrezaného tkaniva. Negatívny okraj znamená, že na okraji rezu tkaniva neboli viditeľné žiadne rakovinové bunky.

Rozšírili sa rakovinové bunky do lymfatických uzlín?

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány umiestnené v celom tele. Nádorové bunky môžu cestovať zo štítnej žľazy do lymfatických uzlín cez lymfatické kanály umiestnené v nádore a okolo neho (pozri Lymfatická invázia vyššie). Pohyb nádorových buniek zo štítnej žľazy do lymfatických uzlín sa nazýva metastáza. Folikulárny karcinóm je menej pravdepodobný ako iné typy rakoviny štítnej žľazy, aby sa rozšíril do lymfatických uzlín.

Lymfatické uzliny z krku sa niekedy odstraňujú súčasne so štítnou žľazou pri procedúre nazývanej krčná disekcia. Odstránené lymfatické uzliny zvyčajne pochádzajú z rôznych oblastí krku a každá oblasť sa nazýva úroveň. Úrovne v krku sú očíslované od 1 do 7. Vaša správa o patológii často popisuje, koľko lymfatických uzlín bolo videných v každej úrovni odoslaných na vyšetrenie. Lymfatické uzliny na tej istej strane ako nádor sa nazývajú ipsilaterálne, zatiaľ čo tie na opačnej strane nádoru sa nazývajú kontralaterálne.

Váš patológ starostlivo vyšetrí každú lymfatickú uzlinu na nádorové bunky. Lymfatické uzliny, ktoré obsahujú nádorové bunky, sa často nazývajú pozitívne, zatiaľ čo tie, ktoré neobsahujú žiadne rakovinové bunky, sa nazývajú negatívne. Väčšina správ obsahuje celkový počet vyšetrených lymfatických uzlín a počet, ak nejaké existujú, ktoré obsahujú rakovinové bunky.

Čo je nádorové ložisko?

Skupina rakovinových buniek vo vnútri lymfatickej uzliny sa nazýva a nádorové ložisko. Ak sa nájde ložisko nádoru, váš patológ ložisko zmeria a najväčšie nájdené ložisko nádoru bude popísané vo vašej správe.

Čo je extranodálne rozšírenie (ENE)?

Všetko lymfatické uzliny sú obklopené tenkou vrstvou tkaniva nazývanou kapsula. Extranodálne rozšírenie (ENE) znamená, že nádorové bunky prenikli cez puzdro a rozšírili sa do tkaniva, ktoré obklopuje lymfatickú uzlinu.

Ako sa určuje patologické štádium (pTNM) folikulárneho karcinómu štítnej žľazy?

​​Patologické štádium folikulárneho karcinómu štítnej žľazy je založené na TNM stagingovom systéme, medzinárodne uznávanom systéme pôvodne vytvorenom Americký spoločný výbor pre rakovinu. Tento systém využíva informácie o primárnom nádor (T), lymfatické uzliny (N) a vzdialené metastatický choroby (M), aby sa určilo úplné patologické štádium (pTNM). Váš patológ vyšetrí predložené tkanivo a každej časti pridelí číslo. Vo všeobecnosti platí, že vyššie číslo znamená pokročilejšie ochorenie a horšie prognóza.

Štádium nádoru (pT) pre folikulárny karcinóm štítnej žľazy

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy má štádium nádoru medzi 1 a 4 na základe veľkosti nádoru a prítomnosti nádorových buniek mimo štítnej žľazy (pozri Extratyreoidálne rozšírenie vyššie).

• T1 – Nádor je menší alebo rovný 2 cm a rakovinové bunky nepresahujú štítnu žľazu.
• T2 – Nádor je väčší ako 2 cm, ale menší alebo rovný 4 cm a rakovinové bunky nepresahujú štítnu žľazu.
• T3 – Nádor je väčší ako 4 cm OR rakovinové bunky sa rozširujú do svalov mimo štítnej žľazy.
• T4 – Rakovinové bunky sa rozširujú do štruktúr alebo orgánov mimo štítnej žľazy vrátane priedušnice, hrtana alebo pažeráka.

Nodálne štádium (pN) pre folikulárny karcinóm štítnej žľazy

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy má uzlové štádium 0 alebo 1 na základe prítomnosti alebo neprítomnosti nádorových buniek v lymfatická uzlina a umiestnenie postihnutých lymfatických uzlín.

• N0 – V žiadnej z vyšetrených lymfatických uzlín sa nenašli žiadne nádorové bunky.
• N1a – Nádorové bunky sa našli v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách z úrovne 6 alebo 7.
• N1b – Nádorové bunky sa našli v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách od úrovne 1 do 5.
• NX – Žiadne lymfatické uzliny neboli odoslané na vyšetrenie na patológiu.

Metastatické štádium (pM) pre folikulárny karcinóm štítnej žľazy

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy má metastatické štádium 0 alebo 1 na základe prítomnosti nádorových buniek na vzdialenom mieste v tele (napríklad v pľúcach). Metastatické štádium je možné určiť len vtedy, ak sa tkanivo zo vzdialeného miesta odošle na patologické vyšetrenie. Pretože toto tkanivo sa posiela len zriedka, metastatické štádium nemožno určiť a je uvedené ako MX.