بقلم جيسون واسرمان، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين، وزوزانا جورسكي، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين
6 نيسان 2026
سرطان الأقنية الغازية يُعد سرطان الثدي النوع الأكثر شيوعًا. ويبدأ في الخلايا الظهارية يبطن هذا الورم قنوات الحليب في الثدي وينمو داخل أنسجة الثدي المحيطة. وإذا تُرك دون علاج، فقد ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك... الغدد الليمفاويةوالعظام والرئتين. ويُطلق على هذا التشخيص أيضاً اسم "سرطان الثدي الغازي".
ستساعدك هذه المقالة على فهم نتائج تقرير علم الأمراض الخاص بك - معنى المصطلحات، وما تشير إليه الأرقام، ولماذا كل معلومة مهمة لرعايتك. إذا كنتِ قد خضعتِ لخزعة أو جراحة في الثدي، فقد تجدين أيضًا معلومات مفيدة لدينا. دليل لفهم تقرير خزعة الثدي مفيدة.
ما الذي يسبب سرطان الأقنية الغازية؟
السبب الدقيق غير معروف، لكن هناك عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة. الطفرات الجينية الموروثة - وخاصة في B or B تزيد عوامل مثل بدء الدورة الشهرية مبكراً، وتأخر سن اليأس، وعدم إنجاب الأطفال أو إنجاب الطفل الأول بعد سن الثلاثين، واستخدام العلاج الهرموني البديل، من خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل ملحوظ.
يزداد الخطر أيضًا مع التقدم في السن، وخاصة بعد سن الخمسين. كما أن وجود تاريخ شخصي للإصابة بسرطان الثدي أو حالات ما قبل السرطان مثل فرط تنسج القنوات غير النمطي، أو تشخيص سابق لـ سرطان القنوات الموضعي (DCIS) يزيد التعرض السابق للإشعاع على الصدر، وخاصة في مرحلة الطفولة أو بداية البلوغ، من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي الغازي. كما يُعد التعرض السابق للإشعاع على الصدر، لا سيما في مرحلة الطفولة أو بداية البلوغ، عامل خطر آخر مؤكد. وتساهم عوامل نمط الحياة، بما في ذلك تعاطي الكحول والسمنة وقلة النشاط البدني، في زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي.
ما هي الأعراض؟
أكثر الأعراض شيوعًا هو ظهور كتلة أو ورم جديد في الثدي، غالبًا ما يكون صلبًا وغير منتظم الشكل، ولكنه قد يكون أيضًا لينًا أو مستديرًا. تشمل الأعراض الأخرى تغيرات في حجم أو شكل الثدي، وظهور انخفاضات أو احمرار في الجلد، وانقلاب الحلمة أو إفرازات منها (خاصةً الإفرازات الدموية)، وألمًا مستمرًا في منطقة واحدة من الثدي، وتورمًا في الثدي دون وجود كتلة. قد يكون تضخم الغدد الليمفاوية تحت الإبط أو بالقرب من عظمة الترقوة أيضًا من علامات سرطان الأقنية الغازي.
كيف يتم التشخيص؟
يتم التشخيص عادةً بعد إزالة عينة صغيرة من الورم في إجراء يسمى خزعة وتم فحصه تحت المجهر بواسطة إخصائي علم الأمراض. عادةً ما يُنصح بإجراء جراحة إضافية لإزالة الورم بالكامل بعد تأكيد الإصابة بالسرطان عن طريق الخزعة.
الصف النسيجي نوتنغهام
يُعدّ تصنيف نوتنغهام النسيجي (المعروف أيضاً بتصنيف سكارف-بلوم-ريتشاردسون المعدّل) من أهم النتائج في تقرير علم أمراض سرطان الثدي. فهو يصف مدى شذوذ الخلايا السرطانية وسرعة نموها، وهي معلومات تُستخدم للتنبؤ بمدى شراسة الورم وتوجيه قرارات العلاج.
يتم حساب الدرجة عن طريق التقييم ثلاث سمات مجهرية، كل منها على مقياس من 1 إلى 3:
- تكوين الأنابيب — يقيس هذا الاختبار مدى تكوين الورم لتراكيب مستديرة تشبه الغدد تُسمى الأنابيب، والتي تُشبه نسيج الثدي الطبيعي. تشير النتيجة 1 إلى أن معظم الخلايا تُكوّن أنابيب، بينما تشير النتيجة 3 إلى وجود عدد قليل جدًا من الأنابيب.
- تعدد أشكال النواة — هذا يوضح مدى تباين وشذوذ نوى (مركز كل خلية) تبدو مقارنةً بخلايا الثدي الطبيعية. تشير الدرجة 1 إلى أن النوى متجانسة نسبيًا؛ بينما تشير الدرجة 3 إلى أنها متضخمة بشكل ملحوظ وغير منتظمة.
- عدد الانقسامات الخلوية — هذا يحسب عدد الخلايا التي تنقسم بنشاط (الشخصيات الانقسامية) في منطقة محددة من الورم. يشير العدد الأعلى إلى أن الورم ينمو بسرعة أكبر.
يتم جمع الدرجات الثلاث معًا (النطاق الإجمالي: من 3 إلى 9) لتحديد الدرجة الإجمالية:
- الصف الأول (الصف الأدنى) — النتيجة الإجمالية من 3 إلى 5. تشبه الخلايا السرطانية الخلايا الطبيعية إلى حد كبير وتميل إلى النمو ببطء. يرتبط ذلك بتوقعات أفضل.
- الصف الثاني (الصف المتوسط) — النتيجة الإجمالية 6-7. تُظهر الخلايا السرطانية شذوذًا متوسطًا وتنمو بمعدل متوسط.
- الصف الثالث (الصف الأعلى) — النتيجة الإجمالية 8-9. تبدو الخلايا السرطانية غير طبيعية بشكل واضح وتميل إلى النمو بسرعة. يرتبط ذلك بارتفاع خطر الانتشار وقد يتطلب علاجًا أكثر فعالية.
سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) في نفس العينة
قد يذكر تقرير علم الأمراض الخاص بك سرطان القنوات الموضعي (DCIS) إلى جانب السرطان الغازي. يشير مصطلح DCIS إلى خلايا غير طبيعية محصورة في قنوات الحليب ولم تنتشر بعد إلى أنسجة الثدي المحيطة. يُعدّ وجود DCIS بالقرب من سرطان الأقنية الغازي أمرًا شائعًا، ويدعم فهم أن السرطان الغازي قد نشأ من آفة موضعية موجودة مسبقًا. قد يتم الإبلاغ عن مدى انتشار DCIS (حجم المنطقة التي يشملها) ودرجته بشكل منفصل، حيث يمكن أن تؤثر هذه العوامل على القرارات الجراحية.
السمات الحليمية الدقيقة
قد يشير تقريرك إلى أن الورم قد السمات الحليمية الدقيقةوهذا يعني أن تجمعات صغيرة من الخلايا السرطانية تبدو وكأنها تطفو في فراغات مفتوحة تحت المجهر. يُعد نمط النمو هذا مهمًا لأن الأورام ذات الخصائص الحليمية الدقيقة أكثر عرضة لغزو الأوعية اللمفاوية المجاورة والانتشار إلى العقد اللمفاوية. عندما يُظهر أكثر من 90% من الورم هذا النمط، يُصنف ككيان منفصل يُسمى سرطان حليمي دقيق غازيوهذا قد يكون له آثار علاجية محددة. تشير الدراسات إلى أن هذه الأورام لديها احتمالية أكبر لانتشارها إلى العقد اللمفاوية الإبطية. ومع ذلك، فإن هذا لا يؤدي بالضرورة إلى تدهور معدل البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل عند مقارنة هذا السرطان، مرحلةً بمرحلة، مع أنواع أخرى من سرطانات القنوات الغازية.
السمات المخاطية
عندما تُحاط الخلايا السرطانية بكميات كبيرة من الميوسين (مادة شبيهة بالهلام)، قد يصفها تقريرك السمات المخاطيةإذا كان أكثر من 90% من الورم مخاطيًا، فإنه يصنف على أنه سرطان مخاطي غازي — نوع فرعي متميز ذو تشخيص أفضل عمومًا، يميل إلى النمو ببطء ويقل احتمال انتشاره إلى الغدد الليمفاوية. عندما يحتوي الورم على مزيج من مناطق مخاطية وغير مخاطية، يعتمد سلوكه على نسب هذه المناطق وخصائص الورم الأخرى.
حجم الورم
يُعد حجم الورم أحد أهم العوامل في سرطان الثدي، ويُستخدم لتحديد المرحلة المرضية للورم (pT)، ولأن الأورام الأكبر حجماً أكثر عرضة لـ ينتشر كالسرطان إلى العقد اللمفاوية والأعضاء الأخرى. لا يمكن قياس حجم الورم النهائي بدقة إلا بعد استئصال الورم بالكامل جراحياً - فهو لا يُدرج في تقرير الخزعة، وإنما في تقرير العينة الجراحية فقط.
امتداد الورم
يبدأ سرطان الأقنية الغازي في الثدي، ولكن في بعض الحالات ينتشر الورم إلى الجلد المغطي أو عضلات جدار الصدر. وهذا ما يسمى امتداد الورم. يرتبط وجوده بزيادة خطر التكرار الموضعي والانتشار البعيد، كما أنه يرفع المرحلة المرضية للورم (pT4).
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
غزو الأوعية اللمفاوية (LVI) يعني ذلك أن الخلايا السرطانية قد دخلت الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات اللمفاوية القريبة من الورم. تعمل هذه الأوعية كطرق سريعة لانتقال الخلايا السرطانية إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء الأخرى. سيصف تقريرك هذه الحالة بأنها "موجودة" (أو "إيجابية") أو "غير موجودة" (أو "سلبية"). عند وجود غزو للأوعية اللمفاوية، يزداد خطر انتشار المرض وتكراره، وقد يوصي طبيبك بعلاج إضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
الهوامش الجراحية
A هامش هي حافة النسيج الذي تم استئصاله أثناء الجراحة. يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الحواف لتحديد ما إذا كان الورم بأكمله قد تم استئصاله.
- هامش سلبي — لا تُرى أي خلايا سرطانية عند حافة القطع. هذا هو الهدف من الجراحة، ويرتبط بانخفاض خطر عودة الورم الموضعية.
- هامش إيجابي — تتواجد الخلايا السرطانية على حافة القطع، مما يعني احتمال بقاء بعض الخلايا السرطانية. وعادةً ما يُنصح بإجراء جراحة إضافية أو العلاج الإشعاعي.
حتى عندما تكون جميع الهوامش سليمة، قد يتضمن التقرير قياسًا لمدى قرب أقرب خلايا الورم من الحافة - فالهامش السليم الأوسع يقلل عمومًا من خطر عودة الورم. ولا يتم تقييم الهوامش إلا بعد الجراحة التي تستأصل الورم بالكامل، وليس بعد أخذ خزعة.
العقد الليمفاوية
العقد الليمفاوية الغدد الليمفاوية الإبطية هي أعضاء مناعية صغيرة تُصفّي السوائل وتستطيع احتجاز الخلايا السرطانية. عندما ينتشر سرطان الثدي، فإنه غالبًا ما ينتقل أولًا إلى الغدد الليمفاوية الإبطية (تحت الإبط). أثناء الجراحة، تُستأصل بعض هذه الغدد وتُفحص تحت المجهر. سيتضمن تقرير علم الأمراض عدد الغدد الليمفاوية التي تم فحصها، وعدد الغدد التي تحتوي على خلايا سرطانية، وحجم أي بؤر سرطانية.
