سرطان القناة الغازي هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الثدي. ينشأ من الخلايا الظهارية يبطن قنوات الثدي وينتشر إلى أنسجة الثدي المحيطة. إذا لم يُعالج، يمكن أن ينتشر سرطان القنوات الغازي إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الغدد الليمفاويةوالعظام والرئتين. ويُسمى أيضًا سرطان الثدي الغازي.
ما هي أعراض سرطان الأقنية الغازية؟
أكثر أعراض سرطان القنويات الغازي شيوعًا هو ظهور كتلة جديدة في الثدي. غالبًا ما تكون هذه الكتل صلبة وغير منتظمة الشكل، ولكنها قد تكون أيضًا لينة أو مستديرة. يلاحظ بعض الأشخاص تغيرات في حجم أو شكل الثدي، أو غمازات أو احمرارًا في الجلد، أو تغيرات في الحلمة، مثل انقلابها أو خروج إفرازات، خاصةً إذا كانت دموية. على الرغم من أن ألم الثدي عادةً ما يكون ناتجًا عن حالات غير سرطانية، إلا أن بعض المرضى قد يعانون من ألم مستمر في منطقة واحدة من الثدي. قد يكون تورم الثدي، حتى بدون وجود كتلة، وتضخم الغدد الليمفاوية تحت الإبط أو بالقرب من عظمة الترقوة، من علامات سرطان القنويات الغازي.
ما الذي يسبب سرطان الأقنية الغازية؟
كيف يتم هذا التشخيص؟
عادة ما يتم تشخيص سرطان الأقنية الغازية بعد إزالة عينة صغيرة من الورم في إجراء يسمى خزعةثم يتم إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها تحت المجهر. وقد يُعرض عليك بعد ذلك إجراء جراحة إضافية لإزالة الورم تمامًا.
الصف النسيجي نوتنغهام
تصنيف نوتنغهام النسيجي، المعروف أيضًا باسم تصنيف سكارف-بلوم-ريتشاردسون المُعدَّل، هو نظام يستخدمه أخصائيو علم الأمراض لتقييم سرطان الثدي تحت المجهر. يساعد هذا التصنيف في تحديد مدى عدوانية الورم، ويوفر معلومات مهمة لتخطيط العلاج. يعتمد التصنيف على مدى اختلاف مظهر خلايا السرطان عن خلايا الثدي الطبيعية، وسرعة نموها.
لحساب الدرجة، يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص ثلاث ميزات من السرطان:
- تكوين الأنابيبيقيس هذا المؤشر مدى قدرة الخلايا السرطانية على تكوين هياكل تشبه غدد الثدي الطبيعية. إذا كانت معظم الخلايا تُشكل أنابيب، يحصل الورم على درجة أقل. كلما قل عدد الأنابيب، زادت الدرجة.
- تعدد الأشكال النووية:هذا يصف التباين في مظهر الخلايا السرطانية نوى (جزء الخلية الذي يحتوي على الحمض النووي) مقارنةً بالخلايا الطبيعية. تكون النتيجة منخفضة إذا كانت النوى متجانسة ومتشابهة مع نوى الخلايا الطبيعية. أما إذا كانت مختلفة جدًا وغير منتظمة، تكون النتيجة أعلى.
- العد الانقسامي:يقيس هذا عدد خلايا السرطان التي تنقسم بنشاط. تخضع الخلايا التي تنقسم لعملية تُسمى الانقسام المتساوي ويشار إليها باسم الشخصيات الانقساميةيشير العدد الأكبر من الخلايا المنقسمة إلى أن الورم ينمو بسرعة، مما يؤدي إلى الحصول على درجة أعلى.
تُقيّم كل سمة من ١ إلى ٣، حيث يشير الرقم ١ إلى مستوى قريب من الطبيعي، بينما يشير الرقم ٣ إلى مستوى أقل من الطبيعي. تُجمع الدرجات للحصول على مجموع درجات يتراوح بين ٣ و٩، وهو ما يُحدد الدرجة.
تضع النتيجة الإجمالية الورم في إحدى الدرجات الثلاث:
- الصف الأول (الدرجة المنخفضة):المجموع الكلي من 3 إلى 5. غالبًا ما تشبه الخلايا السرطانية الخلايا الطبيعية وتنمو عادةً بمعدل بطيء.
- الصف الثاني (الصف المتوسط):النتيجة الإجمالية من 6 إلى 7. تظهر الخلايا السرطانية اختلافات أكبر عن المعدل الطبيعي وتنمو بمعدل معتدل.
- الصف الثالث (درجة عالية):المجموع الكلي من 8 إلى 9. تبدو الخلايا السرطانية مختلفة تمامًا عن الخلايا الطبيعية وتميل إلى النمو بشكل أسرع.
تساعد الدرجة الأطباء على التنبؤ بمدى عدوانية السرطان. غالبًا ما تنمو سرطانات الدرجة الأولى ببطء وقد تكون نتائجها أفضل. يمكن أن تنمو سرطانات الدرجة الثالثة وتنتشر بسرعة أكبر وقد تتطلب علاجًا أكثر عدوانية. سيستخدم طبيبك الدرجة وعوامل أخرى، مثل حجم الورم وما إذا كان السرطان موجودًا في الغدد الليمفاوية، لتوجيه قرارات العلاج.
المؤشرات الحيوية لسرطان الثدي
مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR)
مستقبلات الهرمونات هي بروتينات موجودة في بعض خلايا سرطان الثدي. النوعان الرئيسيان اللذان تم اختبارهما هما: مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) و مستقبلات البروجسترون (PR)تستخدم الخلايا السرطانية التي تحتوي على هذه المستقبلات هرمونات مثل الإستروجين والبروجيستيرون لتعزيز النمو والانقسام. يساعد اختبار مستقبلات الإستروجين والبروجيستيرون في توجيه العلاج والتنبؤ بمسار المرض.
سيتضمن تقرير علم الأمراض الخاص بك عادةً ما يلي:
-
نسبة الخلايا الإيجابية: على سبيل المثال، "80% ER-positive" يعني أن 80% من الخلايا السرطانية تحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين.
-
شدة تلطيخ: يتم تصنيفها على أنها ضعيفة أو متوسطة أو قوية، وهذا يشير إلى عدد المستقبلات الموجودة في الخلايا السرطانية.
-
النتيجة الإجمالية (Allred أو H-score): يجمع هذا بين النسبة المئوية والشدة، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى استجابة أفضل للعلاج الهرموني.
تُوصف الخلايا السرطانية بأنها إيجابية لمستقبلات الهرمونات إذا وُجدت مستقبلات الإستروجين أو مستقبلات البروجسترون في 1% على الأقل من الخلايا. غالبًا ما تنمو هذه السرطانات ببطء، وتكون أقل عدوانية، وتستجيب عادةً بشكل جيد للعلاجات الحاصرة للهرمونات، مثل عقار تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز (مثل أناستروزول، وليتروزول، وإكزيميستان). يُساعد العلاج الهرموني على تقليل احتمالية عودة السرطان.
تُعتبر الأورام التي تتراوح نسبة مستقبلات الإستروجين فيها بين 1% و10% إيجابيةً منخفضةً لمستقبلات الإستروجين. وتستجيب هذه الأورام عادةً للعلاج الهرموني بشكل أفضل مقارنةً بالسرطانات سلبية مستقبلات الإستروجين.
اختبار HER2 عن طريق المناعة الكيميائية
الكيمياء الهيستولوجية المناعية (IHC) هو اختبار يستخدمه أخصائيو علم الأمراض لقياس كمية بروتين HER2 على سطح خلايا سرطان الثدي. HER2 (مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2) هو بروتين يساعد على التحكم في نمو الخلايا. بعض أنواع سرطان الثدي تُنتج كمية زائدة من بروتين HER2، مما قد يُسبب نمو الخلايا وانقسامها بسرعة أكبر.
لإجراء الاختبار، يضع أخصائي علم الأمراض أجسامًا مضادة خاصة ترتبط ببروتينات HER2 على عينة صغيرة من أنسجة الورم. تُمكّن صبغة ملونة هذه الأجسام المضادة من رؤيتها تحت المجهر. بفحص شدة (قوة) ونمط الصبغة، يُحدد أخصائي علم الأمراض درجة تعكس كمية بروتين HER2 الموجودة في الخلايا السرطانية.
درجات المناعة الكيميائية HER2
سيصف تقرير علم الأمراض الخاص بك نتيجة HER2 IHC كدرجة من 0 إلى 3+، مع تسميات إضافية للتعبير عن HER2 المنخفض وHER2 المنخفض للغاية:
- 0 (سلبي) – لا يوجد تلطيخ مرئي للغشاء، مما يعني عدم وجود بروتين HER2 قابل للكشف. الأورام التي تحمل هذا النمط تكون سلبية لـ HER2. علاجات HER2 الموجهة غير فعالة في هذه السرطانات.
- 0+ (منخفض للغاية) – تلطيخ غشائي غير مكتمل، خافت أو بالكاد يُرى، في 10% أو أقل من خلايا الورم. يُسمى هذا النمط HER2-ultralow. على الرغم من أنه لا يزال يُعتبر سلبيًا لـ HER2، تشير بعض الدراسات إلى أن هذه الأورام قد تستجيب لعلاجات مُستهدفة جديدة مثل تراستوزوماب-ديروكستيكان في المرحلة المتقدمة من المرض. تبقى الأورام التي لا تحتوي على أي تلطيخ غير مؤهلة لهذا العلاج.
- 1+ (منخفض) – تلطيخ غشائي باهت وغير مكتمل في أكثر من 10% من خلايا السرطان. هذه الأورام منخفضة HER2، وتُعتبر سلبية HER2 وفقًا للمعايير التقليدية. ومع ذلك، في الحالات النقيلية، قد تكون الأورام منخفضة HER2 مؤهلة أيضًا للعلاجات التي تستهدف مستويات منخفضة من بروتين HER2.
- 2+ (مُلتبس) – تلطيخ غشاء كامل ضعيف إلى متوسط في أكثر من 10% من خلايا الورم. تُعتبر هذه النتيجة حدية، ويلزم إجراء المزيد من الاختبارات - عادةً التهجين الموضعي (ISH) - لتحديد ما إذا كان السرطان إيجابيًا أو سلبيًا لـ HER2.
إذا كانت نتيجة اختبار ISH سلبية (لا تظهر أي تضخيم لجين HER2)، يتم تصنيف النتيجة على أنها HER2 منخفضة.
- 3+ (إيجابي) – تلطيخ غشاء قوي وكامل في أكثر من 10% من الخلايا السرطانية. يشير هذا إلى ورم إيجابي لـ HER2. غالبًا ما تنمو سرطانات HER2 الإيجابية بسرعة أكبر، لكنها تستجيب جيدًا للعلاجات التي تستهدف HER2، مثل تراستوزوماب (هيرسيبتين)، أو بيرتوزوماب، أو تراستوزوماب-ديروكستيكان.
اختبار HER2 عن طريق التهجين الموضعي
عندما تكون نتيجة اختبار HER2 IHC 2+ (على الحد الفاصل أو غير المحدد)، يُجرى اختبار إضافي يُسمى التهجين الموضعي (ISH). يركز هذا الاختبار على جين HER2 نفسه بدلاً من البروتين الموجود على سطح الخلية.
في خلايا الثدي الطبيعية، عادةً ما توجد نسختان من جين HER2. في بعض أنواع السرطان، يتضخم هذا الجين، مما يعني احتواء الخلية على نسخ إضافية عديدة. يؤدي ازدياد جينات HER2 إلى إنتاج المزيد من بروتين HER2، مما قد يُسرّع نمو السرطان.
يستخدم ISH صبغة فلورية أو فضية خاصة لإظهار جينات HER2 تحت المجهر. يحصي أخصائي علم الأمراض عدد نسخ جين HER2 الموجودة ويقارنها بعدد نسخ جين آخر (CEP17) على الكروموسوم نفسه. تُسجل النتيجة كنسبة وعدد إشارات، ويحددان معًا ما إذا كان السرطان مُضخّمًا بـ HER2 (إيجابيًا) أو غير مُضخّم (سلبيًا).
فهم نتائج HER2 ISH
قد يصف تقرير علم الأمراض الخاص بك نتيجة HER2 ISH باستخدام إحدى المجموعات الخمس المحددة بواسطة الإرشادات الدولية:
-
المجموعة 1 (إيجابية / مُضخّمة) نسبة HER2:CEP17 هي 2.0 أو أعلى، ويوجد ما لا يقل عن 4 إشارات HER2 لكل خلية. هذا يعني أن السرطان إيجابي لـ HER2، وعادةً ما يُنصح بالعلاجات التي تستهدف HER2.
-
المجموعة 2 (مبهمة) نسبة HER2:CEP17 هي 2.0 أو أعلى، ولكن يوجد أقل من 4 إشارات HER2 لكل خلية. هذه نتيجة نادرة ومعقدة. في معظم الحالات، تساعد المراجعة الإضافية مع نتائج IHC في تحديد الحالة النهائية لـ HER2.
-
المجموعة 3 (مبهمة) نسبة HER2 إلى CEP17 أقل من 2.0، ولكن هناك 6 إشارات HER2 أو أكثر لكل خلية. هذا يعني وجود نسخ إضافية من جينات HER2، ولكن ليس بما يكفي مقارنةً بـ CEP17 ليكون إيجابيًا بشكل واضح. يساعد الارتباط بنتائج IHC في توجيه التفسير.
-
المجموعة 4 (مبهمة) نسبة HER2:CEP17 أقل من 2.0، ويوجد من 4 إلى 6 إشارات HER2 لكل خلية. وهذا نمط حدودي آخر يُفسَّر مع نتائج IHC.
-
المجموعة 5 (سلبية / غير مكبرة) نسبة HER2:CEP17 أقل من 2.0، ويوجد أقل من 4 إشارات HER2 لكل خلية. هذا يعني أن السرطان سلبي لـ HER2، وأن العلاجات التي تستهدف HER2 غير فعالة.
دمج نتائج IHC وISH
يقوم أخصائيو علم الأمراض دائمًا بتفسير نتائج ISH جنبًا إلى جنب مع درجة HER2 IHC لتوفير التصنيف الأكثر دقة:
-
إذا كانت قيمة IHC 3+، فإن الورم إيجابي لـ HER2، ولا حاجة لمزيد من الاختبارات.
-
إذا كانت IHC 2+، فإن نتيجة ISH تحدد ما إذا كان الورم إيجابيًا لـ HER2 أو سلبيًا لـ HER2.
-
إذا كانت قيمة IHC 0 أو 0+ أو 1+، يعتبر الورم سلبيًا لـ HER2 وفقًا للمعايير القياسية، حتى لو لم يظهر ISH أي تضخيم.
ومع ذلك، أظهرت أبحاث جديدة أن سرطانات الثدي ذات نتائج HER2 منخفضة (IHC 1+ أو 2+ / سلبية ISH) أو HER2 منخفضة للغاية (IHC 0+ / سلبية ISH) قد تستجيب لعلاجات أحدث مثل تراستوزوماب-ديروكستيكان في الحالات النقيلية. أما المريضات اللواتي لا يحملن أي صبغة HER2 (IHC 0) فيظللن غير مؤهلات لهذه العلاجات.
سرطان قنوي غازي ذو سمات حليمية دقيقة
تشير السمات الحليمية الدقيقة في سرطان القنوات الغازي إلى نمط محدد من نمو السرطان يُرى تحت المجهر. يصف مصطلح "الحليمة الدقيقة" مجموعات صغيرة من خلايا الورم التي تبدو وكأنها تطفو في مساحات مفتوحة. تُعد هذه السمات مهمة لأن السرطانات ذات السمات الحليمية الدقيقة أكثر عرضة لغزو الأوعية اللمفاوية القريبة والانتشار إلى... الغدد الليمفاوية.
إذا أظهرت أكثر من 90% من الورم سمات حليمية مجهرية، يتم تصنيفه على أنه سرطان حليمي مجهري غازي. ويعتبر هذا نوعًا مميزًا من سرطان الثدي قد يتطلب اعتبارات علاجية محددة.
في حين أن الأورام السرطانية ذات السمات الحليمية الدقيقة تميل إلى التصرف بشكل أكثر عدوانية، فإن هذا لا يعني دائمًا نتيجة أسوأ. تظهر الدراسات أن هذه الأورام لديها فرصة أكبر للعودة في نفس المنطقة أو إلى الإبط. الغدد الليمفاويةومع ذلك، فإنها لا تؤثر بشكل كبير على معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام أو خطر انتشار السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم عند مقارنتها بأنواع أخرى من سرطان القنوات الغازي من نفس الحجم والمرحلة.
سرطان قنوي غازي ذو خصائص مخاطية
تشير السمات المخاطية في سرطان القناة الغازية إلى نمط محدد حيث تكون الخلايا السرطانية محاطة بكميات كبيرة من الميوسين، وهي مادة تشبه الهلام توجد عادة في أنواع مختلفة من أجزاء من الجسم. تحت المجهر، تظهر هذه السرطانات كمجموعات من خلايا الورم تطفو في برك من المخاط.
إذا أظهر أكثر من 90% من الورم سمات مخاطية، يتم تصنيفه على أنه سرطان مخاطي غازييعتبر هذا نوعًا مميزًا من سرطان الثدي يتميز بخصائص فريدة وغالبًا ما يكون تشخيصه أفضل مقارنة بأنواع أخرى من سرطان القناة الغازية.
تميل السرطانات ذات السمات المخاطية إلى النمو بشكل أبطأ وتكون أقل عرضة للإصابة بالسرطان. انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسمنتيجةً لذلك، غالبًا ما ترتبط هذه الحالات بنتائج أفضل. ومع ذلك، إذا كان الورم يحتوي على مزيج من المناطق المخاطية وغير المخاطية، فقد يعتمد سلوكه على نسبة السمات المخاطية وخصائص الورم الأخرى.
حجم الورم
â € <حجم الورم الثديي مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضية (pT) ولأن الأورام الأكبر حجمًا أكثر عرضة للانقسام. ينتشر كالسرطان (انتشار) إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم. لا يمكن تحديد حجم الورم إلا بعد استئصاله بالكامل. لهذا السبب، لن يُدرج في تقريرك المرضي بعد خزعة.
تمديد الورم
يبدأ سرطان القنوات الغازي داخل الثدي، ولكن قد ينتشر الورم إلى الجلد المحيط به أو عضلات جدار الصدر. يُستخدم مصطلح "امتداد الورم" عند وجود خلايا الورم في الجلد أو العضلات أسفل الثدي. يُعدّ امتداد الورم مهمًا لارتباطه بزيادة خطر عودة الورم بعد العلاج (الانتكاس الموضعي) أو انتقال الخلايا السرطانية إلى مناطق بعيدة في الجسم، مثل الرئتين. كما يُستخدم لتحديد المرحلة المرضية للورم (pT).
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
مؤشر عبء السرطان المتبقي
يقيس مؤشر العبء المتبقي للسرطان (RCB) كمية السرطان المتبقية في الثدي والمناطق القريبة منه الغدد الليمفاوية بعد العلاج المساعد (العلاج الذي يتم إعطاؤه قبل الجراحة). يجمع المؤشر بين العديد من السمات المرضية في درجة واحدة ويصنف استجابة السرطان للعلاج. طور الأطباء في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس مؤشر RCB (http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).
هكذا يتم حساب النتيجة:
- حجم فراش الورم في الثدي: يقوم أخصائيو علم الأمراض بقياس أكبر بعدين للمنطقة التي يقع فيها الورم، والتي تسمى فراش الورم. قد تحتوي هذه المنطقة على مزيج من الأنسجة الطبيعية وخلايا السرطان والنسيج الندبي الناتج عن العلاج.
- الخلية السرطانية: تقدر الخلايا السرطانية النسبة المئوية لسرير الورم الذي لا يزال يحتوي على خلايا سرطانية. ويشمل ذلك كلاً من السرطان الغازي (السرطان الذي انتشر إلى الأنسجة المحيطة) والسرطان الموضعي (الخلايا السرطانية التي لم تنتشر).
- نسبة الأمراض الموضعية: ويقوم علماء الأمراض أيضًا بتقدير نسبة السرطان الموجود في موقع الورم، أي أن الخلايا السرطانية تقتصر على قنوات الحليب أو الفصيصات ولم تنتشر إلى الأنسجة المحيطة.
- إصابة الغدد الليمفاوية: يتم حساب عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية (الغدد الليمفاوية الإيجابية)، ويتم أيضًا قياس حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية.
يتم دمج هذه الميزات باستخدام صيغة موحدة لحساب درجة RCB.
بناءً على درجة RCB، يتم تقسيم المرضى إلى أربع فئات:
- RCB-0 (الاستجابة الكاملة المرضية): لم يتم الكشف عن أي سرطان متبقي غازي في الثدي أو الغدد الليمفاوية.
- RCB-I (الحد الأدنى من العبء): يوجد القليل جدًا من السرطان المتبقي.
- RCB-II (عبء معتدل): تبقى كمية معتدلة من السرطان.
- RCB-III (عبء واسع النطاق): تبقى كمية كبيرة من السرطان في الثدي أو الغدد الليمفاوية.
يساعد تصنيف RCB في التنبؤ باحتمالية بقاء المريض خاليًا من السرطان بعد العلاج. عادةً ما يحصل المرضى الذين يحملون تصنيف RCB-0 على أفضل النتائج، مع أعلى فرص للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل دون تكرار الإصابة. ومع زيادة فئة RCB من RCB-I إلى RCB-III، يزداد خطر تكرار الإصابة بالسرطان، مما قد يستدعي علاجات إضافية لتقليل هذا الخطر.
المرحلة المرضية لسرطان الأقنية الغازية
يساعد نظام المراحل المرضية لسرطان الأقنية الغازية للثدي الأطباء على فهم مدى انتشار السرطان والتخطيط لأفضل علاج. يستخدم النظام بشكل أساسي نظام TNM التدريج، والذي يرمز إلى الورم والعقد والانبثاث. قد تتطلب مراحل السرطان المبكرة (مثل T1 أو N0) فقط الجراحة وربما الإشعاع، في حين أن المراحل الأكثر تقدمًا (مثل T3 أو N3) قد تحتاج إلى مزيج من الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة. يضمن التدريج المناسب حصول المرضى على العلاجات الأكثر فعالية بناءً على مدى مرضهم، مما يمكن أن يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة.
مرحلة الورم (pT)
تقوم هذه الميزة بفحص حجم ومدى ورم الثدي. يتم قياس الورم بالسنتيمتر، ويتم تقييم نموه خارج أنسجة الثدي.
T0: لا يوجد دليل على وجود ورم أولي. وهذا يعني أنه لا يمكن العثور على ورم في الثدي.
T1: يبلغ حجم الورم 2 سم أو أصغر في البعد الأكبر. وتنقسم هذه المرحلة أيضًا إلى:
- T1mi: الورم حجمه 1 مليمتر أو أصغر.
- T1a: الورم أكبر من 1 مليمتر ولكن ليس أكبر من 5 مليمتر.
- T1b: الورم أكبر من 5 ملليمترات ولكن ليس أكبر من 10 ملليمترات.
- T1ج: الورم أكبر من 10 ملليمترات ولكن ليس أكثر من 20 ملليمترا.
T2: حجم الورم أكبر من 2 سم ولكن لا يزيد عن 5 سم.
T3: حجم الورم أكبر من 5 سم.
T4: انتشر الورم إلى جدار الصدر أو الجلد، بغض النظر عن حجمه. وتنقسم هذه المرحلة أيضًا إلى:
- T4a: لقد غزا الورم جدار الصدر.
- T4b: انتشار الورم إلى الجلد، مما يسبب تقرحات أو تورم.
- T4ج: كلا T4a وT4b موجودان.
- T4د: سرطان الثدي الالتهابي، والذي يتميز باحمرار وتورم جلد الثدي.
المرحلة العقدية (pN)
تفحص هذه الميزة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى مكان قريب الغدد الليمفاويةوهي عبارة عن هياكل صغيرة على شكل حبة الفول توجد في جميع أنحاء الجسم.
N0: لا يوجد سرطان في الغدد الليمفاوية القريبة.
N0(i+): خلايا الورم المعزولة فقط.
N1: انتشر السرطان إلى 1 إلى 3 عقد ليمفاوية إبطية (تحت الذراع).
- ن1مي: النقائل الدقيقة فقط.
- N1a: نقائل في 1-3 عقدة ليمفاوية إبطية، على الأقل ورم واحد أكبر من 2.0 مم.
- رقم 1ب: النقائل في العقد الحارسة الثديية الداخلية على نفس الجانب، باستثناء العقد الحارسة داخل الثدي
N2: انتشر السرطان إلى:
- N2a: من 4 إلى 9 عقد ليمفاوية إبطية.
- رقم 2ب: الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية دون تورط الغدد الليمفاوية الإبطية.
N3: انتشر السرطان إلى:
- N3a: 10 أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية أو عقدتين ليمفاويتين تحت الترقوة (تحت الترقوة).
- رقم 3ب: الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية والغدد الليمفاوية الإبطية.
- ن3ج: الغدد الليمفاوية فوق الترقوة (فوق الترقوة).
إنذار
يعتمد تشخيص سرطان القناة الغزوي على عدة عوامل رئيسية، منها مدى تقدم السرطان، ومظهره تحت المجهر، ومدى استجابته للعلاج. فيما يلي بعض أهم العوامل التي قد تؤثر على نتائجك.
- مرحلة الورم وحجمه: السرطانات التي تُكتشف مبكرًا وتقتصر على الثدي تُعطي أفضل تشخيص. على سبيل المثال، يتجاوز معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الثدي الموضعي 5%. أما إذا انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم، فإن التوقعات تكون أقل إيجابية.
- درجة الورم: يصف التصنيف مدى شذوذ خلايا السرطان. تميل الأورام عالية الدرجة إلى النمو والانتشار بشكل أسرع، مما قد يزيد من خطر تكرارها.
- مستقبلات الهرمونات وحالة HER2: عادةً ما تستجيب أنواع السرطان الإيجابية لمستقبلات الهرمونات (الإستروجين أو البروجسترون) للعلاج الهرموني بشكل جيد، وتكون نتائجها أفضل. أما أنواع السرطان الإيجابية لـ HER2، فهي أكثر عدوانية، ولكنها غالبًا ما تستجيب للعلاجات الموجهة مثل التراستوزوماب. أما أنواع السرطان السلبية الثلاثية (التي تفتقر إلى جميع المستقبلات الثلاثة) فهي أصعب علاجًا، وقد تكون أكثر عرضة للانتكاس.
- غزو الأوعية اللمفاوية: إذا تم العثور على الخلايا السرطانية في الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات الليمفاوية بالقرب من الورم، فهناك خطر أكبر لانتشار السرطان.
- الهوامش الجراحية: إذا أُزيلت جميع الخلايا السرطانية أثناء الجراحة ولم يُلاحظ أيٌّ منها على حافة النسيج (هامش سلبي)، فإن احتمالية عودة المرض تكون أقل. قد يعني الهامش الإيجابي بقاء بعض السرطان.
- الاختبار الجيني للورم: يمكن أن تساعد الاختبارات مثل درجة تكرار 21 جينًا أو التوقيع الجيني 70 في التنبؤ بخطر عودة السرطان والمساعدة في توجيه القرارات حول ما إذا كانت هناك حاجة للعلاج الكيميائي.
- الاستجابة للعلاج المساعد: العلاج المساعد قبل الجراحة هو علاج يُعطى قبل الجراحة. إذا لم يُعثر على أي سرطان وقت الجراحة (وتُسمى استجابة مرضية كاملة)، فعادةً ما تكون التوقعات جيدة جدًا، خاصةً في حالات سرطانات HER2 الإيجابية والسلبية الثلاثية. إذا بقي السرطان، فقد يستخدم الأطباء مؤشر عبء السرطان المتبقي لتقدير خطر تكرار المرض والمساعدة في التخطيط لمزيد من العلاج.
أسئلة لطرح طبيبك
-
ما هو حجم ودرجة الورم في ثديي؟
-
هل كانت هناك أي عقد ليمفاوية متأثرة، وإذا كان الأمر كذلك، كم عددها؟
-
ما هو مستقبل الهرمون وحالة HER2 في الورم الخاص بي؟
-
هل كانت الهوامش الجراحية خالية من السرطان؟
-
هل سأحتاج إلى علاج إضافي، مثل الإشعاع، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الهرموني؟
موارد مفيدة أخرى
