结核病：解读您的病理报告

作者：Matthew Magyar MDCM FRCPC 和 Vincent Deslandes 博士、MDCM、FRCPC
2023 年 8 月 25 日

什么是肺结核？

结核病是由属于结核分枝杆菌复合体 (MTBC) 组的细菌引起的常见疾病。 该组中已知会导致人类疾病的细菌是 研究肺结核, 非洲木犀草和 M. bovis. 虽然在上个世纪许多国家结核病的发病率有所下降，但它仍然是一个重要的公共卫生问题，并且是全世界传染病的首要死因。 卫生当局估计，世界上大约有四分之一的人口会在他们一生的某个阶段感染 MTBC。

结核病是如何传播的？ 

肺结核通常在肺部有疾病的人咳嗽或打喷嚏时传播。 这会导致称为气溶胶的微小呼吸颗粒在空气中漂浮一段时间。 未受感染的人可能会将细菌吸入肺部。 一旦进入体内，细菌要么被免疫系统清除，要么作为持续感染留在肺部。

在大城市或其他人们生活或工作密切接触的地方，结核病的发病率较高。 如果不采取适当的预防措施，处理这些病原体的实验室工作人员和照顾受感染患者的卫生保健人员也可能感染该疾病。

潜伏性与活动性结核病

大多数感染 MBTC 的人不会出现任何症状，因为他们的免疫系统已经成功控制了这种疾病。 这就是所谓的 潜伏性结核. 患有潜伏性肺结核的人不太可能将疾病传播给其他人，因为当他们咳嗽或打喷嚏时，细菌不会离开他们的身体。 然而，潜伏性肺结核患者可能会开始出现症状。 此时，该病被称为 活动性结核病.

发展为活动性结核病的危险因素包括：

• 年轻时感染
• 过去 18 个月内感染
• 免疫抑制
• 营养不良
• 与传播疾病的人接触的强度和持续时间更高

活动性肺结核有哪些症状？

患有活动性肺结核的人可能会表现出一系列与其他常见疾病相似的症状，从而导致诊断和治疗延迟。

活动性结核病的症状包括：

• 持续咳嗽
• 呼吸困难
• 发烧
• 减肥
• 缺乏胃口
• 能量降低
• 晚上出汗
• 肿 淋巴结

医生如何检测结核病？

检测通常对怀疑患有活动性结核病的人进行。 大多数有呼吸道症状的人都被要求提供痰液样本，这是在剧烈咳嗽后从肺部产生的液体。 然而，也可以使用其他体液或组织样本。 例如，一个小样本 淋巴结 组织通常在称为 活检 测试 MBTC。 与其他类型的细菌不同，MTBC 在实验室中可能需要数周时间才能生长。 因此，通常需要数周时间才能让人们知道他们的测试结果。

为寻找活动性疾病而进行的测试

抗酸染色

该测试使用一种特殊的染料，在显微镜下检查时，它会使细菌看起来是红色的。 该测试被称为“抗酸”，因为与其他类型的细菌不同，导致结核病的细菌即使暴露在酸中也会呈红色。 该测试通常需要 24-72 小时才能进行。

一份报告说，“看到抗酸杆菌”或“看到 AFB”，意味着在显微镜下检查您的样本时看到了细菌。 这被认为是一个积极的结果。 但是，该测试并非针对 MBTC，其他类型的细菌也可能会产生阳性结果。 因此，您的医生需要结合有关您的其他信息（包括您的症状和过去可能接触过肺结核）来解释该结果。

由于引起结核病的细菌生长缓慢，因此大多数样本中的细菌很少。 因此，阴性结果并不排除一个人患有肺结核的可能性，建议医生考虑对患有该疾病的高危人群进行额外的检查。

分枝杆菌培养

该测试涉及从实验室培养皿中的痰液、体液或组织样本中培养细菌。 它被认为是检测 MTBC 和诊断活动性结核病的金标准方法。 导致结核病的细菌生长非常缓慢，可能需要数周时间才能完成测试。 如果细菌在培养皿中生长，将执行额外的测试以确认它们是 MTBC 的一部分。 阳性结果结合适当的症状可诊断为结核病。 通常仅在孵育 4-6 周后才会报告阴性结果。

在加拿大，当确定 MTBC 时，医生和微生物实验室工作人员有责任通知当地公共卫生机构。

聚合酶链反应（PCR）

该测试最近被引入以帮助在疾病过程中更早地诊断结核病。 PCR 的工作原理是寻找仅在导致结核病的细菌中发现的遗传物质 (DNA)。 该测试比抗酸染色和培养更快，并且可以直接对取自人的样本进​​行。 与上述抗酸试验一样，阴性试验并不能完全排除该人患有结核病的可能性，建议医生考虑对患有该疾病的高危人群进行额外的检测。

也可以进行测试以寻找过去可能接触过结核病的个体中的潜伏结核病。 与寻找体内细菌的活动性结核病检测不同，潜伏性结核病检测检查免疫系统，看它是否对疾病有“记忆”。

为寻找潜在疾病而进行的测试

结核菌素皮试（TST）

该测试是通过在皮肤下放置一个小的、非传染性的 MTBC 细菌样本来进行的。 48-72 小时后，健康专家将评估该区域的硬度并测量其大小。 如果反应被确定为阳性，这通常表明过去接触过结核病。 以前接受过结核病治疗的人，或小时候接受过 BCG 疫苗接种的人，也可能呈阳性。

干扰素-伽马释放测定 (IGRA)

该测试是使用血液样本进行的。 它的工作原理是观察血液中的免疫细胞在暴露于部分 MTBC 细菌时如何反应。 如果一个人之前接触过细菌，免疫细胞会产生旨在对抗感染的化学物质。 这被认为是一个积极的结果。 然而，在极少数情况下，未接触 MTBC 细菌的人会产生阳性结果。 这需要与您的医生讨论。

案例

1. Fitzgerald DW、Sterling TR、Haas DW。 结核分枝杆菌。 在：Mandell、Douglas 和 Bennett 的传染病原则和实践。 2020。
2. Forbes BA、Hall GS、Miller MB、Novak SM、Rowlinson MC、Salfinger M 等。 临床微生物学实验室实践指南：分枝杆菌。 在：临床微生物学修订版 2018。