此 凝血面板 凝血功能检查是一组用于评估血液凝固能力的血液检查。这些检查对于监测服用抗凝血药物的患者、评估不明原因的出血或瘀伤、筛查遗传性凝血障碍以及在手术或侵入性操作前评估患者至关重要。
本文解释了凝血检查组的每个组成部分测量的是什么，异常结果可能意味着什么，以及这些测试如何在日常医疗护理中使用。
适用于您检测结果的参考范围以实验室报告上打印的参考范围为准，而非此处所示的典型范围。不同实验室的参考范围可能有所不同。 结果会根据所用设备、受检人群以及年龄、性别和妊娠状况等个体因素而有所不同。请务必将您的结果与报告上打印的参考范围进行比较，并与您的医生讨论任何异常结果。
血液凝固的原理
当血管受伤时，身体会通过两种协调的方式来止血：
- 血小板栓形成。 微小的细胞碎片，称为 血小板 血小板迅速聚集到伤口处，形成初步的血栓。这是止血的第一道防线，主要通过血小板计数来评估。 全血细胞计数（CBC）.
- 凝血级联反应。 一系列被称为凝血因子（编号为I至XIII）的蛋白质在连锁反应中被激活，产生纤维蛋白——一种坚韧的蛋白质网状结构，能够将血小板栓子强化成稳定的血凝块。凝血功能检查用于评估这一级联反应的功能。
大多数凝血因子在肝脏中合成，因此严重的肝病常常会导致凝血功能检查异常。一些凝血因子还依赖于维生素K，所以维生素K缺乏或服用华法林等维生素K阻断药物会影响这些检查结果。
为什么要进行凝血功能检查？
进行凝血功能检查的原因有很多：
- 监测抗凝血药物的使用情况。 服用华法林（Coumadin）的患者需要定期进行INR检测，以确保药物浓度处于治疗范围内——既能有效预防危险血栓，又不会导致出血。服用肝素的患者可能需要监测PTT。
- 检查出血或瘀伤情况。 不明原因的瘀伤、频繁的鼻出血、轻微割伤后出血不止、月经量过多，或尿液或粪便中带血，都可能需要进行凝血功能检查。
- 调查不明原因的血栓形成。 深静脉血栓形成、肺栓塞或异常凝血事件可能会促使医生进行遗传性凝血障碍的检查。
- 手术或侵入性操作前。 有时会在手术、活检或其他操作前进行凝血功能检查，以确保出血能够得到控制。对于出血风险高的操作以及服用抗凝药物的患者，这项检查尤为重要。
- 评估肝功能。 由于大多数凝血因子在肝脏中合成，因此凝血酶原时间延长可能是严重肝脏疾病的征兆。凝血酶原时间/国际标准化比值（PT/INR）是严重肝功能障碍最重要的指标之一。
- 在紧急情况下。 对于大出血、头部受伤、败血症或任何可能影响凝血的疾病患者，急诊科和重症监护室通常会进行凝血测试。
测试是如何进行的？
凝血功能检查需要采集少量血液样本，通常从手臂静脉抽取。血液被收集到含有特定抗凝剂（柠檬酸钠）的试管中，以防止血液在试管内凝固。实验室随后会加入激活凝血的化学物质，并记录血栓形成所需的时间。
凝血样本需要及时处理，因为检测对时间要求很高。抽血时，试管必须装满至正确的液位——装得太少会导致结果不准确。抽血的技术人员会注意这一点，但这正是凝血检测有时需要重复进行的原因之一。无需空腹。
主要凝血功能检查
凝血酶原时间（PT）
凝血酶原时间测量的是血液通过凝血级联反应的外源性途径激活后形成血栓所需的时间。多种凝血因子参与其中，特别是因子II（凝血酶原）、V、VII和X。这些因子大多在肝脏中合成，其中一些依赖于维生素K。
成人的典型参考范围约为 11-13.5 秒，但各实验室之间存在很大差异，而且该测试通常与 INR 一起报告。
导致PT延长的原因：
- 华法林（Coumadin）和其他维生素K拮抗剂药物——是经过精心设计的
- 维生素K缺乏症可能发生在吸收不良、长期使用抗生素、营养不良或新生儿中。
- 严重肝病——肝脏丧失了产生凝血因子的能力。
- 弥散性血管内凝血（DIC）是一种严重的疾病，其特征是凝血因子消耗速度超过补充速度。
- 凝血因子II、V、VII或X的遗传性缺乏
- 某些直接口服抗凝剂（DOAC）可能会轻微延长凝血酶原时间（PT），但PT并非监测这些药物的标准方法。
导致PT缩短的原因 不常见，通常没有临床意义。
国际标准化比率（INR）
INR 是根据 PT 值计算得出的数值，用于校正不同实验室和试剂之间的差异。如果没有这种校正，同一份血样在不同实验室检测可能会得出不同的 PT 值，这将导致无法在不同环境下可靠地监测华法林治疗。
给某人 未服用抗凝血药物一个典型的INR值约为 0.8-1.2.
给某人 服用华法林目标INR值取决于服用华法林的原因：
- 2.0–3.0 印度卢比 — 适用于大多数适应症，包括心房颤动、深静脉血栓形成、肺栓塞和大多数机械心脏瓣膜疾病
- 2.5–3.5 印度卢比 — 是某些高风险疾病的目标治疗方案，包括某些机械心脏瓣膜疾病和服用标准强度华法林治疗后出现复发性血栓的情况。
INR值显著高于目标范围会增加出血风险；INR值低于目标范围会增加血栓形成风险。INR值是大多数华法林剂量决策的依据，服用华法林的患者通常在治疗初期每隔几天检查一次INR值，剂量稳定后则每两到四周检查一次。
INR 不适用于监测直接口服抗凝剂，如阿哌沙班（艾乐妥）、利伐沙班（拜瑞妥）、艾多沙班或达比加群（普拉达沙），这些药物不需要通过 INR 进行常规监测。
凝血活酶时间（PTT）
部分凝血活酶时间（PTT），也称为活化部分凝血活酶时间（aPTT），测量血液通过凝血级联反应的内源性途径激活后形成血栓所需的时间。PTT 涉及凝血因子 VIII、IX、XI 和 XII，以及一些与 PT 相同的因子。
成年人的典型参考范围约为 25-40 秒。
PTT延长的原因：
- 肝素治疗——PTT是监测静脉注射肝素的标准检测方法。
- 血友病A（凝血因子VIII缺乏症）和血友病B（凝血因子IX缺乏症）——遗传性疾病
- 血管性血友病是最常见的遗传性出血性疾病，有时会延长部分凝血酶时间（PTT）。
- 严重肝病
- 弥散性血管内凝血 (DIC)
- 狼疮抗凝物——一种自身抗体，它在实验室中会反常地延长部分凝血酶原时间（PTT），但同时又与体内血栓形成风险增加有关。
- 遗传性凝血因子XI或XII缺乏症（后者通常不会引起临床出血）
当 PTT 因不明原因延长时，通常会进行额外的测试，例如特定因子水平、混合研究和狼疮抗凝物测试，以确定病因。
凝血功能检查单中有时还会包含其他一些检测项目。
根据临床情况，除了 PT、INR 和 PTT 之外，可能还会进行其他检查：
- 凝血酶时间（TT）。 测量凝血级联反应的最后一步——纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程。用于检测肝素污染、严重的纤维蛋白原异常或某些抗凝药物的干扰。
- 纤维蛋白原。 检测纤维蛋白原水平，纤维蛋白原是凝血过程中转化为纤维蛋白的蛋白质。弥散性血管内凝血（DIC）、严重肝病和遗传性纤维蛋白原紊乱可导致纤维蛋白原水平降低。纤维蛋白原水平升高是炎症反应的一部分，通常不具有临床意义。
- D-二聚体。 D-二聚体是纤维蛋白的分解产物，在活跃凝血和血栓溶解过程中升高。D-二聚体常用于帮助排除低风险患者的深静脉血栓形成和肺栓塞——正常的D-二聚体水平表明这些疾病的可能性很小。D-二聚体升高并非特异性指标，感染、手术、妊娠、癌症以及许多其他疾病都可能导致其升高。
- 特异性凝血因子检测。 用于识别特定因子缺乏症，例如血友病或因子VII缺乏症。
- 混合研究。 用于调查 PT 或 PTT 延长，并确定延长是由于因子缺乏（可通过将患者的血液与正常血浆混合来纠正）还是由于抑制剂（无法纠正）引起的。
- 抗Xa水平。 直接测量抗凝活性，用于监测低分子量肝素（如依诺肝素）和直接口服抗凝剂在特定情况下（如肾脏疾病、体重过重或怀孕）的疗效。
凝血测试如何协同工作
PT 和 PTT 结果结合起来有助于缩小凝血问题的范围：
- PT延长，PTT正常： 提示可能存在因子 VII 问题、维生素 K 缺乏症、早期或轻度肝病，或华法林治疗问题。
- PT正常，PTT延长： 提示可能存在 VIII、IX、XI 或 XII 因子（包括血友病）、肝素治疗、血管性血友病或狼疮抗凝物方面的问题。
- PT 和 PTT 均延长： 提示存在共同因子（II、V、X 或纤维蛋白原）问题、严重肝病、维生素 K 缺乏症加重、DIC 或抗凝剂过量。
- 出血患者的PT和PTT均正常： 提示血小板有问题、血管性血友病（通常不会显著延长 PTT）、因子 XIII 缺乏症或血管问题。
凝血功能检查之后会发生什么？
如果您的检查结果在参考范围内，且您未服用抗凝药物，通常无需进一步检查。如果结果异常，后续步骤取决于哪项检查结果异常以及临床情况：
- 重复测试。 试管中样本量不足或其他技术问题会导致结果不准确，尤其是PTT检测结果。有时，重复检测是第一步。
- 调整抗凝血剂剂量。 如果您正在服用华法林或肝素，且检测结果超出目标范围，医生会调整剂量。严重异常情况可能需要暂停用药、补充维生素K，或在严重情况下使用逆转剂。
- 检查肝功能。 持续性长时间PT且无明显原因通常会导致 肝功能检查 检查是否存在肝脏疾病。
- 遗传性出血性疾病检查。 对于不明原因出血的患者，可以测量特定因子水平、血管性血友病因子检测或血小板功能检测。
- 进行遗传性凝血障碍检查。 对于不明原因的凝血患者，可能需要进行专门的血栓形成倾向检测，包括 V 因子 Leiden 突变、凝血酶原基因突变、蛋白 C、蛋白 S、抗凝血酶和抗磷脂抗体检测。
- 请转诊至血液科医生。 持续性或无法解释的凝血异常，特别是当出现出血或血栓时，可能需要转诊至血液科医生（血液疾病专家）。
- 治疗急性出血或血栓。 大出血可能需要输注新鲜冰冻血浆、血小板或特定凝血因子制品。严重凝血可能需要开始或加强抗凝治疗。
问你的医生的问题
- 我的凝血测试结果有超出参考范围吗？
- 如果我正在服用华法林，我的INR值是否在我的病情目标范围内？
- 我的药物、补充剂或最近的疾病是否会影响我的检查结果？
- 如果我的PT或PTT延长，我还需要做哪些检查？
- 根据我的检查结果，我是否有出血或血栓的风险？
- 我的检查结果是否会影响我的日常生活，我是否应该避免某些特定的活动、药物或治疗？
- 是否需要重复测试？如果需要，应该何时重复？
- 我应该去看血液科医生吗？
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