肛管鱗狀細胞癌

作者：Catherine Forse MD FRCPC
2023 年 9 月 28 日

什麼是肛管鱗狀細胞癌？

鱗狀細胞癌（SCC）是肛門癌的一種。 肛管位於直腸和肛門之間的消化道末端。 鱗狀細胞癌是肛管中最常見的癌症類型。

關於這篇文章

本文由醫師與病患顧問共同撰寫。 它旨在幫助患者閱讀和理解肛管鱗狀細胞癌的病理報告。 以下部分解釋了這種情況的病理報告中發現的許多最常見的特徵。 如果您對本文有任何疑問，請 聯繫我們 (contact us).

什麼原因導致肛管鱗狀細胞癌？

肛管鱗狀細胞癌的最常見原因是感染 人乳頭瘤病毒（HPV）.

肛管鱗狀細胞癌有什麼症狀？

肛管鱗狀細胞癌的症狀可能包括肛門出血、肛門瘙癢、肛門疼痛或感覺肛門周圍有腫塊。

如何診斷肛管鱗狀細胞癌？

診斷通常是在通過稱為手術切除一小塊腫瘤的過程中進行的。 活檢. 組織被送到病理學家在顯微鏡下檢查。 一個特殊的測試叫做 免疫組化 可以進行以確認診斷。

您應該在肛管鱗狀細胞癌的病理報告中尋找什麼？

在您的肛管鱗狀細胞癌病理報告中找到的資訊將取決於所進行的手術類型。 例如，進行活檢後的報告中發現的資訊通常僅限於診斷，儘管有些報告也可能描述其他測試的結果，例如 免疫組化 對於 p16 （見下文）。 整個腫瘤被切除後，您的病理報告將包括其他信息，例如腫瘤大小、腫瘤擴展、是否存在腫瘤 淋巴血管 和 神經周圍 入侵和評估 利潤率。 任何結果 淋巴結 檢查也應包含在本最終報告中。 這些資訊用於確定癌症階段並決定是否需要額外治療。 以下各節將更詳細地描述這些主題。

肛管鱗狀細胞癌在顯微鏡下是什麼樣子？

在顯微鏡下檢查時，肛管鱗狀細胞癌由大的、外觀異常的鱗狀細胞組成。 腫瘤常呈現粉紅色，因為 細胞質 （身體）細胞充滿了一種叫做角蛋白的蛋白質。 因此，腫瘤通常被描述為角化性的。 腫瘤細胞從腫瘤細胞侵入（擴散） 上皮 肛管表面進入下面 基質 （結締組織）。 病理學家通常將其描述為間質 侵略.

什麼是 p16？為什麼病理學家在肛管鱗狀細胞癌中尋找它？

感染高風險類型的細胞 人乳頭瘤病毒（HPV） 產生大量的蛋白質，稱為 p16. 您的病理學家可能會進行一項名為 免疫組化 在癌細胞中尋找 p16。 幾乎所有肛管鱗狀細胞癌病例都對 p16 呈陽性或反應性，這意味著您的病理學家在癌細胞中看到了 p16 蛋白。

如果腫瘤被描述為高分化、中分化或低分化，這意味著什麼？

病理學家使用分化一詞將肛管鱗狀細胞癌分為三個等級 - 高分化、中分化和低分化. 等級基於腫瘤細胞看起來像正常的程度 鱗狀細胞. 分化良好的腫瘤（1 級）由看起來與正常鱗狀細胞幾乎相同的腫瘤細胞組成。 中度分化的腫瘤（2 級）由看起來明顯不同於正常鱗狀細胞的腫瘤細胞組成，但是，它們仍然可以被識別為鱗狀細胞。 低分化腫瘤（3 級）由看起來與正常鱗狀細胞非常相似的腫瘤細胞組成。 這些細胞看起來異常異常，以至於您的病理學家可能需要進行額外的測試，例如 免疫組化 以確認診斷。 分級很重要，因為分化程度較低的腫瘤（中分化和低分化腫瘤）表現得更具侵略性，並且更有可能擴散到身體的其他部位。

為什麼腫瘤大小很重要？

切除整個腫瘤後，您的病理學家將在三個維度上測量它，最大的維度將在您的病理報告中描述。 腫瘤的大小很重要，因為它用於確定病理腫瘤分期 (pT)。

腫瘤擴展是什麼意思，為什麼它很重要？

病理學家使用術語“腫瘤擴展”來描述腫瘤向肛管壁和周圍組織的生長。 鱗狀細胞癌始於 鱗狀細胞 通常在肛管的內表面發現。 鱗狀細胞是一層薄薄的組織的一部分，稱為 黏膜. 黏膜下方的組織層包括黏膜下層、肌肉和肛周軟組織。 隨著腫瘤的生長，細胞可以擴散到這些層中。 最終，腫瘤細胞可以突破肛管的外表面並直接擴散到附近的器官和組織中。

只有在病理學家在顯微鏡下檢查腫瘤後才能測量腫瘤擴展。 腫瘤擴展程度較深的腫瘤與治療後復發（再生長）的風險較高相關，並擴散到遠處部位，例如肺部。

什麼是神經周圍浸潤，為什麼它很重要？

神經周圍侵襲意味著看到腫瘤細胞附著在神經上。 神經遍布全身，它們負責在您的身體和大腦之間傳遞信息（例如溫度、壓力和疼痛）。 神經周圍侵襲很重要，因為附著在神經上的腫瘤細胞可以通過沿神經生長擴散到周圍組織中。 這增加了治療後腫瘤再生的風險。

什麼是淋巴血管浸潤，為什麼它很重要？

淋巴管侵犯是指在血管或淋巴管內部看到腫瘤細胞。 血管是細長的管道，將血液輸送到全身。 淋巴管與小血管類似，只不過它們攜帶稱為淋巴液的液體而不是血液。 淋巴血管侵襲很重要，因為腫瘤細胞可以利用血管或淋巴管擴散到身體的其他部位，例如 淋巴結 或肺。

是否檢查了淋巴結並且是否有任何含有癌細胞？

淋巴結 是遍布全身的小型免疫器官。 癌細胞可以通過位於腫瘤內部和周圍的淋巴管從腫瘤擴散到淋巴結（參見上文的淋巴血管侵襲）。 癌細胞從腫瘤轉移到淋巴結的過程稱為 轉移. 可以切除腫瘤區域的淋巴結以尋找癌細胞。 然後使用該信息來確定病理淋巴結分期 (pN)。

如果淋巴結被切除，您的病理學家將檢查每個淋巴結是否有癌細胞。 含有癌細胞的淋巴結稱為陽性，而不含任何癌細胞的淋巴結稱為陰性。 大多數報告包括檢查的淋巴結總數和含有癌細胞的數量（如果有的話）。

什麼是利潤以及為什麼利潤很重要？

在肛管中，一個 邊 是外科醫生為了從您體內切除腫瘤而切割的任何組織。 切緣很重要，因為它們可以幫助您的醫生確定是否整個腫瘤已被切除或是否留下了部分腫瘤。

存在的邊緣類型將取決於所執行的手術類型。 對於切除整個肛管的腹會陰切除 (APR) 標本，邊緣將包括：

• 近端邊緣 – 該邊緣位於乙狀結腸或肛管前的直腸內。
• 遠端邊緣 – 該邊緣通常位於肛周區域，通常包括肛門。
• 徑向邊緣 – 這是肛管外側的組織。

對於僅切除一小塊肛管內部的內窺鏡切除術（經肛盤切除術），邊緣將包括：

• 粘膜邊緣 – 這是排列在肛管內表面的組織。
• 深邊距 – 該組織位於肛管壁內。 它位於腫瘤下方。

在肛管中，當切割組織的最邊緣有癌細胞時，邊緣被認為是陽性的。 陽性邊緣與治療後腫瘤在同一部位重新生長的風險較高有關。

治療效果是什麼意思？

如果您在切除腫瘤之前接受了癌症治療（化學療法或放射療法），您的病理學家將檢查所有提交的組織，以查看有多少腫瘤仍然存活（存活）。 淋巴結 也將檢查癌細胞的治療效果。 治療效果通常以 0 到 3 的等級進行報告，其中 0 表示沒有存活的癌細胞（所有癌細胞都死亡），3 表示廣泛殘留癌症，腫瘤沒有明顯消退（所有或大部分癌細胞都死亡）。活）。

如何確定肛管鱗狀細胞癌的病理分期 (pTNM)？

肛管鱗狀細胞癌的病理分期基於 TNM 分期系統，這是一個國際公認的系統，最初由美國癌症聯合委員會創建。 該系統使用有關原發腫瘤 (T) 的信息， 淋巴結 (N) 和遙遠的 轉移性 疾病（M）以確定完整的病理分期（pTNM）。 您的病理學家將檢查提交的組織並給每個部分一個編號。 一般來說，數字越高意味著疾病越晚期，預後越差。

肛管鱗狀細胞癌的腫瘤分期（pT）

根據腫瘤的大小，鱗狀細胞癌的腫瘤分期在 1 到 4 之間。

• T1 – 腫瘤最大尺寸≤2 cm。
• T2 – 腫瘤 > 2 cm 但最大尺寸≤ 5 cm。
• T3 – 腫瘤 > 5 cm。
• T4 – 任何大小的腫瘤 侵略 鄰近器官（陰道、膀胱、尿道）。

肛管鱗狀細胞癌的淋巴結分期 (pN)

肛管鱗狀細胞癌的淋巴結分期為 0 或 1。淋巴結分期 1 根據其所在位置分為 1a、1b 和 1c 淋巴結 被癌細胞侵入的部位位於體內。

• N0 – 檢查的任何淋巴結中均未發現癌細胞。
• 氮一 – 癌細胞存在於腹股溝、直腸系膜或髂內淋巴結中。
• N1b – 在髂外淋巴結中發現癌細胞。
• N1c – 腹股溝、直腸系膜或髂內淋巴結和髂外淋巴結中的癌細胞。
• NX – 未提交淋巴結進行病理檢查。

肛管鱗狀細胞癌的轉移期（pM）

鱗狀細胞癌的轉移階段為 0 或 1，這取決於在身體遠處（例如肺）存在癌細胞。 只有當來自遠處部位的組織被提交進行病理學檢查時，才能確定轉移階段。 由於這種組織很少存在，因此無法確定轉移階段並列為 X。