هناك ثلاثة مستويات لإصابة العقد الليمفاوية:
- الخلايا السرطانية المعزولة (ITCs) — تجمعات صغيرة لا يتجاوز حجمها 0.2 مم. لا تُحتسب هذه التجمعات إيجابية لأغراض تحديد المرحلة، وعادةً ما يكون لها تأثير ضئيل على قرارات العلاج.
- النقائل المجهرية — تجمعات سرطانية يتراوح حجمها بين 0.2 مم و 2 مم. تم الإبلاغ عنها على النحو التالي: pN1miقد يزيد قليلاً من خطر تكرار الإصابة ويؤثر على قرارات العلاج.
- النقائل الكبيرة — تشير التجمعات السرطانية الأكبر من 2 مم إلى زيادة خطر الانتشار وعادة ما تؤدي إلى توصيات علاجية أكثر كثافة، مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي لمنطقة العقد الليمفاوية.
قد يذكر تقريرك أيضًا التمديد الخارجيوهذا يعني أن السرطان قد اخترق الجدار الخارجي للعقدة الليمفاوية إلى الأنسجة المحيطة بها، وهي نتيجة ترتبط بارتفاع خطر عودة المرض. العقدة الليمفاوية الحارسة (أول عقدة ليمفاوية في سلسلة التصريف من الثدي) و العقدة الليمفاوية الإبطية غير الحارسة (أولئك الذين يقعون على طول السلسلة) قد يظهرون أيضاً.
الاختبارات الحيوية والجزيئية
يُعد اختبار المؤشرات الحيوية جزءًا أساسيًا من أي تقييم لسرطان الثدي. وتحدد نتائجه بشكل مباشر العلاجات الأكثر فعالية وتساعد في تقدير خطر عودة المرض.
مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR)
مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) و مستقبلات البروجسترون (PR) هي بروتينات موجودة في بعض خلايا سرطان الثدي، تسمح لها بالاستجابة لهرموني الإستروجين والبروجسترون. تستخدم الأورام التي تُظهر هذه المستقبلات الهرمونات لتغذية نموها. يتم إجراء اختبار مستقبلات الإستروجين والبروجسترون بواسطة الكيمياء المناعية على عينة خزعة أو عينة جراحية.
سيتضمن تقريرك ما يلي:
- نسبة الخلايا الإيجابية — على سبيل المثال، تعني عبارة "80% إيجابية لمستقبلات الإستروجين" أن 80% من الخلايا السرطانية تعبر عن مستقبلات الإستروجين.
- شدة التلوين — يوصف بأنه ضعيف أو متوسط أو قوي، مما يعكس كمية بروتين المستقبلات الموجودة.
- النتيجة الإجمالية — تستخدم بعض التقارير مقياس ألرد أو مقياس H، الذي يجمع بين النسبة المئوية والشدة في رقم واحد.
يُعتبر السرطان مرضًا. مستقبلات الهرمون إيجابية إذا وُجد مستقبل الإستروجين أو البروجسترون في 1% على الأقل من الخلايا، فإن هذه السرطانات تميل إلى النمو ببطء وتستجيب عادةً بشكل جيد للعلاجات التي تحجب الهرمونات، مثل تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز (أناستروزول، ليتروزول، إكسيميستان)، مما يقلل من احتمالية عودة المرض. تُعتبر الأورام التي تتراوح نسبة إيجابية مستقبل الإستروجين فيها بين 1% و10% سرطانات أخرى. ER منخفض إيجابي - بشكل عام، لا يزالون يستفيدون من العلاج الهرموني أكثر من السرطانات السلبية لمستقبلات هرمون الإستروجين.
عندما تكون نتائج اختبارات مستقبلات الإستروجين والبروجسترون وHER2 سلبية، يُطلق على الورم اسم سرطان الثدي الثلاثي السلبي. لا تستجيب سرطانات الخلايا الثلاثية السلبية للعلاج الهرموني أو الأدوية التي تستهدف HER2؛ العلاج الكيميائي هو الدعامة الأساسية للعلاج الجهازي، على الرغم من أن العلاج المناعي (بيمبروليزوماب) معتمد الآن لبعض حالات الخلايا الثلاثية السلبية.
HER2
HER2 يُعد مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2 (HER2) بروتينًا يُساعد في تنظيم نمو الخلايا. في بعض أنواع سرطان الثدي، يتضخم جين HER2، مما يعني وجود نسخ إضافية منه، فتُنتج الخلايا السرطانية كمية زائدة من بروتين HER2. تُسمى هذه الأورام بـ HER2 إيجابي - غالباً ما تنمو بشكل أسرع ولكنها تستجيب بشكل جيد جداً للعلاجات التي تستهدف HER2 مثل تراستوزوماب (هيرسيبتين)، وبيرتوزوماب، وتراستوزوماب-ديروكسيتكان.
يتم اختبار HER2 على مرحلتين:
الخطوة 1: الكيمياء المناعية النسيجية (IHC) يقيس كمية بروتين HER2 على سطح الخلايا السرطانية ويتم الإبلاغ عنها كنتيجة:
- 0 (سلبي) — لا يوجد تلون غشائي مرئي. الورم سلبي لمستقبلات HER2. العلاجات الموجهة لمستقبلات HER2 غير فعالة.
- 0+ (منخفض جدًا) — تلوين غشائي باهت أو غير مرئي تقريبًا في 10% أو أقل من خلايا الورم. لا تزال تُعتبر سلبية لمستقبلات HER2 وفقًا للمعايير القياسية، ولكن تشير الأبحاث الحديثة إلى أن هذه الأورام قد تستجيب للعلاجات الدوائية الحديثة المقترنة بالأجسام المضادة في حالات النقائل.
- 1+ (منخفض) — تلوين غشائي باهت وغير مكتمل في أكثر من 10% من الخلايا السرطانية. مصنفة على أنها HER2-منخفض. تعتبر سلبية لـ HER2 وفقًا للمعايير التقليدية، ولكن قد تكون سرطانات HER2 المنخفضة مؤهلة للعلاج بـ trastuzumab-deruxtecan في حالة النقائل.
- 2+ (غير واضح) — يُلاحظ تلوين غشائي كامل ضعيف إلى متوسط في أكثر من 10% من خلايا الورم. النتيجة غير حاسمة، ويلزم إجراء المزيد من الاختبارات باستخدام التهجين الموضعي (ISH). إذا كانت نتيجة التهجين الموضعي سلبية، يُعاد تصنيف الورم على أنه HER2-low.
- 3+ (إيجابي) — تلوين غشائي قوي وكامل في أكثر من 10% من الخلايا السرطانية. الورم هو HER2 إيجابييوصى بالعلاجات التي تستهدف HER2.
الخطوة الثانية: التهجين الموضعي (ISH) يُجرى هذا الاختبار عندما تكون نتيجة الفحص المناعي النسيجي الكيميائي (IHC) 2+ (غير حاسمة). يحسب هذا الاختبار عدد نسخ جين HER2 داخل الخلايا السرطانية باستخدام صبغات فلورية أو فضية، ويقارنها بجين مرجعي (CEP17). تُعرض النتائج كنسبة وعدد إشارات.
- إيجابي (مُضخّم) — وجود نسخ إضافية من جين HER2 يؤكد وجود ورم إيجابي لـ HER2.
- سلبي (غير مكبر) — يؤكد العدد الطبيعي لنسخ الجينات أن الورم سلبي لـ HER2 (يعاد تصنيفه على أنه منخفض HER2 إذا كانت نتيجة IHC 1+ أو 2+).
قد يصف تقريرك نتيجة التهجين الموضعي في الموقع (ISH) باستخدام إحدى المجموعات الخمس (المجموعات من 1 إلى 5) المحددة وفقًا للإرشادات الدولية. أما المجموعات 2 و3 و4 فهي غير حاسمة وتتطلب تفسيرًا بالاقتران مع نتيجة الفحص المناعي النسيجي الكيميائي (IHC). يقوم أخصائي علم الأمراض بدمج كلا النتيجتين لتحديد التصنيف النهائي لمستقبلات HER2.
الاختبارات الجينومية (تحليل التعبير الجيني)
بالإضافة إلى اختبارات المؤشرات الحيوية القائمة على البروتين، يتلقى بعض المرضى المصابين بسرطان الثدي المبكر الإيجابي لمستقبلات الهرمونات والسلبي لـ HER2 اختبارات الجينوم تُحلل هذه الاختبارات نشاط جينات محددة في الورم لتقدير خطر عودة المرض والتنبؤ بمدى فائدة العلاج الكيميائي. قد تظهر هذه النتائج في تقرير علم الأمراض الخاص بك أو يتم الإبلاغ عنها بشكل منفصل.
- مؤشر تكرار الإصابة المكون من 21 جينًا (Oncotype DX) — يحلل هذا الاختبار 21 جينًا ويُعطي نتيجة تتراوح بين 0 و100. تشير النتيجة المنخفضة إلى انخفاض خطر عودة المرض، وتدل على أن العلاج الكيميائي من غير المرجح أن يُضيف فائدة تتجاوز العلاج الهرموني. أما النتيجة المرتفعة فتشير إلى ارتفاع خطر عودة المرض، وأن العلاج الكيميائي من المرجح أن يُقدم فائدة إضافية.
- توقيع 70 جينًا (MammaPrint) — يصنف الأورام على أنها "منخفضة الخطورة" أو "عالية الخطورة" للتكرار البعيد، كما يساعد في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة للعلاج الكيميائي.
سيشرح لك طبيب الأورام ما إذا كان الاختبار الجيني مناسبًا لحالتك وكيف تؤثر النتيجة على خطة علاجك. لمزيد من المعلومات حول المؤشرات الحيوية لسرطان الثدي، تفضل بزيارة موقعنا الإلكتروني. المؤشرات الحيوية والاختبارات الجزيئية والقسم الخاص به.
تأثير العلاج وعبء السرطان المتبقي
إذا كنت قد تلقيت علاجًا كيميائيًا أو علاجًا موجهًا أو علاجًا هرمونيًا قبل الجراحة (تسمى) العلاج المساعد الجديدسيصف تقرير علم الأمراض الخاص بك كمية الورم المتبقية في الثدي والغدد الليمفاوية - والمعروفة باسم تأثير العلاج.
المقياس الأكثر استخدامًا هو مؤشر عبء السرطان المتبقي (RCB)، والذي يجمع بين حجم سرير الورم، ونسبة الخلايا السرطانية المتبقية، ومدى إصابة العقد الليمفاوية في نتيجة واحدة:
- RCB-0 (استجابة مرضية كاملة) — لا يوجد أي أثر متبقٍ للسرطان الغازي في الثدي أو الغدد الليمفاوية. هذه هي النتيجة الأفضل، والتي ترتبط بأعلى فرصة للبقاء على قيد الحياة لفترة طويلة دون عودة المرض.
- RCB-I (الحد الأدنى من المرض المتبقي) — لم يتبق سوى القليل جداً من السرطان.
- RCB-II (مرض متبقٍ متوسط) — تبقى كمية معتدلة من السرطان.
- RCB-III (مرض متبقٍ واسع النطاق) — لا يزال جزء كبير من السرطان موجودًا. هناك خطر أكبر لعودة المرض؛ وغالبًا ما يُنصح بتلقي علاج إضافي (مساعد) بعد الجراحة.
بالنسبة لسرطانات الثدي الإيجابية لـ HER2 والسلبية الثلاثية على وجه الخصوص، فإن درجة الاستجابة المرضية للعلاج المساعد الجديد هي واحدة من أقوى المؤشرات على النتائج طويلة المدى.
المرحلة المرضية (pTNM)
تصف المرحلة المرضية مدى انتشار السرطان بناءً على فحص العينة الجراحية. وهي تستخدم TNM نظام التدريج، والذي يأخذ في الاعتبار الورم الأولي (T) وانتشار الورم إلى العقد الليمفاوية (N) والانتشار البعيد ورم خبيث (M). يحدد أخصائي علم الأمراض مرحلتي pT و pN؛ ويتم تحديد مرحلة M عن طريق التصوير.
مرحلة الورم (pT)
- pT0 — لم يتم العثور على أي دليل على وجود ورم أولي في العينة الجراحية (قد يحدث ذلك بعد الاستجابة الكاملة للعلاج المساعد الجديد).
- pT1mi — ورم بحجم 1 مم أو أصغر.
- pT1a — ورم أكبر من 1 مم ولكن 5 مم أو أصغر.
- pT1b — ورم أكبر من 5 مم ولكن 10 مم أو أصغر.
- pT1c — ورم أكبر من 10 مم ولكن 20 مم أو أصغر.
- pT2 — ورم أكبر من 20 مم ولكن 50 مم أو أصغر.
- pT3 — ورم أكبر من 50 مم.
- pT4a — لقد نما الورم في جدار الصدر (باستثناء عضلات الصدر الكبيرة فقط).
- pT4b — انتشر الورم إلى الجلد، مما تسبب في حدوث تقرحات أو ظهور عقيدات جلدية ثانوية.
- pT4c — كل من pT4a و pT4b.
- pT4d — سرطان الثدي الالتهابي (احمرار وتورم جلد الثدي بأكمله).
المرحلة العقدية (pN)
- pN0 — لم يتم العثور على أي سرطان في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
- pN0(i+) — الخلايا السرطانية المعزولة فقط (التجمعات ≤0.2 مم) - لا يتم احتسابها على أنها إيجابية.
- pN1mi — النقائل المجهرية فقط (0.2-2 مم) في العقد اللمفاوية الإبطية.
- pN1a — السرطان في 1-3 عقد لمفاوية إبطية، مع وجود بؤرة واحدة على الأقل أكبر من 2 مم.
- pN1b — السرطان في العقد الليمفاوية الخافرة للثدي الداخلي من نفس الجانب (باستثناء الخلايا السرطانية المعزولة).
- pN2a — السرطان في 4-9 عقد لمفاوية إبطية.
- pN2b — سرطان في العقد اللمفاوية الثديية الداخلية دون إصابة العقد اللمفاوية الإبطية.
- pN3a — السرطان في 10 أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية، أو في العقد الليمفاوية تحت الترقوة (المستوى الثالث الإبطي).
- pN3b — سرطان في الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية والغدد الليمفاوية الإبطية.
- pN3c — سرطان في العقد الليمفاوية فوق الترقوة (فوق عظمة الترقوة).
ما هو مآل سرطان القنوات الغازية؟
يعتمد مآل سرطان الأقنية الغازي على عدة عوامل مجتمعة. لا يوجد مؤشر واحد يكشف الصورة كاملة، لذا سيأخذ طبيبك في الاعتبار جميع العوامل التالية:
- منصة - أهم مؤشر للتنبؤ بالنتائج. تتمتع الأورام السرطانية التي يتم اكتشافها مبكراً والمقتصرة على الثدي (pT1، pN0) بمعدل بقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يتجاوز 95%. أما عندما ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة، فإن النتائج تختلف بشكل كبير.
- درجة - تنمو الأورام ذات الدرجة الأعلى (الدرجة 3) بشكل أسرع وتحمل خطرًا أكبر للتكرار مقارنة بأورام الدرجة 1.
- حالة مستقبلات الهرمونات وHER2 — تستجيب الأورام الإيجابية لمستقبلات هرمون الإستروجين والبروجسترون بشكل عام جيدًا للعلاج الهرموني، وتكون فرص الشفاء منها جيدة. أما سرطانات HER2 الإيجابية فهي أكثر شراسة، لكنها تستجيب جيدًا للعلاجات الموجهة لـ HER2. بينما تُعد سرطانات HER2 الثلاثية السلبية أصعب في العلاج، وتزيد فيها احتمالية عودة المرض على المدى القصير. ومع ذلك، لا يزال من الممكن علاجها، خاصةً عند تحقيق استجابة مرضية كاملة باستخدام العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة.
- غزو الأوعية اللمفاوية — يزيد وجوده من خطر إصابة العقد الليمفاوية وانتشار المرض إلى مناطق بعيدة.
- الهوامش الجراحية — تقلل الهوامش السلبية ذات المسافة الكافية من خطر التكرار الموضعي.
- نتائج الاختبارات الجينية — توفر اختبارات مثل اختبار تكرار الجينات الـ 21 معلومات إضافية حول خطر التكرار تتجاوز السمات المرضية القياسية، وخاصة بالنسبة للسرطانات الإيجابية لمستقبلات الهرمونات والسلبية لـ HER2.
- الاستجابة للعلاج المساعد الجديد — إن تحقيق استجابة مرضية كاملة (RCB-0) يرتبط بنتائج أفضل بكثير على المدى الطويل، وخاصة بالنسبة لسرطانات الثدي الإيجابية لـ HER2 وسرطانات الثدي الثلاثية السلبية.
أسئلة لطرح طبيبك
يحتوي تقرير علم الأمراض الخاص بك على معلومات مهمة ستوجه رعايتك. قد تساعدك الأسئلة التالية في الاستعداد لموعدك القادم.
- ما هو حجم الورم ودرجته وفقًا لتصنيف نوتنغهام؟
- ما هي المرحلة المرضية لسرطاني (pT و pN)؟
- هل تأثرت أي من العقد الليمفاوية، وإذا كان الأمر كذلك، فكم عددها وما حجمها؟
- هل كانت حواف الاستئصال الجراحي نظيفة؟ هل تم استئصال الورم بالكامل؟
- هل يوجد غزو الأوعية اللمفاوية؟
- ما هي نتائج فحص مستقبلات الهرمونات (مستقبلات الإستروجين والبروجسترون)، وهل تؤثر على علاجي؟
- ما هي حالة HER2 الخاصة بي - سلبية، منخفضة، منخفضة للغاية، أو إيجابية - وهل يؤثر ذلك على خيارات العلاج المتاحة لي؟
- هل الورم لدي ثلاثي السلبية، وماذا يعني ذلك بالنسبة للعلاج؟
- هل تم اكتشاف سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) بالتزامن مع السرطان الغازي، وهل يؤثر مدى انتشاره على توصيات الجراحة؟
- هل سأحتاج إلى اختبار جيني (مثل Oncotype DX أو MammaPrint)، وكيف ستؤثر النتيجة على علاجي؟
- إذا تلقيت علاجًا مساعدًا قبل الجراحة، فما هي درجة عبء السرطان المتبقي لدي، وهل يؤثر ذلك على خطواتي التالية؟
- هل ينبغي إحالتي إلى استشارة وراثية لتقييم وجود طفرات وراثية في جيني BRCA1/2 أو غيرها؟
- ما هو العلاج الإضافي الموصى به - الجراحة، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الهرموني، أو العلاج الموجه، أو مزيج من هذه العلاجات؟
- ما هو جدول المتابعة والتصوير التشخيصي الذي سأحتاجه؟
نحن فخورون بالشراكة مع:
