高級別乳頭狀尿路上皮癌

作者：Jason Wasserman 醫學博士、FRCPC 博士和 Zuzanna Gorski 醫學博士
2024 年 1 月 3 日

高惡性度乳頭狀尿路上皮癌是一種始於身體泌尿道部位的癌症。泌尿道包括腎臟、膀胱、輸尿管和尿道。大多數腫瘤發現於膀胱。病理學家根據尿道上皮（泌尿道內表面的一層薄組織）下方組織中是否存在腫瘤細胞，將這種類型的癌症分為非侵襲性和侵襲性。這種區別很重要，因為非侵襲性腫瘤通常僅通過手術即可治愈，而侵襲性腫瘤患者在手術後可能需要額外的治療。

本文將幫助您了解高級別乳頭狀尿路上皮癌的診斷和病理報告。

泌尿道

泌尿道是一個旨在透過產生尿液來幫助清除體內廢物和多餘水分的系統。泌尿道包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。腎臟產生的尿液會經由輸尿管流入膀胱。膀胱儲存尿液，直到尿液經由尿道排出體外。整個泌尿道的內表面襯有專門的 尿路上皮細胞 形成稱為尿路上皮的屏障。

高級別乳頭狀尿路上皮癌有哪些症狀？

高級別乳頭狀尿路上皮癌的症狀包括血尿（血尿）、排尿時疼痛（排尿困難）以及需要更頻繁地排尿。

高級別乳頭狀尿路上皮癌的病因是什麼？

研究表明，多種毒素、藥物和感染與乳頭狀尿路上皮癌的風險增加有關。 可能導致此類癌症的毒素包括菸草煙霧、鴉片、聯苯胺染料、芳香胺、砷和馬兜鈴植物產生的馬兜鈴酸（常用於草藥）。 慢性（長期） 炎 由埃及血吸蟲等感染、長期留置導尿管以及一些藥物治療（包括骨盆放射治療和氯萘嗪或環磷酰胺化療）引起的膀胱癌與膀胱此類癌症的風險增加有關。

高級別乳頭狀尿路上皮癌

高惡性度乳頭狀尿路上皮癌始於 尿路上皮細胞 通常存在於尿路上皮，尿路上皮是覆蓋尿道內表面的一層薄薄的組織。儘管這種腫瘤最常見於膀胱，但它也可能出現在泌尿道的任何地方。該腫瘤被描述為 高分 因為在顯微鏡下觀察時，腫瘤細胞看起來非常異常。隨著腫瘤的生長，它會形成從組織內表面伸出的長指狀組織突起。病理學家使用這個術語 乳頭狀 來描述這種成長模式。

非侵襲性和侵襲性腫瘤

大多數高級別乳頭狀尿路上皮癌是 無創 這意味著腫瘤局限於尿路內表面的尿路上皮。非侵襲性腫瘤無法擴散到身體其他部位，僅透過手術即可治癒。

然而，有些腫瘤演變成侵襲性腫瘤，這意味著腫瘤已經擴散到尿路上皮下方的組織（例如固有層或固有肌肉層）。 與非侵襲性腫瘤不同，侵襲性腫瘤可以擴散到 淋巴結 和身體的其他部位。

在檢查侵襲性高級別乳頭狀尿路上皮癌時，病理學家會嘗試確定腫瘤細胞擴散到尿路上皮下組織層的程度。這訊息非常重要，因為侵入周圍組織更深處的腫瘤更有可能擴散到身體的其他部位。這些資訊也用於確定病理腫瘤分期 (pT)。

這個診斷是如何做出的？

通常通過在顯微鏡下觀察尿液樣本來做出診斷。 也可以在稱為尿路的手術過程中從尿道中取出一小部分組織樣本後進行診斷。 活檢. 做出診斷後，通常在稱為經尿道切除術 (TURBT) 的手術中切除整個腫瘤。 對於累及膀胱或腎臟的較大腫瘤，可能需要在稱為切除術的手術中切除部分或全部器官。 切除.

為什麼固有肌層取樣很重要？

固有肌層是膀胱壁內一層厚的肌肉。當醫生切除膀胱中的腫瘤時，他們會嘗試同時切除一些下面的固有肌肉層。固有肌肉層取樣很重要，因為在顯微鏡下檢查肌肉之前，病理學家無法排除肌肉侵襲性疾病。因此，在進行 TURBT 後，大多數病理報告都會說明所提供的組織中是否可見固有肌層。

病理階段

病理分期基於TNM分期系統，該系統是由國際公認的系統創建的 美國癌症聯合委員會. 該系統使用有關主要的信息 瘤 （T）， 淋巴結 (N) 和遙遠的 轉移性 疾病（M）來確定完整的病理階段（pTNM）。 您的病理學家將檢查提交的組織並給每個部分一個編號。 一般來說，較高的數字意味著更嚴重的疾病和更嚴重的疾病 預後.

腫瘤分期 (pT)

所有非侵襲性腫瘤都有一個稱為 Ta 的特殊分類，以表明其非侵襲性狀態。 相較之下，所有侵襲性腫瘤根據侵襲深度給出從 T1 到 T4 的腫瘤分期。

• 塔—— 非侵襲性腫瘤。
• T1—— 腫瘤細胞已進入尿路上皮下方的固有層。
• T2—— 腫瘤細胞已擴散到固有肌層。
• T3—— 腫瘤細胞位於膀胱周圍的軟組織中。
• T4—— 腫瘤細胞已侵入周圍器官，例如前列腺、子宮或骨盆壁。

節點階段 (pN)

根據含有腫瘤細胞的淋巴結數量和這些淋巴結的位置，乳頭狀尿路上皮癌的淋巴結分期介於 0 和 3 之間。

• N0 – 在檢查的任何淋巴結中均未見腫瘤細胞。
• N1 - 在骨盆的一個淋巴結中發現了腫瘤細胞。
• N2 - 在骨盆的多個淋巴結中發現了腫瘤細胞。
• N3 - 腫瘤細胞存在於位於骨盆外的髂總淋巴結中。
• NX—— 無淋巴結送病理檢查。

關於這篇文章

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