โดย Stephanie Reid, MD FRCPC
May 19, 2022
Steatohepatitis คืออะไร?
Steatohepatitis เป็นโรคตับไขมันชนิดหนึ่ง มันเกี่ยวข้องกับ แผลอักเสบ และการสะสมของไขมันภายในเซลล์ตับเฉพาะที่เรียกว่าเซลล์ตับ
steatohepatitis ประเภทใดบ้าง?
steatohepatitis มีสองประเภทหลัก: ไม่มีแอลกอฮอล์และแอลกอฮอล์ ภาวะไขมันพอกตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เกิดขึ้นจากการใช้แอลกอฮอล์ ภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์อาจเกิดจากภาวะต่างๆ เช่น โรคอ้วนลงพุง เบาหวาน และปัจจัยด้านอาหาร เมื่อดูตัวอย่างเนื้อเยื่อตับภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะไขมันพอกตับอักเสบจากแอลกอฮอล์และไม่มีแอลกอฮอล์ได้อย่างน่าเชื่อถือ และบ่อยครั้งที่แพทย์คนอื่นๆ ในทีมดูแลสุขภาพของคุณต้องแยกแยะความแตกต่างหลังจากพิจารณาทั้งประวัติและอาการของคุณ และผลทางพยาธิวิทยา
อาการของ steatohepatitis คืออะไร?
Steatohepatitis สามารถนำเสนอได้หลายวิธี ผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการใดๆ และตรวจพบโรคโดยบังเอิญเมื่อทำการถ่ายภาพรังสี (CT scan หรืออัลตราซาวนด์) ของช่องท้อง นอกจากนี้ยังอาจพบได้เมื่อการตรวจเลือดพบว่ามีเอนไซม์ตับสูง ผู้ป่วยที่เป็นโรค steatohepatitis อาจมีอาการปวดท้องหรือมีอาการป่วยร้ายแรงที่เรียกว่า 'ตับวาย' ในทุกสถานการณ์เหล่านี้ แพทย์ของคุณอาจสั่งตับ ตรวจชิ้นเนื้อ เพื่อตรวจสอบว่ามี steatohepatitis หรือไม่
นักพยาธิวิทยาทำการวินิจฉัยโรค steatohepatitis ได้อย่างไร?
การวินิจฉัย steatohepatitis ต้องใช้ตับ ตรวจชิ้นเนื้อ. นักพยาธิวิทยาของคุณจะมองหาคุณสมบัติทางจุลทรรศน์ที่สำคัญสี่ประการเพื่อตรวจสอบการมีอยู่และความรุนแรงของ steatohepatitis: ภาวะไขมันพอกตับ, ตับพอง, การอักเสบของพอร์ทัล lobular และการเกิดพังผืด คุณลักษณะเหล่านี้มีรายละเอียดมากขึ้นในหัวข้อด้านล่าง
คุณสมบัติทางจุลทรรศน์ของ steatohepatitis
steatosis
ภาวะไขมันพอกตับเป็นคำที่ใช้อธิบายการมีอยู่ของหยดไขมันภายในเซลล์ตับ ภาวะไขมันพอกตับสามารถวินิจฉัยได้เองหรืออาจเป็นส่วนหนึ่งของภาวะไขมันพอกตับอักเสบ ในภาวะไขมันพอกตับ เซลล์ตับจะมีจุดหยดไขมันที่ชัดเจนเมื่อมองด้วยกล้องจุลทรรศน์
นักพยาธิวิทยาใช้มาตราส่วนเพื่ออธิบายปริมาณไขมันในตับที่มีภาวะไขมันพอกตับ มาตราส่วนขึ้นอยู่กับเปอร์เซ็นต์ของเซลล์ตับที่มีหยดไขมัน:
มาตราส่วนที่ใช้โดยนักพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ ได้แก่ :
- อ่อน – พบละอองไขมันภายในเซลล์ตับน้อยกว่า 33% ในการตรวจชิ้นเนื้อ
- ปานกลาง – มองเห็นละอองไขมันภายใน 33 – 66% ของเซลล์ตับในการตรวจชิ้นเนื้อ
- รุนแรง – พบละอองไขมันภายในเซลล์ตับมากกว่า 66% ในการตรวจชิ้นเนื้อ
เซลล์ตับพอง
บอลลูนเป็นคำที่นักพยาธิวิทยาใช้เพื่ออธิบายเซลล์ตับที่เสียหายหรือกำลังจะตาย พวกมันถูกเรียกว่า 'บอลลูน' เนื่องจากเซลล์ตับจะพองตัวเป็นขนาดปกติหลายเท่า และร่างกายของเซลล์จะใสขึ้น ต้องมีเซลล์ตับที่พองตัวเพื่อทำการวินิจฉัยโรค steatohepatitis จำนวนเซลล์ตับที่พองตัวจะอธิบายได้ว่าไม่รุนแรง ปานกลาง หรือรุนแรง
การอักเสบของกลีบหรือพอร์ทัล
ตับประกอบด้วยสามส่วนหลัก:
- โลบูเล – lobule เป็นส่วนหนึ่งของตับที่ประกอบด้วยเซลล์ตับพิเศษที่เรียกว่า hepatocytes
- ทางเดินพอร์ทัล – ทางเดินพอร์ทัลประกอบด้วยสามส่วน: หลอดเลือดดำ, หลอดเลือดแดงและท่อน้ำดี.
- หลอดเลือดดำส่วนกลาง – หลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นหลอดเลือดที่นำเลือดเข้าสู่ตับ
เซลล์อักเสบ สามารถเข้าสู่พื้นที่ใด ๆ เหล่านี้และยืดเยื้อ แผลอักเสบ สามารถทำลายตับได้ หากพบเซลล์อักเสบในเนื้อเยื่อ นักพยาธิวิทยาจะอธิบายตำแหน่งและประเภทของเซลล์อักเสบที่มีอยู่ ปริมาณของการอักเสบจะอธิบายในระดับเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง การอักเสบของ Lobular มักพบใน steatohepatitis
พังผืด
พังผืดเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นในตับหลังจากเกิดความเสียหาย เนื่องจากภาวะไขมันพอกตับอักเสบทำลายตับ จึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดพังผืดได้ รายงานทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ให้ความเห็นเกี่ยวกับปริมาณการเกิดพังผืด และจะกำหนดให้เป็น 'ระยะ' ระยะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงขอบเขตของการบาดเจ็บเบื้องต้น ระยะเวลาที่เกิดการบาดเจ็บ และส่วนใดของตับได้รับความเสียหาย การเกิดพังผืดมากเกินไปจะขัดขวางสถาปัตยกรรมของตับและป้องกันไม่ให้ทำงานอย่างถูกต้อง
มีระบบการจำแนกประเภทที่แตกต่างกันหลายระบบที่ใช้ในการแสดงการเกิดพังผืด แต่ทั้งหมดรวมถึงประเภทและปริมาณของการเกิดพังผืดที่เห็น โรคตับแข็งเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการเกิดพังผืดและมีลักษณะเป็นแถบเส้นใยขนาดใหญ่ที่ก่อตัวเป็นก้อนในตับ ก้อนเนื้อเหล่านี้ป้องกันไม่ให้ตับทำงานตามปกติและอาจนำไปสู่ภาวะทางการแพทย์ที่เรียกว่า 'ตับวาย'
คุณสมบัติอื่น ๆ ที่อาจอธิบายไว้ในรายงานของคุณเกี่ยวกับภาวะไขมันพอกตับอักเสบ
ความเพียงพอ
ตับถูกแบ่งออกเป็น 'โซน' และตรงกลางของแต่ละโซนจะมีโครงสร้างที่เรียกว่า 'portal tract' ทางเดินพอร์ทัลมีความสำคัญเนื่องจากมีหลอดเลือดและช่องทางที่เคลื่อนย้ายสารอื่น ๆ เช่นน้ำดีเข้าและออกจากตับ
เมื่อตรวจตับ ตรวจชิ้นเนื้อผู้ชำนาญพยาธิวิทยาของคุณจะต้องพิจารณาก่อนว่าตัวอย่างมีทางเดินพอร์ทัลจำนวนขั้นต่ำที่จำเป็นในการวินิจฉัยที่ถูกต้องหรือไม่ ความเพียงพอของการตรวจชิ้นเนื้ออาจรายงานได้ง่ายๆ ว่า "ใช่" หรือ "ไม่ใช่" หรืออาจระบุจำนวนช่องตรวจที่มองเห็นได้
fragmentation
สภาพของตับ ตรวจชิ้นเนื้อ เมื่อดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์มักจะอธิบาย หากการตรวจชิ้นเนื้อตับเปราะและแตกออกจากกัน จะมีการอธิบายเรื่องนี้ เนื่องจากอาจเป็นข้อบ่งชี้ถึงภาวะตับที่เฉพาะเจาะจงได้
ร่างกายมัลลอรี่
ร่างมัลลอรี่เกิดขึ้นจากความเสียหายต่อเซลล์ตับ เมื่อมองใต้กล้องจุลทรรศน์ จะดูเหมือนวัสดุสีชมพูหนาแน่นภายในเซลล์ มักพบศพมัลลอรี่ในภาวะไขมันพอกตับอักเสบ และจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณหากพบเห็น
ท่อน้ำดี
ตับผลิตสารที่เรียกว่าน้ำดี ซึ่งใช้ขับสารพิษออกจากร่างกายและย่อยอาหาร น้ำดีที่ผลิตในตับจะไหลผ่านช่องทางที่เรียกว่าท่อน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็ก แต่ละทางเดินพอร์ทัลมีท่อน้ำดีหนึ่งท่อ โรคตับบางชนิดส่งผลต่อท่อน้ำดี ด้วยเหตุนี้ นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจท่อน้ำดีในตัวอย่างเนื้อเยื่อของคุณเพื่อดูว่ามีท่อน้ำดีอยู่ในปริมาณปกติหรือไม่ และท่อน้ำดีส่วนใดเสียหายหรือไม่
cholestasis
Cholestasis เป็นคำที่นักพยาธิวิทยาใช้เพื่ออธิบายน้ำดีที่ติดอยู่ในตับ น้ำดีที่ติดอยู่มีความสำคัญเพราะอาจทำให้เกิดอาการบาดเจ็บที่ตับได้ หากพบเห็น cholestasis นักพยาธิวิทยาของคุณจะอธิบายตำแหน่งภายในตับและปริมาณของน้ำดีที่ติดอยู่จะอธิบายได้ว่าไม่รุนแรง ปานกลาง หรือรุนแรง
เหล็ก
ธาตุเหล็กสามารถสร้างขึ้นภายในตับอันเป็นผลมาจากการสลายของธาตุเหล็กอย่างผิดปกติ เพิ่มธาตุเหล็กในร่างกาย (เช่น หลังจากการถ่ายเลือดหลายครั้ง) หรือเมื่อตับทำงานไม่ถูกต้อง (เช่นในโรคตับแข็งในตับ) ธาตุเหล็กส่วนเกินนี้สามารถเห็นได้ภายในเซลล์ตับหรือภายในเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่ามาโครฟาจ หากมีธาตุเหล็กอยู่ในเนื้อเยื่อของคุณ นักพยาธิวิทยาจะรายงานตำแหน่งและความรุนแรงของธาตุเหล็ก
คุณมีคำถามเกี่ยวกับรายงานพยาธิวิทยาของคุณหรือไม่?
ทีมผู้เชี่ยวชาญของเราพร้อมให้ความช่วยเหลือ
ถามนักพยาธิวิทยา.
งานของเราได้รับการสนับสนุนอย่างไม่เห็นแก่ตัวโดย:
