ลิโอไมโอซาร์โคมา

โดย Bibianna Purgina MD FRCPC
มิถุนายน 6, 2023

leiomyosarcoma คืออะไร?

Leiomyosarcoma เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่ประกอบด้วยเซลล์กล้ามเนื้อเรียบเฉพาะ เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มมะเร็งที่เรียกว่า Sarcomas. leiomyosarcomas ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่

leiomyosarcoma พบได้ที่ไหนในร่างกาย?

Leiomyosarcoma สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ที่พบเซลล์กล้ามเนื้อเรียบตามปกติ อย่างไรก็ตามตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกนี้คือแขนและขา (ส่วนปลาย) มดลูกและช่องท้อง

นักพยาธิวิทยาทำการวินิจฉัยนี้ได้อย่างไร?

การวินิจฉัยสามารถทำได้หลังจากตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่อภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยาเท่านั้น ตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กมักจะถูกเอาออกในขั้นตอนที่เรียกว่าa ตรวจชิ้นเนื้อ. หลังจากทำการวินิจฉัยแล้ว แพทย์ของคุณจะพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับความจำเป็นในการดำเนินการขั้นตอนที่สองเพื่อกำจัดเนื้องอกที่เหลือ ขั้นตอนที่สองนี้เรียกว่า an การตัดตอน หรือ การผ่าตัด.

เมื่อตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ leiomyosarcoma จะประกอบด้วยเซลล์กล้ามเนื้อเรียบบางยาว เนื่องจากรูปร่างของพวกมัน นักพยาธิวิทยามักอธิบายเซลล์เหล่านี้ว่า เซลล์แกนหมุน. เซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่เหมือนกันเหล่านี้ยังพบได้ในเนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็งซึ่งเรียกว่ามะเร็งเนื้องอก (leiomyoma) เพื่อที่จะบอกความแตกต่างระหว่าง leiomyosarcoma และ leiomyoma นักพยาธิวิทยาของคุณจะมองหาลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาสามประการต่อไปนี้:

• การแบ่งเซลล์เนื้องอก – เซลล์เนื้องอกแบ่งตัวเพื่อสร้างเซลล์ใหม่ กระบวนการนี้เรียกว่า เซลล์. เซลล์ที่อยู่ในกระบวนการแบ่งตัวเรียกว่า หุ่นจำลอง. การแบ่งเซลล์เนื้องอกมักพบใน leiomyosarcoma ในทางตรงกันข้าม ควรพบเซลล์ที่แบ่งตัวน้อยมากในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เป็นมะเร็ง
• เซลล์เนื้องอกที่ดูผิดปกติ – นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า ผิดปรกติ or อติเปีย เพื่ออธิบายเซลล์ที่มีรูปร่าง ขนาด หรือสีที่ดูผิดปกติ เซลล์เนื้องอกที่ผิดปกติมักพบใน leiomyosarcoma
• เซลล์เนื้องอกที่ตายหรือกำลังจะตาย - ร้าย เนื้องอก (มะเร็ง) โตเร็วกว่า อ่อนโยน (ไม่เป็นมะเร็ง) เนื้องอก เมื่อเติบโต เซลล์เนื้องอกจะหมดพลังงานและตาย การตายของเซลล์แบบนี้เรียกว่า เนื้อร้าย. เนื้อร้ายอาจพบได้ใน leiomyosarcoma อย่างไรก็ตาม ไม่ค่อยพบเนื้อร้ายในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เป็นมะเร็ง

นักพยาธิวิทยาของคุณอาจทำการทดสอบที่เรียกว่า อิมมูโนวิทยา เพื่อยืนยันการวินิจฉัย อิมมูโนฮิสโตเคมีช่วยให้นักพยาธิวิทยาของคุณมองเห็นโปรตีนประเภทต่างๆ ภายในเซลล์เนื้องอก เมื่อทำการทดสอบกับตัวอย่างเนื้อเยื่อจาก leiomyosarcoma เซลล์เนื้องอกจะเป็นบวกหรือตอบสนองต่อโปรตีนที่ปกติพบในกล้ามเนื้อเรียบในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ เช่น h-caldesmon, กล้ามเนื้อเรียบ actin (SMA) และ เดสมิน. immunohistochemical markers เหล่านี้มีผลบวกใน leiomyoma ดังนั้นผลลัพธ์เหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการพิจารณาร่วมกับลักษณะทางจุลกายวิภาค (ดูด้านบน) เพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

เกรด FNCLCC

นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า เกรด เพื่ออธิบายว่าเซลล์มะเร็งมีลักษณะและพฤติกรรมแตกต่างกันอย่างไรเมื่อเปรียบเทียบกับเซลล์กล้ามเนื้อเรียบปกติ สามารถระบุเกรดได้หลังจากตรวจตัวอย่างเนื้องอกภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น

Leiomyosarcomas ได้รับคะแนนตามระบบที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลซึ่งสร้างขึ้นโดย French Federation of Cancer Centers Sarcoma Group (FNCLCC) หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค leiomyosarcoma นักพยาธิวิทยาของคุณจะกำหนดระดับของเนื้องอกของคุณที่ French Federation of Cancer Centers Sarcoma Group โดยมองหาคุณสมบัติทางจุลทรรศน์สามอย่าง

• ความแตกต่างของเนื้องอก – ความแตกต่างของเนื้องอกอธิบายว่าเซลล์มะเร็งมีลักษณะใกล้เคียงกับเซลล์กล้ามเนื้อเรียบปกติมากเพียงใด เนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายเซลล์กล้ามเนื้อเรียบปกติมากจะได้รับ 1 คะแนน ในขณะที่เนื้องอกที่ดูแตกต่างจากเซลล์กล้ามเนื้อเรียบปกติมากจะได้รับ 2 หรือ 3 คะแนน
• ไมโทติคนับ – เซลล์ที่อยู่ในกระบวนการแบ่งเพื่อสร้างเซลล์ใหม่ XNUMX เซลล์ เรียกว่า a หุ่นจำลอง. เนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็วมีแนวโน้มที่จะมีการแบ่งเซลล์แบบไมโทซิสมากกว่าเนื้องอกที่เติบโตช้า นักพยาธิวิทยาของคุณจะกำหนดจำนวน mitotic โดยการนับจำนวน mitotic ใน 1 พื้นที่ของเนื้องอกในขณะที่มองผ่านกล้องจุลทรรศน์ เนื้องอกที่ไม่มีไมโทติคหรือไมโทติคน้อยมาก จะได้รับ 10 คะแนน ในขณะที่เนื้องอกที่มีไมโทติค 20 ถึง 2 ตัวเลขจะได้ 20 คะแนน และเนื้องอกที่มีไมโทติคมากกว่า 3 ตัว จะได้รับ XNUMX คะแนน
• เนื้อร้าย - เนื้อร้าย เป็นประเภทของการตายของเซลล์ เนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็วมีแนวโน้มที่จะมีเนื้อร้ายมากกว่าเนื้องอกที่เติบโตช้า หากนักพยาธิวิทยาของคุณไม่พบเนื้อร้าย เนื้องอกจะได้รับ 0 คะแนน เนื้องอกจะได้รับ 1 คะแนนหากพบเนื้อร้าย แต่จะคิดเป็นน้อยกว่า 50% ของเนื้องอกหรือ 2 คะแนนหากเนื้อร้ายทำให้เกิดเนื้องอกมากกว่า 50%

นักพยาธิวิทยาของคุณจะให้คะแนนแต่ละคุณลักษณะ (จาก 0 ถึง 3) และจำนวนคะแนนทั้งหมดจะกำหนดจุดสุดท้าย เกรด ของเนื้องอก

• เกรด 1 – 2 หรือ 3 คะแนน
• เกรด 2 – 4 หรือ 5 คะแนน
• เกรด 3 - 6 ถึง 8 คะแนน

ตามระบบนี้ leiomyosarcomas อาจเป็นมะเร็งระดับต่ำหรือระดับสูง ซาร์โคมาเกรดต่ำมีระดับ 1 ซาร์โคมาคุณภาพสูงมีระดับ 2 หรือ 3 เกรดสูง leiomyosarcomas เกรดสูงมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย.

การทดสอบระดับโมเลกุล

แต่ละเซลล์ในร่างกายของคุณมีชุดคำสั่งที่บอกให้เซลล์ทราบถึงวิธีปฏิบัติตน คำแนะนำเหล่านี้เขียนด้วยภาษาที่เรียกว่า DNA และคำแนะนำจะถูกเก็บไว้ในโครโมโซม 46 ตัวในแต่ละเซลล์ เนื่องจากคำแนะนำนั้นยาวมาก จึงแบ่งออกเป็นส่วนๆ ที่เรียกว่ายีน และแต่ละยีนจะบอกเซลล์ถึงวิธีการผลิตชิ้นส่วนของเครื่องจักรที่เรียกว่าโปรตีน

sarcomas บางชนิดมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของ DNA ของเนื้องอกที่เราพบได้โดยใช้การทดสอบระดับโมเลกุล น่าเสียดายที่ระดับความเข้าใจในปัจจุบันของเรา leiomyosarcoma ไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของโมเลกุลที่ทราบ

บางครั้ง นักพยาธิวิทยาของคุณจะทำการทดสอบระดับโมเลกุลบนเนื้องอกของคุณเพื่อแยกเนื้องอกอื่นๆ ออก นักพยาธิวิทยาทดสอบการเปลี่ยนแปลงของโมเลกุลเหล่านี้โดยทำอย่างใดอย่างหนึ่ง การเรืองแสงในการผสมพันธุ์ในแหล่งกำเนิด (FISH) หรือ Next-Generation sequencing (NGS) บนชิ้นเนื้อเยื่อจากเนื้องอก

การทดสอบประเภทนี้มักทำบน ตรวจชิ้นเนื้อ ตัวอย่าง การทดสอบระดับโมเลกุลเชิงลบ (เช่น การทดสอบระดับโมเลกุลโดยไม่มีการโยกย้ายหรือการขยายสัญญาณที่ระบุ) เข้ากันได้กับ leiomyosarcoma หากนักพยาธิวิทยาของคุณมั่นใจว่าเนื้องอกของคุณเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง จะไม่มีการทดสอบระดับโมเลกุล

ขนาดเนื้องอก

เนื้องอกวัดเป็นสามมิติ แต่โดยทั่วไปแล้วจะรวมเฉพาะมิติที่ใหญ่ที่สุดเท่านั้นในรายงานของคุณ ตัวอย่างเช่น หากเนื้องอกมีขนาด 5.0 ซม. x 3.2 ซม. คูณ 1.1 ซม. รายงานอาจอธิบายขนาดของเนื้องอกเป็น 5.0 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด เนื้องอกที่น้อยกว่า 5 ซม. มีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น

การขยายเนื้องอก​

Leiomyosarcomas สามารถเติบโตในหรือรอบ ๆ อวัยวะและกระดูกที่อยู่ติดกัน นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจตัวอย่างอวัยวะและเนื้อเยื่อรอบข้างภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง อวัยวะหรือเนื้อเยื่อรอบข้างที่มีเซลล์มะเร็งจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณ การขยายเนื้องอกมีความสำคัญเนื่องจากใช้เพื่อกำหนดระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (ดูระยะพยาธิวิทยาด้านล่าง)

ผลการรักษา​

หากคุณได้รับเคมีบำบัดและ/หรือการฉายรังสีก่อนการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออก นักพยาธิวิทยาจะตรวจเนื้อเยื่อทั้งหมดที่ส่งไปยังพยาธิวิทยาเพื่อดูว่าเนื้องอกยังมีชีวิตอยู่มากแค่ไหน (ใช้ได้) โดยทั่วไป นักพยาธิวิทยาของคุณจะอธิบายเปอร์เซ็นต์ของเนื้องอกที่ตาย

การบุกรุกทางฝีเย็บ

เส้นประสาทเป็นเหมือนสายยาวที่ประกอบด้วยกลุ่มเซลล์ที่เรียกว่าเซลล์ประสาท เส้นประสาทส่งข้อมูล (เช่น อุณหภูมิ ความดัน และความเจ็บปวด) ระหว่างสมองกับร่างกายของคุณ การบุกรุกทางฝีเย็บ เป็นคำที่นักพยาธิวิทยาใช้อธิบายเซลล์มะเร็งที่ติดอยู่กับเส้นประสาท

การบุกรุกทางฝีเย็บมีความสำคัญเนื่องจากเซลล์มะเร็งที่ติดกับเส้นประสาทสามารถใช้เส้นประสาทเพื่อเดินทางเข้าสู่เนื้อเยื่อนอกเนื้องอกเดิมได้ ด้วยเหตุนี้ การบุกรุกของฝีเย็บจึงสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นที่เนื้องอกจะกลับมาในบริเวณเดิมของร่างกาย (การกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่) หลังการรักษา

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

เลือดเคลื่อนไปทั่วร่างกายผ่านท่อบางยาวที่เรียกว่าหลอดเลือด ของเหลวอีกประเภทหนึ่งที่เรียกว่าน้ำเหลืองซึ่งมีของเสียและเซลล์ภูมิคุ้มกันจะเคลื่อนที่ไปทั่วร่างกายผ่านทางช่องน้ำเหลือง เซลล์มะเร็งสามารถใช้หลอดเลือดและน้ำเหลืองเพื่อเดินทางจากเนื้องอกไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้ การเคลื่อนที่ของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกไปยังส่วนอื่นของร่างกายเรียกว่า การแพร่กระจาย.

ก่อนที่เซลล์มะเร็งจะแพร่กระจายได้ จะต้องเข้าไปในหลอดเลือดหรือน้ำเหลือง นี้เรียกว่า การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง. การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะพบเซลล์มะเร็งใน a ต่อมน้ำเหลือง หรือส่วนอื่นๆ ของร่างกายที่ห่างไกล เช่น ปอด

ระยะขอบ

A ขอบ คือเนื้อเยื่อใดๆ ที่ศัลยแพทย์ตัดเอาเนื้องอกออกจากร่างกาย ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่คุณทำ ขอบอาจรวมถึงกระดูก กล้ามเนื้อ หลอดเลือด และเส้นประสาทที่ถูกตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกจากร่างกายของคุณ

ระยะขอบทั้งหมดจะถูกตรวจสอบอย่างใกล้ชิดภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยาของคุณเพื่อกำหนดสถานะระยะขอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ระยะขอบจะเรียกว่าลบเมื่อไม่มีเซลล์มะเร็งที่ขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกตัด ระยะขอบเรียกว่าบวกเมื่อมีเซลล์มะเร็งอยู่ที่ขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกตัด เป็นบวก ขอบ สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นที่เนื้องอกจะเกิดขึ้นซ้ำในบริเวณเดิมหลังการรักษา (การกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่)

ต่อมน้ำเหลือง​

ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะที่มีภูมิคุ้มกันขนาดเล็กอยู่ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถเดินทางจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางช่องน้ำเหลืองที่อยู่ในและรอบ ๆ เนื้องอก (ดู การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองด้านบน) การเคลื่อนที่ของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองเรียกว่า การแพร่กระจาย.

มะเร็งหลายชนิดสามารถแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำหลืองได้ แต่ leiomyosarcoma ทำได้ไม่บ่อยนัก หากต่อมน้ำเหลืองเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออก นักพยาธิวิทยาจะประเมินต่อมน้ำเหลืองใต้กล้องจุลทรรศน์และรายงานว่าเกี่ยวข้องกับเนื้องอกหรือไม่

ระยะพยาธิวิทยา

ขั้นตอนทางพยาธิวิทยาสำหรับ leiomyosarcoma ขึ้นอยู่กับระบบการแสดงละคร TNM ซึ่งเป็นระบบที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลซึ่งเดิมสร้างขึ้นโดย คณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งของอเมริกา. ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับหลัก เนื้องอก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และห่างไกล ระยะแพร่กระจาย โรค (M) เพื่อกำหนดระยะทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (pTNM) นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไป ตัวเลขที่สูงขึ้นหมายถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้นและแย่ลง การทำนาย.

ระยะเนื้องอก (pT) สำหรับ leiomyosarcoma

ระยะเนื้องอกสำหรับ leiomyosarcoma แตกต่างกันไปตามพื้นที่ของร่างกายที่เนื้องอกเริ่มต้น ตัวอย่างเช่น เนื้องอกขนาด 5 เซนติเมตรที่เริ่มที่ศีรษะหรือคอจะได้รับระยะเนื้องอกที่แตกต่างจากเนื้องอกที่เริ่มลึกลงไปที่ด้านหลังของช่องท้อง (retroperitoneum) อย่างไรก็ตาม ในพื้นที่ส่วนใหญ่ของร่างกาย ระยะของเนื้องอกจะรวมถึงขนาดของเนื้องอก และไม่ว่าเนื้องอกจะโตเป็นส่วนของร่างกายโดยรอบหรือไม่

ระยะเนื้องอกสำหรับเนื้องอกเริ่มต้นที่ศีรษะและลำคอ

T1 – เนื้องอกมีขนาดไม่เกิน 2 เซนติเมตร
T2 – เนื้องอกมีขนาดระหว่าง 2 ถึง 4 เซนติเมตร
T3 – เนื้องอกมีขนาดมากกว่า 4 เซนติเมตร
T4 – เนื้องอกเติบโตเป็นเนื้อเยื่อรอบข้าง เช่น กระดูกของใบหน้าหรือกะโหลกศีรษะ ตา หลอดเลือดที่คอใหญ่ หรือสมอง

ระยะเนื้องอกสำหรับเนื้องอกเริ่มต้นที่ด้านนอกของหน้าอก หลัง หรือท้อง และแขนหรือขา (ลำตัวและแขนขา)

T1 – เนื้องอกมีขนาดไม่เกิน 5 เซนติเมตร
T2 – เนื้องอกมีขนาดระหว่าง 5 ถึง 10 เซนติเมตร
T3 – เนื้องอกมีขนาดระหว่าง 10 ถึง 15 เซนติเมตร
T4 – เนื้องอกมีขนาดมากกว่า 15 เซนติเมตร

ระยะเนื้องอกสำหรับเนื้องอกที่เริ่มต้นในช่องท้องรวมทั้งระบบทางเดินอาหารและอวัยวะภายในทรวงอก (อวัยวะภายในทรวงอก):

T1 – พบเนื้องอกในอวัยวะเดียวเท่านั้น
T2 – เนื้องอกเติบโตเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ล้อมรอบอวัยวะซึ่งเริ่มต้นขึ้น
T3 – เนื้องอกเติบโตเป็นอวัยวะอื่นอย่างน้อยหนึ่งอวัยวะ
T4 - พบเนื้องอกหลายชนิด

ระยะเนื้องอกสำหรับเนื้องอกเริ่มต้นในช่องว่างที่ด้านหลังสุดของช่องท้อง (retroperitoneum):

T1 – เนื้องอกมีขนาดไม่เกิน 5 เซนติเมตร
T2 – เนื้องอกมีขนาดระหว่าง 5 ถึง 10 เซนติเมตร
T3 – เนื้องอกมีขนาดระหว่าง 10 ถึง 15 เซนติเมตร
T4 – เนื้องอกมีขนาดมากกว่า 15 เซนติเมตร

ระยะของเนื้องอกสำหรับเนื้องอกที่เริ่มต้นในช่องว่างรอบดวงตา (วงโคจร):

T1 – เนื้องอกมีขนาดไม่เกิน 2 เซนติเมตร
T2 – เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 2 เซนติเมตร แต่ยังไม่โตเป็นกระดูกรอบดวงตา
T3 – เนื้องอกเติบโตเป็นกระดูกรอบตาหรือกระดูกอื่นๆ ของกะโหลกศีรษะ
T4 – เนื้องอกเติบโตในดวงตา (ลูกโลก) หรือเนื้อเยื่อรอบข้าง เช่น เปลือกตา ไซนัส หรือสมอง

หากหลังจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แล้ว ไม่พบเนื้องอกในตัวอย่างการผ่าตัดที่ส่งไปยังพยาธิวิทยาเพื่อทำการตรวจ ให้กำหนดระยะของเนื้องอก พีที0 ซึ่งหมายความว่าไม่มีหลักฐานของเนื้องอกหลัก

หากนักพยาธิวิทยาของคุณไม่สามารถประเมินขนาดเนื้องอกหรือขอบเขตของการเจริญเติบโตได้อย่างน่าเชื่อถือ ก็จะได้รับการประเมินระยะของเนื้องอก พิกเซล (ไม่สามารถประเมินเนื้องอกหลักได้) สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นหากได้รับเนื้องอกเป็นชิ้นเล็ก ๆ หลายชิ้น

Nodal stage (pN) สำหรับ leiomyosarcoma

Leiomyosarcoma มีระยะ nodal ระหว่าง 0 ถึง 1 ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเซลล์มะเร็งในหนึ่งหรือหลายเซลล์ ต่อมน้ำเหลือง. หากไม่พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง ระยะที่เป็นปมประสาทคือ N0 หากไม่มีการส่งต่อมน้ำเหลืองไปตรวจทางพยาธิวิทยา จะไม่สามารถระบุระยะของต่อมน้ำเหลืองได้ และระยะโหนดจะแสดงเป็น NX. หากพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำหลือง ระยะ nodal จะแสดงเป็น N1.

ระยะแพร่กระจาย (pM) สำหรับ leiomyosarcoma

Leiomyosarcoma จะได้รับระยะแพร่กระจายระหว่าง 0 ถึง 1 โดยพิจารณาจากการมีอยู่ของเซลล์มะเร็งที่บริเวณที่ห่างไกลในร่างกาย (เช่น ปอด) ระยะแพร่กระจายสามารถกำหนดได้ก็ต่อเมื่อส่งเนื้อเยื่อจากบริเวณที่ห่างไกลเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยา เนื่องจากเนื้อเยื่อนี้พบไม่บ่อย ระยะแพร่กระจายจึงไม่สามารถระบุได้และแสดงเป็น MX

ระยะแพร่กระจายสามารถให้ได้ก็ต่อเมื่อเนื้อเยื่อจากบริเวณที่ห่างไกลถูกส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยา เนื่องจากเนื้อเยื่อนี้ไม่ค่อยปรากฏ จึงไม่สามารถระบุระยะแพร่กระจายได้ และโดยทั่วไปจะไม่รวมอยู่ในรายงานของคุณ