Pankreasın duktal adenokarsinomu

Jason Wasserman MD Doktora FRCPC
Eylül 22, 2023

Pankreasın duktal adenokarsinomu nedir?

Duktal adenokarsinom (duktal karsinom olarak da adlandırılır), en yaygın pankreas kanseri türüdür. Pankreas adı verilen küçük kanalların içindeki özelleşmiş hücrelerden başlar. kanallar. Duktal adenokarsinom, pankreasın uzunluğu boyunca herhangi bir yerde başlayabilir, ancak genellikle pankreasın ince bağırsağa en yakın olan kısmını ("kafa" olarak da adlandırılır) içerir. Duktal adenokarsinom, çevre organlara ve karaciğere hızla yayılabilen oldukça agresif bir kanserdir.

Pankreasın duktal adenokarsinomunun belirtileri nelerdir?

Pankreasın duktal adenokarsinomunun semptomları spesifik değildir ve çoğu insan, tümör pankreasın dışına yayılana kadar herhangi bir semptom yaşamaz. Olası semptomlar arasında iştah kaybı, mide bulantısı, hazımsızlık, sırt ağrısı, yorgunluk ve açıklanamayan kilo kaybı sayılabilir. Sarılık (derinin ve gözlerin sararması) genellikle geç bir belirtidir.

Pankreasın duktal adenokarsinomasına ne sebep olur?

Pankreasın duktal adenokarsinomu için tek bir neden tanımlanmamıştır. Ancak en önemli risk faktörü, sigara içmeyenlere göre bir kişinin riskini 2 ila 3 kat artıran sigaradır. Diğer risk faktörleri arasında obezite, fiziksel aktivite eksikliği, yüksek doymuş yağ alımı ve düşük sebze ve meyve alımı yer alır.

Pankreasın duktal adenokarsinomu nasıl teşhis edilir?

Duktal adenokarsinomun ilk tanısı genellikle küçük bir doku örneğini çıkarmak için bir prosedür gerçekleştirildikten sonra konur. Çıkarılan doku miktarına bağlı olarak, prosedür bir prosedür olarak adlandırılabilir. ince iğne aspirasyon biyopsisi İİAB) veya çekirdek iğne biyopsi. Daha sonra tümörün tamamını çıkarmak için ameliyat yapılır. Genellikle tümör, “Whipple” adı verilen bir prosedürle pankreas ve ince bağırsağın bir kısmı ve mide ile birlikte çıkarılır.

Tümörün iyi diferansiye, orta derecede diferansiye veya az diferansiye olarak tanımlanması ne anlama gelir?

Patologlar farklılaşmış terimini pankreasın duktal adenokarsinomunu üç dereceye ayırmak için kullanırlar: iyi farklılaşmış, orta derecede farklılaşmış ve zayıf farklılaşmış. Dereceyi belirlemek için patologlar, yuvarlak yapılar oluşturan tümör hücrelerinin yüzdesine bakarlar. bezleri. Derece önemlidir çünkü az farklılaşmış tümörler daha agresiftir ve pankreasın dışına ve diğer organlara yayılma olasılıkları daha yüksektir.

1. İyi farklılaşmış - Tümörün %95'inden fazlası bezlerden oluşur.
2. Orta derecede farklılaşmış – Tümörün %50 ila 95’i bezlerden oluşur.
3. Kötü farklılaşmış – Tümörün %50'den azı bezlerden oluşur.

Pankreasın duktal adenokarsinomu için tümör boyutu neden önemlidir?​

Tümör tamamen çıkarıldıktan sonra ölçülecek ve boyutu raporunuza dahil edilecektir. Tümör boyutu önemlidir, çünkü patolojik tümör evresini (pT) belirlemek için kullanılır. Daha büyük tümörler daha kötü bir genel durumla ilişkilidir. prognoz.

Tümör ekstansiyonu ne anlama gelir ve neden önemlidir?​

Pankreas karaciğer, ince bağırsak, mide ve kan damarları gibi diğer organ ve dokulara çok yakındır. Tümör uzantısı terimi, pankreasın dışına ve bu organların herhangi birine yayılan kanser hücrelerini tanımlamak için kullanılır. Raporunuzda tümör yayılımı kanıtı gösteren tüm organlar veya dokular listelenecektir. Tümör yayılımı önemlidir, çünkü patolojik tümör evresini (pT) belirlemek için kullanılır ve tümörün çevre organlara veya dokulara yayılması daha kötü sonuçlarla ilişkilidir. prognoz.

Pankreatik intraepitelyal neoplazi (PanIN) nedir?

Duktal adenokarsinom sıklıkla pankreas içi epitelyal neoplazi (PanIN) adı verilen kanser öncesi bir hastalıktan başlar. Mikroskop altında incelendiğinde PanIN'deki anormal hücreler, duktal adenokarsinomdaki kanser hücrelerine benzer görünmektedir. En önemli fark, PanIN'deki anormal hücrelerin sadece iç kısımda görülmesidir. kanal. Kanalı çevreleyen dokuda anormal hücre yoktur. Anormal hücreler kanaldan çıkıp çevre dokuya girdiğinde tanı duktal adenokarsinom olur. Anormal hücrelerin çevre dokulara hareketine denir. istila.

Perinöral invazyon ne anlama gelir ve neden önemlidir?​

Perinöral invazyon, patologların bir sinire bağlı veya sinir içindeki kanser hücrelerini tanımlamak için kullandıkları bir terimdir. Benzer bir terim, intranöral invazyon, bir sinir içindeki kanser hücrelerini tanımlamak için kullanılır. Sinirler, nöron adı verilen hücre gruplarından oluşan uzun teller gibidir. Sinirler vücudun her yerinde bulunur ve vücudunuz ile beyniniz arasında bilgi (sıcaklık, basınç ve ağrı gibi) göndermekten sorumludurlar. Perinöral invazyon önemlidir, çünkü kanser hücreleri siniri çevredeki organlara ve dokulara yayılmak için kullanabilir. Bu, tümörün ameliyattan sonra yeniden büyüme riskini artırır.

Lenfovasküler invazyon ne anlama gelir ve neden önemlidir?

Lenfovasküler invazyon, kanser hücrelerinin bir kan damarı veya lenf damarı içinde görüldüğü anlamına gelir. Kan damarları, kanı vücutta taşıyan uzun ince tüplerdir. Lenfatik damarlar, kan yerine lenf adı verilen bir sıvı taşımaları dışında küçük kan damarlarına benzer. Lenfatik damarlar, vücutta bulunan lenf düğümleri adı verilen küçük bağışıklık organları ile bağlanır. Lenfovasküler invazyon önemlidir çünkü kanser hücreleri vücudun diğer bölgelerine yayılmak için kan damarlarını veya lenf damarlarını kullanabilir. Lenf düğümleri veya akciğerler.

Marj nedir ve marjlar neden önemlidir?

Patolojide marj, bir tümörü vücuttan çıkarırken kesilen dokunun kenarıdır. Patoloji raporunda açıklanan sınırlar çok önemlidir çünkü size tümörün tamamının mı çıkarıldığını yoksa tümörün bir kısmının mı geride kaldığını söylerler. Marj durumu, (varsa) hangi ek tedaviye ihtiyaç duyabileceğinizi belirleyecektir.

Çoğu patoloji raporu, marjları yalnızca "ameliyat" adı verilen cerrahi bir prosedürden sonra tanımlar. kesip çıkarma or rezeksiyonu tümörün tamamının çıkarılması amacıyla yapılmıştır. Bu nedenle, marjlar genellikle bir prosedür adı verilen bir prosedürden sonra açıklanmaz. biyopsi tümörün sadece bir kısmının çıkarılması amacıyla yapılır. Bir patoloji raporunda açıklanan sınırların sayısı, çıkarılan doku türlerine ve tümörün konumuna bağlıdır. Kenar boşluğunun boyutu (tümör ile kesme kenarı arasındaki normal doku miktarı), çıkarılacak tümörün tipine ve tümörün konumuna bağlıdır.

Pankreasta en önemli iki sınır şunlardır:

• Ortak safra kanalı kenar - Ortak safra kanalı, karaciğeri pankreasa bağlayan bir kanaldır.
• pankreas marjı – Pankreasın tümörü çıkarmak için kesilen kısmıdır. Çıkarılan pankreas miktarı, tümörün pankreastaki konumuna bağlı olacaktır.

Raporunuzda tanımlanabilecek diğer marjlar şunları içerir:

• unsinat süreç – Pankreasın karnın arkasına yaslanan kısmıdır. Pankreasın vücuttan uzaklaştırılması için pankreasın bu kısmının etrafındaki dokunun kesilmesi gerekir.
• Duodenal (veya ince bağırsak) marjı – İnce bağırsağın bir kısmı genellikle pankreastaki tümörle aynı zamanda çıkarılır. İnce bağırsak sınırı, cerrahın tümörü çıkarmak için ince bağırsağı kestiği yerdir.
• Mide (veya mide) marjı - Midenin bir kısmı genellikle pankreastaki tümörle aynı anda çıkarılır. Mide sınırı, cerrahın tümörü çıkarmak için mideyi kestiği yerdir.

Patologlar, dokunun kesik kenarında tümör hücrelerini aramak için marjları dikkatlice inceler. Dokunun kesik kenarında tümör hücreleri görülürse, sınır pozitif olarak tanımlanacaktır. Dokunun kesik kenarında tümör hücresi görülmezse, bir sınır negatif olarak tanımlanacaktır. Tüm marjlar negatif olsa bile, bazı patoloji raporları, dokunun kesik kenarına en yakın tümör hücrelerinin bir ölçümünü de sağlayacaktır.

Pozitif (veya çok yakın) bir sınır önemlidir çünkü bu, tümör cerrahi olarak çıkarıldığında vücudunuzda tümör hücrelerinin bırakılmış olabileceği anlamına gelir. Bu nedenle, pozitif marjı olan hastalara, tümörün geri kalanını çıkarmak için başka bir ameliyat veya vücudun pozitif marjlı bölgesine radyasyon tedavisi önerilebilir. Ek tedavi sunma kararı ve sunulan tedavi seçeneklerinin türü, çıkarılan tümörün türü ve etkilenen vücut bölgesi gibi çeşitli faktörlere bağlı olacaktır. Örneğin, iyi huylu (kanserli olmayan) bir tümör türü için ek tedavi gerekli olmayabilir, ancak kötü huylu (kanserli) bir tümör türü için şiddetle tavsiye edilebilir.

tedavi etkisi ne demek?

Tümör çıkarılmadan önce kanseriniz için tedavi (kemoterapi veya radyasyon tedavisi) aldıysanız, patoloğunuz tümörün ne kadarının hala canlı (canlı) olduğunu görmek için gönderilen tüm dokuları inceleyecektir. Tedavi etkilerini tanımlamak için kullanılan birkaç farklı sistem vardır. En yaygın sistemde, tedavi etkisi, 0 ila 3 arasında bir ölçekte tanımlanır; 0, kalıntı canlı tümör yok (tüm kanser hücreleri öldü) ve 3, tedaviye yanıt yok (kanser hücrelerinin tümü veya çoğu yaşıyor) ). Lenf düğümleri kanser hücreleri ile tedavi etkileri de incelenecektir.

Lenf düğümleri incelendi mi ve herhangi biri kanser hücresi içeriyor mu?

Lenf düğümleri vücudun her yerinde bulunan küçük bağışıklık organlarıdır. Kanser hücreleri, bir tümörden lenfatik adı verilen küçük damarlar yoluyla lenf düğümlerine yayılabilir. Bu nedenle, lenf düğümleri genellikle kanser hücrelerini aramak için çıkarılır ve mikroskop altında incelenir. Kanser hücrelerinin tümörden lenf nodu gibi vücudun başka bir yerine hareketine denir. metastaz.

Kanser hücreleri tipik olarak önce tümöre yakın lenf düğümlerine yayılır, ancak tümörden uzaktaki lenf düğümleri de tutulabilir. Bu nedenle ilk çıkarılan lenf düğümleri genellikle tümöre yakındır. Tümörden daha uzaktaki lenf düğümleri, yalnızca büyümüşlerse ve lenf düğümünde kanser hücreleri olabileceğine dair yüksek bir klinik şüphe varsa tipik olarak çıkarılır.

Vücudunuzdan herhangi bir lenf nodu çıkarılmışsa, bir patolog tarafından mikroskop altında incelenecek ve bu incelemenin sonuçları raporunuzda açıklanacaktır. Çoğu rapor, incelenen toplam lenf düğümü sayısını, vücutta lenf düğümlerinin bulunduğu yeri ve (varsa) kanser hücrelerini içeren sayısını içerecektir. Bir lenf düğümünde kanser hücreleri görüldüyse, en büyük kanser hücresi grubunun boyutu da (genellikle "odak" veya "birikme" olarak tanımlanır) dahil edilecektir.

Lenf nodlarının muayenesi iki nedenden dolayı önemlidir. İlk olarak, bu bilgi patolojik nodal evreyi (pN) belirlemek için kullanılır. İkincisi, bir lenf düğümünde kanser hücrelerinin bulunması, gelecekte kanser hücrelerinin vücudun diğer bölgelerinde bulunma riskini artırır. Sonuç olarak doktorunuz kemoterapi, radyasyon tedavisi veya immünoterapi gibi ek tedavilerin gerekli olup olmadığına karar verirken bu bilgileri kullanacaktır.

Bir lenf nodu pozitif olarak tanımlanırsa bu ne anlama gelir?

Patologlar, kanser hücreleri içeren bir lenf düğümünü tanımlamak için sıklıkla "pozitif" terimini kullanırlar. Örneğin, kanser hücreleri içeren bir lenf düğümü “malignite için pozitif” veya “metastatik karsinom için pozitif” olarak adlandırılabilir.

Bir lenf nodu negatif olarak tanımlanırsa bu ne anlama gelir?

Patologlar, kanser hücresi içermeyen bir lenf düğümünü tanımlamak için sıklıkla "negatif" terimini kullanırlar. Örneğin kanser hücresi içermeyen bir lenf noduna “malignite için negatif” veya “metastatik karsinom için negatif” denilebilir.

Pankreasın duktal adenokarsinomunun patolojik evresi nedir?

​Pankreasın duktal adenokarsinomunun patolojik evresi, orijinal olarak TNM evreleme sistemi tarafından oluşturulan uluslararası kabul görmüş bir sistem olan TNM evreleme sistemine dayanmaktadır. Amerikan Ortak Kanser Komitesi. Bu sistem, birincil sistem hakkındaki bilgileri kullanır. tümör (T), Lenf düğümleri (N) ve uzak metastatik hastalık (M) tam patolojik evreyi (pTNM) belirlemek için. Patoloğunuz gönderilen dokuyu inceleyecek ve her parçaya bir numara verecektir. Genel olarak, daha yüksek bir sayı, daha ileri bir hastalık ve daha kötü bir hastalık anlamına gelir. prognoz.

Duktal adenokarsinom için tümör evresi (pT)

Duktal adenokarsinomaya, tümörün boyutuna ve tümörün yakın organlara yayılmasına bağlı olarak 1 ile 4 arasında bir tümör aşaması verilir.

• T1 – Tümörün boyutu 2 cm veya daha azdır.
• T2 – Tümörün boyutu 2 cm'den büyük ancak 4 cm'den fazla değil.
• T3 – Tümörün boyutu 4 cm'den büyükse.
• T4 – Tümör pankreasın dışına yayılmış ve yakındaki büyük kan damarlarından birine girmiştir.

Duktal adenokarsinom için nodal evre (pN)

Duktal adenokarsinom, kanser hücrelerinin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak 0 ile 2 arasında bir nodal evre verilir. lenf nodu ve kanser hücrelerine sahip lenf düğümlerinin sayısı.

• N0 – İncelenen lenf düğümlerinin hiçbirinde kanser hücresi görülmedi.
• N1 – En az bir lenf düğümünde kanser hücreleri görüldü, ancak 3 lenf düğümünden fazla değil.
• N2 – 3'ten fazla lenf düğümünde kanser hücreleri görüldü.
• NX – Patolojik inceleme için lenf nodu gönderilmedi.

Duktal adenokarsinom için metastatik evre (pM)

Duktal adenokarsinom, vücuttaki uzak bir bölgede (örneğin akciğerler) kanser hücrelerinin varlığına bağlı olarak 0 veya 1 metastatik aşamasına verilir. Metastatik evre ancak patolojik inceleme için uzak bir bölgeden doku gönderilirse belirlenebilir. Bu doku nadiren mevcut olduğundan metastatik evre belirlenemez ve MX olarak listelenir.