Ung thư biểu mô tuyến tụy

Jason Wasserman MD Tiến sĩ FRCPC
Ngày 22 tháng 2023 năm XNUMX

Ung thư biểu mô tuyến tụy là gì?

Ung thư biểu mô tuyến ống (còn gọi là ung thư biểu mô ống) là loại ung thư tuyến tụy phổ biến nhất. Nó bắt đầu trong tuyến tụy từ các tế bào chuyên biệt ở bên trong các kênh nhỏ gọi là ống dẫn. Ung thư biểu mô tuyến ống có thể bắt đầu ở bất cứ đâu dọc theo chiều dài của tuyến tụy nhưng nó thường liên quan đến phần tuyến tụy gần ruột non nhất (còn được gọi là 'đầu'). Ung thư biểu mô tuyến ống là một loại ung thư rất tích cực có thể lây lan nhanh chóng đến các cơ quan xung quanh và gan.

Các triệu chứng của ung thư biểu mô tuyến tụy là gì?

Các triệu chứng của ung thư biểu mô tuyến tụy là không đặc hiệu và hầu hết mọi người không gặp bất kỳ triệu chứng nào cho đến khi khối u lan ra bên ngoài tuyến tụy. Các triệu chứng có thể bao gồm chán ăn, buồn nôn, khó tiêu, đau lưng, mệt mỏi và sụt cân không rõ nguyên nhân. Vàng da (vàng da và mắt) thường là dấu hiệu muộn.

Điều gì gây ra ung thư biểu mô tuyến tụy?

Không có nguyên nhân duy nhất cho ung thư biểu mô tuyến tụy đã được xác định. Tuy nhiên, yếu tố nguy cơ quan trọng nhất là hút thuốc làm tăng nguy cơ mắc bệnh của một người lên gấp 2 đến 3 lần so với người không hút thuốc. Các yếu tố rủi ro khác bao gồm béo phì, thiếu hoạt động thể chất, ăn nhiều chất béo bão hòa và ăn ít rau và trái cây.

Ung thư biểu mô tuyến tụy được chẩn đoán như thế nào?

Chẩn đoán đầu tiên về ung thư biểu mô tuyến thường được thực hiện sau khi tiến hành thủ thuật lấy một mẫu mô nhỏ. Tùy thuộc vào lượng mô được loại bỏ, quy trình này có thể được gọi là sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ FNAB) hoặc kim lõi sinh thiết. Sau đó, phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ toàn bộ khối u. Thường thì khối u được loại bỏ cùng với một phần tuyến tụy, ruột non và dạ dày trong một quy trình gọi là "Whipple".

Điều đó có nghĩa là gì nếu khối u được mô tả là biệt hóa tốt, biệt hóa vừa phải hoặc biệt hóa kém?

Các nhà nghiên cứu bệnh học sử dụng thuật ngữ biệt hóa để chia ung thư biểu mô tuyến ống tuyến tụy thành ba mức độ: biệt hóa tốt, biệt hóa vừa và kém biệt hóa. Để xác định cấp độ, các nhà nghiên cứu bệnh học xem xét tỷ lệ tế bào khối u đang hình thành các cấu trúc tròn gọi là các tuyến. Cấp độ rất quan trọng vì các khối u kém biệt hóa sẽ hung hãn hơn và có nhiều khả năng lan ra ngoài tuyến tụy và vào các cơ quan khác.

1. Khác biệt tốt - Hơn 95% khối u được tạo thành từ các tuyến.
2. Khác biệt vừa phải - 50 đến 95% khối u được tạo thành từ các tuyến.
3. Kém khác biệt - Ít hơn 50% khối u được tạo thành từ các tuyến.

Tại sao kích thước khối u lại quan trọng đối với ung thư biểu mô tuyến tụy?â € <

Sau khi khối u được loại bỏ hoàn toàn, nó sẽ được đo và kích thước sẽ được đưa vào báo cáo của bạn. Kích thước khối u rất quan trọng vì nó được sử dụng để xác định giai đoạn khối u bệnh lý (pT). Các khối u lớn hơn có liên quan đến tổng thể tồi tệ hơn tiên lượng.

Mở rộng khối u có nghĩa là gì và tại sao nó lại quan trọng?â € <

Tuyến tụy nằm rất gần các cơ quan và mô khác như gan, ruột non, dạ dày và mạch máu. Thuật ngữ mở rộng khối u được sử dụng để mô tả các tế bào ung thư lan ra bên ngoài tuyến tụy và vào bất kỳ cơ quan nào trong số này. Tất cả các cơ quan hoặc mô cho thấy bằng chứng về sự lan rộng của khối u sẽ được liệt kê trong báo cáo của bạn. Sự lan rộng của khối u rất quan trọng vì nó được sử dụng để xác định giai đoạn bệnh lý của khối u (pT) và bởi vì sự lan rộng của khối u vào các cơ quan hoặc mô xung quanh có liên quan đến tình trạng tồi tệ hơn. tiên lượng.

Tân sinh trong biểu mô tuyến tụy (PanIN) là gì?

Ung thư biểu mô tuyến ống dẫn trứng thường bắt đầu từ một bệnh tiền ung thư được gọi là tân sinh nội biểu mô tuyến tụy (PanIN). Khi được kiểm tra dưới kính hiển vi, các tế bào bất thường trong PanIN trông tương tự như các tế bào ung thư trong ung thư biểu mô tuyến ống. Sự khác biệt quan trọng nhất là các tế bào bất thường trong PanIN chỉ được nhìn thấy bên trong ống dẫn. Không có tế bào bất thường trong mô xung quanh ống dẫn. Một khi các tế bào bất thường thoát ra khỏi ống dẫn và xâm nhập vào mô xung quanh, chẩn đoán sẽ trở thành ung thư biểu mô tuyến ống. Sự di chuyển của các tế bào bất thường vào mô xung quanh được gọi là cuộc xâm lăng.

Xâm lấn tầng sinh môn có nghĩa là gì và tại sao nó lại quan trọng?â € <

Xâm lấn tầng sinh môn là một thuật ngữ mà các nhà bệnh học sử dụng để mô tả các tế bào ung thư được gắn vào hoặc bên trong dây thần kinh. Một thuật ngữ tương tự, xâm lấn nội màng, được sử dụng để mô tả các tế bào ung thư bên trong dây thần kinh. Các dây thần kinh giống như những sợi dây dài được tạo thành từ các nhóm tế bào được gọi là tế bào thần kinh. Các dây thần kinh được tìm thấy trên khắp cơ thể và chúng chịu trách nhiệm gửi thông tin (chẳng hạn như nhiệt độ, áp suất và cảm giác đau) giữa cơ thể và não của bạn. Sự xâm lấn tầng sinh môn rất quan trọng vì tế bào ung thư có thể sử dụng dây thần kinh để di căn vào các cơ quan và mô xung quanh. Điều này làm tăng nguy cơ khối u sẽ mọc lại sau khi phẫu thuật.

Sự xâm lấn mạch máu có nghĩa là gì và tại sao nó lại quan trọng?

Xâm lấn mạch bạch huyết có nghĩa là tế bào ung thư đã được nhìn thấy bên trong mạch máu hoặc mạch bạch huyết. Mạch máu là những ống dài mỏng dẫn máu đi khắp cơ thể. Các mạch bạch huyết tương tự như các mạch máu nhỏ ngoại trừ việc chúng mang một chất lỏng gọi là bạch huyết thay vì máu. Các mạch bạch huyết kết nối với các cơ quan miễn dịch nhỏ được gọi là các hạch bạch huyết được tìm thấy trên khắp cơ thể. Sự xâm lấn mạch bạch huyết rất quan trọng vì tế bào ung thư có thể sử dụng mạch máu hoặc mạch bạch huyết để di căn đến các bộ phận khác của cơ thể như hạch bạch huyết hoặc phổi.

Ký quỹ là gì và tại sao ký quỹ lại quan trọng?

Trong bệnh lý, rìa là phần rìa của mô bị cắt khi lấy khối u ra khỏi cơ thể. Các biên được mô tả trong một báo cáo bệnh lý rất quan trọng vì chúng cho bạn biết liệu toàn bộ khối u đã được cắt bỏ hay chưa hoặc một phần khối u có bị sót lại hay không. Trạng thái ký quỹ sẽ xác định điều trị bổ sung (nếu có) mà bạn có thể yêu cầu.

Hầu hết các báo cáo bệnh học chỉ mô tả các biên sau một thủ tục phẫu thuật được gọi là cắt bỏ or sự cắt bỏ đã được thực hiện với mục đích loại bỏ toàn bộ khối u. Vì lý do này, lợi nhuận thường không được mô tả sau một thủ tục được gọi là sinh thiết được thực hiện với mục đích chỉ loại bỏ một phần của khối u. Số lượng lề được mô tả trong một báo cáo bệnh lý phụ thuộc vào loại mô bị loại bỏ và vị trí của khối u. Kích thước của bờ (lượng mô bình thường giữa khối u và mép cắt) phụ thuộc vào loại khối u được cắt bỏ và vị trí của khối u.

Hai biên quan trọng nhất trong tuyến tụy là:

• Ống mật chủ tỷ suất lợi nhuận - Ống mật chủ là một kênh nối gan với tuyến tụy.
• Lề tụy - Đây là phần tụy đã được cắt để loại bỏ khối u. Số lượng tuyến tụy được loại bỏ sẽ phụ thuộc vào vị trí của khối u trong tuyến tụy.

Các lợi nhuận khác có thể được mô tả trong báo cáo của bạn bao gồm:

• Quá trình đơn giản - Đây là phần của tuyến tụy nằm dựa vào phía sau của bụng. Mô xung quanh phần này của tuyến tụy cần phải được cắt để loại bỏ tuyến tụy khỏi cơ thể.
• Bờ tá tràng (hoặc ruột non) - Một phần của ruột non thường được cắt bỏ cùng lúc với khối u trong tuyến tụy. Rìa ruột non là nơi bác sĩ phẫu thuật cắt ruột non để loại bỏ khối u.
• Lề dạ dày (hoặc dạ dày) - Một phần của dạ dày thường được cắt bỏ cùng lúc với khối u trong tuyến tụy. Bờ dạ dày là nơi phẫu thuật viên cắt dạ dày để loại bỏ khối u.

Các nhà giải phẫu bệnh kiểm tra cẩn thận các rìa để tìm các tế bào khối u ở rìa cắt của mô. Nếu các tế bào khối u được nhìn thấy ở rìa cắt của mô, rìa đó sẽ được mô tả là dương tính. Nếu không có tế bào khối u nào được nhìn thấy ở rìa cắt của mô, rìa sẽ được mô tả là âm tính. Ngay cả khi tất cả các biên đều âm tính, một số báo cáo bệnh lý cũng sẽ cung cấp phép đo các tế bào khối u gần nhất với rìa cắt của mô.

Biên độ dương (hoặc rất gần) rất quan trọng vì nó có nghĩa là các tế bào khối u có thể đã bị bỏ lại trong cơ thể bạn khi khối u được phẫu thuật cắt bỏ. Vì lý do này, những bệnh nhân có biên độ dương tính có thể được đề nghị một cuộc phẫu thuật khác để loại bỏ phần còn lại của khối u hoặc xạ trị vào vùng cơ thể có biên độ dương tính. Quyết định đưa ra phương pháp điều trị bổ sung và loại lựa chọn điều trị được đưa ra sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau bao gồm loại khối u được loại bỏ và vùng cơ thể liên quan. Ví dụ, điều trị bổ sung có thể không cần thiết đối với loại khối u lành tính (không phải ung thư) nhưng có thể được khuyến nghị đặc biệt đối với loại khối u ác tính (ung thư).

Hiệu quả điều trị nghĩa là gì?

​Nếu bạn đã được điều trị (hóa trị hoặc xạ trị) cho bệnh ung thư trước khi khối u được cắt bỏ, bác sĩ giải phẫu bệnh của bạn sẽ kiểm tra tất cả các mô được gửi để xem bao nhiêu khối u vẫn còn sống (còn sống). Có một số hệ thống khác nhau được sử dụng để mô tả hiệu quả điều trị. Trong hệ thống phổ biến nhất, hiệu quả điều trị được mô tả trên thang điểm từ 0 đến 3 với 0 là không có khối u còn sót lại (tất cả các tế bào ung thư đã chết) và 3 là không đáp ứng với điều trị (tất cả hoặc hầu hết các tế bào ung thư đều còn sống). ). Các hạch bạch huyết với tế bào ung thư cũng sẽ được kiểm tra hiệu quả điều trị.

Các hạch bạch huyết đã được kiểm tra và có bất kỳ tế bào ung thư nào không?

Các hạch bạch huyết là các cơ quan miễn dịch nhỏ được tìm thấy trên khắp cơ thể. Tế bào ung thư có thể lây lan từ khối u đến các hạch bạch huyết thông qua các mạch nhỏ được gọi là hệ bạch huyết. Vì lý do này, các hạch bạch huyết thường được loại bỏ và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư. Sự di chuyển của các tế bào ung thư từ khối u đến một phần khác của cơ thể như hạch bạch huyết được gọi là di căn.

Các tế bào ung thư thường lây lan đầu tiên đến các hạch bạch huyết gần khối u mặc dù các hạch bạch huyết ở xa khối u cũng có thể liên quan. Vì lý do này, các hạch bạch huyết đầu tiên bị loại bỏ thường gần với khối u. Các hạch bạch huyết ở xa khối u chỉ thường được loại bỏ nếu chúng to ra và có nghi ngờ lâm sàng cao rằng có thể có tế bào ung thư trong hạch bạch huyết.

Nếu bất kỳ hạch bạch huyết nào đã được loại bỏ khỏi cơ thể của bạn, chúng sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi bởi một nhà nghiên cứu bệnh học và kết quả của cuộc kiểm tra này sẽ được mô tả trong báo cáo của bạn. Hầu hết các báo cáo sẽ bao gồm tổng số các hạch bạch huyết được kiểm tra, vị trí các hạch bạch huyết được tìm thấy trong cơ thể và số lượng (nếu có) có chứa tế bào ung thư. Nếu tế bào ung thư được nhìn thấy trong một hạch bạch huyết, thì kích thước của nhóm tế bào ung thư lớn nhất (thường được mô tả là “tiêu điểm” hoặc “tiền gửi”) cũng sẽ được bao gồm.

Việc kiểm tra các hạch bạch huyết là quan trọng vì hai lý do. Đầu tiên, thông tin này được sử dụng để xác định giai đoạn nốt bệnh lý (pN). Thứ hai, việc tìm thấy tế bào ung thư trong một hạch bạch huyết làm tăng nguy cơ tế bào ung thư sẽ được tìm thấy ở các bộ phận khác của cơ thể trong tương lai. Do đó, bác sĩ của bạn sẽ sử dụng thông tin này khi quyết định xem có cần điều trị bổ sung như hóa trị, xạ trị hoặc liệu pháp miễn dịch hay không.

Điều đó có nghĩa là gì nếu một hạch bạch huyết được mô tả là dương tính?

Các nhà bệnh lý học thường sử dụng thuật ngữ “dương tính” để mô tả một hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư. Ví dụ, một hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư có thể được gọi là "dương tính với bệnh ác tính" hoặc "dương tính với ung thư biểu mô di căn".

Điều đó có nghĩa là gì nếu một hạch bạch huyết được mô tả là âm tính?

Các nhà bệnh lý học thường sử dụng thuật ngữ “âm tính” để mô tả một hạch bạch huyết không chứa bất kỳ tế bào ung thư nào. Ví dụ, một hạch bạch huyết không chứa tế bào ung thư có thể được gọi là "âm tính với bệnh ác tính" hoặc "âm tính với ung thư biểu mô di căn".

Giai đoạn bệnh lý của ung thư biểu mô tuyến tụy là gì?

​Giai đoạn bệnh lý của ung thư biểu mô tuyến tụy dựa trên hệ thống phân loại giai đoạn TNM, một hệ thống được quốc tế công nhận ban đầu được tạo ra bởi Ủy ban hỗn hợp Hoa Kỳ về ung thư. Hệ thống này sử dụng thông tin về khối u (NS), hạch bạch huyết (N), và xa di căn bệnh (M) để xác định giai đoạn bệnh lý hoàn chỉnh (pTNM). Bác sĩ giải phẫu bệnh của bạn sẽ kiểm tra mô được gửi và đánh số cho từng bộ phận. Nói chung, một con số cao hơn có nghĩa là bệnh tiến triển nặng hơn và tiên lượng.

Giai đoạn khối u (pT) đối với ung thư biểu mô tuyến ống

Ung thư biểu mô tuyến ống được đưa ra giai đoạn khối u từ 1 đến 4 dựa trên kích thước của khối u và sự lan rộng của khối u vào các cơ quan lân cận.

• T1 - Kích thước khối u từ 2 cm trở xuống.
• T2 - Kích thước khối u lớn hơn 2 cm nhưng không quá 4 cm.
• T3 - Kích thước khối u lớn hơn 4 cm.
• T4 – Khối u đã lan ra ngoài tuyến tụy và xâm nhập vào một trong những mạch máu lớn gần đó.

Giai đoạn nút (pN) đối với ung thư biểu mô tuyến ống

Ung thư biểu mô tuyến ống có giai đoạn nút từ 0 đến 2 dựa trên sự hiện diện hoặc vắng mặt của tế bào ung thư trong hạch bạch huyết và số lượng các hạch bạch huyết có tế bào ung thư.

• N0 - Không tìm thấy tế bào ung thư trong bất kỳ hạch bạch huyết nào được kiểm tra.
• N1 - Tế bào ung thư được nhìn thấy ở ít nhất một hạch bạch huyết nhưng không quá 3 hạch bạch huyết.
• N2 - Tế bào ung thư được nhìn thấy ở hơn 3 hạch bạch huyết.
• NX - Không có hạch nào được đưa đi xét nghiệm giải phẫu bệnh.

Giai đoạn di căn (pM) đối với ung thư biểu mô tuyến ống

Ung thư biểu mô tuyến ống có giai đoạn di căn là 0 hoặc 1 dựa trên sự hiện diện của các tế bào ung thư ở một vị trí xa trong cơ thể (ví dụ như phổi). Giai đoạn di căn chỉ có thể được xác định nếu mô từ một vị trí xa được gửi đi kiểm tra bệnh lý. Vì mô này hiếm khi xuất hiện nên không thể xác định được giai đoạn di căn và được liệt kê là MX.