Како прочитати свој извештај о коштаној сржи

Шта је извештај о патологији коштане сржи?

Извештај о патологији коштане сржи је медицински документ који за вас припрема а патолог. Укључује информације о томе шта је патолог видео када је прегледао ткиво вашег узорка коштане сржи под микроскопом. Такође може укључивати информације о додатним тестовима који су обављени на узорку ткива као нпр проток or имунохистохемија.

Нормална коштана срж

Коштана срж је специјализована врста ткива која се налази у центру кости. За разлику од спољашњег дела кости, који је веома тврд, коштана срж је мека. Код деце, коштана срж се може наћи у средишту већине костију. Међутим, као одрасли, коштана срж се обично налази у ребрима, грудне кости, карлице (кости кука) и пршљенова (кичме).

Коштана срж је место где се производи већина ваших крвних зрнаца. Ове ћелије укључују бела крвна зрнца (ВБЦ), црвена крвна зрнца (РБЦ) и тромбоците. Нормална коштана срж је пуна крвних зрнаца у развоју, које су окружене везивним ткивом и мастима.

Разлози за испитивање коштане сржи

Најбољи начин да видите да ли је ваша коштана срж здрава и да ли производи нормалне крвне ћелије је да испитате узорак ткива под микроскопом. Ваш лекар такође може затражити преглед коштане сржи ако имате симптоме који могу бити узроковани болешћу коштане сржи или ако постоји необјашњива промена у вашим крвним ћелијама.

Постоји много врста болести коштане сржи, попут леукемије или болести које утичу на производњу крвних зрнаца или тромбоцита. Ваша коштана срж такође може бити укључена лимфом or плазма ћелија поремећаји. Рак из других делова тела такође се може проширити на кост (ово се зове а метастаза).

На вашу коштану срж могу утицати и проблеми који укључују цело тело, као што су дефицити хранљивих материја као што су гвожђе или витамин Б12, инфекције и бубрежна обољења. У неким случајевима, ваш лекар може затражити преглед коштане сржи ако ненормалне промене у вашој крви потрају упркос лечењу или ако сумњају да постоји посебан проблем који укључује коштану срж.

Како се испитује коштана срж?

Да би видео шта се дешава у вашој коштаној сржи, ваш лекар ће уклонити мали узорак коштане сржи. Узорак се обично узима из кости у куку. Већина узорака се узима из области кука која се зове задњи гребен илијачне кости, јер је велика и лако доступна иглом.

Постоје две врсте тестова који се могу извршити за испитивање коштане сржи. Ваш лекар може да изврши једну или обе врсте истовремено.

1. Аспирате – Аспират користи иглу и усис за уклањање мале количине коштане сржи. Узорак ткива се затим шири на стакалцу како би се могао прегледати. Ширење ткива омогућава вашем патологу да испита величину, облик и боју појединачних ћелија и преброји их. Пошто је узорак раширен на плочицу, није могуће видети како су ћелије организоване унутар коштане сржи.
2. Биопсија основне игле – Игла са језгром биопсија такође користи иглу за уклањање мале количине коштане сржи. Међутим, за разлику од аспирата, узорак ткива у биопсији језгра је чврст комад ткива који треба да се исече на танке делове пре него што се може прегледати под микроскопом. Основна биопсија иглом је боља у сагледавању организације коштане сржи и како се ћелије држе заједно. Поред тога, неке болести изазивају фиброзу у коштаној сржи што може отежати аспирацију ћелија. У овој ситуацији, биопсија језгра је кључна за испитивање коштане сржи.

Када патолог прегледа узорак ткива коштане сржи, прво утврђује да ли је довољно ткива доступно за постављање дијагнозе. Затим траже неке основне карактеристике које им омогућавају да одлуче да ли је ткиво нормално или абнормално.

У наставку ћете наћи основне информације које патолози обично траже када испитују узорак ткива коштане сржи.

Дужина и квалитет биопсије језгра

Ваш патолог ће измерити дужину узорка ткива у биопсији језгра игле. Пошто одређене врсте болести могу захватити само део коштане сржи, мали узорци ткива могу промашити подручје болести.

Ваш патолог ће такође коментарисати квалитет биопсије језгра игле. На пример, неки узорци ткива се могу згњечити током поступка што ће ограничити способност патолога да анализира ћелије. Ваш патолог може препоручити понављање биопсије ако је узорак ткива премали или лошег квалитета.

Коштане трабекуле

Трабекуле су танки комади тврде кости који пролазе кроз коштану срж. Неке врсте болести узрокују да трабекуле постану дебље или тање него што је нормално. Из тог разлога, ваш патолог ће описати све трабекуле које се виде у биопсији и да ли изгледају нормално или абнормално.

