بقلم جيسون واسرمان، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين، وزوزانا جورسكي، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين
2 يوليو، 2026
يُعد سرطان الأقنية الغازي أكثر أنواع سرطان الثدي شيوعًا. يبدأ هذا النوع في الخلايا الظهارية المبطنة لقنوات الحليب في الثدي، ثم ينتشر إلى أنسجة الثدي المحيطة. وإذا تُرك دون علاج، فقد ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك الغدد الليمفاوية والعظام والرئتين.
يتغير اسم هذا السرطان. المصطلح الأحدث المستخدم في العديد من تقارير علم الأمراض هو سرطان الثدي الغازي من النوع غير المحدد (NST) ، لكن مصطلح "سرطان الأقنية الغازي" لا يزال شائع الاستخدام، وكلا الاسمين يصفان التشخيص نفسه. إذا كان تقريرك يستخدم المصطلح الأحدث، فإن مقالتنا المصاحبة حول سرطان الثدي الغازي (من النوع غير المحدد) تغطي المعلومات نفسها.
ستساعدك هذه المقالة على فهم نتائج تقرير علم الأمراض، ومعاني المصطلحات، ودلالات الأرقام، وأهمية كل معلومة في رعايتك الصحية. إذا خضعتِ لخزعة أو جراحة في الثدي، فقد تجدين دليلنا لفهم تقرير خزعة الثدي مفيدًا أيضًا.
ما الذي يسبب سرطان الأقنية الغازية؟
لا يُعرف السبب الدقيق لسرطان الأقنية الغازي، ولكن هناك عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة به. فالتغيرات الجينية الموروثة، وخاصة في جيني BRCA1 أو BRCA2 ، ترفع بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي، لا سيما لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للمرض. كما تلعب العوامل الهرمونية دورًا في ذلك، إذ يرتبط بدء الحيض مبكرًا، وتأخر سن اليأس، وعدم إنجاب الأطفال أو إنجاب الطفل الأول بعد سن الثلاثين، واستخدام العلاج الهرموني البديل، بزيادة خطر الإصابة.
يزداد خطر الإصابة بسرطان الثدي مع التقدم في السن، وخاصة بعد سن الخمسين. كما أن وجود تاريخ شخصي للإصابة بسرطان الثدي أو بحالة ما قبل سرطانية مثل فرط تنسج القنوات غير النمطي، أو تشخيص سابق لسرطان القنوات الموضعي (DCIS) ، وهو نوع غير غازي من سرطان الثدي يقتصر على القنوات، يزيد من احتمالية الإصابة بسرطان غازي. ويُعد التعرض السابق للإشعاع على منطقة الصدر، وخاصة في مرحلة الطفولة أو بداية البلوغ، عامل خطر آخر مؤكد. كما تُساهم عوامل نمط الحياة، بما في ذلك تعاطي الكحول والسمنة وقلة النشاط البدني، في الإصابة. وتحدث معظم حالات سرطان الثدي لدى أشخاص ليس لديهم سبب وراثي معروف.
ما هي أعراض سرطان الأقنية الغازية؟
يُكتشف العديد من سرطانات القنوات الغازية خلال فحص الماموجرام قبل ظهور الأعراض. وعند ظهور الأعراض، يكون أكثرها شيوعًا ظهور كتلة أو ورم جديد في الثدي، غالبًا ما يكون صلبًا وغير منتظم، ولكنه قد يكون أحيانًا لينًا أو مستديرًا. تشمل الأعراض الأخرى تغيرات في حجم الثدي أو شكله، أو ظهور انخفاضات أو احمرار في الجلد، أو انقلاب الحلمة أو إفرازات منها (خاصةً الإفرازات الدموية)، أو ألم مستمر في منطقة واحدة من الثدي، أو تورم الثدي دون وجود كتلة. كما قد يكون وجود كتلة أو تورم في الغدد الليمفاوية تحت الإبط أو بالقرب من عظمة الترقوة علامة على الإصابة بسرطان القنوات الغازية.
كيف يتم التشخيص؟
عادة ما يتم تشخيص سرطان القنوات الغازية بعد إزالة عينة صغيرة من الورم في إجراء يسمى الخزعة ، وغالبًا ما يتم إجراء خزعة بالإبرة الأساسية بسبب وجود صورة شعاعية غير طبيعية للثدي أو وجود كتلة محسوسة أثناء الفحص.
يتم فحص النسيج تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض ، الذي يؤكد التشخيص من خلال العثور على خلايا سرطانية اخترقت جدار القناة وتنمو في أنسجة الثدي المحيطة.
تُفحص العينة نفسها أيضًا للكشف عن مستقبلات الهرمونات وHER2، كما هو موضح في قسم المؤشرات الحيوية أدناه. بعد تأكيد الإصابة بالسرطان عن طريق الخزعة، يُوصى عادةً بإجراء جراحة لاستئصال الورم بالكامل، وتُستخدم تقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو تصوير الثدي الشعاعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي لقياس حجم الورم ومدى انتشاره قبل بدء العلاج.
الصف النسيجي نوتنغهام
يُعدّ تصنيف نوتنغهام النسيجي (المعروف أيضًا بتصنيف سكارف-بلوم-ريتشاردسون المُعدّل) من أهم النتائج في تقرير علم أمراض سرطان الأقنية الغازي. فهو يصف مدى شذوذ الخلايا السرطانية وسرعة نموها، وهي معلومات تُستخدم للتنبؤ بسلوك الورم المحتمل وتوجيه قرارات العلاج. يُحسب التصنيف بتقييم ثلاث خصائص مجهرية، كل منها على مقياس من 1 إلى 3.
- تكوين الأنابيب — ما مقدار الورم الذي يُشكّل تراكيب مستديرة تشبه الغدد تُسمى الأنابيب، والتي تُشبه نسيج الثدي الطبيعي؟ تشير النتيجة 1 إلى أن معظم الخلايا تُشكّل أنابيب؛ بينما تشير النتيجة 3 إلى وجود عدد قليل جدًا من الأنابيب.
- تعدد أشكال النواة — مدى التباين والشذوذ نوى (مركز كل خلية) تبدو مقارنةً بخلايا الثدي الطبيعية. تشير الدرجة 1 إلى أن النوى متجانسة نسبيًا؛ بينما تشير الدرجة 3 إلى أنها متضخمة بشكل ملحوظ وغير منتظمة.
- عدد الانقسامات الخلوية — كم عدد الخلايا التي تنقسم بنشاط (الشخصيات الانقسامية) في منطقة محددة من الورم. يشير العدد الأعلى إلى أن الورم ينمو بسرعة أكبر.
يتم جمع الدرجات الثلاث معًا (يتراوح المجموع الكلي من 3 إلى 9) لتحديد الدرجة الإجمالية:
- الصف الأول (الصف الأدنى) — مجموع النقاط من 3 إلى 5. تشبه الخلايا السرطانية الخلايا الطبيعية إلى حد كبير وتميل إلى النمو ببطء. يرتبط ذلك بتوقعات أفضل.
- الصف الثاني (الصف المتوسط) — النتيجة الإجمالية 6 أو 7. تُظهر الخلايا السرطانية شذوذًا متوسطًا وتنمو بمعدل متوسط.
- الصف الثالث (الصف الأعلى) — مجموع النقاط 8 أو 9. تبدو الخلايا السرطانية غير طبيعية بشكل واضح، وتميل إلى النمو والانتشار بسرعة أكبر. قد تدفع هذه الدرجة الفريق الطبي إلى التفكير في علاج أكثر كثافة.
سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) في نفس العينة
قد يُشير تقرير علم الأمراض الخاص بسرطان الأقنية الغازي إلى سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) . يُشير DCIS إلى خلايا غير طبيعية محصورة في قنوات الحليب ولم تنتشر بعد إلى أنسجة الثدي المحيطة. يُعدّ وجود DCIS بجوار سرطان الأقنية الغازي أمرًا شائعًا، ويدعم فهم أن السرطان الغازي قد نشأ من آفة موضعية موجودة مسبقًا. قد يُذكر مدى انتشار DCIS (حجم المنطقة التي يشملها) ودرجته بشكل منفصل، لأن هذه العوامل قد تؤثر على القرارات الجراحية.
السمات الحليمية الدقيقة
قد يُشير تقرير سرطان الأقنية الغازي إلى أن الورم يتميز بخصائص حليمية دقيقة ، أي أن تجمعات صغيرة من خلايا الورم تبدو وكأنها تطفو في فراغات مفتوحة تحت المجهر. يُعدّ نمط النمو هذا مهمًا لأن الأورام ذات الخصائص الحليمية الدقيقة أكثر عرضةً لاختراق الأوعية اللمفاوية المجاورة والوصول إلى العقد اللمفاوية. عندما يُظهر أكثر من 90% من الورم هذا النمط، يُصنّف كنوع فرعي منفصل يُسمى سرطان الأقنية الغازي الحليمي الدقيق، والذي قد يحمل تبعات علاجية محددة. تُشير الدراسات إلى أن هذه الأورام لديها فرصة أكبر لانتشار الورم إلى العقد اللمفاوية الإبطية، على الرغم من أن هذا لا يُؤدي بالضرورة إلى تدهور البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل عند مقارنتها بمرحلة مماثلة مع أنواع سرطان الأقنية الغازي الأخرى.
