بواسطة جيسون واسرمان دكتوراه في الطب، دكتوراه FRCPC وزوزانا جورسكي دكتوراه في الطب
30 كانون الأول، 2023
سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) هو النوع الأكثر شيوعا من السرطان في الحنجرة. وغالبًا ما يتطور من حالة سرطانية تسمى خلل التنسج الحرشفية الكيراتينية. ويصيب عادةً البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
الحنجرة عبارة عن هيكل يقع في الجزء العلوي من الرقبة فوق القصبة الهوائية مباشرة. وتشمل وظائفها حماية مجرى الهواء وإنتاج الصوت. وهي مقسمة إلى ثلاثة أجزاء: فوق المزمار، وفوق المزمار، وتحت المزمار. إن المزمار الذي يتضمن الحبال الصوتية هو الموقع الأكثر شيوعًا لسرطان الخلايا الحرشفية. ومع ذلك، مع نمو الورم يمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الحنجرة. وهذا ما يسمى امتداد عبر المزمار.
السبب الأكثر شيوعًا لسرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة هو التدخين. وتشمل الأسباب الأخرى الإفراط في استهلاك الكحول، وتثبيط المناعة، والإشعاع المسبق للرقبة.
تشمل أعراض سرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة مشاكل في التنفس وبحة في الصوت أو تغيرات في الصوت وصعوبة في البلع.
يبدأ سرطان الخلايا الحرشفية من الخلايا الحرشفية عادة ما توجد في ظهارة، طبقة رقيقة من الأنسجة تغطي السطح الداخلي للحنجرة. يتطور عادة من حالة سرطانية تسمى خلل التنسج الحرشفية الكيراتينية (أيضا يسمى خلل التنسج عالي الدرجة). في خلل التنسج الحرشفي الكيراتيني، تقع الخلايا الحرشفية غير الطبيعية بالكامل داخل الجلد ظهارة. بمرور الوقت، تندلع الخلايا غير الطبيعية من الظهارة، وتنتشر في الطبقة الأساسية سدى. هذه العملية تسمى غزو ويشير إلى الانتقال من خلل التنسج إلى سرطان الخلايا الحرشفية الغازية.
تلعب المعلومات الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بسرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة دورًا مهمًا في رعايتك الطبية. بالإضافة إلى التشخيص، ستتضمن معظم التقارير درجة الورم (جيدة، متباينة، متباينة إلى حد ما، أو سيئة التمايز) بالإضافة إلى معلومات حول حجم الورم، وأجزاء الحنجرة التي تأثرت بالورم، ووجود أو عدم وجود الورم. غزو العجان غزو الأوعية الدموية اللمفاوية، وتقييم هوامش. لو اي الغدد الليمفاوية تمت إزالتها في نفس وقت إزالة الورم، وسيتم فحصها أيضًا بحثًا عن الخلايا السرطانية. يتم وصف هذه العناصر بمزيد من التفصيل في الأقسام أدناه.
ينقسم سرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة إلى ثلاث درجات – متباينة بشكل جيد، ومتباينة إلى حد ما، وضعيفة التمايز. ويعتمد هذا التصنيف على مدى تشابه الخلايا السرطانية الخلايا الحرشفية يوجد عادة في الظهارة الموجودة على السطح الداخلي للحنجرة ولا يمكن تحديده إلا بعد فحص الورم تحت المجهر.
تعتبر الدرجة مهمة لأن الأورام ذات الدرجة الأعلى (على وجه التحديد، الأورام ضعيفة التمايز) تتصرف بشكل أكثر عدوانية ومن المرجح أن تنمو مرة أخرى بعد العلاج والشفاء. ينتشر كالسرطان (انتشار) إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم.
يتم تصنيف سرطان الخلايا الحرشفية الغازية في الحنجرة على النحو التالي:
يبدأ سرطان الخلايا الحرشفية في ظهارة، طبقة رقيقة من الأنسجة على السطح الداخلي للحنجرة. ومع ذلك، مع نمو الورم، يمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الحنجرة والأعضاء المجاورة مثل الغضروف الحلقي والغدة الدرقية والأنسجة الرخوة الأمامية (الأنسجة الموجودة في الجزء الأمامي من الرقبة تحت الجلد مباشرة) والعضلات والعظام. بعد إزالة الورم، سيتم فحص جميع الأنسجة المحيطة بحثًا عن الخلايا السرطانية وسيتم استخدام نتائج هذا الفحص لتحديد مرحلة الورم المرضية (pT). تميل الأورام التي تقتصر على الحنجرة إلى التصرف بشكل أقل عدوانية بينما تكون الأورام التي تنتشر في الأعضاء والأنسجة القريبة أكثر عرضة للتصرف بشكل أقل عدوانية. ينتشر كالسرطان إلى الغدد الليمفاوية وإعادة النمو بعد الجراحة.
يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الغزو حول العصب" لوصف الحالة التي تلتصق فيها الخلايا السرطانية بالعصب أو تغزوه. "الغزو داخل العصب" هو مصطلح ذو صلة يشير على وجه التحديد إلى الخلايا السرطانية الموجودة داخل العصب. تتكون الأعصاب، التي تشبه الأسلاك الطويلة، من مجموعات من الخلايا تعرف باسم الخلايا العصبية. تنقل هذه الأعصاب الموجودة في جميع أنحاء الجسم معلومات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يعد وجود الغزو حول العصب أمرًا مهمًا لأنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال على طول العصب إلى الأعضاء والأنسجة القريبة، مما يزيد من خطر تكرار الورم بعد الجراحة.
يحدث غزو الأوعية اللمفاوية عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا أو قناة لمفاوية. الأوعية الدموية، وهي أنابيب رفيعة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، تتناقض مع القنوات اللمفاوية، التي تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. وتتصل هذه القنوات اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تعرف باسم الغدد الليمفاوية، منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأنه يمكّن الخلايا السرطانية من الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية أو الرئتين، عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.
في علم الأمراض، يشير الهامش إلى حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الأورام. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.
عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية مثل استئصال or استئصال، بهدف إزالة الورم بأكمله. لا يتم تقييم الهوامش عادة بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.
يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.
العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى العقد الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، تتم عادة إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية، أ ورم خبيث.
عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.
تشريح العنق هو إجراء جراحي يتم إجراؤه للإزالة الغدد الليمفاوية من العنق. عادة ما تأتي الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها من مناطق مختلفة من الرقبة وتسمى كل منطقة بالمستوى. تشمل المستويات الموجودة في الرقبة 1 و 2 و 3 و 4 و 5. غالبًا ما يصف تقرير علم الأمراض عدد العقد الليمفاوية التي تم رؤيتها في كل مستوى تم إرساله للفحص. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس جانب الورم بالمشابه بينما تسمى تلك الموجودة على الجانب الآخر من الورم المقابل.
إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. "إيجابي" يعني أنه تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. "السلبية" تعني أنه لم يتم العثور على خلايا سرطانية. إذا تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، فقد يتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (التي توصف غالبًا باسم "التركيز" أو "الإيداع") في تقريرك. التمديد الخارجي يعني أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الكبسولة الموجودة على السطح الخارجي للعقدة الليمفاوية وانتشرت في الأنسجة المحيطة.
فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.
تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة على نظام التدريج TNM، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.
هناك ثلاثة أنظمة مختلفة لتحديد مراحل الورم لسرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة. يعتمد النظام المختار على المكان الذي بدأ فيه الورم في الحنجرة.
يُعطى سرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة المرحلة العقدية بين 0 و 3 بناءً على فحص الجميع الغدد الليمفاوية تم الاستلام. يتم تقسيم كل من N2 و N3 أيضًا إلى مراحل فرعية (على سبيل المثال N2a و N2b وما إلى ذلك).
يتم استخدام الميزات الأربع التالية لتحديد المرحلة العقدية:
باستخدام هذه الميزات ، سيوفر أخصائي علم الأمراض مرحلة العقد على النحو التالي: