سرطان الثدي القنوي الغازي

بقلم جيسون واسرمان، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين، وزوزانا جورسكي، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين
21 يناير 2025

---

سرطان الأقنية الغازية (المعروف أيضًا باسم سرطان الثدي الغازي) هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الثدي. ويبدأ في الخلايا المبطنة لقنوات الثدي ويغزو أنسجة الثدي المحيطة. "الغزو" يعني أن السرطان قد انتشر خارج القنوات إلى الأنسجة القريبة، ويشير "القنوات" إلى القنوات التي يبدأ فيها السرطان. إذا لم يتم علاجه، يمكن أن ينتشر سرطان الأقنية الغازية إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الغدد الليمفاويةوالعظام والرئتين.

ما هي أعراض سرطان الأقنية الغازية؟

يمكن أن تختلف أعراض سرطان الأقنية الغازية، ولكن الأعراض الشائعة تشمل:

1. كتلة أو كتلة: العرض الأكثر شيوعًا هو وجود كتلة أو كتلة جديدة في الثدي. غالبًا ما تكون هذه الكتل صلبة وغير منتظمة الشكل، ولكنها قد تكون أيضًا ناعمة أو مستديرة.
2. التغيرات في شكل الثدي أو حجمه: أي تغير ملحوظ في حجم أو شكل أو مظهر الثدي.
3. تغييرات الجلد: نقر أو تجعد أو احمرار في جلد الثدي.
4. تغيرات الحلمة: انقلاب الحلمة، أو إفرازات (خاصة إذا كانت دموية)، أو تغيرات في مظهر الحلمة.
5. الم: على الرغم من أن ألم الثدي يرتبط بشكل أكثر شيوعًا بالحالات الحميدة، إلا أن بعض النساء المصابات بسرطان الأقنية الغازية قد يعانين من ألم مستمر في منطقة معينة من الثدي.
6. تورم وانتفاخ: تورم جزء أو كل الثدي، حتى بدون الشعور بوجود كتلة.
7. تضخم الغدد الليمفاوية: تورم أو كتل في الغدد الليمفاوية تحت الذراع أو حول عظمة الترقوة.

ما الذي يسبب سرطان الأقنية الغازية؟

السبب الدقيق لسرطان الأقنية الغازية غير معروف، ولكن هناك عدة عوامل يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بهذا النوع من سرطان الثدي:

1. عوامل وراثية: الطفرات في بعض الجينات، مثل BRCA1 و BRCA2، تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي. يشير التاريخ العائلي لسرطان الثدي أيضًا إلى الاستعداد الوراثي.
2. عوامل هرمونية: التعرض لفترات طويلة لهرمون الاستروجين والبروجستيرون، مثل بدء الدورة الشهرية في سن مبكرة، أو انقطاع الطمث المتأخر، أو عدم إنجاب الأطفال أو إنجاب الطفل الأول بعد سن الثلاثين، والعلاج بالهرمونات البديلة، يمكن أن يزيد من خطر الإصابة.
3. العمر: يزداد خطر الإصابة بسرطان الأقنية الغازية مع تقدم العمر، وخاصة بعد سن الخمسين.
4. التاريخ الشخصي لأمراض الثدي: وجود تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي أو بعض حالات الثدي غير السرطانية مثل تضخم الأقنية المعتاد (UDH) or تضخم الأقنية اللانمطي (ADH) يمكن أن تزيد من المخاطر.
5. سرطان القنوات الموضعي (DCIS): DCIS هو شكل غير جراحي من سرطان الثدي يقتصر على القنوات. على الرغم من أنها ليست عملية جراحية، إلا أنها يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الأقنية الغازية إذا لم يتم علاجها.
6. تعرض للاشعاع: العلاج الإشعاعي السابق للصدر، وخاصة أثناء مرحلة الطفولة أو مرحلة الشباب، يمكن أن يزيد من المخاطر.
7. عوامل نمط الحياة: يرتبط استهلاك الكحول والسمنة وقلة النشاط البدني بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي.
8. العوامل البيئية: قد يساهم التعرض لبعض المواد الكيميائية والملوثات البيئية في زيادة الخطر، على الرغم من أن هذا الأمر ليس مفهومًا بشكل واضح.

ما هي التغيرات الجينية المرتبطة بسرطان الأقنية الغازية؟

يمكن للتغيرات الجينية المحددة أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الأقنية الغازية. الطفرات في الجينات مثل B B هي بعض من عوامل الخطر الأكثر شهرة. تساعد هذه الجينات عادة في إصلاح تلف الحمض النووي، ولكن الطفرات يمكن أن تمنعها من العمل بشكل صحيح، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي. التغيرات الجينية الأخرى، مثل الطفرات في TP53 PALB2قد يلعب أيضًا دورًا في تطور سرطان الأقنية الغازية.

ما هي المتلازمات الوراثية المرتبطة بسرطان الأقنية الغازية؟

ترتبط العديد من المتلازمات الوراثية بزيادة خطر الإصابة بسرطان الأقنية الغازية، بما في ذلك:

• متلازمة سرطان الثدي والمبيض الوراثي (HBOC): تحدث هذه المتلازمة في الغالب بسبب طفرات في جينات BRCA1 أو BRCA2 وتزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي والمبيض.
• متلازمة لي فروميني: تزيد هذه المتلازمة، الناجمة عن طفرات في جين TP53، من خطر الإصابة بأنواع عديدة من السرطان، بما في ذلك سرطان الثدي.
• متلازمة كاودن: المرتبطة بالطفرات في بتن الجين، وهذه المتلازمة تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، وكذلك سرطان الغدة الدرقية والرحم.

كيف يتم هذا التشخيص؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان الأقنية الغازية بعد إزالة عينة صغيرة من الورم في إجراء يسمى خزعةثم يتم إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها تحت المجهر. وقد يُعرض عليك بعد ذلك إجراء جراحة إضافية لإزالة الورم تمامًا.

المظاهر المجهرية لهذا الورم

تحت المجهر، يمكن أن يظهر سرطان القناة الغازي بمجموعة واسعة من المظاهر، ويختلف من ورم إلى ورم وحتى داخل الورم نفسه. يفحص علماء الأمراض هذه السمات لفهم كيفية تصرف الورم بشكل أفضل وللمساعدة في توجيه العلاج.

من السمات الرئيسية لسرطان القناة الغازية نموه في الأنسجة المحيطة. تنمو بعض الأورام بشكل غير منتظم وغير منتظم. تسلل تنمو الخلايا السرطانية في الأنسجة الطبيعية المحيطة بها، بينما تنمو الخلايا السرطانية الأخرى في نمط أكثر تقريبًا أو نمطًا دافعًا. غالبًا ما يتم ترتيب الخلايا السرطانية في حبال أو مجموعات أو صفائح صلبة. في بعض الحالات، تشكل الخلايا هياكل صغيرة تشبه الغدد تسمى الأنابيب.

غالبًا ما تبدو خلايا الورم مختلفة تمامًا عن خلايا الثدي الطبيعية والصحية. غالبًا ما تكون أكبر حجمًا وغير منتظمة الشكل نوى (الجزء من الخلية الذي يحتوي على الحمض النووي). يقوم علماء الأمراض أيضًا بتقييم مدى نشاط انقسام الخلايا السرطانية وموتها، والذي يمكن أن يختلف بشكل كبير بين الأورام. في بعض الحالات، يتم تحديد مناطق من التنخر قد تظهر خلايا ميتة أو فراغات صغيرة تشبه الكيس.

الأنسجة المحيطة، والتي تسمى سدىتختلف أيضًا. تحتوي بعض الأورام على أنسجة ليفية كثيفة حولها، مما يخلق كتلة صلبة ومدببة. تحتوي الأورام الأخرى على أنسجة ضامة أقل وتبدو أكثر ليونة. في بعض الأورام، يحدث تفاعل مع الخلايا المناعية، مثل الخلايا الليمفاوية خلايا البلازما، قد تكون موجودة.

ماذا يعني أن يكون لسرطان القناة الغازية خصائص حليمية دقيقة؟

تشير السمات الحليمية الدقيقة في سرطان القنوات الغازي إلى نمط محدد من نمو السرطان الذي يُرى تحت المجهر. يصف مصطلح "الحليمة الدقيقة" مجموعات صغيرة من خلايا الورم التي تبدو وكأنها تطفو في مساحات مفتوحة. هذه السمات مهمة لأن السرطانات ذات السمات الحليمية الدقيقة أكثر عرضة لغزو الأوعية الليمفاوية القريبة والانتشار إلى الغدد الليمفاوية.

إذا أظهرت أكثر من 90% من الورم سمات حليمية مجهرية، يتم تصنيفه على أنه سرطان حليمي مجهري غازي. ويعتبر هذا نوعًا مميزًا من سرطان الثدي قد يتطلب اعتبارات علاجية محددة.

في حين أن الأورام السرطانية ذات السمات الحليمية الدقيقة تميل إلى التصرف بشكل أكثر عدوانية، فإن هذا لا يعني دائمًا نتيجة أسوأ. تظهر الدراسات أن هذه الأورام لديها فرصة أكبر للعودة في نفس المنطقة أو إلى الإبط. الغدد الليمفاويةولكنها لا تؤثر بشكل كبير على البقاء على قيد الحياة بشكل عام أو خطر انتشار السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم عند مقارنتها بأنواع أخرى من سرطان القناة الغازية من نفس الحجم والمرحلة.

ماذا يعني أن يظهر سرطان القناة الغازية خصائص مخاطية؟

تشير السمات المخاطية في سرطان القناة الغازية إلى نمط محدد حيث تكون خلايا الورم محاطة بكميات كبيرة من الميوسينوهي عبارة عن مادة تشبه الهلام وتوجد عادة في العديد من أجزاء الجسم. وتحت المجهر، تظهر هذه الأورام السرطانية على شكل مجموعات من خلايا الورم تطفو في برك من المخاط.

إذا أظهر أكثر من 90% من الورم سمات مخاطية، يتم تصنيفه على أنه سرطان مخاطي غازييعتبر هذا نوعًا مميزًا من سرطان الثدي يتميز بخصائص فريدة وغالبًا ما يكون تشخيصه أفضل مقارنة بأنواع أخرى من سرطان القناة الغازية.

تميل السرطانات ذات السمات المخاطية إلى النمو بشكل أبطأ وأقل عرضة للانتشار إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم. ونتيجة لذلك، غالبًا ما ترتبط بنتائج أكثر إيجابية. ومع ذلك، إذا كان الورم يحتوي على مزيج من المناطق المخاطية وغير المخاطية، فقد يعتمد السلوك على نسبة السمات المخاطية وخصائص الورم الأخرى.

الصف النسيجي نوتنغهام

الدرجة النسيجية لـ Nottingham (المعروفة أيضًا باسم الدرجة المعدلة لـ Scarff-Bloom-Richardson) هي نظام يستخدمه علماء الأمراض لتقييم سرطان الثدي تحت المجهر. يساعد هذا النظام في تحديد مدى عدوانية السرطان ويوفر معلومات مهمة للتخطيط للعلاج. تعتمد الدرجة على مدى اختلاف الخلايا السرطانية عن خلايا الثدي الطبيعية ومدى سرعة نموها.

كيف يتم تحديد الدرجة النسيجية لنوتنغهام؟

ولحساب الدرجة، يقوم علماء الأمراض بفحص ثلاث سمات للسرطان:

1. تكوين الأنابيب:يقيس هذا مدى قدرة الخلايا السرطانية على تكوين هياكل مشابهة للغدد الثديية الطبيعية. إذا كانت أغلب الخلايا تشكل أنابيب، يحصل السرطان على درجة أقل. يعني عدد الأنابيب الأقل درجة أعلى.
2. تعدد الأشكال النووية:هذا يصف مدى اختلاف الخلايا السرطانية نوى (الجزء من الخلية الذي يحمل الحمض النووي) يبدو أكثر وضوحًا مقارنة بالخلايا الطبيعية. تكون النتيجة منخفضة إذا كانت النوى موحدة ومتشابهة مع الخلايا الطبيعية. إذا كانت مختلفة جدًا وغير منتظمة، تكون النتيجة أعلى.
3. العد الانقسامي:هذا يحسب عدد الخلايا السرطانية التي تنقسم بنشاط. تخضع الخلايا التي تنقسم لعملية تسمى الانقسام المتساوي ويطلق عليهم الشخصيات الانقساميةإن العدد الأكبر من الخلايا المنقسمة يعني أن السرطان ينمو بشكل أسرع، مما يؤدي إلى درجة أعلى.

يتم تقييم كل سمة من 1 إلى 3، حيث يكون الرقم 1 قريبًا من الطبيعي ويكون الرقم 3 أكثر من غير الطبيعي. يتم جمع الدرجات معًا للحصول على إجمالي درجة بين 3 و9، والتي تحدد الدرجة.

ماذا تعني الدرجات؟

وتصنف النتيجة الإجمالية السرطان إلى إحدى الدرجات الثلاث:

• الصف الأول (الدرجة المنخفضة):المجموع الكلي من 3 إلى 5. تبدو الخلايا السرطانية أكثر شبهاً بالخلايا الطبيعية وعادة ما تنمو ببطء.
• الصف الثاني (الصف المتوسط):النتيجة الإجمالية من 6 إلى 7. تظهر الخلايا السرطانية اختلافات أكبر عن المعدل الطبيعي وتنمو بمعدل معتدل.
• الصف الثالث (درجة عالية):النتيجة الإجمالية من 8 إلى 9. تبدو الخلايا السرطانية مختلفة تمامًا عن الخلايا الطبيعية وتميل إلى النمو بشكل أسرع.

لماذا يعتبر تصنيف نوتنغهام الهستولوجي مهمًا؟

تساعد الدرجة الأطباء على التنبؤ بمدى عدوانية السرطان. غالبًا ما تنمو سرطانات الدرجة الأولى ببطء وقد تكون نتائجها أفضل. يمكن أن تنمو سرطانات الدرجة الثالثة وتنتشر بسرعة أكبر وقد تتطلب علاجًا أكثر عدوانية. سيستخدم طبيبك الدرجة وعوامل أخرى، مثل حجم الورم وما إذا كان السرطان موجودًا في الغدد الليمفاوية، لتوجيه قرارات العلاج.

العلامات التنبؤية لسرطان الثدي

العلامات التنبؤية هي بروتينات أو عناصر بيولوجية أخرى يمكن قياسها للمساعدة في التنبؤ بكيفية سلوك مرض، مثل السرطان، بمرور الوقت وكيفية استجابته للعلاج. العلامات التنبؤية الأكثر شيوعًا التي يتم اختبارها في الثدي هي مستقبلات هرمون الاستروجين (ER)أطلقت حملة مستقبلات البروجسترون (PR)وعامل النمو HER2.

مستقبلات الهرمونات – ER و PR

ER (مستقبلات هرمون الاستروجين) العلاقات العامة (مستقبلات هرمون البروجسترون) هي بروتينات موجودة في بعض خلايا سرطان الثدي. ترتبط هذه المستقبلات بهرمونات الاستروجين والبروجستيرون على التوالي. عندما ترتبط هذه الهرمونات بمستقبلاتها، يمكنها تحفيز الخلايا السرطانية على النمو. وجود أو عدم وجود هذه المستقبلات يمكن أن يصنف سرطان الأقنية الغازية، وهو أمر مهم لتحديد خيارات العلاج والتشخيص.

لماذا يعد تقييم الطوارئ والعلاقات العامة مهمًا؟

إن وجود ER و PR في خلايا سرطان الثدي يعني أن السرطان إيجابي لمستقبلات الهرمون. غالبًا ما يتم علاج هذا النوع من السرطان بالعلاج الهرموني (الغدد الصماء)، الذي يمنع قدرة الخلايا السرطانية على استخدام الهرمونات. تشمل العلاجات الهرمونية الشائعة عقار تاموكسيفين، ومثبطات الأروماتاز ​​(مثل أناستروزول، وليتروزول، وإكسيميستان)، والأدوية التي تخفض مستويات الهرمون أو تمنع المستقبلات. غالبًا ما تستجيب السرطانات ذات المستقبلات الهرمونية الإيجابية بشكل جيد لهذه العلاجات.

سرطانات الثدي ذات مستقبلات الهرمونات الإيجابية عادة ما تكون أفضل المراجع من السرطانات سلبية مستقبلات الهرمون. إنهم يميلون إلى النمو بشكل أبطأ وأقل عدوانية. بالإضافة إلى ذلك، من المرجح أن تستجيب السرطانات ذات المستقبلات الهرمونية الإيجابية للعلاجات الهرمونية، والتي يمكن أن تقلل من خطر تكرار المرض وتحسين النتائج على المدى الطويل.

كيف يتم تقييم الطوارئ والعلاقات العامة والإبلاغ عنها؟

يتم تقييم حالة الطوارئ والعلاقات العامة من خلال الكيمياء المناعية (IHC)، يتم إجراؤها على عينة من أنسجة الورم تم الحصول عليها من أ خزعة أو الجراحة. يقيس الاختبار وجود هذه المستقبلات الهرمونية داخل الخلايا السرطانية.

وإليك كيفية الإبلاغ عن النتائج عادةً:

1. نسبة الخلايا الإيجابية: قد يتضمن تقريرك النسبة المئوية للخلايا السرطانية التي تحتوي على مستقبلات ER وPR. على سبيل المثال، قد يشير أحد التقارير إلى أن 80% من الخلايا السرطانية إيجابية للاستروجين و70% إيجابية للعلاقات العامة.
2. شدة تلطيخ: تعكس شدة التلوين (ضعيفة أو متوسطة أو قوية) عدد المستقبلات الموجودة في نواة من الخلايا السرطانية. يمكن أن يساعد هذا في تحديد احتمالية الاستجابة للعلاج الهرموني.
3. درجة Allred أو درجة H: قد تستخدم بعض التقارير نظام تسجيل مثل درجة Allred أو درجة H، والتي تجمع بين النسبة المئوية للخلايا الإيجابية وشدة التلوين لإعطاء النتيجة الإجمالية. تشير الدرجات الأعلى إلى احتمالية أكبر لفعالية العلاج الهرموني.

ماذا يعني ER إيجابي؟

يعتبر سرطان القناة الغازي إيجابيًا لمستقبلات الأستروجين عندما يُظهر الفحص المناعي الكيميائي أن 1% على الأقل من خلايا السرطان تعبر عن مستقبلات الأستروجين. يمكن أن تتفاوت شدة التعبير من الضعيف إلى القوي. من المرجح أن تستجيب هذه الأورام للعوامل التي تمنع الهرمونات.

ماذا يعني ER منخفض إيجابي؟

يُوصف سرطان القناة الغازي بأنه إيجابي منخفض لمستقبلات الإستروجين عندما تعبر نسبة 1-10% من خلايا السرطان عن مستقبلات الإستروجين عن طريق الكيمياء المناعيةيمكن أن تتفاوت شدة التعبير من الضعيف إلى القوي. ومن المرجح أن تستجيب هذه الأورام للعوامل التي تمنع الهرمونات أكثر من الأورام السلبية لمستقبلات الأستروجين.

ماذا يعني العلاقات العامة الإيجابية؟

سرطان القناة الغازية هو إيجابي لـ PR عندما الكيمياء المناعية تظهر الدراسة أن ما لا يقل عن 1% من خلايا السرطان تعبر عن بروتينات البروجسترون. ويمكن أن تتفاوت شدة التعبير من الضعيف إلى القوي. ومن المرجح أن تستجيب هذه الأورام للعوامل التي تمنع الهرمونات.

HER2

HER2، أو مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2، هو بروتين موجود على سطح بعض خلايا سرطان الثدي. له دور في نمو الخلايا وانقسامها. في بعض سرطانات الثدي، يتم تضخيم جين HER2، مما يؤدي إلى الإفراط في إنتاج بروتين HER2. يشار إلى هذه الحالة باسم سرطان الثدي الإيجابي HER2.

ما أهمية تقييم HER2؟

عادةً ما يكون لسرطانات الثدي الإيجابية HER2 تشخيص مختلف مقارنة بسرطانات الثدي الإيجابية HER2. قبل ظهور العلاجات المستهدفة، كانت السرطانات الإيجابية لـ HER2 مرتبطة بتشخيص أسوأ. ومع ذلك، مع العلاجات الفعالة التي تستهدف HER2، تحسن تشخيص هؤلاء المرضى بشكل ملحوظ. تساعد معرفة حالة HER2 أيضًا في التخطيط للإدارة الشاملة للمرض. على سبيل المثال، بالإضافة إلى العلاج الموجه، قد يتلقى المرضى المصابون بـ HER2 مزيجًا من العلاج الكيميائي والعلاجات الأخرى المصممة خصيصًا لملفهم السرطاني المحدد.

كيف يتم تقييم HER2؟

يتم تقييم حالة HER2 من خلال الاختبارات التي يتم إجراؤها على عينة من أنسجة الورم، والتي يمكن الحصول عليها من خلال خزعة أو الجراحة. الاختباران الرئيسيان المستخدمان هما:

1. الكيمياء المناعية (IHC): يقيس هذا الاختبار كمية بروتين HER2 على سطح الخلايا السرطانية. يتم الإبلاغ عن النتائج كنتيجة من 0 إلى 3+. تعتبر النتيجة 0 أو 1+ سلبية لـ HER2، و2+ تعتبر حدًا، و3+ تعتبر إيجابية HER2.
2. التهجين الفلوري في الموقع (FISH): يبحث هذا الاختبار عن عدد نسخ الجين HER2 داخل الخلايا السرطانية. غالبًا ما يتم استخدامه لتأكيد نتائج IHC الحدودية. إذا أظهر اختبار FISH نسخًا أكثر من الجين HER2 أكثر من المعتاد، يعتبر السرطان إيجابيًا لـ HER2.

حجم الورم

حجم ورم الثدي مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT) ولأن الأورام الأكبر حجما من المرجح أن تنتشر (تنتشر) إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم. لا يمكن تحديد حجم الورم إلا بعد إزالة الورم بأكمله. لهذا السبب، لن يتم تضمينه في تقرير علم الأمراض الخاص بك بعد أ خزعة.

تمديد الورم

يبدأ سرطان القنوات الغازي داخل الثدي، ولكن الورم قد ينتشر إلى الجلد الذي يغطيه أو عضلات جدار الصدر. يستخدم امتداد الورم عندما يتم العثور على خلايا الورم في الجلد أو العضلات الموجودة أسفل الثدي. يعد امتداد الورم مهمًا لأنه يرتبط بخطر أعلى لنمو الورم مرة أخرى بعد العلاج (الانتكاس المحلي) أو أن تنتقل الخلايا السرطانية إلى موقع بعيد في الجسم، مثل الرئة. يستخدم أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضية (pT).

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

غزو ​​الأوعية اللمفاوية (LVI) في سياق سرطان الأقنية الغازية للثدي، يشير إلى الخلايا السرطانية الموجودة داخل الأوعية اللمفاوية أو الأوعية الدموية القريبة من الورم. يشير هذا إلى أن السرطان يمكن أن ينتشر خارج موقعه الأصلي من خلال الدورة الدموية في الجسم. لا يمكن تحديد LVI إلا بعد أن يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الأنسجة تحت المجهر. يبحث علماء الأمراض عن الخلايا السرطانية داخل تجويف الأوعية اللمفاوية أو الدموية، والتي قد تظهر كمجموعات أو خلايا مفردة محاطة بمساحة واضحة، مما يشير إلى جدران الأوعية الدموية.

يعد وجود LVI عاملاً مهمًا في تشخيص سرطان الثدي. ويرتبط مع ارتفاع خطر التكرار و ورم خبيثحيث يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل إلى أجزاء بعيدة من الجسم عن طريق الجهاز اللمفاوي أو مجرى الدم. غالبًا ما تؤدي هذه النتيجة إلى اتباع نهج علاجي أكثر عدوانية، والذي قد يشمل علاجًا كيميائيًا إضافيًا، أو علاجًا إشعاعيًا، أو علاجًا مستهدفًا، اعتمادًا على عوامل أخرى مثل المرحلة الإجمالية للسرطان، وحالة مستقبلات الهرمون، وحالة HER2.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة قطع الأنسجة عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموضحة في تقرير علم الأمراض مهمة جدًا لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان جزء من الورم قد تم تركه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.

تصف معظم تقارير علم الأمراض الهوامش فقط بعد إجراء جراحي يسمى استئصال or استئصال تم إجراؤها لإزالة الورم بأكمله. لهذا السبب، لا يتم وصف الهوامش عادة بعد أ خزعة يتم إجراؤه لإزالة جزء فقط من الورم. يعتمد عدد الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض على أنواع الأنسجة التي تمت إزالتها وموقع الورم. يعتمد حجم الهامش (كمية الأنسجة الطبيعية بين الورم والحافة المقطوعة) على نوع الورم الذي تتم إزالته وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستقيس أيضًا أقرب الخلايا السرطانية إلى الحافة المقطوعة للنسيج.

يعد الهامش الإيجابي (أو القريب جدًا) مهمًا لأنه يعني أنه ربما تكون الخلايا السرطانية قد تُركت في جسمك عند إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب، قد يُعرض على المرضى ذوي الهامش الإيجابي إجراء عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي.

 

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي هياكل صغيرة على شكل حبة الفول وهي جزء من جهاز المناعة. وهي تعمل كمرشحات، حيث تحبس البكتيريا والفيروسات والخلايا السرطانية. تحتوي العقد الليمفاوية على خلايا مناعية يمكنها مهاجمة وتدمير المواد الضارة الموجودة في السائل الليمفاوي، الذي يدور في جميع أنحاء الجسم.

ما سبب أهمية فحص العقد الليمفاوية؟

يعد فحص العقد الليمفاوية أمرًا مهمًا لفهم مدى انتشار سرطان الأقنية الغازية. عندما ينتشر سرطان الثدي، فإنه غالبًا ما ينتقل أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة قبل أن يصل إلى أجزاء أخرى من الجسم. من خلال فحص هذه العقد الليمفاوية، يستطيع أخصائي علم الأمراض تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر خارج الثدي. يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد مراحل السرطان وتخطيط العلاج والتقييم المراجع. إذا تم العثور على السرطان في الغدد الليمفاوية، فقد يشير ذلك إلى زيادة خطر تكرار المرض والحاجة إلى علاج أكثر عدوانية.

ما هي الغدد الليمفاوية التي يتم فحصها عادة للمرضى الذين يعانون من سرطان الأقنية الغازية؟

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سرطان الأقنية الغازية، تشمل الغدد الليمفاوية التي يتم فحصها عادةً ما يلي:

• العقد الليمفاوية الإبطية: تقع هذه الغدد الليمفاوية تحت الذراع وهي أكثر العقد الليمفاوية شيوعًا التي يتم فحصها في سرطان الثدي. وهي مقسمة إلى مستويات بناءً على موضعها بالنسبة للعضلات الصدرية.
• العقد الليمفاوية الحارسة: هذه هي العقد الليمفاوية القليلة الأولى التي من المحتمل أن تنتشر إليها الخلايا السرطانية من الورم الرئيسي. خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة هي إجراء يتم فيه إزالة عقدة واحدة أو بضع عقد واختبارها بحثًا عن الخلايا السرطانية.
• الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية: وتقع هذه الغدد بالقرب من عظمة الصدر ويتم فحصها في بعض الأحيان، خاصة إذا تم العثور على السرطان في الغدد الليمفاوية الخافرة أو إذا أشارت اختبارات التصوير إلى تورطها.

كيف سيتم الإبلاغ عن نتائج فحص العقدة الليمفاوية؟

سيتم تفصيل نتائج فحص العقدة الليمفاوية في تقرير التشريح المرضي الخاص بك.

وسيتضمن التقرير معلومات عن:

• عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها: إجمالي عدد الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها وفحصها.
• عدد العقد الليمفاوية الإيجابية: عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية.
• حجم الوديعة: سيتضمن تقريرك عادةً حجم أكبر رواسب ورم موجودة في العقدة الليمفاوية.
• غيرها من الميزات: في بعض الأحيان، ميزات إضافية، مثل التمديد الخارجي (ينتشر السرطان خارج العقدة الليمفاوية).

ما هي الخلايا السرطانية المعزولة؟

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "خلايا الورم المعزولة" لوصف مجموعة من خلايا الورم التي يبلغ قياسها 0.2 مم أو أقل وتوجد في عقدة لمفاوية. لا يتم اعتبار الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا ورم معزولة فقط (ITCs) على أنها "إيجابية" بالنسبة للمرحلة العقدية المرضية (pN).

ما هو ورم خبيث؟

"النقائل المجهرية" عبارة عن مجموعة من الخلايا السرطانية يتراوح حجمها من 0.2 ملم إلى 2 ملم وتوجد في عقدة لمفاوية. إذا تم العثور على micrometastases فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية المرضية هي pN1mi.

ما هو ورم خبيث كبير؟

"النقائل الكبيرة" عبارة عن مجموعة من الخلايا السرطانية يزيد حجمها عن 2 مم وتوجد في عقدة لمفاوية. ترتبط الأورام اللحمية الكبيرة بما هو أسوأ المراجع وقد تتطلب علاجًا إضافيًا.

سرطان الأقنية في الموقع

سرطان القنوات الموضعي (DCIS) هو نوع غير جراحي من سرطان الثدي. مع مرور الوقت، يمكن أن يتحول DCIS إلى سرطان الأقنية الغازية. لهذا السبب، غالبًا ما يتم رؤية DCIS في الأنسجة المحيطة بسرطان الأقنية الغازية، وعندما تتم رؤيته، سيتم تضمينه في تقرير علم الأمراض الخاص بك. على النقيض من سرطان الأقنية الغازية، فإن الخلايا السرطانية في DCIS تظهر فقط داخل القنوات وليس في السدى المحيطة.

مؤشر عبء السرطان المتبقي

يقيس مؤشر العبء المتبقي للسرطان (RCB) كمية السرطان المتبقية في الثدي والمناطق القريبة منه الغدد الليمفاوية بعد العلاج المساعد (العلاج الذي يتم إعطاؤه قبل الجراحة). يجمع المؤشر بين العديد من السمات المرضية في درجة واحدة ويصنف استجابة السرطان للعلاج. طور الأطباء في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس مؤشر RCB (http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).

هكذا يتم حساب النتيجة:

السمات المرضية المستخدمة في مؤشر RCB

1. حجم فراش الورم في الثدي: يقوم أخصائيو علم الأمراض بقياس أكبر بعدين للمنطقة التي يقع فيها الورم، والتي تسمى فراش الورم. قد تحتوي هذه المنطقة على مزيج من الأنسجة الطبيعية وخلايا السرطان والنسيج الندبي الناتج عن العلاج.
2. الخلية السرطانية: تقدر الخلايا السرطانية النسبة المئوية لسرير الورم الذي لا يزال يحتوي على خلايا سرطانية. ويشمل ذلك كلاً من السرطان الغازي (السرطان الذي انتشر إلى الأنسجة المحيطة) والسرطان الموضعي (الخلايا السرطانية التي لم تنتشر).
3. نسبة الأمراض الموضعية: ويقوم علماء الأمراض أيضًا بتقدير نسبة السرطان الموجود في موقع الورم، أي أن الخلايا السرطانية تقتصر على قنوات الحليب أو الفصيصات ولم تنتشر إلى الأنسجة المحيطة.
4. إصابة الغدد الليمفاوية: يتم حساب عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية (الغدد الليمفاوية الإيجابية)، ويتم أيضًا قياس حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية.

يتم دمج هذه الميزات باستخدام صيغة موحدة لحساب درجة RCB.

كيف يتم تصنيف المرضى

بناءً على درجة RCB، يتم تقسيم المرضى إلى أربع فئات:

• RCB-0 (الاستجابة الكاملة المرضية): لم يتم الكشف عن أي سرطان متبقي غازي في الثدي أو الغدد الليمفاوية.
• RCB-I (الحد الأدنى من العبء): يوجد القليل جدًا من السرطان المتبقي.
• RCB-II (عبء معتدل): تبقى كمية معتدلة من السرطان.
• RCB-III (عبء واسع النطاق): تبقى كمية كبيرة من السرطان في الثدي أو الغدد الليمفاوية.

التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة خاليا من الأمراض

يساعد تصنيف RCB في التنبؤ باحتمالية بقاء المريض خاليًا من السرطان بعد العلاج. عادةً ما يحصل المرضى الذين يحملون تصنيف RCB-0 على أفضل النتائج، مع أعلى فرص للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل دون تكرار الإصابة. ومع زيادة فئة RCB من RCB-I إلى RCB-III، يزداد خطر تكرار الإصابة بالسرطان، مما قد يستدعي علاجات إضافية لتقليل هذا الخطر.

المرحلة المرضية لسرطان الأقنية الغازية

يساعد نظام المراحل المرضية لسرطان الأقنية الغازية للثدي الأطباء على فهم مدى انتشار السرطان والتخطيط لأفضل علاج. يستخدم النظام بشكل أساسي نظام TNM التدريج، والذي يرمز إلى الورم والعقد والانبثاث. قد تتطلب مراحل السرطان المبكرة (مثل T1 أو N0) فقط الجراحة وربما الإشعاع، في حين أن المراحل الأكثر تقدمًا (مثل T3 أو N3) قد تحتاج إلى مزيج من الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة. يضمن التدريج المناسب حصول المرضى على العلاجات الأكثر فعالية بناءً على مدى مرضهم، مما يمكن أن يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة.

مرحلة الورم (pT)

تقوم هذه الميزة بفحص حجم ومدى ورم الثدي. يتم قياس الورم بالسنتيمتر، ويتم تقييم نموه خارج أنسجة الثدي.

T0: لا يوجد دليل على وجود ورم أولي. وهذا يعني أنه لا يمكن العثور على ورم في الثدي.

T1: يبلغ حجم الورم 2 سم أو أصغر في البعد الأكبر. وتنقسم هذه المرحلة أيضًا إلى:

• T1mi: حجم الورم 1 ملم أو أصغر.
• T1a: حجم الورم أكبر من 1 ملم ولكن لا يزيد عن 5 ملم.
• T1b: حجم الورم أكبر من 5 ملم ولكن لا يزيد عن 10 ملم.
• T1ج: حجم الورم أكبر من 10 ملم ولكن لا يزيد عن 20 ملم.

T2: حجم الورم أكبر من 2 سم ولكن لا يزيد عن 5 سم.

T3: حجم الورم أكبر من 5 سم.

T4: انتشر الورم إلى جدار الصدر أو الجلد، بغض النظر عن حجمه. وتنقسم هذه المرحلة أيضًا إلى:

• T4a: لقد غزا الورم جدار الصدر.
• T4b: انتشار الورم إلى الجلد، مما يسبب تقرحات أو تورم.
• T4ج: كلا T4a وT4b موجودان.
• T4د: سرطان الثدي الالتهابي، والذي يتميز باحمرار وتورم جلد الثدي.

المرحلة العقدية (pN)

تفحص هذه الميزة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى مكان قريب الغدد الليمفاويةوهي عبارة عن هياكل صغيرة على شكل حبة الفول توجد في جميع أنحاء الجسم.

N0: لا يوجد سرطان في الغدد الليمفاوية القريبة.

N0(i+): خلايا الورم المعزولة فقط.

N1: انتشر السرطان إلى 1 إلى 3 عقد ليمفاوية إبطية (تحت الذراع).

• ن1مي: النقائل الدقيقة فقط.
• N1a: نقائل في 1-3 عقدة ليمفاوية إبطية، على الأقل ورم واحد أكبر من 2.0 مم.
• رقم 1ب: النقائل في العقد الحارسة الثديية الداخلية على نفس الجانب، باستثناء العقد الحارسة داخل الثدي

N2: انتشر السرطان إلى:

• N2a: من 4 إلى 9 عقد ليمفاوية إبطية.
• رقم 2ب: الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية دون تورط الغدد الليمفاوية الإبطية.

N3: انتشر السرطان إلى:

• N3a: 10 أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية أو عقدتين ليمفاويتين تحت الترقوة (تحت الترقوة).
• رقم 3ب: الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية والغدد الليمفاوية الإبطية.
• ن3ج: الغدد الليمفاوية فوق الترقوة (فوق الترقوة).

إنذار

إنّ المراجع يعتمد علاج سرطان القناة الغازية على عدة عوامل، بما في ذلك مرحلة المرض وخصائص الورم وخيارات العلاج. فيما يلي بعض أهم العوامل التي تؤثر على النتائج:

مرحلة الورم وحجمه

تعتبر مرحلة السرطان، التي تصف مدى انتشاره، واحدة من أهم عوامل التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة. تتمتع الأورام الصغيرة والمقتصرة على الثدي في مراحلها المبكرة بتوقعات أفضل. على سبيل المثال، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان الثدي الموضعي أكثر من 95%. ومع ذلك، تنخفض معدلات البقاء على قيد الحياة إذا انتشر السرطان إلى مناطق أخرى من الجسم. الغدد الليمفاوية أو أعضاء بعيدة.

درجة الورم

تشير درجة الورم إلى مدى عدم طبيعية الخلايا السرطانية التي تظهر تحت المجهر. تميل الأورام عالية الدرجة إلى النمو والانتشار بشكل أسرع وقد تكون نتائجها أقل ملاءمة.

مستقبلات الهرمونات وحالة HER2

غالبًا ما يكون لدى السرطانات الإيجابية لمستقبلات الهرمونات، والتي تنمو استجابةً للإستروجين أو البروجسترون، تشخيص أفضل لأنها يمكن علاجها بالعلاجات الهرمونية. HER2 إيجابي السرطانات أكثر عدوانية ولكنها قد تستجيب بشكل جيد للعلاجات المستهدفة مثل عقار تراستوزوماب. سرطان الثدي الثلاثي السلبي (الذي يفتقر إلى مستقبلات الإستروجين والبروجسترون وHER2) أكثر صعوبة في العلاج وقد يكون تشخيصه أقل ملاءمة.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

تزيد الخلايا السرطانية الموجودة في الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية القريبة من الورم من خطر انتشار السرطان وقد تؤثر على قرارات العلاج.

الهوامش المرضية

يؤثر اكتمال إزالة الورم أثناء الجراحة على خطر تكرار حدوثه. الأورام التي تتم إزالتها بالكامل دون وجود خلايا سرطانية في هوامش (حواف العينة الجراحية) لديها خطر أقل للتكرار المحلي.

مؤشر انتشار كي-67

يقيس مؤشر Ki-67 مدى سرعة انقسام الخلايا السرطانية. يشير مؤشر Ki-67 الأعلى إلى ورم أكثر عدوانية وقد يؤثر على القرارات المتعلقة بالعلاج الكيميائي.

الاختبارات الجينية

قد يستفيد بعض المرضى من إجراء اختبار جيني للورم للمساعدة في التنبؤ بخطر تكرار الإصابة. يمكن أن تساعد الاختبارات مثل درجة تكرار الإصابة بـ 21 جينًا أو التوقيع الجيني 70 في تحديد المرضى الذين قد يستفيدون من علاجات إضافية مثل العلاج الكيميائي.

حالة مستقبلات الأندروجين (AR)

وقد ارتبط التعبير عن مستقبلات الأندروجين بنتائج أفضل في سرطان الثدي في مرحلة مبكرة. وقد أظهرت الدراسات أن المرضى الذين تعبر أورامهم عن مستقبلات الأندروجين قد يكون لديهم تحسن في البقاء على قيد الحياة بدون مرض والبقاء على قيد الحياة بشكل عام. ومع ذلك، فإن دور مستقبلات الأندروجين في سرطان الثدي، وخاصة في الأورام الإيجابية لمستقبلات الإستروجين والسلبية لمستقبلات الإستروجين، معقد. وفي حين أن مستقبلات الأندروجين قد تكون واعدة كهدف للعلاجات الهرمونية أو القائمة على الأندروجين، إلا أن الأدلة لا تزال قيد التحقيق. ونتيجة لذلك، لا يتم إجراء اختبار مستقبلات الأندروجين بشكل روتيني ولكن يمكن النظر فيه في حالات سريرية محددة.

الاستجابة للعلاج المساعد

إن الاستجابة للعلاج المساعد قبل الجراحة، وهو العلاج الذي يتم إعطاؤه قبل الجراحة، يمكن أن توفر معلومات تشخيصية مهمة. إن تحقيق استجابة مرضية كاملة (عدم اكتشاف أي سرطان متبقي بعد العلاج) هو مؤشر قوي لنتائج أفضل، وخاصة بالنسبة لسرطانات الثدي الإيجابية لـ HER2 والثلاثية السلبية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض متبقي بعد العلاج المساعد، يمكن استخدام مؤشر عبء السرطان المتبقي لتقدير خطر تكرار المرض. يأخذ هذا المؤشر في الاعتبار عوامل مثل حجم الورم، وإصابة العقد الليمفاوية، ومدى السرطان المتبقي ويوجه قرارات العلاج الإضافية.

حول هذا المقال

كتب الأطباء هذه المقالة لمساعدتك على قراءة وفهم تقريرك المرضي عن سرطان الأقنية الغازية للثدي.  تواصل معنا إذا كانت لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.

موارد مفيدة أخرى

مؤسسة سرطان الثدي الأمريكية

مؤسسة سرطان الثدي الكندية