تقريرك المرضي لسرطان الثدي المفرز الغازي

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
6 أكتوبر 2025

---

سرطان الغدد الصماء الغازية هو نوع من سرطان الثدي. يتكون هذا النوع من سرطان الثدي من خلايا وردية كبيرة تشبه الخلايا الموجودة عادةً في الغدد العرقية المفرزة في الجلد. يُعد سرطان الغدد المفرزة الغازي نوعًا نادرًا من السرطان، ويمثل حوالي 1% من جميع سرطانات الثدي.

ما هي أعراض سرطان الغدد الصماء الغازية؟

مثل الأنواع الأخرى من سرطان الثدي الغازي، قد يظهر سرطان الغدد المفرزة على شكل كتلة في الثدي، أو تغيرات في شكل الثدي أو ملمسه، أو إفرازات من الحلمة. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض ليست خاصة بسرطان الغدد المفرزة ويمكن رؤيتها مع أنواع أخرى من سرطان الثدي أيضًا.

ما الذي يسبب سرطان الغدد الصماء الغازية؟

من المرجح أن يتطور سرطان الثدي المفرز من مجموعة من الطفرات الجينية والتأثيرات الهرمونية وربما العوامل البيئية. وعلى عكس معظم سرطانات الثدي، فإنه عادة ما يكون سلبيًا هرمون الاستروجين و البروجسترون ولكن في كثير من الأحيان تكون هذه النتائج إيجابية لمستقبلات الأندروجين، مما يشير إلى دور محتمل للهرمونات الذكرية مثل التستوستيرون في نموه. وفي حين أن الطفرات الجينية الموروثة (مثل BRCA1 أو BRCA2) أو عوامل الخطر العامة لسرطان الثدي (مثل التدخين أو السمنة) قد تساهم في ذلك، إلا أن العديد من الحالات تظهر بشكل عشوائي دون سبب واضح واحد.

كيف يتم هذا التشخيص؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان الغدد الصماء الغازي بعد إزالة عينة صغيرة من الورم في إجراء يسمى خزعة. ثم يتم إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها تحت المجهر.

الصف النسيجي نوتنغهام

تصنيف نوتنغهام النسيجي، المعروف أيضًا باسم تصنيف سكارف-بلوم-ريتشاردسون المُعدَّل، هو نظام يستخدمه أخصائيو علم الأمراض لتقييم سرطان الثدي تحت المجهر. يساعد هذا التصنيف في تحديد مدى عدوانية الورم، ويوفر معلومات مهمة لتخطيط العلاج. يعتمد التصنيف على مدى اختلاف مظهر خلايا السرطان عن خلايا الثدي الطبيعية، وسرعة نموها.

لحساب الدرجة، يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص ثلاث ميزات من السرطان:

1. تكوين الأنابيبيقيس هذا المؤشر مدى قدرة الخلايا السرطانية على تكوين هياكل تشبه غدد الثدي الطبيعية. إذا كانت معظم الخلايا تُشكل أنابيب، يحصل الورم على درجة أقل. كلما قل عدد الأنابيب، زادت الدرجة.
2. تعدد الأشكال النووية:هذا يصف التباين في مظهر الخلايا السرطانية نوى (جزء الخلية الذي يحتوي على الحمض النووي) مقارنةً بالخلايا الطبيعية. تكون النتيجة منخفضة إذا كانت النوى متجانسة ومتشابهة مع نوى الخلايا الطبيعية. أما إذا كانت مختلفة جدًا وغير منتظمة، تكون النتيجة أعلى.
3. العد الانقسامي:يقيس هذا عدد خلايا السرطان التي تنقسم بنشاط. تخضع الخلايا التي تنقسم لعملية تُسمى الانقسام المتساوي ويشار إليها باسم الشخصيات الانقساميةيشير العدد الأكبر من الخلايا المنقسمة إلى أن الورم ينمو بسرعة، مما يؤدي إلى الحصول على درجة أعلى.

تُقيّم كل سمة من ١ إلى ٣، حيث يشير الرقم ١ إلى مستوى قريب من الطبيعي، بينما يشير الرقم ٣ إلى مستوى أقل من الطبيعي. تُجمع الدرجات للحصول على مجموع درجات يتراوح بين ٣ و٩، وهو ما يُحدد الدرجة.

تضع النتيجة الإجمالية الورم في إحدى الدرجات الثلاث:

• الصف الأول (الدرجة المنخفضة):المجموع الكلي من 3 إلى 5. غالبًا ما تشبه الخلايا السرطانية الخلايا الطبيعية وتنمو عادةً بمعدل بطيء.
• الصف الثاني (الصف المتوسط):النتيجة الإجمالية من 6 إلى 7. تظهر الخلايا السرطانية اختلافات أكبر عن المعدل الطبيعي وتنمو بمعدل معتدل.
• الصف الثالث (درجة عالية):المجموع الكلي من 8 إلى 9. تبدو الخلايا السرطانية مختلفة تمامًا عن الخلايا الطبيعية وتميل إلى النمو بشكل أسرع.

تساعد الدرجة الأطباء على التنبؤ بمدى عدوانية السرطان. غالبًا ما تنمو سرطانات الدرجة الأولى ببطء وقد تكون نتائجها أفضل. يمكن أن تنمو سرطانات الدرجة الثالثة وتنتشر بسرعة أكبر وقد تتطلب علاجًا أكثر عدوانية. سيستخدم طبيبك الدرجة وعوامل أخرى، مثل حجم الورم وما إذا كان السرطان موجودًا في الغدد الليمفاوية، لتوجيه قرارات العلاج.

مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR)

مستقبلات الهرمونات هي بروتينات موجودة في بعض خلايا سرطان الثدي. النوعان الرئيسيان اللذان تم اختبارهما هما: مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) و مستقبلات البروجسترون (PR)تستخدم الخلايا السرطانية التي تحتوي على هذه المستقبلات هرمونات مثل الإستروجين والبروجيستيرون لتعزيز النمو والانقسام. يساعد اختبار مستقبلات الإستروجين والبروجيستيرون في توجيه العلاج والتنبؤ بمسار المرض.

يتم وصف الخلايا السرطانية بأنها مستقبلات الهرمون إيجابية إذا وُجد مستقبلات الإستروجين أو مستقبلات البروجسترون في 1% على الأقل من الخلايا. غالبًا ما تنمو هذه السرطانات ببطء، وتكون أقل عدوانية، وتستجيب عادةً بشكل جيد للعلاجات الحاصرة للهرمونات، مثل عقار تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز ​​(مثل أناستروزول، وليتروزول، وإكزيميستان). يساعد العلاج الهرموني على تقليل احتمالية عودة السرطان.

سيتضمن تقرير علم الأمراض الخاص بك عادةً ما يلي:

• نسبة الخلايا الإيجابية: على سبيل المثال، "80% ER-positive" يعني أن 80% من الخلايا السرطانية تحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين.

• شدة تلطيخ: يتم تصنيفها على أنها ضعيفة أو متوسطة أو قوية، وهذا يشير إلى عدد المستقبلات الموجودة في الخلايا السرطانية.

• النتيجة الإجمالية (Allred أو H-score): يجمع هذا بين النسبة المئوية والشدة، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى استجابة أفضل للعلاج الهرموني.

تعتبر الأورام التي تحتوي على نسبة إيجابية لمستقبلات الإستروجين تتراوح بين 1% و10% ER منخفض إيجابيلا تزال هذه السرطانات تستجيب بشكل أفضل للعلاج الهرموني مقارنة بالسرطانات السلبية لمستقبلات الإستروجين.

يساعد فهم حالة غرفة الطوارئ والعلاقات العامة أطبائك على التخطيط لعلاج فعال مصمم خصيصًا لسرطانك.

HER2

HER2 (مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2) هو بروتين موجود في خلايا سرطان الثدي المحددة، يُسهّل نموها وانقسامها. تُسمى سرطانات الثدي التي تحتوي على بروتينات HER2 إضافية بسبب تغيير (تضخيم) في جين HER2 HER2 إيجابي.

تميل سرطانات HER2 الإيجابية إلى أن تكون أكثر عدوانية، وكانت مرتبطة سابقًا بتوقعات أسوأ. ومع ذلك، تُحسّن العلاجات المُوجَّهة الفعّالة الآن نتائج مرضى سرطانات HER2 الإيجابية بشكل ملحوظ. تُساعد معرفة حالة HER2 أطبائك على اختيار علاجات مُصمَّمة خصيصًا لنوع السرطان لديك، والتي غالبًا ما تشمل أدوية مُوجَّهة إلى جانب العلاج الكيميائي.

يتم إجراء اختبارين بشكل شائع لقياس HER2 في خلايا سرطان الثدي: المناعة الكيميائية (IHC) والتهجين الموضعي الفلوري (FISH).

المناعة الكيميائية (IHC) لـ HER2

الكيمياء الهيستولوجية المناعية (IHC) هو اختبار يستخدمه أخصائيو علم الأمراض لقياس كمية بروتين HER2 على سطح خلايا سرطان الثدي. لإجراء هذا الاختبار، يستخدم أخصائيو علم الأمراض عينة نسيجية صغيرة من الورم. يضعون أجسامًا مضادة خاصة على الأنسجة، والتي ترتبط ببروتينات HER2 إن وجدت. ثم تُصبح هذه الأجسام المضادة مرئية تحت المجهر بإضافة صبغة ملونة. بفحص شدة (قوة) وكمية اللون الموجود، يحدد أخصائي علم الأمراض كمية بروتين HER2 على الخلايا السرطانية.

سيصف تقرير علم الأمراض الخاص بك نتائج اختبار HER2 IHC كنتيجة تتراوح من من 0 إلى 3+:

• 0 (سلبي)لا يوجد تلطيخ مرئي، مما يعني عدم وجود بروتين HER2 ذي دلالة إحصائية. هذا يشير إلى ورم سلبي لـ HER2، وعادةً ما لا تُجدي علاجات HER2 المُستهدفة نفعًا.

• 1+ (سلبي):تلوين ضعيف وغير مكتمل. لا تزال هذه الأورام تُعتبر سلبية لـ HER2، وعادةً لا تستفيد من العلاجات التي تستهدف HER2.

• 2+ (حدودي أو غامض)تلطيخ متوسط، مما يعني أن النتيجة غير واضحة. يلزم إجراء فحوصات إضافية، عادةً اختبار FISH، لتحديد ما إذا كان السرطان إيجابيًا أو سلبيًا لـ HER2.

• 3+ (إيجابي):تلطيخ واضح وكامل على سطح الخلايا السرطانية. يشير هذا إلى سرطان ثدي إيجابي لـ HER2. غالبًا ما تنمو سرطانات HER2 الإيجابية بشكل أسرع، لكنها تستجيب بشكل جيد جدًا للعلاجات التي تستهدف HER2، مثل التراستوزوماب.

التهجين الموضعي الفلوري (FISH) لـ HER2

التألق في الموقع التهجين (FISH) هو اختبار يُستخدم لفحص الخلايا السرطانية بحثًا عن نسخ إضافية من جينات محددة، مثل HER2. في اختبار سرطان الثدي، يُجرى عادةً فحص FISH بعد فحص HER2 الأولي. IHC يعطي الاختبار نتائج غير واضحة أو حدودية.

لإجراء اختبار FISH، يستخدم أخصائيو علم الأمراض عينة نسيجية صغيرة من الورم. ويضيفون إليها مجسات فلورية خاصة، تلتصق تحديدًا بجينات HER2 داخل الخلايا السرطانية. تحت المجهر، تتوهج هذه المجسات بشدة، مما يُمكّن أخصائيي علم الأمراض من إحصاء عدد نسخ جين HER2 الموجودة في كل خلية.

سيصف تقرير علم الأمراض الخاص بك عادةً نتائج اختبار FISH على النحو التالي:

• إيجابي (مُضخّم)تحتوي الخلايا السرطانية على نسخ إضافية من جين HER2. يُعرف هذا بسرطان الثدي الإيجابي لـ HER2. غالبًا ما تنمو هذه السرطانات بشكل أكثر عدوانية، ولكنها عادةً ما تستجيب جيدًا لعلاجات HER2 الموجهة، مثل التراستوزوماب (هيرسيبتين).

• سلبي (غير مُضخّم)تحتوي الخلايا السرطانية على عدد طبيعي من نسخ جين HER2. يُسمى هذا سرطان الثدي السلبي لـ HER2، ما يعني أن علاجات HER2 المُستهدفة عادةً لا تُجدي نفعًا.

قد يصف التقرير أحيانًا العدد الدقيق لنسخ الجينات في كل خلية (على سبيل المثال، متوسط ​​عدد نسخ HER2 أو نسبة HER2 إلى الكروموسوم). تساعد هذه الأرقام التفصيلية أخصائيي علم الأمراض وأطباء الأورام على تأكيد حالة HER2 بدقة، مما يُرشدهم لاختيار العلاج الأكثر فعالية لنوع السرطان المُحدد لديك.

مستقبلات الأندروجين (AR)

مستقبلات الأندروجين (AR) هي بروتينات موجودة في بعض خلايا سرطان الثدي، وخاصةً سرطان الثدي المفرز الغازي. تستخدم الخلايا السرطانية التي تحتوي على مستقبلات الأندروجين هرمونات مثل التستوستيرون أو غيره من الأندروجينات لمساعدتها على النمو والتكاثر. يساعد فحص مستقبلات الأندروجين فريقكِ الطبي على فهم بيولوجيا الورم، وتوجيه قرارات العلاج، والتنبؤ بسلوك السرطان.

تُوصف الخلايا السرطانية بأنها إيجابية لمستقبلات الأندروجين إذا وُجد مستقبل الأندروجين في 1% على الأقل من الخلايا. غالبًا ما تتميز سرطانات الثدي المفرزة بإيجابية قوية ومنتشرة لمستقبلات الأندروجين، وعادةً ما تتجاوز 10%. قد تستجيب الأورام التي تحتوي على نسبة عالية من الخلايا الإيجابية لمستقبلات الأندروجين للعلاجات الموجهة التي تمنع إشارات الأندروجين، مثل بيكالوتاميد أو إنزالوتاميد. قد تساعد هذه العلاجات في إبطاء نمو السرطان وتقليل خطر تكراره.

سيتضمن تقرير علم الأمراض الخاص بك عادةً ما يلي:

• نسبة الخلايا الإيجابية: على سبيل المثال، يعني "90% من مستقبلات الأندروجين إيجابية" أن 90% من الخلايا السرطانية تحتوي على مستقبلات الأندروجين.
• شدة تلطيخ: يتم الإبلاغ عن ذلك على أنه ضعيف أو متوسط ​​أو قوي، وهو يشير إلى عدد مستقبلات الأندروجين الموجودة في الخلايا السرطانية.
• التقييم العام: يتم وصفها في كثير من الأحيان من خلال الجمع بين النسبة المئوية والشدة لتقييم احتمال الاستجابة للعلاجات المستهدفة.

يساعد فهم حالة AR لسرطانك فريق الرعاية الصحية الخاص بك على اختيار العلاجات الأكثر فعالية والمصممة خصيصًا لتشخيصك.

حجم الورم

â € <حجم الورم الثديي مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضية (pT) ولأن الأورام الأكبر حجمًا أكثر عرضة للانقسام. ينتشر كالسرطان (انتشار) إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم. لا يمكن تحديد حجم الورم إلا بعد استئصاله بالكامل. لهذا السبب، لن يُدرج في تقريرك المرضي بعد خزعة.

تمديد الورم

يبدأ سرطان الغدد المفرزة الغازي داخل الثدي، ولكن قد ينتشر الورم إلى الجلد المحيط به أو عضلات جدار الصدر. يُستخدم مصطلح "امتداد الورم" عند وجود خلايا الورم في الجلد أو العضلات أسفل الثدي. يُعدّ امتداد الورم مهمًا لارتباطه بزيادة خطر عودة الورم بعد العلاج (الانتكاس الموضعي) أو انتقال الخلايا السرطانية إلى مواقع بعيدة في الجسم، مثل الرئتين. كما يُستخدم لتحديد المرحلة المرضية للورم (pT).

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

غزو ​​الأوعية اللمفاوية (LVI) يعني دخول الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات اللمفاوية الموجودة بالقرب من الورم في الثدي. الأوعية الدموية هي أنابيب صغيرة تنقل الدم من وإلى الأنسجة، ناقلةً الأكسجين والمغذيات. الأوعية اللمفاوية متشابهة، لكنها تحمل السائل اللمفي، الذي يحتوي على خلايا مناعية ويساعد على إزالة الفضلات من الأنسجة. كلا النوعين من الأوعية يوفر مسارات لانتشار الخلايا السرطانية خارج موقع الورم الأصلي.

علم الأمراض افحص عينات الأنسجة بعناية تحت المجهر للبحث عن LVI. قد تظهر الخلايا السرطانية كخلايا مفردة أو مجموعات داخل هذه الأوعية، وغالبًا ما تكون محاطة بمساحة واضحة تُميز جدار الوعاء. عادةً ما يصف تقريرك المرضي LVI بأنه إيجابي (أو حاضر) إذا تم العثور على خلايا سرطانية داخل هذه الأوعية، أو سلبي (أو غائب) إذا لم تُشاهد أي خلايا سرطانية. يُعد وجود LVI مهمًا لأنه يشير إلى احتمالية أكبر لانتشار السرطان إلى المناطق المجاورة. الغدد الليمفاوية أو قد ينتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم. لهذا السبب، قد يوصي فريقك الطبي بعلاجات أكثر فعالية، مثل العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج الموجه، للحد من خطر عودة السرطان وانتشاره.

هوامش

في علم الأمراض، أ هامش هو حافة أو حدود الأنسجة التي تُزال مع الورم أثناء الجراحة. يُفحص أخصائي علم الأمراض هذه الحواف بدقة تحت المجهر للتحقق من وجود أي خلايا سرطانية عند حافة القطع. تُعد حالة هذه الحواف مهمة لأنها تساعد في تحديد ما إذا كان الورم قد أُزيل بالكامل أم أن خلايا سرطانية قد تُركت في الجسم.

يتم تقييم الهوامش عادةً فقط بعد إجراء جراحي، مثل استئصال or استئصال، والتي تزيل الورم بأكمله. وعادةً لا يتم وصفها بعد خزعةلأن الخزعات لا تزيل سوى عينة صغيرة من الأنسجة، وليس الورم بأكمله. يعتمد عدد ونوع الهوامش الموصوفة في تقريرك المرضي على حجم الورم وموقعه، بالإضافة إلى نوع الأنسجة المُزالة.

لتقييم الهوامش، إخصائي علم الأمراض يفحصون شرائح رقيقة من الأنسجة بعناية تحت المجهر. يفحصون الحواف بدقة لمعرفة ما إذا كانت خلايا الورم قد وصلت إلى سطح القطع. سيصف تقريرك المرضي هذه النتائج إما سلبي (لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية على الهامش) أو إيجابي (خلايا سرطانية موجودة على الهامش). إذا كانت قيمة الهامش سالبة، فقد يذكر التقرير أيضًا المسافة الدقيقة بين أقرب خلية ورمية وحافة القطع، والمعروفة بعرض الهامش.

نتائج الفحص الهامشي مهمة جدًا لتخطيط علاجك. هامش إيجابي يشير إلى احتمال بقاء بعض الخلايا السرطانية في الجسم، مما يزيد من خطر تكرار السرطان أو تطوره. إذا كان لديك هامش إيجابي، فقد يوصي طبيبك بعلاج إضافي، مثل جراحة إضافية لإزالة أي ورم متبقٍ أو علاج إشعاعي موجه إلى المنطقة التي وُجد فيها الهامش الإيجابي. هامش سلبيإن وجود مسافة أكبر بين الخلايا السرطانية والحافة المقطوعة، وخاصة مع وجود مسافة أكبر بين الخلايا السرطانية والحافة المقطوعة، يشير إلى أن السرطان قد تم إزالته بالكامل، مما يقلل من احتمال تكرار ظهوره.

 

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أعضاء صغيرة تشبه حبة الفاصولياء، تلعب دورًا أساسيًا في جهاز المناعة في الجسم. فهي تُصفّي المواد الضارة، مثل البكتيريا والفيروسات والخلايا السرطانية، من السائل الليمفاوي الذي يدور في الجسم. تحتوي العقد الليمفاوية على خلايا مناعية تُساعد في مكافحة العدوى، ويمكنها الاستجابة للخلايا السرطانية.

عندما ينتشر سرطان الثدي خارج الورم الأصلي، فإنه غالبًا ما ينتقل أولًا إلى العقد الليمفاوية القريبة. ولهذا السبب، علماء الأمراض فحص الغدد الليمفاوية المُستأصلة أثناء الجراحة بعناية لتحديد مدى انتشار السرطان. تُعد هذه خطوةً حاسمةً لفهم مرحلة السرطان، وتخطيط العلاج المناسب، والتنبؤ بتوقعات حالتك (النتيجة المحتملة).

في سرطان الثدي، قد يتم فحص عدة أنواع من الغدد الليمفاوية:

• الغدد الليمفاوية الإبطية:تقع هذه العقد تحت الإبط، وهي أكثر العقد التي يتم فحصها في حالات سرطان الثدي.

• العقد الليمفاوية الحارسة:هذه عادةً هي أولى العقد الليمفاوية التي تصل إليها الخلايا السرطانية من الثدي. العقدة الليمفاوية الحارسة تتضمن الخزعة إزالة واحدة أو عدد قليل من هذه العقد للاختبار.

• الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية:تقع هذه العقد بالقرب من عظم القص، ويتم فحصها في بعض الأحيان إذا تم العثور على خلايا سرطانية في عقد ليمفاوية أخرى أو إذا أشارت اختبارات التصوير إلى وجود تورط.

كيفية فحص الغدد الليمفاوية

يتم فحص الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها أثناء الجراحة بعناية تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض.

سيوفر تقرير علم الأمراض الخاص بك معلومات مفصلة، ​​بما في ذلك:

• عدد الغدد الليمفاوية التي تم فحصها:العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم إزالتها وفحصها.

• عدد الغدد الليمفاوية الإيجابية:عدد العقد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية.

• حجم رواسب السرطان:حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية الموجودة داخل أي عقدة ليمفاوية.

• ميزات أخرى: قد يذكر تقريرك أحيانًا نتائج إضافية، مثل التمديد الخارجي، مما يشير إلى أن الخلايا السرطانية انتشرت إلى ما هو أبعد من العقدة الليمفاوية نفسها.

النتائج المحتملة وما تعنيه

قد يصف تقرير علم الأمراض الخاص بك الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية باستخدام المصطلحات التالية، اعتمادًا على حجم رواسب السرطان:

• الخلايا السرطانية المعزولة (ITCs)مجموعات صغيرة جدًا من الخلايا السرطانية، يبلغ حجمها 0.2 مليمتر أو أقل. على الرغم من إمكانية اكتشاف هذه الخلايا، إلا أن العقد الليمفاوية التي تحتوي فقط على خلايا ورمية معزولة لا تُعتبر عمومًا إيجابية لأغراض تحديد مرحلة السرطان، وعادةً ما يكون تأثيرها على التشخيص وقرارات العلاج ضئيلًا.

• النقائل الدقيقة: تجمعات خلايا سرطانية يتراوح حجمها بين 0.2 مليمتر و2 مليمتر. إذا احتوت العقد الليمفاوية على نقائل مجهرية فقط، فسيتم تسجيل هذه النتيجة برمز "pN1mi" في تقريرك. قد تزيد النقائل المجهرية قليلاً من خطر تكرار المرض، وقد تدفع طبيبك إلى التفكير في علاجات إضافية، مثل العلاج الإشعاعي أو الكيميائي، وذلك بناءً على عوامل أخرى.

• نقائل كبيرة:تجمعات خلايا سرطانية أكبر حجمًا، يزيد حجمها عن مليمترين. يشير وجود النقائل الكبيرة إلى زيادة خطر عودة السرطان أو انتشاره. عادةً ما تستدعي هذه النتائج استراتيجيات علاجية أكثر فعالية، والتي قد تشمل جراحة إضافية، أو علاجًا كيميائيًا، أو علاجًا إشعاعيًا، أو علاجات موجهة.

مؤشر عبء السرطان المتبقي

يقيس مؤشر العبء المتبقي للسرطان (RCB) كمية السرطان المتبقية في الثدي والمناطق القريبة منه الغدد الليمفاوية بعد العلاج المساعد (العلاج الذي يتم إعطاؤه قبل الجراحة). يجمع المؤشر بين العديد من السمات المرضية في درجة واحدة ويصنف استجابة السرطان للعلاج. طور الأطباء في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس مؤشر RCB (http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).

هكذا يتم حساب النتيجة:

1. حجم فراش الورم في الثدي: يقوم أخصائيو علم الأمراض بقياس أكبر بعدين للمنطقة التي يقع فيها الورم، والتي تسمى فراش الورم. قد تحتوي هذه المنطقة على مزيج من الأنسجة الطبيعية وخلايا السرطان والنسيج الندبي الناتج عن العلاج.
2. الخلية السرطانية: تقدر الخلايا السرطانية النسبة المئوية لسرير الورم الذي لا يزال يحتوي على خلايا سرطانية. ويشمل ذلك كلاً من السرطان الغازي (السرطان الذي انتشر إلى الأنسجة المحيطة) والسرطان الموضعي (الخلايا السرطانية التي لم تنتشر).
3. نسبة الأمراض الموضعية: ويقوم علماء الأمراض أيضًا بتقدير نسبة السرطان الموجود في موقع الورم، أي أن الخلايا السرطانية تقتصر على قنوات الحليب أو الفصيصات ولم تنتشر إلى الأنسجة المحيطة.
4. إصابة الغدد الليمفاوية: يتم حساب عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية (الغدد الليمفاوية الإيجابية)، ويتم أيضًا قياس حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية.

يتم دمج هذه الميزات باستخدام صيغة موحدة لحساب درجة RCB.

بناءً على درجة RCB، يتم تقسيم المرضى إلى أربع فئات:

• RCB-0 (الاستجابة الكاملة المرضية): لم يتم الكشف عن أي سرطان متبقي غازي في الثدي أو الغدد الليمفاوية.
• RCB-I (الحد الأدنى من العبء): يوجد القليل جدًا من السرطان المتبقي.
• RCB-II (عبء معتدل): تبقى كمية معتدلة من السرطان.
• RCB-III (عبء واسع النطاق): تبقى كمية كبيرة من السرطان في الثدي أو الغدد الليمفاوية.

يساعد تصنيف RCB في التنبؤ باحتمالية بقاء المريض خاليًا من السرطان بعد العلاج. عادةً ما يحصل المرضى الذين يحملون تصنيف RCB-0 على أفضل النتائج، مع أعلى فرص للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل دون تكرار الإصابة. ومع زيادة فئة RCB من RCB-I إلى RCB-III، يزداد خطر تكرار الإصابة بالسرطان، مما قد يستدعي علاجات إضافية لتقليل هذا الخطر.

المرحلة المرضية لسرطان الغدد المفرزة الغازي

يساعد نظام تحديد المرحلة المرضية لسرطان الثدي المفرز الغازي الأطباء على فهم مدى انتشار السرطان والتخطيط لأفضل علاج. يستخدم النظام بشكل أساسي مرحلة TNM، والتي تعني الورم والعقد والنقائل. قد تتطلب السرطانات في المرحلة المبكرة (مثل T1 أو N0) الجراحة وربما الإشعاع فقط، بينما قد تحتاج المراحل الأكثر تقدمًا (مثل T3 أو N3) إلى مزيج من الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة. يضمن تحديد المرحلة المناسب حصول المرضى على العلاجات الأكثر فعالية بناءً على مدى مرضهم، مما قد يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة.

مرحلة الورم (pT)

تقوم هذه الميزة بفحص حجم ومدى ورم الثدي. يتم قياس الورم بالسنتيمتر، ويتم تقييم نموه خارج أنسجة الثدي.

T0: لا يوجد دليل على وجود ورم أولي. وهذا يعني أنه لا يمكن العثور على ورم في الثدي.

T1: يبلغ حجم الورم 2 سم أو أصغر في البعد الأكبر. وتنقسم هذه المرحلة أيضًا إلى:

• T1mi: حجم الورم 1 ملم أو أصغر.
• T1a: الورم أكبر من 1 مليمتر ولكن ليس أكبر من 5 مليمتر.
• T1b: حجم الورم أكبر من 5 ملم ولكن لا يزيد عن 10 ملم.
• T1ج: الورم أكبر من 10 ملم ولكن ليس أكثر من 20 ملم.

T2: حجم الورم أكبر من 2 سم ولكن لا يزيد عن 5 سم.

T3: حجم الورم أكبر من 5 سم.

T4: انتشر الورم إلى جدار الصدر أو الجلد، بغض النظر عن حجمه. وتنقسم هذه المرحلة أيضًا إلى:

• T4a: لقد غزا الورم جدار الصدر.
• T4b: انتشار الورم إلى الجلد، مما يسبب تقرحات أو تورم.
• T4ج: كلا T4a وT4b موجودان.
• T4د: سرطان الثدي الالتهابي، والذي يتميز باحمرار وتورم جلد الثدي.

المرحلة العقدية (pN)

تفحص هذه الميزة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى مكان قريب الغدد الليمفاويةوهي عبارة عن هياكل صغيرة على شكل حبة الفول توجد في جميع أنحاء الجسم.

N0: لا يوجد سرطان في الغدد الليمفاوية القريبة.

N0(i+): خلايا الورم المعزولة فقط.

N1: انتشر السرطان إلى 1 إلى 3 عقد ليمفاوية إبطية (تحت الذراع).

• ن1مي: النقائل الدقيقة فقط.
• N1a: نقائل في 1-3 عقدة ليمفاوية إبطية، على الأقل ورم واحد أكبر من 2.0 مم.
• رقم 1ب: النقائل في العقد الحارسة الثديية الداخلية على نفس الجانب، باستثناء العقد الحارسة داخل الثدي

N2: انتشر السرطان إلى:

• N2a: من 4 إلى 9 عقد ليمفاوية إبطية.
• رقم 2ب: الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية دون تورط الغدد الليمفاوية الإبطية.

N3: انتشر السرطان إلى:

• N3a: 10 أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية أو عقدتين ليمفاويتين تحت الترقوة (تحت الترقوة).
• رقم 3ب: الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية والغدد الليمفاوية الإبطية.
• ن3ج: الغدد الليمفاوية فوق الترقوة (فوق الترقوة).

موارد مفيدة أخرى

مؤسسة سرطان الثدي الأمريكية

مؤسسة سرطان الثدي الكندية