胰腺导管腺癌

Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2023 年 9 月 22 日

什么是胰腺导管腺癌？

导管腺癌（也称为导管癌）是最常见的胰腺癌类型。 它从胰腺中称为小通道内部的特化细胞开始 管道. 导管腺癌可以从胰腺长度的任何位置开始，但它通常涉及最靠近小肠（也称为“头部”）的胰腺部分。 导管腺癌是一种高度侵袭性的癌症，可以迅速扩散到周围器官和肝脏。

胰腺导管腺癌有哪些症状？

胰腺导管腺癌的症状是非特异性的，大多数人在肿瘤扩散到胰腺外之前不会出现任何症状。 可能的症状包括食欲不振、恶心、消化不良、背痛、疲劳和不明原因的体重减轻。 黄疸（皮肤和眼睛发黄）通常是晚期症状。

胰腺导管腺癌的病因是什么？

尚未确定胰腺导管腺癌的单一病因。 然而，最重要的风险因素是吸烟，与不吸烟者相比，吸烟会使人的风险增加 2 至 3 倍。 其他风险因素包括肥胖、缺乏体力活动、饱和脂肪摄入量高以及蔬菜和水果摄入量低。

如何诊断胰腺导管腺癌？

导管腺癌的首次诊断通常是在执行切除少量组织样本的手术后做出的。 根据切除的组织量，该过程可能被称为 细针穿刺活检（FNAB） 或下芯针 活检. 然后进行手术以去除整个肿瘤。 通常通过称为“Whipple”的手术切除部分胰腺、小肠和胃部的肿瘤。

如果肿瘤被描述为高分化、中分化或低分化，这意味着什么？

病理学家使用“分化”一词将胰腺导管腺癌分为三个级别：高分化、中分化和低分化。 为了确定级别，病理学家会观察形成圆形结构（称为圆形结构）的肿瘤细胞的百分比 腺体。 分级很重要，因为分化差的肿瘤更具侵袭性，并且更有可能扩散到胰腺外并进入其他器官。

1. 区分度高 – 超过 95% 的肿瘤由腺体组成。
2. 中度分化 – 50% 到 95% 的肿瘤由腺体组成。
3. 分化差 – 不到 50% 的肿瘤由腺体组成。

为什么肿瘤大小对胰腺导管腺癌很重要？

完全切除肿瘤后，将对其进行测量并将其大小包含在您的报告中。 肿瘤大小很重要，因为它用于确定病理肿瘤分期 (pT)。 较大的肿瘤与总体情况较差有关 预测.

肿瘤扩展是什么意思，为什么它很重要？

胰腺非常靠近其他器官和组织，例如肝脏、小肠、胃和血管。 术语肿瘤扩散用于描述癌细胞扩散到胰腺外并扩散到这些器官中的任何一个。 所有显示肿瘤扩散证据的器官或组织都将列在您的报告中。 肿瘤扩散很重要，因为它用于确定病理性肿瘤分期 (pT)，而且肿瘤扩散到周围器官或组织与更严重的疾病相关 预测.

什么是胰腺上皮内瘤变 (PanIN)？

导管腺癌通常始于称为胰腺上皮内瘤变 (PanIN) 的癌前疾病。 在显微镜下检查时，PanIN 中的异常细胞看起来与导管腺癌中的癌细胞相似。 最重要的区别是 PanIN 中的异常细胞只在 管. 导管周围组织中没有异常细胞。 一旦异常细胞冲出导管进入周围组织，诊断为导管腺癌。 异常细胞进入周围组织的运动称为 侵略.

神经周围浸润是什么意思，为什么它很重要？

神经周围侵袭是病理学家用来描述附着在神经上或神经内的癌细胞的术语。 类似的术语，神经内侵袭，用于描述神经内的癌细胞。 神经就像由称为神经元的细胞群组成的长线。 神经遍布全身，它们负责在您的身体和大脑之间传递信息（例如温度、压力和疼痛）。 神经周围侵袭很重要，因为癌细胞可以利用神经扩散到周围的器官和组织中。 这增加了肿瘤在手术后再生的风险。

淋巴血管浸润是什么意思，为什么它很重要？

淋巴血管侵入意味着癌细胞在血管或淋巴管内被发现。 血管是长而细的管子，将血液输送到全身。 淋巴管类似于小血管，只是它们携带一种称为淋巴液而不是血液的液体。 淋巴管与遍布全身的称为淋巴结的小免疫器官相连。 淋巴血管入侵很重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如 淋巴结 或肺。

什么是边距，为什么边距很重要？

在病理学中，边缘是从身体上切除肿瘤时被切开的组织边缘。 病理报告中描述的边缘非常重要，因为它们可以告诉您是整个肿瘤都被切除了，还是有些肿瘤被留下了。 保证金状态将决定您可能需要什么（如果有）额外处理。

大多数病理报告仅描述称为手术的外科手术后的边缘 切除 or 切除 为了切除整个肿瘤而进行的。 出于这个原因，边距通常不会在称为 a 的过程之后描述 活检 进行的目的是仅去除部分肿瘤。 病理报告中描述的切缘数量取决于切除组织的类型和肿瘤的位置。 边缘的大小（肿瘤和切缘之间的正常组织量）取决于要切除的肿瘤类型和肿瘤的位置。

胰腺中两个最重要的边缘是：

• 胆总管 边 – 胆总管是连接肝脏和胰腺的通道。
• 胰腺边缘 – 这是为了切除肿瘤而切除的胰腺部分。 切除的胰腺量取决于肿瘤在胰腺中的位置。

您的报告中可能描述的其他边距包括：

• 钩子的过程 – 这是胰腺靠在腹部后部的部分。 需要切割胰腺这部分周围的组织，以便从体内取出胰腺。
• 十二指肠（或小肠）边缘 – 通常在切除胰腺肿瘤的同时切除部分小肠。 小肠边缘是外科医生切开小肠以去除肿瘤的地方。
• 胃（或胃）缘 – 通常在切除胰腺肿瘤的同时切除部分胃。 胃边缘是外科医生切开胃以去除肿瘤的地方。

病理学家仔细检查边缘以在组织的切割边缘寻找肿瘤细胞。 如果在组织的切割边缘看到肿瘤细胞，边缘将被描述为阳性。 如果在组织的切割边缘没有看到肿瘤细胞，则边缘将被描述为阴性。 即使所有的边缘都是阴性的，一些病理报告也会提供离组织切割边缘最近的肿瘤细胞的测量值。

阳性（或非常接近）的边缘很重要，因为这意味着当通过手术切除肿瘤时，肿瘤细胞可能已留在您的体内。 出于这个原因，可能会为边缘阳性的患者提供另一次手术以切除肿瘤的其余部分或对边缘阳性的身体区域进行放射治疗。 提供额外治疗的决定和提供的治疗选择类型将取决于多种因素，包括切除的肿瘤类型和所涉及的身体区域。 例如，对于良性（非癌性）类型的肿瘤可能不需要额外的治疗，但可能强烈建议对恶性（癌性）类型的肿瘤进行额外治疗。

治疗效果是什么意思？

如果您在切除肿瘤之前接受了癌症治疗（化学疗法或放射疗法），您的病理学家将检查提交的所有组织，以查看有多少肿瘤仍然存活（存活）。 有几种不同的系统用于描述治疗效果。 在最常见的系统中，治疗效果以 0 到 3 的等级来描述，其中 0 表示没有残留的活肿瘤（所有癌细胞都死了），3 表示对治疗没有反应（所有或大部分癌细胞都活着） ). 淋巴结 还将检查癌细胞的治疗效果。

是否检查了淋巴结并且是否有任何含有癌细胞？

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 癌细胞可以通过称为淋巴管的小血管从肿瘤扩散到淋巴结。 出于这个原因，淋巴结通常被切除并在显微镜下检查以寻找癌细胞。 癌细胞从肿瘤转移到身体其他部位（如淋巴结）的过程称为 转移.

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 出于这个原因，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞的情况下才会被切除。

如果从您的身体中取出任何淋巴结，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中进行描述。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数，在体内发现淋巴结的位置，以及含有癌细胞的数量（如果有的话）。 如果在淋巴结中发现癌细胞，最大的癌细胞群（通常称为“焦点”或“沉积”）的大小也将包括在内。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

如果淋巴结被描述为阳性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阳性”一词来描述含有癌细胞的淋巴结。 例如，含有癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阳性”或“转移癌阳性”。

如果淋巴结被描述为阴性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阴性”一词来描述不含任何癌细胞的淋巴结。 例如，一个不含癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阴性”或“转移癌阴性”。

胰腺导管腺癌的病理分期是什么？

胰腺导管腺癌的病理分期基于 TNM 分期系统，该系统最初由 美国癌症联合委员会. 该系统使用有关主要的信息 瘤 （T）， 淋巴结 (N) 和远处 转移性 疾病 (M) 以确定完整的病理阶段 (pTNM)。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说，数字越大意味着疾病越严重，病情越严重 预测.

导管腺癌的肿瘤分期 (pT)

根据肿瘤的大小和肿瘤向附近器官的扩散，导管腺癌的肿瘤分期介于 1 和 4 之间。

• T1 – 肿瘤大小为 2 厘米或更小。
• T2 – 肿瘤大小大于 2 厘米但不超过 4 厘米。
• T3 – 肿瘤大小大于 4 厘米。
• T4 – 肿瘤已扩散到胰腺外并进入附近的大血管之一。

导管腺癌的淋巴结分期 (pN)

根据导管中癌细胞的存在或不存在，导管腺癌的淋巴结分期在 0 到 2 之间。 淋巴结 以及带有癌细胞的淋巴结数量。

• N0 – 在检查的任何淋巴结中均未发现癌细胞。
• N1 – 在至少 3 个淋巴结但不超过 XNUMX 个淋巴结中发现癌细胞。
• N2 – 在超过 3 个淋巴结中发现癌细胞。
• NX – 无淋巴结送病理检查。

导管腺癌的转移期 (pM)

根据身体远处部位（例如肺）存在癌细胞，导管腺癌的转移阶段为 0 或 1。 只有将来自远处部位的组织送去进行病理检查，才能确定转移阶段。 由于这种组织很少存在，因此无法确定转移阶段并列为 MX。