Ung thư biểu mô vòm họng

bởi Jason Wasserman MD PhD FRCPC
19 Tháng một, 2024

Ung thư biểu mô vòm họng là một loại ung thư bắt đầu từ một khu vực ở phía sau mũi và cổ họng được gọi là mũi họng. Các loại ung thư biểu mô vòm họng bao gồm không sừng hóa, sừng hóa và basaloid. Hầu hết các trường hợp ung thư biểu mô vòm họng loại không sừng hóa và loại basaloid là do một loại virus được gọi là Virus Epstein-Barr (EBV) lây nhiễm vào các tế bào bên trong vòm họng và khiến chúng biến đổi thành tế bào ung thư. Ngược lại, ung thư biểu mô vòm họng loại sừng hóa thường do hút thuốc lá và uống quá nhiều rượu.

Các loại ung thư biểu mô vòm họng

Có ba loại ung thư biểu mô vòm họng: không sừng hóa, dày sừng và bazơ. Loại chỉ có thể được xác định sau khi khối u được bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra dưới kính hiển vi.

Loại không keratin hóa

Loại không sừng hóa là loại ung thư biểu mô vòm họng phổ biến nhất. Khối u được tạo thành từ các tế bào khối u lớn trông bất thường thường được bao quanh bởi các tế bào miễn dịch chuyên biệt được gọi là tế bào lympho. Loại ung thư biểu mô vòm họng này hầu như luôn liên quan đến EBV. Một tên khác của loại ung thư biểu mô vòm họng này là ung thư biểu mô tế bào vảy không sừng hóa của vòm họng.

Loại keratin hóa

Loại sừng hóa của ung thư biểu mô vòm họng ít phổ biến hơn nhiều so với loại không sừng hóa. Khối u được tạo thành từ các tế bào khối u lớn bất thường có màu hồng vì chúng chứa đầy một loại protein gọi là keratin. Loại ung thư biểu mô vòm họng này thường liên quan đến hút thuốc lá hoặc uống quá nhiều rượu. Một tên khác của loại ung thư biểu mô vòm họng này là ung thư biểu mô tế bào vảy sừng hóa của vòm họng.

Loại bazơ

Loại basaloid của ung thư biểu mô vòm họng là ít phổ biến nhất. Khối u được tạo thành từ các tế bào lớn màu xanh. Hầu hết các khối u loại basaloid có liên quan đến EBVTuy nhiên, một số có liên quan đến các yếu tố khác như hút thuốc lá. Một tên khác của loại ung thư biểu mô vòm họng này là ung thư biểu mô tế bào vảy đáy của vòm họng.

Chẩn đoán này được thực hiện như thế nào?

Chẩn đoán ung thư biểu mô vòm họng thường được thực hiện sau khi một mẫu mô nhỏ được lấy ra khỏi cơ thể của bạn trong một thủ tục được gọi là sinh thiết. Sau đó, mô được gửi đến một nhà nghiên cứu bệnh học để kiểm tra nó dưới kính hiển vi.

Bác sĩ bệnh học của bạn có thể thực hiện một thử nghiệm được gọi là hóa mô miễn dịch để xác nhận chẩn đoán. Thử nghiệm này cho phép bác sĩ giải phẫu bệnh của bạn 'nhìn thấy' các loại protein cụ thể bên trong các tế bào khối u. Khi thực hiện hóa mô miễn dịch, các tế bào khối u trong ung thư biểu mô vòm họng thường dương tính với pan-cytokeratin và các chất sừng trọng lượng phân tử cao như CK5. Các tế bào khối u thường âm tính với các chất sừng khác như CK7 và CK20.

THÁNG XNUMX

Tế bào bị nhiễm bởi EBV sản xuất một chất hóa học được gọi là RNA nhỏ mã hóa virus Epstein-Barr hay viết tắt là EBER. Các nhà bệnh học sử dụng một thử nghiệm đặc biệt được gọi là lai tại chỗ (ISH) để tìm kiếm các tế bào đang sản sinh THÁNG XNUMX. Báo cáo của bạn sẽ mô tả khối u là dương tính nếu EBER được nhìn thấy bên trong tế bào ung thư và âm tính nếu không thấy EBER. Hầu hết các ung thư biểu mô vòm họng đều dương tính với EBER.

Xâm lấn tầng sinh môn

Các nhà nghiên cứu bệnh học sử dụng thuật ngữ “xâm lấn quanh dây thần kinh” để mô tả tình trạng tế bào ung thư bám vào hoặc xâm lấn dây thần kinh. “Xâm lấn nội thần kinh” là một thuật ngữ liên quan đặc biệt đề cập đến các tế bào ung thư được tìm thấy bên trong dây thần kinh. Dây thần kinh, giống như những sợi dây dài, bao gồm các nhóm tế bào được gọi là tế bào thần kinh. Những dây thần kinh này hiện diện khắp cơ thể, truyền thông tin như nhiệt độ, áp suất và cơn đau giữa cơ thể và não. Sự hiện diện của sự xâm lấn quanh dây thần kinh rất quan trọng vì nó cho phép các tế bào ung thư di chuyển dọc theo dây thần kinh vào các cơ quan và mô lân cận, làm tăng nguy cơ khối u tái phát sau phẫu thuật.

Xâm lấn mạch bạch huyết

Sự xâm lấn mạch bạch huyết xảy ra khi các tế bào ung thư xâm lấn mạch máu hoặc kênh bạch huyết. Mạch máu, những ống mỏng đưa máu đi khắp cơ thể, tương phản với các kênh bạch huyết, mang chất lỏng gọi là bạch huyết thay vì máu. Những kênh bạch huyết này kết nối với các cơ quan miễn dịch nhỏ được gọi là hạch bạch huyết, rải rác khắp cơ thể. Sự xâm lấn mạch bạch huyết rất quan trọng vì nó cho phép các tế bào ung thư lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể, bao gồm các hạch bạch huyết hoặc phổi, qua máu hoặc mạch bạch huyết.

Lợi nhuận

Trong bệnh lý học, ranh giới đề cập đến rìa của mô được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật khối u. Trạng thái lề trong báo cáo bệnh lý rất quan trọng vì nó cho biết liệu toàn bộ khối u đã được cắt bỏ hay còn sót lại một số. Thông tin này giúp xác định nhu cầu điều trị thêm.

Các nhà nghiên cứu bệnh học thường đánh giá tỷ lệ lợi nhuận sau một thủ tục phẫu thuật giống như cắt bỏ or sự cắt bỏ, nhằm mục đích loại bỏ toàn bộ khối u. Lợi nhuận thường không được đánh giá sau một sinh thiết, chỉ loại bỏ một phần của khối u. Số lượng lề được báo cáo và kích thước của chúng – bao nhiêu mô bình thường nằm giữa khối u và mép cắt – thay đổi tùy theo loại mô và vị trí khối u.

Các nhà nghiên cứu bệnh học kiểm tra lề để kiểm tra xem các tế bào khối u có hiện diện ở mép cắt của mô hay không. Tỷ lệ dương, nơi tìm thấy tế bào khối u, cho thấy một số bệnh ung thư có thể vẫn còn trong cơ thể. Ngược lại, biên độ âm, không có tế bào khối u ở rìa, cho thấy khối u đã được loại bỏ hoàn toàn. Một số báo cáo cũng đo khoảng cách giữa các tế bào khối u gần nhất và rìa, ngay cả khi tất cả các lề đều âm tính.

Các hạch bạch huyết

Các hạch bạch huyết là những cơ quan miễn dịch nhỏ được tìm thấy khắp cơ thể. Tế bào ung thư có thể lây lan từ khối u đến các hạch bạch huyết thông qua các mạch bạch huyết nhỏ. Vì lý do này, các hạch bạch huyết thường được cắt bỏ và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư. Sự di chuyển của các tế bào ung thư từ khối u đến một bộ phận khác của cơ thể như hạch bạch huyết được gọi là di căn.

Các tế bào ung thư thường lây lan đầu tiên đến các hạch bạch huyết gần khối u mặc dù các hạch bạch huyết ở xa khối u cũng có thể liên quan. Vì lý do này, các hạch bạch huyết đầu tiên bị loại bỏ thường gần với khối u. Các hạch bạch huyết ở xa khối u chỉ thường được loại bỏ nếu chúng to ra và có nghi ngờ lâm sàng cao rằng có thể có tế bào ung thư trong hạch bạch huyết.

Bóc tách cổ là một thủ tục phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ hạch bạch huyết từ cổ. Các hạch bạch huyết được loại bỏ thường đến từ các khu vực khác nhau của cổ và mỗi khu vực được gọi là một cấp độ. Các cấp độ ở cổ bao gồm 1, 2, 3, 4 và 5. Báo cáo bệnh lý của bạn thường mô tả có bao nhiêu hạch bạch huyết được nhìn thấy ở mỗi cấp độ được gửi đi kiểm tra. Các hạch bạch huyết ở cùng phía với khối u được gọi là cùng bên trong khi các hạch bạch huyết ở phía đối diện của khối u được gọi là đối bên.

Nếu bất kỳ hạch bạch huyết nào được lấy ra khỏi cơ thể bạn, chúng sẽ được bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra dưới kính hiển vi và kết quả kiểm tra này sẽ được mô tả trong báo cáo của bạn. “Dương tính” có nghĩa là các tế bào ung thư đã được tìm thấy trong hạch bạch huyết. “Âm tính” có nghĩa là không tìm thấy tế bào ung thư. Nếu các tế bào ung thư được tìm thấy trong một hạch bạch huyết, kích thước của nhóm tế bào ung thư lớn nhất (thường được mô tả là “tập trung” hoặc “lọc”) cũng có thể được đưa vào báo cáo của bạn. Phần mở rộng Extranodal có nghĩa là các tế bào khối u đã phá vỡ vỏ bọc bên ngoài hạch bạch huyết và lan vào các mô xung quanh.

Việc kiểm tra các hạch bạch huyết là quan trọng vì hai lý do. Đầu tiên, thông tin này được sử dụng để xác định giai đoạn nốt bệnh lý (pN). Thứ hai, việc tìm thấy tế bào ung thư trong một hạch bạch huyết làm tăng nguy cơ tế bào ung thư sẽ được tìm thấy ở các bộ phận khác của cơ thể trong tương lai. Do đó, bác sĩ của bạn sẽ sử dụng thông tin này khi quyết định xem có cần điều trị bổ sung như hóa trị, xạ trị hoặc liệu pháp miễn dịch hay không.

Giai đoạn bệnh lý

Giai đoạn khối u (pT)

Khối u này được đưa ra một giai đoạn khối u từ 1 đến 4. Giai đoạn khối u dựa trên mức độ lan rộng của khối u ra bên ngoài vòm họng.

• T1 - Khối u chỉ thấy ở vòm họng. OR nó chỉ lan đến hầu họng hoặc khoang mũi.
• T2 - Khối u đã lan ra ngoài vòm họng vào các mô mềm hoặc cơ bao quanh vòm họng.
• T3 - Khối u đã di căn vào xương sọ, xoang hoặc xương cột sống.
• T4 - Khối u đã di căn đến mắt, các dây thần kinh lớn của đầu được gọi là dây thần kinh sọ não, tuyến mang tai, hoặc vượt ra ngoài hộp sọ vào khoang sọ (khoang chứa não).

Giai đoạn Nodal (pN)

Khối u này có giai đoạn nút từ 0 đến 3 dựa trên số lượng hạch bạch huyết chứa các tế bào khối u, kích thước của khối u lớn nhất và vị trí của các hạch bạch huyết có tế bào khối u.

• N0 - Không tìm thấy tế bào khối u trong bất kỳ hạch bạch huyết nào được kiểm tra.
• N1 - Tế bào khối u được tìm thấy trong một hoặc nhiều hạch bạch huyết nhưng kích thước của khối u không lớn hơn 6 cm.
• N2 - Tế bào u được tìm thấy ở hạch hai bên cổ (hạch hai bên) nhưng kích thước khối u không lớn hơn 6 cm.
• N3 - Tế bào khối u được tìm thấy trong một hạch bạch huyết và kích thước của khối u lớn hơn 6 cm.