Квалитет аспирата

Аспират коштане сржи се обично састоји од више малих комада ткива и квалитет аспирата зависи од броја комада на стакалцу. Премало комада може спречити вашег патолога да постави дијагнозу. Аспират такође може да садржи много крви (ово се назива хемодилутед аспират) иу неким случајевима се не може веровати да представља коштану срж.

Ваш патолог може препоручити понављање биопсије ако нема довољно делова за преглед или ако има превише крви.

Целлуларност

Коштана срж се састоји од крвних зрнаца у развоју и масти. Број ћелија у коштаној сржи у односу на масноћу мења се како старимо. Млађи људи обично имају више ћелија у коштаној сржи у поређењу са старијим људима који имају више масти. Ваш патолог ће погледати да ли је број ћелија у односу на масноћу у вашој коштаној сржи нормалан за ваше године или постоји промена у укупној количини ћелија.

Промена укупног броја ћелија у вашој коштаној сржи може бити знак рака, знак да ћелије коштане сржи не функционишу нормално или реакција коштане сржи на нешто што се дешава у другом делу вашег тела. Ваш патолог ће пажљиво прегледати ћелије како би утврдио узрок и може наручити додатне тестове ако је потребно.

Врсте ћелија које се нормално виде у коштаној сржи

Хематопоетске ћелије

Крвне ћелије које се развијају у коштаној сржи називају се хематопоетске ћелије. Постоје три главне врсте хематопоетских ћелија и свака производи различиту групу крвних зрнаца. Све крвне ћелије које потичу из једне врсте хематопоетских ћелија називају се "лоза".

Три линије хематопоетских ћелија су:

1. Еритроид: Ово је лоза која производи црвена крвна зрнца (РБЦ). Црвена крвна зрнца која се развијају називају се еритробласти.
2. Гранулоцитни: Ова лоза производи бела крвна зрнца као што су неутрофили. Незрели гранулоцити се називају мијелобласти.
3. Мегакариоцитни: Ова лоза производи тромбоците. Тромбоцити потичу из великих ћелија званих мегакариоцити.

Ћелије из све три лозе налазе се у нормалној, здравој коштаној сржи. Ваш патолог ће прегледати узорак ткива да види да ли су присутне све три лозе. Такође ће погледати да ли постоји промена у броју ћелија из било које лозе или да ли било која од ћелија у развоју показује абнормални облик или величину. Патолози користе ту реч дисплазија да опише ћелије абнормалног изгледа.

Експлозије

Нормална коштана срж показује мешавину крвних зрнаца у развоју и зрелих крвних зрнаца спремних за пуштање у крвоток. Најнезреле ћелије се називају бласти и треба их видети у веома малом броју. Ако ваш патолог види више ћелија у развоју него што је нормално, то се назива „померање улево“. Ако се не виде зреле ћелије, то се назива „заустављање сазревања“. И померање улево и заустављање сазревања су абнормални, али померање улево понекад може бити реакција ваше коштане сржи на нешто друго што се дешава у вашем телу, као што је инфекција.

Друге врсте ћелија

Нормална коштана срж такође садржи мали број других ћелија као што су лимфоцити плазма ћелије. Лимфоцити у развоју називају се лимфобласти.

Абнормалне ћелије које се могу видети у коштаној сржи

Ако ваш патолог види друге врсте ћелија које се иначе не налазе у коштаној сржи, оне ће бити описане у вашем извештају. Рак који почиње у другом делу тела може се проширити на кост. Ово се зове а метастаза. Могу се наручити додатни тестови како би се утврдило одакле потичу абнормалне ћелије. Лимпхомас такође може укључити коштану срж и ваш лекар може да уради преглед коштане сржи као део вашег постављања.

Мрља од гвожђа

Гвожђе се складишти у коштаној сржи. Ваш патолог може да користи а посебна мрља за гвожђе на предмету аспирата да би се утврдило да ли постоји нормална количина гвожђа у коштаној сржи.

Мрља од гвожђа такође помаже вашем патологу да види абнормалне ћелије које се називају прстенасти сидеробласти. Ове ћелије се могу видети у различитим околностима као што су излагање токсинима, неким лековима, недостатак бакра, али и код неких врста болести коштане сржи као што су мијелодиспластични синдроми.

Фиброза

Фиброза је реч коју патолози користе да опишу изглед ожиљка под микроскопом. Ваш патолог може наручити посебне мрље као што су ретикулин и Массон Трицхроме да би се потражила подручја фиброзе и одредила озбиљност.

Одређене врсте болести могу изазвати фиброзу у вашој коштаној сржи. Ако има превише фиброзе, то може утицати на функцију ваше коштане сржи. Код одређених врста болести, као што су мијелопролиферативне неоплазме, количина фиброзе је повезана са тежином болести.

од Росемарие Тремблаи-ЛеМаи МД МСц ФРЦПЦ (ажурирано 17. јануара 2022.)