سرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة

بواسطة جيسون واسرمان دكتوراه في الطب، دكتوراه FRCPC وزوزانا جورسكي دكتوراه في الطب
30 كانون الأول، 2023

سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) هو النوع الأكثر شيوعا من السرطان في الحنجرة. وغالبًا ما يتطور من حالة سرطانية تسمى خلل التنسج الحرشفية الكيراتينية. ويصيب عادةً البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

الحنجرة

الحنجرة عبارة عن هيكل يقع في الجزء العلوي من الرقبة فوق القصبة الهوائية مباشرة. وتشمل وظائفها حماية مجرى الهواء وإنتاج الصوت. وهي مقسمة إلى ثلاثة أجزاء: فوق المزمار، وفوق المزمار، وتحت المزمار. إن المزمار الذي يتضمن الحبال الصوتية هو الموقع الأكثر شيوعًا لسرطان الخلايا الحرشفية. ومع ذلك، مع نمو الورم يمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الحنجرة. وهذا ما يسمى امتداد عبر المزمار.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة؟

السبب الأكثر شيوعًا لسرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة هو التدخين. وتشمل الأسباب الأخرى الإفراط في استهلاك الكحول، وتثبيط المناعة، والإشعاع المسبق للرقبة.

ما هي أعراض سرطان الخلايا الحرشفية؟

تشمل أعراض سرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة مشاكل في التنفس وبحة في الصوت أو تغيرات في الصوت وصعوبة في البلع.

سرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة

يبدأ سرطان الخلايا الحرشفية من الخلايا الحرشفية عادة ما توجد في ظهارة، طبقة رقيقة من الأنسجة تغطي السطح الداخلي للحنجرة. يتطور عادة من حالة سرطانية تسمى خلل التنسج الحرشفية الكيراتينية (أيضا يسمى خلل التنسج عالي الدرجة). في خلل التنسج الحرشفي الكيراتيني، تقع الخلايا الحرشفية غير الطبيعية بالكامل داخل الجلد ظهارة. بمرور الوقت، تندلع الخلايا غير الطبيعية من الظهارة، وتنتشر في الطبقة الأساسية سدى. هذه العملية تسمى غزو ويشير إلى الانتقال من خلل التنسج إلى سرطان الخلايا الحرشفية الغازية.

تقريرك التشريحي عن سرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة

تلعب المعلومات الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بسرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة دورًا مهمًا في رعايتك الطبية. بالإضافة إلى التشخيص، ستتضمن معظم التقارير درجة الورم (جيدة، متباينة، متباينة إلى حد ما، أو سيئة التمايز) بالإضافة إلى معلومات حول حجم الورم، وأجزاء الحنجرة التي تأثرت بالورم، ووجود أو عدم وجود الورم. غزو ​​العجان غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية، وتقييم هوامش. لو اي الغدد الليمفاوية تمت إزالتها في نفس وقت إزالة الورم، وسيتم فحصها أيضًا بحثًا عن الخلايا السرطانية. يتم وصف هذه العناصر بمزيد من التفصيل في الأقسام أدناه.

درجة الورم

ينقسم سرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة إلى ثلاث درجات – متباينة بشكل جيد، ومتباينة إلى حد ما، وضعيفة التمايز. ويعتمد هذا التصنيف على مدى تشابه الخلايا السرطانية الخلايا الحرشفية يوجد عادة في الظهارة الموجودة على السطح الداخلي للحنجرة ولا يمكن تحديده إلا بعد فحص الورم تحت المجهر.

تعتبر الدرجة مهمة لأن الأورام ذات الدرجة الأعلى (على وجه التحديد، الأورام ضعيفة التمايز) تتصرف بشكل أكثر عدوانية ومن المرجح أن تنمو مرة أخرى بعد العلاج والشفاء. ينتشر كالسرطان (انتشار) إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم.

يتم تصنيف سرطان الخلايا الحرشفية الغازية في الحنجرة على النحو التالي:

1. متباينة بشكل جيد – يتكون سرطان الخلايا الحرشفية المتمايز جيدًا من خلايا ورم تبدو تقريبًا مثل الخلايا الحرشفية الطبيعية.
2. متباينة بشكل معتدل – يتكون سرطان الخلايا الحرشفية المتمايزة إلى حد ما من خلايا ورم تبدو مختلفة عن الخلايا الحرشفية الطبيعية، ومع ذلك، لا يزال من الممكن التعرف عليها كخلايا حرشفية.
3. متباينة بشكل سيء – يتكون سرطان الخلايا الحرشفية ضعيف التمايز من خلايا ورم لا تشبه إلى حد كبير الخلايا الحرشفية الطبيعية. يمكن أن تبدو هذه الخلايا غير طبيعية لدرجة أن أخصائي علم الأمراض الخاص بك قد يحتاج إلى طلب اختبار إضافي مثل الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص.

غزو

يبدأ سرطان الخلايا الحرشفية في ظهارة، طبقة رقيقة من الأنسجة على السطح الداخلي للحنجرة. ومع ذلك، مع نمو الورم، يمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الحنجرة والأعضاء المجاورة مثل الغضروف الحلقي والغدة الدرقية والأنسجة الرخوة الأمامية (الأنسجة الموجودة في الجزء الأمامي من الرقبة تحت الجلد مباشرة) والعضلات والعظام. بعد إزالة الورم، سيتم فحص جميع الأنسجة المحيطة بحثًا عن الخلايا السرطانية وسيتم استخدام نتائج هذا الفحص لتحديد مرحلة الورم المرضية (pT). تميل الأورام التي تقتصر على الحنجرة إلى التصرف بشكل أقل عدوانية بينما تكون الأورام التي تنتشر في الأعضاء والأنسجة القريبة أكثر عرضة للتصرف بشكل أقل عدوانية. ينتشر كالسرطان إلى الغدد الليمفاوية وإعادة النمو بعد الجراحة.

غزو ​​العجان

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الغزو حول العصب" لوصف الحالة التي تلتصق فيها الخلايا السرطانية بالعصب أو تغزوه. "الغزو داخل العصب" هو مصطلح ذو صلة يشير على وجه التحديد إلى الخلايا السرطانية الموجودة داخل العصب. تتكون الأعصاب، التي تشبه الأسلاك الطويلة، من مجموعات من الخلايا تعرف باسم الخلايا العصبية. تنقل هذه الأعصاب الموجودة في جميع أنحاء الجسم معلومات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يعد وجود الغزو حول العصب أمرًا مهمًا لأنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال على طول العصب إلى الأعضاء والأنسجة القريبة، مما يزيد من خطر تكرار الورم بعد الجراحة.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يحدث غزو الأوعية اللمفاوية عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا أو قناة لمفاوية. الأوعية الدموية، وهي أنابيب رفيعة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، تتناقض مع القنوات اللمفاوية، التي تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. وتتصل هذه القنوات اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تعرف باسم الغدد الليمفاوية، منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأنه يمكّن الخلايا السرطانية من الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية أو الرئتين، عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.

هوامش

في علم الأمراض، يشير الهامش إلى حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الأورام. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية مثل استئصال or استئصال، بهدف إزالة الورم بأكمله. لا يتم تقييم الهوامش عادة بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى العقد الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، تتم عادة إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية، أ ورم خبيث.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

تشريح العنق هو إجراء جراحي يتم إجراؤه للإزالة الغدد الليمفاوية من العنق. عادة ما تأتي الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها من مناطق مختلفة من الرقبة وتسمى كل منطقة بالمستوى. تشمل المستويات الموجودة في الرقبة 1 و 2 و 3 و 4 و 5. غالبًا ما يصف تقرير علم الأمراض عدد العقد الليمفاوية التي تم رؤيتها في كل مستوى تم إرساله للفحص. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس جانب الورم بالمشابه بينما تسمى تلك الموجودة على الجانب الآخر من الورم المقابل.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. "إيجابي" يعني أنه تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. "السلبية" تعني أنه لم يتم العثور على خلايا سرطانية. إذا تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، فقد يتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (التي توصف غالبًا باسم "التركيز" أو "الإيداع") في تقريرك. التمديد الخارجي يعني أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الكبسولة الموجودة على السطح الخارجي للعقدة الليمفاوية وانتشرت في الأنسجة المحيطة.

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

المرحلة المرضية

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة على نظام التدريج TNM، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT)

هناك ثلاثة أنظمة مختلفة لتحديد مراحل الورم لسرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة. يعتمد النظام المختار على المكان الذي بدأ فيه الورم في الحنجرة.

الأورام فوق المزمارية

• T1 - لم ينتشر الورم إلى ما بعد فوق المزمار وتتحرك الأحبال الصوتية بشكل طبيعي.
• T2– انتشر الورم خارج فوق المزمار إلى قسم آخر من الحنجرة أو إلى الأنسجة خارج الحنجرة مباشرة.
• T3 - لم تعد الأحبال الصوتية تتحرك بشكل طبيعي أو أن الورم قد انتشر إلى الأنسجة البعيدة عن الحنجرة.
• T4 - انتشر الورم إلى عضلات اللسان وعضلات مقدمة العنق والعمود الفقري والصدر ، أو عبر الغضروف الموجود أمام الغدة الدرقية.

أورام المزمار

• T1 - الورم يشمل الحبال الصوتية فقط.
• T2- انتشر الورم إلى ما بعد المزمار ليشمل فوق المزمار أو تحت المزمار أو أن الحبال الصوتية لم تعد تتحرك بشكل طبيعي.
• T3 - لم تعد الأحبال الصوتية تتحرك بشكل طبيعي أو أن الورم قد انتشر إلى الأنسجة خارج الحنجرة مباشرة.
• T4 - انتشر الورم إلى عضلات اللسان وعضلات مقدمة العنق والعمود الفقري والصدر ، أو عبر الغضروف الموجود أمام الغدة الدرقية.

الأورام تحت المزمار

• â € <T1 - الورم يشمل فقط تحت المزمار.
• T2 - انتشر الورم في الحبال الصوتية.
• T3 - لم تعد الأحبال الصوتية تتحرك بشكل طبيعي أو أن الورم قد انتشر إلى الأنسجة خارج الحنجرة مباشرة.
• T4 - انتشر الورم إلى عضلات اللسان وعضلات مقدمة العنق والعمود الفقري والصدر ، أو عبر الغضروف الموجود أمام الغدة الدرقية.

المرحلة العقدية (pN)

يُعطى سرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة المرحلة العقدية بين 0 و 3 بناءً على فحص الجميع الغدد الليمفاوية تم الاستلام. يتم تقسيم كل من N2 و N3 أيضًا إلى مراحل فرعية (على سبيل المثال N2a و N2b وما إلى ذلك).

يتم استخدام الميزات الأربع التالية لتحديد المرحلة العقدية:

1. عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية.
2. حجم أكبر إيداع للورم.
3. التمديد الخارجي.
4. ما إذا كانت الغدد الليمفاوية مع الخلايا السرطانية على نفس الجانب أو الجانب المقابل من الرقبة مثل الورم الرئيسي.

باستخدام هذه الميزات ، سيوفر أخصائي علم الأمراض مرحلة العقد على النحو التالي:

• NX - لم يتم إرسال الغدد الليمفاوية للفحص المرضي.
• N0 - لا توجد خلايا سرطانية في أي عقد ليمفاوية يتم فحصها.
• N1 - توجد الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة فقط. تقع العقدة الليمفاوية مع الخلايا السرطانية على نفس جانب الورم (المماثل) ، ويبلغ حجم ترسب الورم 3 سم أو أقل ، ولا يُرى التمدد الخارجي.
• N2a - يوجد خياران محتملان لمرض المرحلة N2a:
  • توجد الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة فقط. تقع العقدة الليمفاوية مع الخلايا السرطانية على نفس الجانب من الورم (المماثل) ، ويبلغ حجم ترسب الورم 3 سم أو أقل ، و ينظر إلى التمديد الخارجي.
  • توجد الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة فقط. تقع العقدة الليمفاوية مع الخلايا السرطانية على نفس الجانب من الورم (المماثل) ، يقيس ترسب الورم أكثر من 3 سم ولكن ليس أكثر من 6 سم ، ولا يتم رؤية الامتداد الخارجي.
• N2b - تم العثور على الخلايا السرطانية في أكثر من عقدة ليمفاوية. جميع الغدد الليمفاوية ذات الخلايا السرطانية موجودة في نفس جانب الورم (المماثل) ، ولا يزيد حجم أي من رواسب الورم عن 6 سم ، ولا يُرى التمدد الخارجي.
• N2c - تم العثور على الخلايا السرطانية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية. توجد واحدة على الأقل من العقد الليمفاوية مع الخلايا السرطانية في الجانب المقابل للورم (المقابل) ، لا يزيد حجم أي من رواسب الورم عن 6 سم ، ولا يُرى الامتداد الخارجي.
• N3a - توجد الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل في نفس الجانب (المماثل) أو الجانب المقابل من الورم (المقابل). أكبر إيداع للورم هو أكبر من 6 سم في الحجم والتمديد الخارجي لا يرى.
• N3b - هناك ثلاثة خيارات محتملة لمرض المرحلة N3b:
  • تم العثور على الخلايا السرطانية فقط عقدة ليمفاوية واحدة. تقع العقدة الليمفاوية مع الخلايا السرطانية على نفس الجانب من الورم (المماثل) ، يقيس ترسب الورم أكثر من 3 سم  ينظر إلى التمديد الخارجي.
  • تم العثور على الخلايا السرطانية في أكثر من عقدة ليمفاوية ينظر إلى التمديد الخارجي في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل.
  • توجد الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة فقط. تقع العقدة الليمفاوية مع الخلايا السرطانية على الجانب الآخر من الورم ينظر إلى التمديد الخارجي.

موارد مفيدة أخرى

أطلس علم الأمراض