بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
9 نيسان 2026
سرطان الخلايا الحرشفية هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا في تجويف الفم. ويبدأ من الخلايا الحرشفية — الخلايا الرقيقة والمسطحة التي تُشكّل البطانة الداخلية للفم. يشمل تجويف الفم الشفتين، والثلثين الأماميين من اللسان، والخدين من الداخل (الغشاء المخاطي للفم)، وقاع الفم، واللثة، والمنطقة خلف الضرس الأخير، والحنك الصلب. تُعرف السرطانات التي تنشأ في أي من هذه المناطق مجتمعةً باسم سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم.
ستساعدك هذه المقالة على فهم النتائج الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بك - ما يعنيه كل مصطلح ولماذا هو مهم لرعايتك.
ما هي الأعراض؟
قد لا يُسبب سرطان الخلايا الحرشفية في المراحل المبكرة من تجويف الفم أي أعراض ملحوظة. ومع نمو الورم، غالباً ما يلاحظ المرضى تغيرات في الفم لا تلتئم خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:
- قرحة أو جرح في الفم لا يلتئم
- بقع حمراء أو بيضاء أو مختلطة حمراء وبيضاء (الحمراء، أو البيضاء، أو البيضاء المرقطة)
- ألم أو نزيف أو حساسية في المنطقة المصابة
- أسنان فضفاضة أو أطقم أسنان غير مناسبة
- صعوبة في المضغ أو البلع أو التحدث
- انخفاض حركة اللسان أو الفك
- وجود كتلة أو تورم في الرقبة، والذي قد يشير إلى انتشار السرطان إلى منطقة أخرى من الجسم. عقدة لمفاوية
ينبغي تقييم أي قرحة أو بقعة أو كتلة مستمرة في الفم من قبل أخصائي رعاية صحية.
ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحرشفية؟
يتطور سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم عندما الخلايا الحرشفية تخضع الخلايا المبطنة للفم لتغيرات جينية تسمح لها بالنمو بشكل غير منضبط. غالباً ما تنتج هذه التغيرات عن التعرض طويل الأمد لمواد أو ظروف تضر بالخلايا.
تشمل عوامل الخطر الرئيسية تعاطي التبغ بجميع أنواعه، والإفراط في تناول الكحول، ومضغ جوز التنبول أو جوز الأريكا، وسوء نظافة الفم. كما تشمل عوامل الخطر الأخرى التهيج المزمن الناتج عن أجهزة تقويم الأسنان أو الأسنان الحادة، والتعرض السابق للإشعاع في منطقة الرأس والرقبة، وتاريخ الإصابة بحالات ما قبل السرطان في الفم، مثل... خلل التنسج الظهاري الفمويتزيد بعض الأمراض، مثل طلاوة بيضاء أو طلاوة حمراء، من خطر الإصابة. كما أن بعض الأشخاص أكثر عرضة للخطر بسبب مشاكل مناعية وراثية أو مكتسبة، مثل فقر الدم فانكوني أو تثبيط المناعة بعد زراعة الأعضاء.
معظم سرطانات الخلايا الحرشفية في تجويف الفم هي لست حدث بسبب فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري)على عكس سرطانات البلعوم الفموي (المنطقة التي تشمل اللوزتين وقاعدة اللسان). لهذا السبب، فيروس الورم الحليمي البشري و p16 لا يتم إجراء الفحوصات بشكل روتيني للكشف عن سرطانات تجويف الفم.
كيف يتم التشخيص؟
يتم التشخيص بعد فحص عينة من الأنسجة تحت المجهر بواسطة إخصائي علم الأمراضيتم الحصول على العينة أثناء خزعة عادةً ما يتم أخذ خزعة صغيرة من حافة المنطقة غير الطبيعية في الفم. وتحت المجهر، يؤكد أخصائي علم الأمراض وجود سرطان الخلايا الحرشفية عند وجود أي خلل. الخلايا الحرشفية شوهدوا وهم يخترقون ظهارة (البطانة السطحية للفم) وغزو الأنسجة التي تحتها. تؤكد الخزعة التشخيص وتوفر معلومات أولية عن درجة الورم، ولكن لا يمكن تقييم خصائص مثل العمق الدقيق للغزو، وحالة الحواف، ونمط الغزو، ومدى إصابة العظام أو العضلات بشكل كامل إلا بعد استئصال الورم بالكامل جراحياً.
بمجرد تأكيد الإصابة بالسرطان، تُستخدم فحوصات التصوير - عادةً التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن مادة التباين للفم والرقبة - لتحديد مدى انتشار الورم، وما إذا كان قد أصاب العظام، وما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية المجاورة. وقد يُضاف التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) في حالات المرض المتقدمة للكشف عن انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم.
الصف النسيجي
يصف التصنيف النسيجي مدى اختلاف شكل الخلايا السرطانية مقارنة بالخلايا الحرشفية الطبيعية وكمية الكيراتين (بروتين وقائي تنتجه الخلايا الحرشفية بشكل طبيعي) الموجودة في الورم.
- متمايز بشكل جيد — تشبه هذه الخلايا إلى حد كبير الخلايا الحرشفية الطبيعية، وعادةً ما تُنتج كميات وفيرة من الكيراتين. وتميل هذه الأورام إلى النمو والانتشار ببطء أكبر.
- متمايزة بشكل معتدل — تُظهر الخلايا تباينًا أكبر في الحجم والشكل، وتُنتج كمية أقل من الكيراتين. وهي أكثر عرضة لغزو الأنسجة المجاورة من الأورام جيدة التمايز.
- غير متمايز بشكل جيد — تبدو الخلايا مختلفة تمامًا عن الخلايا الحرشفية الطبيعية، وتشكل القليل من الكيراتين أو لا تشكله على الإطلاق، وتميل إلى النمو والانتشار بشكل أكثر عدوانية.
تساعد الدرجة النسيجية في التنبؤ بكيفية تصرف السرطان وتساهم في تخطيط العلاج، على الرغم من أنها تُفسر جنبًا إلى جنب مع سمات أخرى مثل عمق الغزو وحالة العقد الليمفاوية.
عمق الغزو
يشير عمق التوغل إلى مدى نمو الورم تحت السطح الطبيعي للفم، ويُقاس بالملليمترات من الغشاء القاعدي (الحاجز الرقيق الذي يفصل السطح). ظهارة من الأساس سدى) وصولاً إلى أعمق نقطة في نمو الورم.
يُعدّ عمق التوغل أحد أهمّ المقاييس في سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم. فكلما زاد عمق التوغل، دلّ ذلك على أن الورم قد توغل بشكل أعمق في الأنسجة، وتكون الأورام الأعمق أكثر عرضةً للانتشار إلى العقد اللمفاوية. ويُعتبر عمق التوغل عاملاً حاسماً في تحديد فئة T في التصنيف المرضي.
- يساهم عمق التوغل الذي يبلغ 5 مم أو أقل في انخفاض فئة T
- يؤدي عمق التوغل الذي يزيد عن 5 مم ولكنه 10 مم أو أقل إلى رفع فئة T
- يؤدي عمق التوغل الذي يزيد عن 10 مم إلى رفع فئة T بشكل أكبر، بغض النظر عن حجم سطح الورم.
سيذكر تقرير علم الأمراض الخاص بك عمق التوغل كقياس محدد بالملليمترات.
نمط الغزو
يصف نمط الغزو الطريقة التي تنمو بها الخلايا السرطانية وتنتشر عند الحافة الأمامية للورم. ويُقيّم أخصائيو علم الأمراض هذا النمط لأنه يوفر معلومات إضافية حول مدى شراسة الورم، تتجاوز ما يُحدده عمق الغزو ودرجة الورم فقط.
أهم تقييم قائم على الأنماط هو أسوأ نمط للغزو (WPOI)والتي تركز على المنطقة الأكثر عدوانية في الحافة المتقدمة للورم. النمطان الرئيسيان هما:
- الغزو المتماسك (WPOI 1–4) — تغزو الخلايا السرطانية الأنسجة في مجموعات أو طبقات متراصة تبقى متصلة ببعضها البعض. ويرتبط هذا عموماً بانخفاض خطر الانتشار الإقليمي.
- الغزو غير المتماسك (WPOI-5) — تغزو الخلايا السرطانية الأنسجة المحيطة على شكل تجمعات صغيرة من خمس خلايا أو أقل، أو كخلايا منفردة منتشرة على نطاق واسع. يرتبط مؤشر WPOI-5 بزيادة ملحوظة في خطر انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية، وتكرار الإصابة الموضعية، وتدهور الحالة الصحية العامة. عند وجود هذا المؤشر، قد يؤثر على التوصيات المتعلقة باستئصال العقد اللمفاوية الوقائي في الرقبة أو العلاج المساعد، حتى في حالات الأورام في مراحلها المبكرة.
سيصف تقريرك نمط الغزو إما بأنه متماسك أو غير متماسك، وقد يشير تحديدًا إلى ما إذا كان WPOI-5 موجودًا.
غزو العجان
غزو العجان يعني ذلك أن الخلايا السرطانية تنمو على طول العصب أو حوله. تمتد الأعصاب في جميع أنحاء أنسجة الفم وتنقل إشارات الإحساس والحركة. عندما تنتقل الخلايا السرطانية على طول مسارات الأعصاب، يزداد خطر عودة السرطان بعد العلاج أو انتشاره إلى المناطق المجاورة. يُشخَّص غزو العصب المحيطي تحت المجهر عندما تُرى الخلايا السرطانية تُحيط بغلاف العصب أو تتحرك داخله. سيُحدد تقريرك ما إذا كان غزو العصب المحيطي موجودًا أم لا.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية يعني ذلك أن الخلايا السرطانية قد دخلت الأوعية اللمفاوية أو الدموية القريبة من الورم. وعندما تُكتشف الخلايا السرطانية داخل هذه الأوعية، يزداد خطر انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء البعيدة. سيُحدد تقريرك ما إذا كان غزو الأوعية اللمفاوية موجودًا أم لا.
غزو العظام والعضلات
نظراً لأن تجويف الفم محاط بشكل وثيق بالعظام (الفك السفلي والفك العلوي) والعضلات المستخدمة في المضغ والبلع والتحدث، فقد يصف تقرير علم الأمراض ما إذا كان الورم قد نما في هذه الهياكل المجاورة.
- غزو العظام — امتد الورم إلى العظم القشري (الطبقة الخارجية) أو العظم الإسفنجي (الطبقة الداخلية) للفك. ويؤثر مدى ونوع غزو العظم - سواء كان تآكلًا سطحيًا أو إصابة عميقة لنخاع العظم - على تحديد مرحلة الورم والتخطيط الجراحي. ويرفع غزو العظم الورم إلى المرحلة pT4a على الأقل.
- غزو العضلات — امتد الورم إلى العضلات المجاورة، مثل عضلات اللسان الخارجية (التي تربط اللسان بالعظام المحيطة) أو عضلات قاع الفم. كما أن إصابة عضلات اللسان العميقة (الخارجية) ترفع مستوى الورم إلى pT4a على الأقل.
عند وجود غزو للعظام أو العضلات، تتطلب الجراحة عادةً إزالة العظم أو العضلة المصابة كجزء من استئصال أوسع، ويوصى عادةً بعلاج إضافي بالإشعاع أو العلاج الكيميائي الإشعاعي.
الهوامش الجراحية
هوامش هي حواف الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة. بعد استلام العينة، يقوم أخصائي علم الأمراض بتلوين الأسطح الخارجية وفحص مقاطع متعددة تحت المجهر لتحديد مدى قرب الورم من كل حافة.
- هامش سلبي — لا توجد خلايا سرطانية على الحافة. وهذا يشير إلى أنه من المحتمل أن الورم قد أُزيل بالكامل.
- هامش ضيق — تتواجد الخلايا السرطانية على بعد بضعة ملليمترات من الحافة لكنها لا تصل إليها. وتعتمد أهمية ذلك على موقع الحافة المحدد وعلى التقييم السريري للفريق المعالج.
- هامش إيجابي — تتواجد الخلايا السرطانية على حافة القطع، مما يشير إلى احتمال بقاء بعض الورم. وعادةً ما يُنصح بإجراء جراحة إضافية أو علاج إشعاعي.
بالنسبة لأورام تجويف الفم، يتم وصف الحواف بشكل منفصل على النحو التالي: الغشاء المخاطي (عند البطانة السطحية)، الأنسجة الرخوة العميقة (في الجزء العميق من العينة)، وعند إزالة العظم، حواف العظاميتم تقييم كل هامش بشكل مستقل لأنها تحمل آثارًا سريرية مختلفة.
العقد الليمفاوية
العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موزعة في جميع أنحاء منطقة الرأس والرقبة، ومصنفة إلى مستويات من الأول إلى الخامس على كل جانب من الرقبة. ولأن سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم يمكن أن ينتشر إلى هذه العقد الليمفاوية، فإن الجراحين غالبًا ما يستأصلونها خلال عملية جراحية تسمى تشريح العنقيعتمد مدى التشريح على موقع الورم ومرحلته.
يفحص أخصائي علم الأمراض كل عقدة ليمفاوية تحت المجهر. يتضمن تقريرك العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها، وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية، وحجم أكبر بؤرة ورمية، وما إذا كانت التمديد الخارجي وجود السرطان خارج العقدة يعني أنه قد اخترق الغلاف الخارجي للعقدة وانتشر إلى الأنسجة المحيطة. يُعدّ هذا الانتشار خارج العقدة عامل خطر كبير، وعادةً ما يستدعي التوصية بالعلاج الكيميائي الإشعاعي المساعد.
يعد انتشار الورم إلى العقد الليمفاوية وامتداده خارج العقد الليمفاوية من بين أهم العوامل لتحديد مرحلة المرض ولتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي بعد الجراحة.
بي دي-L1
بي دي-L1 هو بروتين تستخدمه بعض الخلايا السرطانية لحماية نفسها من هجوم الجهاز المناعي. تعمل أدوية العلاج المناعي المعروفة باسم مثبطات نقاط التفتيش المناعية - وخاصة بيمبروليزوماب (كيترودا) - عن طريق منع هذه الآلية، مما يسمح للجهاز المناعي بالتعرف على السرطان ومهاجمته.
يُجرى اختبار PD-L1 عادةً عندما يتعذر استئصال السرطان جراحيًا، أو عندما يعود بعد العلاج، أو عندما ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. وتُبلغ النتيجة على النحو التالي: النتيجة الإيجابية المجمعة (CPS)يقيس هذا المؤشر نسبة الخلايا السرطانية والخلايا المناعية المحيطة بها التي تُظهر بروتين PD-L1، ويُعبّر عنه برقم من 0 إلى 100. تشير قيمة CPS التي تساوي 1 أو أعلى إلى أن العلاج المناعي قد يكون مفيدًا. ترتبط قيمة CPS الأعلى عمومًا باحتمالية أكبر للاستجابة. سيستخدم طبيب الأورام نتيجة CPS إلى جانب عوامل سريرية أخرى لتحديد ما إذا كان العلاج المناعي مناسبًا لخطة علاجك.
المرحلة المرضية (pTNM)
تصف المرحلة المرضية مدى انتشار السرطان بناءً على فحص العينة الجراحية، باستخدام التصنيف المعترف به دوليًا TNM نظام التدريجيشمل تصنيف T في سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم كلاً من حجم الورم وعمق التوغل، مما يجعل عمق التوغل بالغ الأهمية لتحديد مرحلة المرض. أما تصنيف N فيعتمد على مدى انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية، بما في ذلك عدد وحجم البؤر السرطانية وما إذا كان هناك امتداد خارج العقدة. بينما يُحدد تصنيف M (النقائل البعيدة) عن طريق التصوير الطبي وليس الفحص النسيجي.
مرحلة الورم (pT)
- pT1 — الورم 20 مم أو أصغر في أكبر أبعاده وعمق الغزو (DOI) 5 مم أو أقل.
- pT2 — الورم 20 مم أو أصغر مع عمق غزو أكبر من 5 مم ولكن ليس أكثر من 10 مم؛ أو الورم أكبر من 20 مم ولكن ليس أكثر من 40 مم مع عمق غزو 10 مم أو أقل.
- pT3 — ورم أكبر من 40 مم؛ أو أي ورم بقطر غزو أكبر من 10 مم.
- pT4a — يغزو الورم الهياكل المجاورة: من خلال العظم القشري للفك السفلي أو الفك العلوي، أو الجيوب الفكية، أو جلد الوجه؛ أو يشمل الورم العضلات العميقة (الخارجية) للسان.
- pT4b — يغزو الورم حيز المضغ، أو الصفيحتين الجناحيتين، أو قاعدة الجمجمة، أو يحيط بالشريان السباتي الداخلي. (مرحلة متقدمة جداً، وعادةً ما يكون غير قابل للاستئصال).
المرحلة العقدية (pN)
- pN0 — لم يتم العثور على أي سرطان في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
- pN1 — سرطان في عقدة ليمفاوية واحدة على نفس جانب الورم، بحجم 30 مم أو أصغر، بدون امتداد خارج العقدة.
- pN2a — سرطان في عقدة ليمفاوية واحدة على نفس جانب الورم، أكبر من 30 مم ولكن ليس أكثر من 60 مم، بدون امتداد خارج العقدة.
- pN2b — سرطان في عدة عقد ليمفاوية على نفس الجانب، جميعها بحجم 60 ملم أو أصغر، بدون امتداد خارج العقدة.
- pN2c — سرطان في الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة، جميعها بحجم 60 ملم أو أصغر، بدون امتداد خارج العقدة.
- pN3a — سرطان في عقدة لمفاوية أكبر من 60 مم.
- pN3b — السرطان في أي عقدة ليمفاوية مع وجود امتداد خارج العقدة.
ما هو مآل سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم؟
يعتمد تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم على عدة عوامل، أهمها المرحلة المرضية، وعمق الغزو، وحالة الهامش، وتورط العقد الليمفاوية، والامتداد خارج العقدة.
الأورام التي تُكتشف في مراحلها المبكرة - صغيرة، سطحية، دون إصابة العقد اللمفاوية - غالبًا ما تكون قابلة للشفاء بالجراحة وحدها، وتتراوح معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم من المرحلتين الأولى والثانية عمومًا بين 70 و90%. ومع تقدم المرحلة - خاصةً عند إصابة العقد اللمفاوية أو وجود امتداد خارج العقدة - تنخفض معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل كبير. أما المرحلة الرابعة من المرض مع وجود نقائل بعيدة، فتكون التوقعات بشأن الشفاء أكثر حذرًا.
ترتبط العديد من السمات المرضية المحددة بزيادة خطر تكرار الإصابة وسوء النتائج:
- هوامش إيجابية أو متقاربة — تزيد بشكل كبير من خطر تكرار الإصابة الموضعية، وعادة ما تستدعي العلاج المساعد.
- غزو الأعصاب المحيطية — يرتبط بمعدل أعلى من التكرار الموضعي والانتشار الإقليمي.
- امتداد خارج العقدة الليمفاوية — أحد أقوى العوامل السلبية التي تؤثر على فرص البقاء على قيد الحياة في سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم؛ وعادة ما يؤدي إلى التوصية بالعلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن.
- WPOI-5 (غزو غير متماسك) — يرتبط بمعدلات أعلى بكثير من انتشار الورم إلى العقد الليمفاوية وتكرار الإصابة، حتى في الأورام في مراحلها المبكرة.
- غزو عميق — يرتبط عمق الغزو الذي يزيد عن 10 مم بمعدلات انتشار العقد اللمفاوية أعلى بكثير.
يُساعد تجنب التبغ والكحول، والحفاظ على نظافة الفم، وحضور جميع مواعيد المتابعة المُجدولة على تقليل خطر عودة المرض وظهور سرطان أولي جديد. ويُعدّ استعادة النطق والبلع ووظائف الأسنان من الأهداف المهمة على المدى الطويل، وغالبًا ما يكون الدعم من أخصائيي النطق والتغذية وأطباء الأسنان جزءًا من خطة الرعاية.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
بعد التشخيص، يقوم فريق الرعاية الصحية بمراجعة تقرير علم الأمراض، ودراسات التصوير، والحالة الصحية العامة لوضع خطة علاجية مخصصة. يتألف الفريق عادةً من جراح متخصص في الرأس والرقبة، وأخصائي علاج إشعاعي، وأخصائي علاج أورام، وأخصائي علم أمراض.
بالنسبة لمعظم المرضى، تُعد الجراحة العلاج الأساسي، حيث يتم استئصال الورم مع هوامش كافية وتقييم أو استئصال العقد اللمفاوية في الرقبة. أما إذا كان الورم يحمل خصائص عالية الخطورة، مثل هوامش إيجابية أو قريبة، أو غزو الأعصاب المحيطية، أو امتداد خارج العقد اللمفاوية، أو غزو العظام أو العضلات العميقة، أو عمق غزو كبير، فعادةً ما يُنصح بالعلاج الإشعاعي المساعد أو العلاج الكيميائي الإشعاعي المُدمج بعد الجراحة.
بالنسبة للسرطان المتقدم أو المتكرر أو النقيلي، يمكن النظر في العلاجات الجهازية - بما في ذلك العلاج الكيميائي، والعلاج الموجه (سيتوكسيماب)، أو العلاج المناعي (بيمبروليزوماب أو نيفولوماب للأورام الإيجابية لـ PD-L1).
أسئلة لطرح طبيبك
- أين تحديداً بدأ السرطان في فمي، وما هو حجم الورم؟
- ما هو عمق التوغل، وكيف يؤثر ذلك على مرحلة المرض وتوقعات الشفاء؟
- هل تم الإبلاغ عن أسوأ نمط للغزو (WPOI)، وهل كان نمط الغزو WPOI-5 موجودًا؟
- هل تم العثور على غزو للأعصاب المحيطية أو غزو للأوعية اللمفاوية؟
- هل غزا الورم العظام أم العضلات العميقة للسان أم قاع الفم؟
- هل كانت حواف الاستئصال الجراحي سليمة؟ هل هناك حاجة إلى جراحة إضافية أو علاج إشعاعي؟
- كم عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها، وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟
- هل كان هناك امتداد خارج العقد اللمفاوية، وهل سيغير ذلك خطة علاجي؟
- ما هي المرحلة المرضية الخاصة بي (pT و pN)؟
- هل تم إجراء اختبار PD-L1، وما هي نتيجة CPS؟
- ما هو العلاج الموصى به بعد الجراحة - العلاج الإشعاعي، أو العلاج الكيميائي الإشعاعي، أو العلاج الجهازي؟
- كيف سيتم دعم النطق والبلع وصحة الأسنان أثناء العلاج وبعده؟
- كم مرة سأحتاج إلى زيارات المتابعة والتصوير؟
نحن فخورون بالشراكة مع:
