โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
วันที่ 10 พฤศจิกายน 2025
มะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นที่คอหอยส่วนหลัง ซึ่งเป็นส่วนของลำคอที่อยู่ด้านหลังปาก คอหอยส่วนหลังประกอบด้วยต่อมทอนซิล โคนลิ้น (ส่วนหลังของลิ้น) เพดานอ่อน และผนังด้านหลังของลำคอ
โรคมะเร็งนี้เริ่มต้นจาก เซลล์สความัสซึ่งเป็นเซลล์แบนที่เรียงรายอยู่บนพื้นผิวของช่องคอหอย คำว่า “เกี่ยวข้องกับ HPV” หมายถึงมะเร็งที่เกิดจากเชื้อ HPV ที่มีความเสี่ยงสูง papillomavirus มนุษย์ (HPV) การติดเชื้อ โดยส่วนใหญ่มักเป็น HPV ชนิด 16 HPV ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในเซลล์สแควมัส ซึ่งทำให้เซลล์เหล่านี้เติบโตในลักษณะที่ไม่สามารถควบคุมได้
มะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV มีพฤติกรรมแตกต่างจากมะเร็งศีรษะและคอที่ไม่เกี่ยวข้องกับ HPV มักพบในผู้ป่วยอายุน้อย มักไม่มีประวัติการสูบบุหรี่หรือดื่มแอลกอฮอล์จัด และมักมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า
อาการของมะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV มีอะไรบ้าง?
อาการของโรคมะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก หลายคนจะสังเกตเห็นก้อนเนื้อที่ไม่เจ็บปวดที่คอเป็นอันดับแรก ซึ่งหมายถึงมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ต่อมน้ำเหลือง.
อาการอื่น ๆ อาจรวมถึง:
-
อาการเจ็บคอไม่หายสักที
-
อาการเจ็บหรือกลืนลำบาก (dysphagia)
-
อาการปวดหูที่ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อหู
-
ความรู้สึกแน่นหรือรู้สึกมีก้อนในลำคอ
-
เสียงเปลี่ยนไป
-
น้ำหนักลดหรือเหนื่อยล้าโดยไม่ทราบสาเหตุ
ในบางกรณี เนื้องอกหลักในช่องคอหอยอาจมีขนาดเล็กมากหรือมองเห็นได้ยาก และต่อมน้ำเหลืองที่คอโตอาจเป็นสัญญาณเดียวที่มองเห็นได้ของมะเร็ง
อะไรที่ทำให้เกิดมะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV?
มะเร็งชนิดนี้เกิดจากการติดเชื้อเรื้อรังชนิดที่มีความเสี่ยงสูง papillomavirus มนุษย์ (HPV)HPV เป็นไวรัสที่พบได้บ่อยซึ่งติดต่อผ่านการสัมผัสใกล้ชิด รวมถึงการสัมผัสทางปาก ในคนส่วนใหญ่ การติดเชื้อจะหายไปเอง อย่างไรก็ตาม ในบางราย ไวรัสจะยังคงทำงานอยู่เป็นเวลาหลายปี นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในเซลล์สแควมัส ซึ่งในที่สุดจะก่อให้เกิดมะเร็ง
มะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV แตกต่างจากมะเร็งศีรษะและลำคอทั่วไปที่เชื่อมโยงกับยาสูบและแอลกอฮอล์ มะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV เกิดจากตัวไวรัสเองเป็นหลัก เนื่องจาก HPV ก่อให้เกิดความเสียหายทางพันธุกรรมมากกว่าความเสียหายทางเคมี มะเร็งเหล่านี้จึงมักเกิดขึ้นโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็งมาก่อน เช่น ภาวะเคราตินไนซิ่งสความัสดิสพลาเซีย
การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?
การวินิจฉัยมะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV จะทำหลังจาก ตรวจชิ้นเนื้อ ได้รับการตรวจสอบโดย ผู้ชำนาญพยาธิวิทยาในหลายกรณี สัญญาณแรกของมะเร็งชนิดนี้คือการขยายตัว ต่อมน้ำเหลือง ที่คอและยืนยันการวินิจฉัยได้หลังจากทำการตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองไปตรวจ
การตรวจสอบทางคลินิก
แพทย์จะทำการตรวจช่องปากและลำคออย่างละเอียดโดยใช้กระจกหรือกล้องแบบยืดหยุ่นที่เรียกว่ากล้องส่องจมูก (nasopharyngoscope) แพทย์จะตรวจหาก้อนเนื้อหรือแผลที่ต่อมทอนซิล โคนลิ้น หรือเพดานอ่อน และคลำที่คอเพื่อหาต่อมน้ำเหลืองโต
การถ่ายภาพ
การศึกษาภาพ เช่น การสแกน CT, MRI หรือ PET-CT ช่วยระบุขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก มีต่อมน้ำเหลืองโตหรือไม่ และโรคได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นในร่างกายหรือไม่
ตัดชิ้นเนื้อ
A ตรวจชิ้นเนื้อ อาจทำได้จากช่องคอหอยหรือจากต่อมน้ำเหลืองที่โตในคอ ความทะเยอทะยานเข็มละเอียด (FNA) มักจะทำก่อนเพื่อเก็บตัวอย่างต่อมน้ำเหลือง หาก FNA ยืนยันว่าเป็นมะเร็งเซลล์สความัส อาจเก็บเนื้อเยื่อเพิ่มเติมจากช่องคอหอยเพื่อระบุตำแหน่งต้นกำเนิดของเนื้องอกและทดสอบ ไวรัส HPV เสี่ยงสูง.
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ผู้ชำนาญพยาธิวิทยา มองหามะเร็งเซลล์สแควมัสที่รุกราน ซึ่งหมายถึงเซลล์สแควมัสที่ผิดปกติได้ทะลุผ่าน เยื่อบุผิว (เยื่อบุผิว) เข้าไปในเนื้อเยื่อข้างใต้
ถ้าเพียงก ต่อมน้ำเหลือง หากมีการตรวจชิ้นเนื้อ นักพยาธิวิทยาอาจอธิบายแผ่นหรือกลุ่มของความผิดปกติ เซลล์สความัส และยืนยันว่าเซลล์เนื้องอกมีลักษณะทั่วไปของมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV ซึ่งมักมีลักษณะไม่ก่อเคราติน (มีเคราตินน้อยลงและเซลล์มีรูปร่างสม่ำเสมอมากขึ้น) ในกรณีนี้ สงสัยว่าช่องคอหอยส่วนปากจะเป็นตำแหน่งหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผลการตรวจแสดงให้เห็นว่า ไวรัส HPV เสี่ยงสูง.
หลังจากผ่าตัดเอาเนื้องอกหรือต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบออกแล้ว พยาธิแพทย์จะตรวจชิ้นเนื้อทั้งหมด รายงานการผ่าตัดจะระบุขนาดของเนื้องอก ตำแหน่งที่แน่นอน การลุกลามไปยังโครงสร้างใกล้เคียง ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัด อัตรากำไรขั้นต้น มีความชัดเจน และว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลืองหรือไม่
การตรวจหาเชื้อ HPV ความเสี่ยงสูง
การทดสอบสำหรับ ไวรัส HPV เสี่ยงสูง เป็นสิ่งสำคัญในการยืนยันว่ามะเร็งเกี่ยวข้องกับ HPV มีหลายวิธีในการตรวจหา HPV ในเนื้อเยื่อเนื้องอก:
-
ภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อ p16 (IHC) – การทดสอบนี้ตรวจหาโปรตีนที่เรียกว่า p16ซึ่งมีการผลิตมากเกินไปในเซลล์ที่ติดเชื้อ HPV ความเสี่ยงสูง การย้อมสี p16 ของเซลล์เนื้องอกอย่างชัดเจนและกระจายตัว ถือเป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ของมะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV
-
การผสมพันธุ์ในแหล่งกำเนิด (ISH) or ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) – การทดสอบเหล่านี้ตรวจหา DNA หรือ RNA ของไวรัส HPV โดยตรงภายในเซลล์เนื้องอก บางครั้งใช้เมื่อการทดสอบ p16 ให้ผลที่ไม่แน่นอน
การวินิจฉัยมะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV ต้องมีหลักฐานของมะเร็งเซลล์สความัสภายใต้กล้องจุลทรรศน์ และผลการทดสอบ HPV ที่มีความเสี่ยงสูง เช่น p16 IHC ที่เป็นบวก
นักพยาธิวิทยาให้เกรดมะเร็งเซลล์สความัสของช่องคอหอยที่เกี่ยวข้องกับ HPV หรือไม่?
ต่างจากมะเร็งชนิดอื่นๆ หลายชนิด มะเร็งเซลล์สความัสของช่องคอหอยที่เกี่ยวข้องกับ HPV ไม่ได้ถูกกำหนดให้เป็นมะเร็งทางเนื้อเยื่อวิทยา เกรดเนื่องจากเนื้องอกเกือบทั้งหมดมีลักษณะทางจุลทรรศน์ที่คล้ายคลึงกันและมีพฤติกรรมที่สม่ำเสมอกว่ามะเร็งเซลล์สความัสที่ไม่เกี่ยวข้องกับ HPV แทนที่จะให้เกรด การวินิจฉัยจะมุ่งเน้นไปที่การยืนยันความสัมพันธ์ของ HPV และอธิบายขนาด ขอบเขต ขอบ และสถานะของต่อมน้ำเหลืองของเนื้องอก
การขยายเนื้องอก
การขยายตัวของเนื้องอกอธิบายถึงว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปไกลแค่ไหนจากตำแหน่งเดิมภายในช่องคอหอย
มะเร็งเซลล์สแควมัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV มักเริ่มต้นใน เยื่อบุผิว พื้นผิวของต่อมทอนซิล โคนลิ้น หรือเพดานอ่อน ซึ่ง การติดเชื้อ HPV ติดเชื้อในเซลล์ที่บุช่องคอหอยขนาดเล็ก (หลุม) ในเนื้อเยื่อ เมื่อเนื้องอกโตขึ้น เนื้องอกอาจแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียง เช่น ผนังคอหอยด้านข้างหรือด้านหลัง หรือช่องข้างคอหอย
เนื้องอกขนาดใหญ่อาจเติบโตเกินคอหอยส่วนปาก (oropharynx) เข้าไปในช่องปาก ช่องจมูก หรือกล่องเสียง หรืออาจลุกลามไปยังกล้ามเนื้อส่วนลึกของลิ้น ขากรรไกรล่าง หรือเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ คอ เมื่อเนื้องอกเติบโตเกินคอหอยส่วนปาก เนื้องอกจะถูกกำหนดให้อยู่ในระยะที่สูงขึ้น (T4) ผลการตรวจเหล่านี้มีอิทธิพลต่อทั้งการรักษาและการพยากรณ์โรค
การบุกรุกทางฝีเย็บ
การบุกรุกทางฝีเย็บ (PNI) หมายความว่าเซลล์มะเร็งกำลังเติบโตตามหรือรอบเส้นประสาท เส้นประสาทเป็นโครงสร้างขนาดเล็กที่ส่งสัญญาณความรู้สึกและการเคลื่อนไหว เมื่อเซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปตามเส้นประสาท จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่มะเร็งจะกลับมาเป็นซ้ำหรือลุกลามเกินบริเวณเนื้องอกหลัก นักพยาธิวิทยารายงานการค้นพบนี้เนื่องจากอาจมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจใช้รังสีรักษาหลังการผ่าตัด
การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง
การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง (LVI) หมายความว่าเซลล์มะเร็งจะพบอยู่ภายในช่องน้ำเหลืองหรือหลอดเลือดใกล้กับเนื้องอก ช่องน้ำเหลืองเหล่านี้เป็นเส้นทางการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกล หากพบการบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลือง จะถือว่าเป็นอาการไม่พึงประสงค์และอาจส่งผลต่อการวางแผนการรักษา
ระยะขอบ
ระยะขอบ คือขอบเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัด หลังจากได้รับตัวอย่างแล้ว พยาธิแพทย์จะทำการลงหมึกที่ผิวด้านนอกและตรวจดูเนื้อเยื่อภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่าเนื้องอกเข้าใกล้ขอบมากแค่ไหน
ระยะขอบลบ หมายถึง ไม่พบเซลล์มะเร็งที่ขอบ แสดงว่าเนื้องอกถูกกำจัดออกไปหมดแล้ว ระยะขอบบวก หมายถึง พบเซลล์มะเร็งที่ขอบ แสดงว่าอาจมีเนื้องอกหลงเหลืออยู่ ระยะขอบใกล้ หมายถึง มะเร็งเข้ามาในระยะไม่กี่มิลลิเมตรจากขอบ ระยะขอบบวกหรือใกล้อาจนำไปสู่คำแนะนำสำหรับการผ่าตัดเพิ่มเติมหรือการฉายรังสี
ต่อมน้ำเหลือง
ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่กรองของเหลวและดักจับเซลล์ที่ผิดปกติ รวมถึงเซลล์มะเร็ง คอหอยส่วนคอ (oropharynx) ไหลลงสู่ต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างของคอ โดยเฉพาะระดับ II ถึง IV
เนื่องจากมะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV มักแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระยะเริ่มแรก จึงมักมีการผ่าตัดคอเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัด ระหว่างการผ่าตัดนี้ ต่อมน้ำเหลืองจะถูกนำออกและส่งไปยังห้องปฏิบัติการพยาธิวิทยาเพื่อตรวจวินิจฉัย
นักพยาธิวิทยาจะตรวจต่อมน้ำเหลืองแต่ละต่อมเพื่อตรวจสอบว่าต่อมน้ำเหลืองมีมะเร็งหรือไม่ บันทึกจำนวนต่อมน้ำเหลืองบวกและลบ วัดขนาดของก้อนเนื้องอกที่ใหญ่ที่สุด และจดบันทึกว่ามีการขยายตัวนอกต่อมน้ำเหลืองหรือไม่ ซึ่งหมายถึงเซลล์มะเร็งได้ทะลุแคปซูลของต่อมน้ำเหลืองเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบหรือไม่
การลุกลามของต่อมน้ำเหลืองพบได้บ่อยในมะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV แต่ไม่ได้หมายความว่าการพยากรณ์โรคจะแย่เสมอไป จำนวนต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจะช่วยกำหนดระยะของต่อมน้ำเหลือง (ประเภท pN)
PD-L1
PD-L1 เป็นโปรตีนที่ช่วยให้เซลล์มะเร็งหลบซ่อนตัวจากระบบภูมิคุ้มกัน การตรวจหา PD-L1 อาจทำได้เมื่อมะเร็งไม่สามารถผ่าตัดออกได้ (ไม่สามารถผ่าตัดออกได้) กลับมาเป็นซ้ำ หรือแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย
ผลการทดสอบ PD-L1 จะรายงานเป็นคะแนนบวกรวม (Combined Positive Score: CPS) ซึ่งวัดการแสดงออกของ PD-L1 บนทั้งเซลล์เนื้องอกและเซลล์ภูมิคุ้มกัน คะแนน CPS ที่สูงขึ้นอาจบ่งชี้ว่าเนื้องอกมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อยาภูมิคุ้มกันบำบัด เช่น เพมโบรลิซูแมบ มากขึ้น
ระยะพยาธิวิทยา
ระยะเนื้องอก (pT) สำหรับมะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV
มะเร็งเซลล์สความัสของช่องคอหอยที่เกี่ยวข้องกับ HPV จะมีระยะของเนื้องอกอยู่ระหว่าง 1 ถึง 4 ระยะของเนื้องอกขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและว่าเนื้องอกได้เติบโตจนครอบคลุมส่วนต่างๆ ของปากหรือลำคอภายนอกช่องคอหอยหรือไม่
T1 – เนื้องอกมีขนาด 2 ซม. หรือเล็กกว่า
T2 – เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. แต่ไม่เกิน 4 ซม.
T3 – เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. แต่ตั้งอยู่ภายในช่องคอหอยเท่านั้น
T4 – เนื้องอกได้แพร่กระจายเข้าไปในเนื้อเยื่อนอกช่องคอหอย เช่น กล้ามเนื้อส่วนลึกของลิ้น กล่องเสียง หรือกระดูกขากรรไกรล่าง (กระดูกขากรรไกรล่าง)
ระยะโหนด (pN) สำหรับมะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV
มะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV จะมีระยะต่อมน้ำเหลืองระหว่าง 0 ถึง 2 ขึ้นอยู่กับจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็ง
N0 – ไม่พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับการตรวจ
N1 – พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง 1 ถึง 4 ต่อมที่ตรวจ
N2 – พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจมากกว่า 4 ต่อม
หลังจากการวินิจฉัยแล้วเกิดอะไรขึ้น?
หลังจากการวินิจฉัย ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะตรวจสอบรายงานพยาธิวิทยา ผลการตรวจทางรังสีวิทยา และสุขภาพโดยรวมของคุณ เพื่อจัดทำแผนการรักษา โดยทั่วไปแล้ว ทีมแพทย์จะประกอบด้วยศัลยแพทย์ศีรษะและลำคอ แพทย์รังสีวิทยา แพทย์มะเร็งวิทยา และแพทย์พยาธิวิทยา
ทางเลือกในการรักษาขึ้นอยู่กับระยะและความรุนแรงของมะเร็ง สำหรับผู้ป่วยหลายราย การรักษาหลักคือการผ่าตัด การฉายรังสี หรือการผสมผสานทั้งสองวิธี เนื้องอกระยะเริ่มต้นบางชนิดสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์หรือเลเซอร์ผ่านช่องปาก ในขณะที่บางชนิดอาจต้องใช้การฉายรังสีเป็นการรักษาหลัก
สำหรับเนื้องอกในระยะลุกลาม หรือเมื่อต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบ อาจแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดและรังสีร่วมด้วย สำหรับโรคที่กลับมาเป็นซ้ำหรือแพร่กระจาย อาจใช้การรักษาแบบระบบ เช่น เคมีบำบัด การรักษาแบบเจาะจงเป้าหมาย หรือภูมิคุ้มกันบำบัด (โดยพิจารณาจากผลการตรวจ PD-L1)
โดยทั่วไปแล้วมะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV จะมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่ามะเร็งที่ไม่เกี่ยวข้องกับ HPV หลังการรักษา การติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ การตรวจเอกซเรย์ และการฟื้นฟูสมรรถภาพทางทันตกรรมและการกลืนอย่างต่อเนื่อง เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการฟื้นตัวในระยะยาว การหลีกเลี่ยงยาสูบและแอลกอฮอล์ และการรักษาสุขอนามัยช่องปากที่ดีสามารถลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำได้อีก
คำถามสำหรับแพทย์ของคุณ
-
มะเร็งของฉันเริ่มที่บริเวณใดในช่องคอหอย และมีขนาดใหญ่แค่ไหน?
-
การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจหาเชื้อ HPV หรือไม่?
-
ขอบเขตการผ่าตัดชัดเจนหรือไม่ และเนื้องอกแสดงการบุกรุกทางเส้นประสาทหรือหลอดเลือดน้ำเหลืองหรือไม่
-
ต่อมน้ำเหลืองมีมะเร็งกี่ต่อม และพบการขยายตัวของมะเร็งนอกต่อมน้ำเหลืองหรือไม่
-
ระยะพยาธิวิทยาของฉันคืออะไร (หมวดหมู่ pT และ pN)?
-
คุณแนะนำการรักษาแบบใด และมีผลข้างเคียงอย่างไร?
-
ฉันจะได้รับประโยชน์จากการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันโดยอาศัยการทดสอบ PD-L1 หรือไม่?
-
ฉันจะจัดการการกลืน การพูด และโภชนาการของฉันอย่างไรในระหว่างและหลังการรักษา?
-
ฉันควรตรวจติดตามและตรวจภาพบ่อยเพียงใด?
เรามีความภูมิใจที่ได้เป็นพันธมิตรกับ:
