子宫平滑肌肉瘤：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2023 年 9 月 13 日

什么是子宫平滑肌肉瘤？

子宫平滑肌肉瘤是一种子宫癌。这种肿瘤起源于子宫肌层中特化的平滑肌细胞。大多数患者在确诊时年龄超过50岁。

子宫平滑肌肉瘤的症状有哪些？

子宫平滑肌肉瘤的症状包括阴道出血、腹痛或腹胀以及腹胀。

子宫平滑肌肉瘤的病因是什么？

先前对骨盆进行放射治疗会增加患子宫平滑肌肉瘤的风险。 然而，对于大多数患有平滑肌肉瘤的女性来说，病因尚不清楚。

如何诊断子宫平滑肌肉瘤？

子宫平滑肌肉瘤的诊断通常是在整个子宫被称为子宫切除术的过程中切除后做出的。 可以同时切除卵巢和子宫颈。 大多数肿瘤位于称为身体或体的子宫部分。 然而，这些肿瘤也可以从宫颈壁开始。 然后将切除的子宫和任何其他器官或组织送到病理学家进行显微镜检查。

子宫平滑肌肉瘤在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下观察，大多数子宫平滑肌肉瘤由细长的平滑肌细胞组成。由于其形状，病理学家通常将这些细胞描述为梭形细胞。这些相同的平滑肌细胞也存在于一种称为平滑肌瘤的非癌性肿瘤中。为了区分平滑肌肉瘤和平滑肌瘤，病理学家会检查以下三个组织学特征：

• 分裂肿瘤细胞 – 肿瘤细胞分裂以产生新细胞。 这个过程叫做 有丝分裂. 处于分裂过程中的细胞称为 有丝分裂象. 分裂的肿瘤细胞通常见于平滑肌肉瘤。 相反，在非癌性平滑肌瘤中应该发现很少的分裂细胞。
• 外观异常的肿瘤细胞 – 病理学家使用术语 非典型的 or 异型 描述形状、大小或颜色异常的细胞。 非典型肿瘤细胞常见于平滑肌肉瘤。
• 死亡或垂死的肿瘤细胞 – 癌症比非癌性肿瘤生长得更快。 随着它们的生长，肿瘤细胞耗尽能量并死亡。 这种细胞死亡称为 坏疽. 坏死可见于平滑肌肉瘤。 然而，在非癌性平滑肌瘤中很少看到坏死。

部分子宫平滑肌肉瘤由圆形细胞组成。病理学家称这些细胞为上皮样细胞，因为它们与多种组织表面特化的上皮细胞相似。此外，部分子宫平滑肌肉瘤由少量肿瘤细胞组成，周围环绕着病理学家称之为黏液样结缔组织。与梭形细胞平滑肌肉瘤一样，病理学家在诊断上皮样或黏液样平滑肌肉瘤时，会观察有丝分裂象、非典型肿瘤细胞和坏死情况。

可以进行哪些其他测试来确认诊断？

病理学家可能还会进行一项称为免疫组织化学的检查来确诊。免疫组织化学可以让病理学家观察肿瘤细胞内不同类型的蛋白质。当对平滑肌肉瘤的组织样本进行此项检查时，肿瘤细胞会对平滑肌细胞中通常存在的蛋白质（例如h-钙调蛋白、平滑肌肌动蛋白 (SMA) 和结蛋白）呈阳性反应。这些免疫组织化学标记物在平滑肌瘤中也呈阳性，因此需要将这些结果与组织学特征（见上文）结合起来考虑，才能做出正确的诊断。

肿瘤是否已扩散到子宫外的其他器官或组织？

子宫周围或与其直接相连的器官和组织有很多，包括卵巢、输卵管、阴道、膀胱和直肠。附件（或称附属器官）是指与子宫直接相连的输卵管、卵巢和韧带。随着肿瘤增大，它可能会侵入这些器官或组织。在这种情况下，可能需要在切除子宫的同时切除部分其他器官或组织。病理学家会仔细检查这些其他器官或组织中是否存在肿瘤细胞，并将结果记录在您的病理报告中。在其他器官或组织中发现肿瘤细胞非常重要，因为它会增加肿瘤的病理分期，并与更差的预后相关。

什么是淋巴血管浸润，为什么它很重要？

淋巴血管侵犯是指癌细胞已侵入血管或淋巴管。血管是细长的管道，负责将血液输送到全身。淋巴管与血管类似，但它们输送的是淋巴液而非血液。淋巴管与遍布全身的淋巴结相连，淋巴结是一种小型免疫器官。淋巴血管侵犯非常重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肺部。

什么是边距，为什么边距很重要？

切缘是指肿瘤周围的正常组织，在手术时会与肿瘤一起切除。只有在肿瘤侵入宫颈间质或其他子宫周围组织，且肿瘤完全切除后，才会描述切缘情况。

您报告中描述的切缘类型和数量将取决于为切除肿瘤而进行的手术类型。 当切割组织的最边缘有肿瘤细胞时，边缘被称为阳性。 阳性切缘与治疗后肿瘤在同一部位复发的风险较高有关。 负边缘意味着在组织的任何切割边缘都没有看到肿瘤细胞。

是否检查了淋巴结并且是否有任何含有癌细胞？

淋巴结是遍布全身的小型免疫器官。癌细胞可以通过称为淋巴管的细小血管从肿瘤扩散到淋巴结。因此，通常会切除淋巴结并在显微镜下检查，以寻找癌细胞。癌细胞从肿瘤转移到身体其他部位（例如淋巴结）的过程称为转移。

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 出于这个原因，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞的情况下才会被切除。

如果从您的身体中取出任何淋巴结，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中进行描述。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数，在体内发现淋巴结的位置，以及含有癌细胞的数量（如果有的话）。 如果在淋巴结中发现癌细胞，最大的癌细胞群（通常称为“焦点”或“沉积”）的大小也将包括在内。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

如果淋巴结被描述为阳性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阳性”一词来描述含有癌细胞的淋巴结。例如，含有癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阳性”。

如果淋巴结被描述为阴性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阴性”一词来描述不含癌细胞的淋巴结。例如，不含癌细胞的淋巴结可以称为“恶性肿瘤阴性”。

什么是孤立的肿瘤细胞 (ITC)？

病理学家用“孤立肿瘤细胞”一词来描述在淋巴结中发现的一组直径为0.2毫米或更小的肿瘤细胞。如果在所有检查的淋巴结中都只发现孤立肿瘤细胞，则病理淋巴结分期为pN1mi。

什么是微转移？

“微转移”是指在淋巴结中发现的一组大小为 0.2 毫米至 2 毫米的肿瘤细胞。如果在所有检查的淋巴结中仅发现微转移，则病理淋巴结分期为 pN1mi。

什么是大转移？

“大转移灶”是指在淋巴结中发现的直径超过2毫米的肿瘤细胞群。大转移灶预示着较差的预后。

子宫平滑肌肉瘤的病理分期是什么？

子宫平滑肌肉瘤的病理分期基于TNM分期系统，该系统是由美国癌症联合委员会（AJCC）最初制定的国际公认的分期系统。该系统利用原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）的信息来确定完整的病理分期（pTNM）。您的病理学家将检查送检的组织样本，并为每个部分赋予一个数字。一般来说，数字越高，意味着疾病越晚期，预后越差。

肿瘤分期 (pT)

子宫平滑肌肉瘤的肿瘤分期取决于肿瘤的大小和子宫外肿瘤的生长情况。

• T1a – 肿瘤仅累及子宫，大小不超过 5 厘米。
• T1b – 肿瘤仅累及子宫，大小超过 5 厘米。
• T2a – 肿瘤已经扩散到子宫周围的附件结构中。
• T2b – 肿瘤已扩散到骨盆的其他器官或组织。
• T3a – 肿瘤已经扩散到腹部内的至少一个部位。
• T3b – 肿瘤已经扩散到腹部多个部位。
• T4 – 肿瘤直接长入膀胱或直肠。​

节点阶段 (pN)

子宫平滑肌肉瘤的淋巴结分期是根据盆腔内含有肿瘤细胞的淋巴结数量来确定的。

• N0 – 在检查的任何淋巴结中均未发现肿瘤细胞。
• N0(i+) – 在骨盆至少一个淋巴结中发现肿瘤细胞，但肿瘤细胞区域不大于 2 毫米（仅孤立的肿瘤细胞或微转移）。
• N1 – 在骨盆的至少一个淋巴结中发现肿瘤细胞，并且肿瘤细胞区域大于 2 毫米（巨转移）。
• NX – 没有淋巴结被送去检查。​

转移阶段 (pM)

子宫平滑肌肉瘤的转移分期取决于盆腔外淋巴结或身体远处部位（例如肺部）是否存在肿瘤细胞。只有送检远处部位的组织进行病理检查才能确定转移分期。由于此类组织样本极少出现，因此无法确定转移分期，故将其列为 MX。