السمات المخاطية
عندما تُحاط الخلايا السرطانية بكميات كبيرة من الميوسين (مادة هلامية)، قد يصف تقرير سرطان الأقنية الغازي خصائص مخاطية . إذا كان أكثر من 90% من الورم مخاطيًا، يُصنف على أنه سرطان مخاطي غازي ، وهو نوع فرعي متميز ذو مآل أفضل عمومًا، ويميل إلى النمو ببطء، وأقل عرضة للانتشار إلى العقد اللمفاوية. عندما يحتوي الورم على مزيج من مناطق مخاطية وغير مخاطية، يعتمد سلوكه على نسب هذه المناطق وعلى خصائص الورم الأخرى.
حجم الورم
يُعدّ حجم الورم أحد أهم العوامل في سرطان الأقنية الغازي. ويُستخدم لتحديد المرحلة المرضية للورم (pT، الموضحة في قسم تحديد المراحل أدناه)، وتكون الأورام الأكبر حجمًا أكثر عرضةً للانتشار إلى العقد اللمفاوية والأعضاء الأخرى. ولا يُمكن قياس حجم الورم النهائي بدقة إلا بعد استئصاله بالكامل جراحيًا، لذا يظهر في تقرير العينة الجراحية وليس في تقرير الخزعة.
امتداد الورم
يبدأ سرطان الأقنية الغازي داخل الثدي، ولكن في بعض الحالات ينمو الورم إلى الجلد المغطي أو عضلات جدار الصدر. يُسمى هذا امتداد الورم . يرتبط وجوده بزيادة خطر النكس الموضعي والانتشار البعيد، ويرفع المرحلة المرضية للورم إلى pT4.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
في سرطان الأقنية الغازي، يعني غزو الأوعية اللمفاوية (LVI) دخول الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات اللمفاوية القريبة من الورم. يمكن لهذه الأوعية أن تعمل كمسارات لانتقال الخلايا السرطانية إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء الأخرى. سيصف تقريرك هذه الحالة بأنها "موجودة" (أو "إيجابية") أو "غير موجودة" (أو "سلبية"). عند وجود غزو الأوعية اللمفاوية، يزداد خطر الانتشار والانتكاس، وقد يناقش الفريق خيارات علاجية إضافية مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
الهوامش الجراحية
الهامش هو حافة النسيج المستأصل أثناء جراحة سرطان الأقنية الغازي. يفحص أخصائي علم الأمراض الهوامش لتحديد ما إذا كان الورم قد أُزيل بالكامل. لا تُقيّم الهوامش إلا بعد الجراحة التي تستأصل الورم بالكامل (استئصال الورم أو استئصال الثدي)، وليس بعد أخذ خزعة.
- هامش سلبي — لا تُرى أي خلايا سرطانية عند حافة القطع. هذا هو الهدف من الجراحة، ويرتبط بانخفاض خطر عودة الورم الموضعية.
- هامش إيجابي — تتواجد الخلايا السرطانية على حافة القطع، مما يعني احتمال بقاء بعض الخلايا السرطانية. وعادةً ما تتم مناقشة إجراء جراحة إضافية أو علاج إشعاعي.
حتى عندما تكون جميع الهوامش سالبة، قد يتضمن التقرير قياسًا لمدى قرب أقرب خلايا الورم من الحافة. وبشكل عام، يقلل الهامش السالب الأوسع من خطر عودة الورم.
العقد الليمفاوية
العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تُصفّي السوائل، ويمكنها احتجاز الخلايا السرطانية. في سرطان الأقنية الغازي، ينتشر السرطان غالبًا أولًا إلى العقد اللمفاوية الإبطية (تحت الإبط)، لذا تُستأصل هذه العقد جراحيًا وتُفحص تحت المجهر. سيتضمن تقريرك عدد العقد اللمفاوية التي تم فحصها، وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية، وحجم أي بؤر سرطانية.
يتم وصف حجم أكبر وديعة باستخدام ثلاثة مصطلحات:
- خلايا ورمية معزولة — لا تُعتبر التجمعات التي لا يزيد حجمها عن 0.2 مم إيجابية في تحديد مرحلة المرض، وعادةً ما يكون لها تأثير ضئيل على قرارات العلاج.
- النقائل المجهرية — يُشار إلى وجود ترسبات يزيد حجمها عن 0.2 مم ولكن لا يزيد عن 2 مم بالرمز pN1mi. قد يزيد ذلك قليلاً من خطر تكرار الإصابة.
- النقائل الكبيرة — ترسب أكبر من 2 مم. يرتبط بخطر انتشار أعلى ويؤدي عادة إلى علاج أكثر كثافة، مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاع لمنطقة العقدة الليمفاوية.
قد يشير تقريرك أيضًا إلى امتداد الورم خارج العقدة الليمفاوية ، ما يعني أن السرطان قد اخترق الغلاف الخارجي للعقدة الليمفاوية إلى الأنسجة المحيطة، وهي نتيجة ترتبط بارتفاع خطر عودة المرض. وقد يظهر أيضًا مصطلحا العقدة الليمفاوية الخافرة (أول عقدة في سلسلة التصريف من الثدي) والعقدة الليمفاوية الإبطية غير الخافرة (تلك التي تقع في الجزء الخلفي من السلسلة).
الاختبارات الحيوية والجزيئية
يُعدّ فحص المؤشرات الحيوية أساسيًا في جميع فحوصات سرطان القنوات الغازية. وتُحدد نتائجه بشكل مباشر العلاجات الأكثر فعالية، كما تُساعد في تقدير خطر عودة المرض. ويتم فحص كل حالة من حالات سرطان القنوات الغازية للكشف عن مستقبلات هرمون الإستروجين، ومستقبلات هرمون البروجسترون، ومستقبلات عامل نمو البشرة 2 (HER2).
مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR)
مستقبلات الإستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR) هي بروتينات موجودة في بعض خلايا سرطان الثدي، تُمكّنها من الاستجابة لهرموني الإستروجين والبروجسترون. تستخدم الأورام التي تحمل هذه المستقبلات الهرمونات لتغذية نموها. يتم فحص مستقبلات الإستروجين والبروجسترون بتقنية الكيمياء النسيجية المناعية على عينة خزعة أو عينة جراحية. سيتضمن تقريرك ما يلي:
- نسبة الخلايا الإيجابية — على سبيل المثال، تعني عبارة "80% إيجابية لمستقبلات الإستروجين" أن 80% من الخلايا السرطانية تحمل مستقبلات الإستروجين.
- شدة التلوين — يوصف بأنه ضعيف أو متوسط أو قوي، مما يعكس كمية بروتين المستقبلات الموجودة.
- النتيجة الإجمالية — تستخدم بعض التقارير مقياس ألرد أو مقياس H، الذي يجمع بين النسبة المئوية والشدة في رقم واحد.
يُعتبر السرطان إيجابيًا لمستقبلات الهرمونات إذا وُجدت مستقبلات الإستروجين (ER) أو البروجسترون (PR) في 1% على الأقل من الخلايا. تميل هذه السرطانات إلى النمو ببطء، وعادةً ما تستجيب جيدًا للعلاجات التي تُثبّط الهرمونات، مثل تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز (أناستروزول، ليتروزول، إكسيميستان)، مما يقلل من احتمالية عودة المرض. أما الأورام التي تتراوح نسبة إيجابية مستقبلات الإستروجين فيها بين 1% و10%، فتُصنّف على أنها إيجابية منخفضة لمستقبلات الإستروجين ؛ وهي مع ذلك تستفيد من العلاج الهرموني أكثر من السرطانات السلبية لمستقبلات الإستروجين، ولكن تتم إدارتها مع مراعاة هذا المستوى المنخفض من التعبير.
عندما تكون مستقبلات هرمون الإستروجين والبروجسترون وHER2 سلبية، يُطلق على الورم اسم سرطان الثدي ثلاثي السلبية . لا تستجيب سرطانات الثدي ثلاثية السلبية للعلاج الهرموني أو الأدوية المُستهدفة لـHER2، لذا يُعد العلاج الكيميائي الركيزة الأساسية للعلاج الجهازي. يُضاف العلاج المناعي (بيمبروليزوماب) للعديد من سرطانات الثدي ثلاثية السلبية، بناءً على نتائج اختبار PD-L1 في المراحل المتقدمة، كما هو موضح أدناه.
HER2
يُعدّ HER2 (مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2) بروتينًا يُساعد في تنظيم نمو الخلايا. في بعض سرطانات القنوات الغازية، يتضخم جين HER2، أي توجد نسخ إضافية منه، ما يؤدي إلى إنتاج الخلايا السرطانية كمية زائدة من بروتين HER2. غالبًا ما تنمو هذه الأورام، التي تُسمى HER2-إيجابية ، بسرعة أكبر، لكنها تستجيب بشكل جيد جدًا للعلاجات المُستهدفة لـ HER2، مثل تراستوزوماب (هيرسيبتين)، وبيرتوزوماب، وتراستوزوماب-ديروكسيتكان. يمكنك قراءة المزيد في مقالنا حول HER2 في سرطان الثدي.
يتم اختبار HER2 على مرحلتين. المرحلة الأولى هي الكيمياء النسيجية المناعية (IHC)، والتي تقيس كمية بروتين HER2 على سطح الخلايا السرطانية ويتم الإبلاغ عنها كنتيجة:
- IHC 0، لا يوجد تلوين (HER2-سلبي) — لا يوجد تلطيخ مرئي للغشاء. العلاجات التي تستهدف HER2 غير فعالة.
- IHC 0، تلوين خفيف (HER2-منخفض للغاية) — تظهر صبغة غشائية خفيفة وغير مكتملة في 10% أو أقل من خلايا الورم. لا تزال هذه الأورام سلبية لمستقبلات HER2 وفقًا للمعايير القياسية، ولكن قد تستجيب هذه الأورام للعلاجات الحديثة المقترنة بالأجسام المضادة في حالات المرض النقيلي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات.
- IHC 1+ (HER2-low) — يُلاحظ تلوين غشائي باهت وغير مكتمل في أكثر من 10% من الخلايا السرطانية. تُعتبر هذه الخلايا سلبية لمستقبلات HER2 وفقًا للمعايير التقليدية، ولكن قد تكون سرطانات HER2 المنخفضة مؤهلة للعلاج بدواء تراستوزوماب-ديروكسيتكان في حالة انتشارها.
- IHC 2+ (غير حاسم) — يُلاحظ تلوين غشائي كامل ضعيف إلى متوسط في أكثر من 10% من خلايا الورم. تُعتبر النتيجة غير حاسمة، ويلزم إجراء التهجين الموضعي. إذا كانت نتيجة هذا الاختبار سلبية، يُعاد تصنيف الورم على أنه HER2-low.
- IHC 3+ (إيجابي لـ HER2) — يُلاحظ تلوين غشائي قوي وكامل في أكثر من 10% من الخلايا السرطانية. ومن المرجح أن يُساعد العلاج المُستهدف لـ HER2.
الخطوة الثانية هي التهجين الموضعي (ISH)، الذي يُجرى عندما تكون نتيجة الفحص المناعي النسيجي (IHC) إيجابية (2+). يحسب هذا الاختبار عدد نسخ جين HER2 داخل خلايا الورم باستخدام مجسات فلورية أو فضية، ويقارنها بنقطة مرجعية على نفس الكروموسوم (CEP17). تؤكد النتيجة التي تُظهر نسخًا إضافية (مُضخّمة) وجود ورم إيجابي لـ HER2، بينما يؤكد العدد الطبيعي للنسخ (غير المُضخّم) وجود ورم سلبي لـ HER2، ويُعاد تصنيفه إلى HER2-منخفض إذا كانت نتيجة الفحص المناعي النسيجي (IHC) إيجابية (1+) أو إيجابية (2+). قد تصف التقارير نتيجة التهجين الموضعي (ISH) باستخدام إحدى المجموعات الخمس المُحددة في الإرشادات الدولية؛ ويجمع أخصائي علم الأمراض نتائج الفحص المناعي النسيجي (IHC) والتهجين الموضعي (ISH) لإعطاء التصنيف النهائي لـ HER2. ولأن الاختلافات بين HER2-سلبي، وHER2-منخفض، وHER2-منخفض جدًا تؤثر الآن على خيارات العلاج، يُبلغ أخصائيو علم الأمراض عن هذه الفئات بدقة.
النوع الفرعي الجزيئي
تُصنّف نتائج اختبارات مستقبلات هرمون الإستروجين والبروجسترون وHER2 مجتمعةً سرطان الأقنية الغازي إلى نمط جزيئي فرعي يُحدد خطة العلاج: إيجابي لمستقبلات الهرمونات/سلبي لـHER2 (الأكثر شيوعًا)، أو إيجابي لـHER2، أو ثلاثي السلبية. ويُحدد هذا النمط الفرعي، بالإضافة إلى مرحلة الورم ودرجته، العلاجات الجهازية المناسبة.
الاختبارات الجينومية (تحليل التعبير الجيني)
إضافةً إلى المؤشرات الحيوية البروتينية المذكورة أعلاه، يخضع العديد من المرضى المصابين بسرطان الأقنية الغازي المبكر، الإيجابي لمستقبلات الهرمونات والسلبي لمستقبلات HER2، لاختبار جيني يقيس نشاط مجموعة من الجينات لتقدير خطر عودة المرض والتنبؤ بمدى استفادة المريض من العلاج الكيميائي. قد تظهر هذه النتائج في تقرير علم الأمراض أو يُبلغ عنها طبيب الأورام بشكل منفصل.
- مؤشر تكرار الإصابة المكون من 21 جينًا (Oncotype DX) — يُبلغ عن درجة من 0 إلى 100. تشير الدرجة المنخفضة إلى انخفاض خطر تكرار الإصابة وأن العلاج الكيميائي من غير المرجح أن يضيف فائدة تتجاوز العلاج الهرموني؛ وتشير الدرجة المرتفعة إلى عكس ذلك.
- توقيع 70 جينًا (MammaPrint) — يصنف الورم على أنه منخفض الخطورة أو عالي الخطورة للتكرار البعيد.
إجراء فحوصات إضافية في حالات المرض المتقدم أو المتكرر
عندما يكون سرطان الأقنية الغازي متقدمًا أو متكررًا أو منتشرًا إلى أعضاء أخرى، قد تكشف مجموعة أوسع من الاختبارات الجزيئية، التي تُجرى غالبًا بتقنية التسلسل الجيني من الجيل التالي ، عن تغيرات تُتيح خيارات علاجية محددة. قد يشير تغير وراثي (في الخلايا الجرثومية) في جين BRCA1 أو BRCA2، أو في الجين ذي الصلة PALB2، في سرطان سلبي لمستقبلات HER2، إلى فائدة من مثبط PARP مثل أولاباريب أو تالازوباريب؛ ولأن هذه التغيرات قابلة للتوريث، فإن النتيجة الإيجابية عادةً ما تستدعي استشارة وراثية. في حالة سرطان إيجابي لمستقبلات الهرمونات وسلبي لمستقبلات HER2، قد يشير تغير في جين PIK3CA إلى فائدة من مثبط PI3K (ألبيلسيب أو إينافوليسيب)، وقد يشير تغير في جين PIK3CA أو AKT1 أو PTEN إلى فائدة من مثبط AKT كابيفاسيرتيب. قد يشير تغير في جين ESR1، وهو سبب شائع لتوقف استجابة هذه السرطانات لبعض العلاجات الهرمونية، إلى ضرورة التحول إلى دواء إيلاسسترانت الفموي. في سرطان الثدي ثلاثي السلبية، يساعد اختبار PD-L1 (الذي يُبلغ عنه كنتيجة إيجابية مُجمعة، عادةً 10 أو أعلى) في تحديد أهلية المريض لتلقي دواء بيمبروليزوماب المناعي؛ ويشرح استعراضنا لاختبار PD-L1 في السرطان هذا الأمر بمزيد من التفصيل. في حالات نادرة، يحمل سرطان الثدي علامةً تؤهله لتلقي علاج مُعتمد لأنواع مختلفة من السرطان، مثل نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي، أو عبء طفرات ورمية مرتفع، أو اندماج جين NTRK.
للمزيد من المعلومات، تفضل بزيارة قسم المؤشرات الحيوية والاختبارات الجينية .
تأثير العلاج وعبء السرطان المتبقي
إذا تلقيتِ علاجًا كيميائيًا، أو علاجًا موجهًا لمستقبلات HER2، أو علاجًا هرمونيًا قبل الجراحة لعلاج سرطان الأقنية الغازي (يُسمى العلاج المساعد الجديد)، فسيوضح تقرير علم الأمراض كمية الورم المتبقية في الثدي والغدد الليمفاوية، وهو ما يُعرف بتأثير العلاج. المقياس الأكثر شيوعًا هو مؤشر عبء السرطان المتبقي (RCB) ، الذي يجمع بين حجم موضع الورم، ونسبة الخلايا السرطانية المتبقية، ومدى انتشار الورم إلى الغدد الليمفاوية في نتيجة واحدة.
- RCB-0 (استجابة مرضية كاملة) — لا يوجد أي أثر متبقٍ للسرطان الغازي في الثدي أو الغدد الليمفاوية. هذه هي النتيجة الأفضل، المرتبطة بأعلى فرصة للبقاء على قيد الحياة لفترة طويلة دون عودة المرض.
- RCB-I (الحد الأدنى من المرض المتبقي) — لم يتبق سوى القليل جداً من السرطان.
- RCB-II (مرض متبقٍ متوسط) — تبقى كمية معتدلة من السرطان.
- RCB-III (مرض متبقٍ واسع النطاق) — تبقى كمية كبيرة من السرطان، مع ارتفاع خطر تكرار الإصابة؛ وغالبًا ما يتم النظر في العلاج الإضافي بعد الجراحة.
بالنسبة لسرطانات الثدي الإيجابية لـ HER2 والسلبية الثلاثية على وجه الخصوص، فإن درجة الاستجابة المرضية للعلاج المساعد الجديد هي واحدة من أقوى المؤشرات على النتائج طويلة المدى.
المرحلة المرضية (pTNM)
يُصنَّف سرطان الأقنية الغازي باستخدام نظام TNM لتصنيف الأورام الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الإصدار الثامن، بناءً على فحص العينة الجراحية. يأخذ نظام TNM في الاعتبار الورم الأولي (T)، وانتشار الورم إلى العقد اللمفاوية (N)، وانتقاله إلى أعضاء بعيدة (M). يحدد أخصائي علم الأمراض مرحلتي pT وpN من خلال تحليل الأنسجة، بينما تُحدد مرحلة M بواسطة التصوير. بالنسبة لسرطان الثدي، يُحدد الإصدار الثامن من نظام AJCC أيضًا مرحلة تنبؤية تجمع بين تصنيف TNM التشريحي ودرجة الورم ونتائج مستقبلات هرمون الإستروجين (ER) والبروجسترون (PR) ومستقبلات عامل نمو البشرة 2 (HER2)، لذا فإن طبيعة الورم، وليس حجمه فقط، هي التي تُحدد المرحلة النهائية.
مرحلة الورم (pT)
- pT0 — لم يتم العثور على ورم أولي في العينة الجراحية (قد يحدث ذلك بعد استجابة كاملة للعلاج المساعد الجديد).
- pT1mi — ورم بحجم 1 مم أو أصغر.
- pT1a — ورم أكبر من 1 مم ولكن 5 مم أو أصغر.
- pT1b — ورم أكبر من 5 مم ولكن 10 مم أو أصغر.
- pT1c — ورم أكبر من 10 مم ولكن 20 مم أو أصغر.
- pT2 — ورم أكبر من 20 مم ولكن 50 مم أو أصغر.
- pT3 — ورم أكبر من 50 مم.
- pT4a — لقد نما الورم في جدار الصدر.
- pT4b — لقد نما الورم داخل الجلد، مما تسبب في حدوث تقرحات أو ظهور عقيدات جلدية ثانوية.
- pT4c — كلا من pT4a و pT4b موجودان.
- pT4d — سرطان الثدي الالتهابي (احمرار وتورم جلد الثدي).
المرحلة العقدية (pN)
- pN0 — لم يتم العثور على أي سرطان في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
- pN0(i+) — الخلايا السرطانية المعزولة فقط (التجمعات 0.2 مم أو أصغر)، لا تُحتسب على أنها إيجابية.
- pN1mi — الأورام النقيلية المجهرية فقط (أكبر من 0.2 مم وحتى 2 مم).
- pN1a — السرطان في 1 إلى 3 عقد لمفاوية إبطية، مع وجود بؤرة واحدة على الأقل أكبر من 2 مم.
- pN1b — السرطان في العقد الليمفاوية الخافرة للثدي الداخلي على نفس الجانب (باستثناء الخلايا السرطانية المعزولة).
- pN2a — السرطان في 4 إلى 9 عقد لمفاوية إبطية.
- pN2b — سرطان في العقد اللمفاوية الثديية الداخلية دون إصابة العقد اللمفاوية الإبطية.
- pN3a — السرطان في 10 أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية، أو في العقد الليمفاوية أسفل عظمة الترقوة.
- pN3b — سرطان في الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية الإبطية.
- pN3c — سرطان في العقد اللمفاوية فوق الترقوة (فوق عظمة الترقوة).
ما هو مآل سرطان القنوات الغازية؟
يعتمد مآل سرطان الأقنية الغازي على عدة عوامل مجتمعة، ولا تكفي نتيجة واحدة لتوضيح الصورة كاملة. عمومًا، تكون النتائج إيجابية، خاصةً عند اكتشاف السرطان مبكرًا. سيأخذ فريقك الطبي في الاعتبار جميع ما يلي:
- منصة - أهم مؤشر للتنبؤ بالنتائج. تتمتع الأورام السرطانية التي يتم اكتشافها مبكراً والمقتصرة على الثدي (pT1، pN0) بمعدل بقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يتجاوز 95%. وتختلف النتائج بشكل أكبر بمجرد انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة.
- درجة - تنمو الأورام ذات الدرجة الأعلى (الدرجة 3) بشكل أسرع وتحمل خطرًا أكبر للتكرار مقارنة بأورام الدرجة 1.
- حالة مستقبلات الهرمونات وHER2 — تستجيب الأورام الإيجابية لمستقبلات هرمون الإستروجين والبروجسترون بشكل عام جيدًا للعلاج الهرموني، وتكون فرص الشفاء منها جيدة. أما سرطانات HER2 الإيجابية فتميل إلى النمو بسرعة أكبر، لكنها تستجيب جيدًا للعلاج الموجه ضد HER2. بينما تُعد سرطانات الثلاثية السلبية أكثر صعوبة في العلاج، وتزداد فيها احتمالية عودة المرض على المدى القصير، إلا أنها قابلة للشفاء، خاصةً عند تحقيق استجابة مرضية كاملة باستخدام العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة.
- غزو الأوعية اللمفاوية — يزيد وجوده من خطر إصابة العقد الليمفاوية وانتشار المرض إلى مناطق بعيدة.
- الهوامش الجراحية — تقلل الهوامش السلبية ذات المسافة الكافية من خطر التكرار الموضعي.
- نتائج الاختبارات الجينية — تعمل اختبارات مثل اختبار تكرار الجينات الـ 21 على تحسين تقديرات خطر التكرار بما يتجاوز السمات المرضية القياسية، وخاصة بالنسبة للسرطانات الإيجابية لمستقبلات الهرمونات والسلبية لـ HER2.
- الاستجابة للعلاج المساعد الجديد — إن تحقيق استجابة مرضية كاملة (RCB-0) يرتبط بنتائج أفضل بكثير على المدى الطويل، وخاصة بالنسبة لسرطانات الثدي الإيجابية لـ HER2 وسرطانات الثدي الثلاثية السلبية.
ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟
بعد تشخيص سرطان الأقنية الغازي، يتولى فريق طبي تنسيق الرعاية، وقد يضم جراح ثدي، وأخصائي أورام، وأخصائي علاج إشعاعي، وأخصائي علم أمراض، وأخصائي أشعة، وفي حال وجود خطر وراثي، مستشار وراثي. وتُحدد نتائج الفحص النسيجي الخيارات العلاجية التي يدرسها الفريق، بدلاً من فرض مسار واحد. تُستأصل الأورام جراحياً (جراحة الحفاظ على الثدي أو استئصال الثدي)، وعادةً ما تُؤخذ عينات من العقد الليمفاوية في الوقت نفسه. يُنظر في العلاج الإشعاعي غالباً بعد جراحة الحفاظ على الثدي، وأحياناً بعد استئصال الثدي. يعتمد العلاج الجهازي على التقرير: العلاج الهرموني لسرطانات مستقبلات الهرمونات الإيجابية، والعلاج الموجه لـ HER2 لسرطانات HER2 الإيجابية، والعلاج الكيميائي بناءً على المرحلة والدرجة والنوع الفرعي والنتائج الجينية، والعلاج المناعي للعديد من سرطانات الثدي الثلاثية السلبية. بعد العلاج، تشمل المتابعة فحوصات دورية وتصويراً طبياً، بالإضافة إلى الاهتمام بصحة العظام، وأعراض انقطاع الطمث، وعند الاقتضاء، الاستشارات المتعلقة بالخصوبة والوراثة.
أسئلة لطرح طبيبك
- ما هو حجم الورم ودرجته وفقًا لتصنيف نوتنغهام؟
- ما هي المرحلة المرضية لسرطاني (pT و pN)؟
- هل تأثرت أي من العقد الليمفاوية، وإذا كان الأمر كذلك، فكم عددها وما حجمها؟
- هل كانت حواف الاستئصال الجراحي نظيفة، وهل تم استئصال الورم بالكامل؟
- هل يوجد غزو الأوعية اللمفاوية؟
- ما هي نتائج مستقبلات الهرمونات (مستقبلات الإستروجين والبروجسترون)، وكيف تؤثر على علاجي؟
- ما هي حالة HER2 الخاصة بي (سلبية، منخفضة للغاية، منخفضة، أو إيجابية)، وهل يؤثر ذلك على خيارات العلاج المتاحة لي؟
- هل الورم لدي ثلاثي السلبية، وماذا يعني ذلك بالنسبة للعلاج؟
- هل تم اكتشاف سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) بالتزامن مع السرطان الغازي، وهل يؤثر مدى انتشاره على توصيات الجراحة؟
- هل سأحتاج إلى اختبار جيني مثل Oncotype DX أو MammaPrint، وكيف ستؤثر النتيجة على علاجي؟
- إذا تلقيت علاجاً قبل الجراحة، فما هي درجة عبء السرطان المتبقي لدي، وماذا يعني ذلك؟
- هل ينبغي إحالتي إلى استشارة وراثية لتقييم طفرات BRCA1/2 أو طفرات وراثية أخرى؟
- ما هو العلاج الإضافي الموصى به: الجراحة، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الهرموني، أو العلاج الموجه، أو العلاج المناعي، أو مزيج من هذه العلاجات؟
- ما هو جدول المتابعة والتصوير التشخيصي الذي سأحتاجه؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
- سرطان الثدي الغازي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك
- سرطان الثدي الفصيصي الغازي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك
- سرطان الثدي المخاطي الغازي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك
- سرطان الغدد العرقية الغازي في الثدي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك
- سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) في الثدي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك
- فهم تقرير علم الأمراض الخاص بخزعة الثدي
- HER2 في سرطان الثدي
- اختبار PD-L1 في السرطان
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار