Derinin invaziv skuamöz hücreli karsinomu

Yazan: Jason Wasserman MD PhD FRCPC ve Zuzanna Gorski MD
20 Aralık 2023

İnvazif skuamöz hücreli karsinom (SCC) çok yaygın bir cilt kanseri türüdür. Tümör başlıyor skuamöz hücreler normalde epidermis adı verilen derinin bir tabakasında bulunurlar. Çoğunlukla, derinin invaziv skuamöz hücreli karsinomu, kanser öncesi bir durumdan gelişir. aktinik keratoz ya da non-invazif adı verilen cilt kanseri türü yerinde skuamöz hücreli karsinom.

Derinin invaziv skuamöz hücreli karsinomuna ne sebep olur?

Yaşlı yetişkinlerde ortaya çıkan invazif skuamöz hücreli karsinomların çoğu, epidermisteki hücrelerin güneşten gelen UV ışığı nedeniyle hasar görmesi sonucu gelişir. Bronzlaşma yataklarından gelen UV radyasyonuna uzun süre maruz kalmak da benzer hasara neden olabilir. Organ nakli veya HIV enfeksiyonu nedeniyle bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler de skuamöz hücreli karsinom gelişme riski yüksektir.

İnvaziv skuamöz hücreli karsinom için patoloji raporunuz

İnvaziv skuamöz hücreli karsinom için patoloji raporunuzda bulunan bilgiler tıbbi bakımınızda önemli bir rol oynar. Teşhise ek olarak, çoğu raporda tümör derecesi (iyi, farklılaşmış, orta derecede farklılaşmış veya az farklılaşmış) ile birlikte tümör kalınlığı, perinöral invazyon ve lenfovasküler invazyonun varlığı veya yokluğu ve sınırların değerlendirilmesi hakkında bilgiler yer alacaktır. Bu unsurlar aşağıdaki bölümlerde daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

tümör derecesi

Derinin invazif skuamöz hücreli karsinomu üç dereceye ayrılır: iyi diferansiye, orta derecede diferansiye ve az diferansiye. Derecelendirme, tümör hücrelerinin ne kadar benzediğine dayanmaktadır. skuamöz hücreler Normalde deride bulunur ve ancak tümörün mikroskop altında incelenmesinden sonra belirlenebilir. Derece önemlidir çünkü daha yüksek dereceli tümörler (özellikle az farklılaşmış tümörler) daha agresif davranırlar ve tedaviden sonra yeniden büyüme olasılıkları daha yüksektir ve metastaz (yayılmak) Lenf düğümleri veya vücudun diğer kısımları.

Derinin invaziv skuamöz hücreli karsinomu aşağıdaki şekilde derecelendirilir:

1. İyi farklılaşmış – İyi diferansiye invazif skuamöz hücreli karsinom (ayrıca derece 1 olarak da bilinir), normal skuamöz hücrelerle hemen hemen aynı görünen tümör hücrelerinden oluşur.
2. Orta derecede farklılaşmış – Orta derecede farklılaşmış invaziv skuamöz hücreli karsinom (ayrıca derece 2 olarak da bilinir), normal skuamöz hücrelerden farklı görünen tümör hücrelerinden oluşur, ancak yine de skuamöz hücreler olarak tanınabilirler.
3. Kötü farklılaşmış – Az farklılaşmış invaziv skuamöz hücreli karsinom (aynı zamanda 3. derece olarak da bilinir), normal skuamöz hücrelere çok az benzeyen tümör hücrelerinden oluşur. Bu hücreler o kadar anormal görünebilir ki patoloğunuzun aşağıdaki gibi ek bir test istemesi gerekebilir: immünhistokimya tanıyı doğrulamak için.

Keratoakantom benzeri skuamöz hücreli karsinom

İnvaziv skuamöz hücreli karsinom, tümör benzer olduğunda 'keratoakantom benzeri' olarak tanımlanır. keratoakantom, daha az agresif ve iyi huylu (kanserli olmayan) cilt tümörü. Benzer görünseler de keratoakantom ve invaziv skuamöz hücreli karsinomun farklı antiteler olduğunu unutmamak önemlidir. Keratoakantom benzeri tümörler de dahil olmak üzere skuamöz hücreli karsinom, bir cilt kanseri türüdür ve cerrahi müdahale gibi tedaviler gerektirebilir. kesip çıkarmaKeratoakantomlar bazen kendiliğinden gerileyebilmektedir.

Tümör kalınlığı

Derinin invaziv skuamöz hücreli karsinomu, epidermis adı verilen derinin yüzeyindeki ince bir doku tabakasında başlar. Tümör kalınlığı, tümör hücrelerinin epidermisin üst kısmından aşağıdaki doku katmanlarına (dermis ve deri altı doku) ne kadar yayıldığının bir ölçümüdür. Tümör kalınlığı benzerdir ancak tümör hücrelerinin epidermisin en altından en derin seviyesine kadar ne kadar yayıldığının bir ölçümü olan istila derinliğinden farklıdır. istila. 2 mm'den fazla tümör kalınlığı daha kötü bir sonuçla ilişkilidir. prognoz. Spesifik olarak, bu tümörlerin yayılma olasılığı daha yüksektir. Lenf düğümleri veya tedaviden sonra tekrar büyümek için.

Clark'ın seviyesi

Clark seviyesi, patoloji raporlarında invaziv skuamöz hücreli karsinom gibi bir cilt kanserinin cilde ne kadar yayıldığını tanımlamak için kullanılan bir sistemdir. Tümörün ciddiyetini ve potansiyel davranışını belirlemede önemli bir faktördür. Sistem, her biri tümörün cilt katmanlarına ne kadar derinlemesine nüfuz ettiğini gösteren beş seviyeden oluşur:

1. Seviye I: Tümör derinin en dış tabakası olan epidermise sınırlıdır. Bu aynı zamanda şu şekilde de bilinir: yerinde skuamöz hücreli karsinom.
2. Seviye II: Tümör derinin ikinci tabakasının üst kısmı olan papiller dermise nüfuz etmiştir.
3. Seviye III: Tümör papiller dermisin tamamını doldurmuş ancak derinin ikinci tabakasının alt kısmı olan retiküler dermise ulaşmamıştır.
4. Seviye IV: Tümör retiküler dermisi istila etmiştir.
5. Seviye V: Tümör derinin altındaki tabaka olan deri altı yağ dokusuna nüfuz etmiştir.

Clark seviyesindeki her artış, tümörün daha derine nüfuz ettiğini ve potansiyel olarak daha kötü bir durumu gösterir. prognozDaha derin tümörlerin riskleri daha yüksek olduğundan metastaz yapan (yayılıyor) Lenf düğümleri. Bununla birlikte, Clark seviyesinin tümörün derinliği hakkında değerli bilgiler sağlamasına rağmen, tümör kalınlığı (tümörün gerçek derinliğini ölçen) gibi diğer faktörlerin de dikkate alınması önemlidir. istila Milimetre cinsinden) evreleme ve prognoz için de kritik öneme sahiptir. Bu faktörlerin birleşik değerlendirmesi tedavi kararlarına rehberlik etmeye yardımcı olur.

perinöral invazyon

Patologlar, kanser hücrelerinin sinire tutunduğu veya siniri istila ettiği durumu tanımlamak için "perinöral istila" terimini kullanırlar. “İntranöral istila”, özellikle sinir içinde bulunan kanser hücrelerini ifade eden ilgili bir terimdir. Uzun tellere benzeyen sinirler, nöron adı verilen hücre gruplarından oluşur. Vücudun her yerinde bulunan bu sinirler, vücut ile beyin arasında sıcaklık, basınç ve ağrı gibi bilgileri iletir. Perinöral invazyonun varlığı önemlidir çünkü kanser hücrelerinin sinir boyunca yakındaki organlara ve dokulara ilerlemesine izin verir ve ameliyattan sonra tümörün tekrarlama riskini artırır.

Lenfovasküler invazyon

Lenfovasküler istila, kanser hücreleri bir kan damarını veya lenfatik kanalı istila ettiğinde ortaya çıkar. Kanı vücudun her yerine taşıyan ince tüpler olan kan damarları, kan yerine lenf adı verilen sıvıyı taşıyan lenfatik kanallarla kontrast oluşturur. Bu lenfatik kanallar, adı verilen küçük bağışıklık organlarına bağlanır. Lenf düğümleri, vücudun her tarafına dağılmış. Lenfovasküler invazyon önemlidir çünkü kanser hücrelerinin kan veya lenfatik damarlar yoluyla lenf düğümleri veya akciğerler de dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerine yayılmasını sağlar.

Kenar Boşlukları

Patolojide kenar boşluğu, tümör ameliyatı sırasında çıkarılan dokunun kenarını ifade eder. Patoloji raporundaki marj durumu, tümörün tamamının mı çıkarıldığını yoksa bir kısmının mı geride kaldığını gösterdiği için önemlidir. Bu bilgi ileri tedavi ihtiyacının belirlenmesine yardımcı olur.

Patologlar tipik olarak cerrahi bir prosedürün ardından marjları değerlendirir. kesip çıkarma or rezeksiyonuTümörün tamamının çıkarılması amaçlanıyor. Marjlar genellikle bir süre sonra değerlendirilmez. biyopsitümörün yalnızca bir kısmını ortadan kaldırır. Bildirilen marjların sayısı ve boyutları (tümör ile kesilen kenar arasında ne kadar normal doku olduğu) doku tipine ve tümörün konumuna göre değişir.

Patologlar, dokunun kesici kenarında tümör hücrelerinin bulunup bulunmadığını kontrol etmek için kenar boşluklarını inceler. Tümör hücrelerinin bulunduğu pozitif sınır, vücutta bir miktar kanserin kalabileceğini düşündürür. Buna karşılık, kenarda tümör hücresi bulunmayan negatif bir marj, tümörün tamamen çıkarıldığını gösterir. Bazı raporlar aynı zamanda tüm kenarlar negatif olsa bile en yakın tümör hücreleri ile kenar arasındaki mesafeyi de ölçer.

Tamamen eksize edildi

Tamamen eksizyon, yapılan cerrahi işlemle tümörün tamamının başarılı bir şekilde çıkarıldığı anlamına gelir. Patologlar tümörün tamamen eksize edilip edilmediğini inceleyerek belirler. marjları doku (kenar boşlukları hakkında daha fazla bilgi için yukarıya bakın).

Tam olarak eksize edilmemiş

Eksik eksize, yapılan cerrahi işlemle tümörün yalnızca bir kısmının çıkarıldığı anlamına gelir. Patologlar tümör hücrelerini tümör hücrelerinde görüldüğünde tam olarak eksize edilmemiş bir tümör olarak tanımlarlar. kenar veya dokunun kesilmiş kenarı (kenar boşlukları hakkında daha fazla bilgi için yukarıya bakın).

Küçük bir işlemden sonra tümörün tam olarak çıkarılmaması normaldir. biyopsi çünkü bu işlemler genellikle tümörün tamamını çıkarmak için yapılmaz. Ancak, daha büyük prosedürler, örneğin eksizyonlar ve rezeksiyonlar genellikle tümörün tamamını çıkarmak için yapılır. Bir tümör tam olarak çıkarılmamışsa, doktorunuz tümörün geri kalanını çıkarmak için başka bir prosedür önerebilir.

Lenf düğümleri

Lenf düğümleri vücudun her yerinde bulunan küçük bağışıklık organlarıdır. Kanser hücreleri, bir tümörden lenfatik adı verilen küçük damarlar yoluyla lenf düğümlerine yayılabilir. Bu nedenle, lenf düğümleri genellikle kanser hücrelerini aramak için çıkarılır ve mikroskop altında incelenir. Kanser hücrelerinin tümörden lenf nodu gibi vücudun başka bir yerine hareketine denir. metastaz.

Kanser hücreleri tipik olarak önce tümöre yakın lenf düğümlerine yayılır, ancak tümörden uzaktaki lenf düğümleri de tutulabilir. Bu nedenle ilk çıkarılan lenf düğümleri genellikle tümöre yakındır. Tümörden daha uzaktaki lenf düğümleri, yalnızca büyümüşlerse ve lenf düğümünde kanser hücreleri olabileceğine dair yüksek bir klinik şüphe varsa tipik olarak çıkarılır.

Vücudunuzdan herhangi bir lenf bezi çıkarıldıysa patolog tarafından mikroskop altında incelenecek ve bu incelemenin sonuçları raporunuzda açıklanacaktır. Raporların çoğu, incelenen lenf düğümlerinin toplam sayısını, lenf düğümlerinin vücutta bulunduğu yeri ve (varsa) kanser hücrelerini içeren sayıyı içerecektir. “Pozitif”, lenf düğümünde kanser hücrelerinin bulunduğu anlamına gelir. “Negatif”, hiçbir kanser hücresinin bulunmadığı anlamına gelir. Bir lenf düğümünde kanser hücreleri bulunursa, en büyük kanser hücresi grubunun boyutu (genellikle "odak" veya "birikinti" olarak tanımlanır) da raporunuza dahil edilebilir.

Lenf nodlarının muayenesi iki nedenden dolayı önemlidir. İlk olarak, bu bilgi patolojik nodal evreyi (pN) belirlemek için kullanılır. İkincisi, bir lenf düğümünde kanser hücrelerinin bulunması, gelecekte kanser hücrelerinin vücudun diğer bölgelerinde bulunma riskini artırır. Sonuç olarak doktorunuz kemoterapi, radyasyon tedavisi veya immünoterapi gibi ek tedavilerin gerekli olup olmadığına karar verirken bu bilgileri kullanacaktır.

Bu makale hakkında

Bu makale, invaziv skuamöz hücreli karsinom için patoloji raporunuzu okumanıza ve anlamanıza yardımcı olmak amacıyla doktorlar tarafından yazılmıştır. Bize ulaşın Bu makale veya patoloji raporunuz hakkında herhangi bir sorunuz varsa. Okumak Bu makale Tipik bir patoloji raporunun bölümlerine daha genel bir giriş için.

Diğer yardımcı kaynaklar

Patoloji Atlası