سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
28 أبريل، 2023

ما هو سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم؟

سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) هو أكثر أنواع السرطانات شيوعًا في تجويف الفم. يشمل تجويف الفم الشفتين واللسان وأرضية الفم واللثة والغشاء المخاطي الشدق (الخدين الداخليين) والحنك (سقف الفم). غالبًا ما يتطور سرطان الخلايا الحرشفية من مرض ما قبل سرطاني يسمى خلل التنسج الحرشفية والتي قد تكون موجودة لسنوات عديدة قبل أن تتحول إلى سرطان الخلايا الحرشفية.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم؟

يزيد التدخين ، والمستويات المرتفعة من استهلاك الكحول ، والحالات الالتهابية المزمنة مثل الحزاز المسطح ، وتثبيط المناعة من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية و سرطان الخلايا الحرشفية. خلل التنسج الحرشفية. تحدث الحالات النادرة بسبب الإصابة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري).

كيف يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم؟

يتم التشخيص عادة بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة في إجراء يسمى أ خزعة. ثم يتم إرسال عينة الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض الذي يفحصها تحت المجهر. سيخضع معظم المرضى بعد ذلك لإجراء ثانٍ لإزالة الورم بالكامل. يتم إرسال هذا النسيج أيضًا إلى أخصائي علم الأمراض لفحصه تحت المجهر.

ماذا يعني وصف سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم أيضًا ، أو بشكل معتدل ، أو ضعيف التمايز؟

يقسم علماء الأمراض سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم إلى ثلاث درجات - جيدة ، ومتوسطة ، وسيئة التمايز - بناءً على مدى ظهور خلايا الورم بشكل طبيعي الخلايا الحرشفية عند فحصه تحت المجهر. تعتبر الدرجة مهمة لأن الأورام عالية الدرجة (الأورام المتوسطة والضعيفة التمايز) تتصرف بطريقة أكثر عدوانية ومن المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يصنف سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم على النحو التالي:

1. سرطان الخلايا الحرشفية المتمايز جيدًا في تجويف الفم - يتكون الورم المتمايز جيدًا (المعروف أيضًا باسم الدرجة 1) من خلايا ورمية تشبه الخلايا الحرشفية الطبيعية تقريبًا.
2. سرطان الخلايا الحرشفية المتمايز بشكل معتدل في تجويف الفم - يتكون الورم المتمايز بشكل معتدل (المعروف أيضًا باسم الدرجة 2) من خلايا سرطانية تبدو مختلفة بوضوح عن الخلايا الحرشفية الطبيعية ، ومع ذلك ، لا يزال من الممكن التعرف عليها كخلايا حرشفية.
3. سرطان الخلايا الحرشفية المتمايز بشكل سيئ في تجويف الفم - الورم ضعيف التمايز (المعروف أيضًا باسم الدرجة 3) يتكون من خلايا سرطانية تشبه الخلايا الحرشفية الطبيعية إلى حد ما. يمكن أن تبدو هذه الخلايا غير طبيعية لدرجة أن أخصائي علم الأمراض الخاص بك قد يحتاج إلى طلب اختبار إضافي مثل الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص.

ماذا يعني وصف سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم بأنه كيراتينية؟

Keratinizing هو مصطلح يستخدمه علماء الأمراض لوصف الخلايا التي تبدو وردية اللون عند فحصها تحت المجهر لأن السيتوبلازم (جسم) الخلية يحتوي على كميات كبيرة من بروتين متخصص يسمى الكيراتين. كالعادة الخلايا الحرشفية، تنتج الخلايا السرطانية في سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم كميات كبيرة من الكيراتين وسيتم وصفها بأنها كيراتينية.

ماذا يعني عمق الغزو؟

تبدأ جميع سرطانات الخلايا الحرشفية في تجويف الفم من طبقة رقيقة من الأنسجة تسمى ظهارة التي تغطي كامل السطح الداخلي لتجويف الفم. يوجد أسفل الظهارة أنواع أخرى من الأنسجة التي غالبًا ما توصف معًا بالسدى أو تحت المخاطية. يستخدم علماء الأمراض الكلمة غزو لوصف حركة الخلايا السرطانية من الظهارة إلى الأنسجة أدناه وعمق الغزو هو قياس الأبعد الذي قطعته الخلايا السرطانية.

عمق الغزو مهم لأن الأورام التي يزيد عمق غزوها عن 0.5 سم تكون أكثر عرضة للانتشار إليها الغدد الليمفاوية في الرقبة. يستخدم عمق الغزو أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (انظر المرحلة المرضية أدناه).

ما هو الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية لتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الرئتين. إذا شوهد غزو الأوعية اللمفاوية ، فسيتم تضمينه في تقريرك.

ما هو الغزو حول العصب ولماذا هو مهم؟

الغزو حول العصب هو مصطلح يستخدمه علماء الأمراض لوصف الخلايا السرطانية المرتبطة بالعصب أو بداخله. مصطلح مشابه ، الغزو داخل الأعصاب ، يستخدم لوصف الخلايا السرطانية داخل العصب. الأعصاب مثل الأسلاك الطويلة المكونة من مجموعات من الخلايا تسمى الخلايا العصبية. توجد الأعصاب في جميع أنحاء الجسم وهي مسؤولة عن إرسال المعلومات (مثل درجة الحرارة والضغط والألم) بين جسمك ودماغك. الغزو حول العصب مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم العصب لتنتشر في الأعضاء والأنسجة المحيطة. هذا يزيد من خطر عودة الورم للنمو بعد الجراحة. إذا شوهد غزو حول العصب ، فسيتم تضمينه في تقريرك.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لا يتم دائمًا إزالة الغدد الليمفاوية في نفس وقت إزالة الورم. ومع ذلك ، عند إزالة العقد الليمفاوية ، سيتم فحصها تحت المجهر وسيتم وصف النتائج في تقريرك.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير في احتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

ما سبب أهمية فحص العقد الليمفاوية؟

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "موجبة للورم الخبيث" أو "إيجابية للسرطان النقيلي".

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، قد يطلق على العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية اسم "سلبي للورم الخبيث" أو "سلبي للسرطان النقيلي".

ماذا يعني التمديد الخارجي؟

جميع العقد الليمفاوية محاطة بطبقة رقيقة من الأنسجة تسمى كبسولة. يعني الامتداد الخارجي أن الخلايا السرطانية داخل العقدة الليمفاوية قد اخترقت الكبسولة وانتشرت في الأنسجة خارج العقدة الليمفاوية. يعد الامتداد الخارجي مهمًا لأنه يزيد من خطر إعادة نمو الورم في نفس الموقع بعد الجراحة. بالنسبة لبعض أنواع السرطان ، يعد الامتداد الخارجي أيضًا سببًا للنظر في علاج إضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

ما هو الهامش؟

في علم الأمراض ، الهامش هو حافة النسيج الذي يتم قطعه عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض مهمة للغاية لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو إذا تم ترك بعض الورم وراءه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.

تصف معظم تقارير علم الأمراض الهوامش فقط بعد إجراء جراحي يسمى استئصال or استئصال تم إجراؤه لغرض إزالة الورم بالكامل. لهذا السبب ، لا يتم وصف الهوامش عادة بعد إجراء يسمى أ خزعة يتم إجراؤها لغرض إزالة جزء فقط من الورم.

يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الحواف بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم تظهر أي خلايا ورمية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى إذا كانت جميع الهوامش سالبة ، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستوفر أيضًا قياسًا لأقرب خلايا الورم إلى الحافة المقطوعة للنسيج.

الهامش الموجب (أو القريب جدًا) مهم لأنه يعني أن الخلايا السرطانية ربما تكون قد تركت في جسمك عندما تمت إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب ، قد يُعرض على المرضى الذين لديهم هامش إيجابي عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي.

كيف يحدد علماء الأمراض المرحلة المرضية (pTNM) لسرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم؟

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الخلايا الحرشفية على نظام التدريج TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الأساسي ورم (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، الرقم الأعلى يعني المرض الأكثر تقدمًا والأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT) لسرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم

سيبحث أخصائي علم الأمراض الخاص بك عن ثلاث ميزات لتحديد مرحلة الورم:

1. حجم الورم.
2. عمق غزو.
3. وجود الخلايا السرطانية في الأنسجة المجاورة.

بناءً على هذه الميزات ، يُعطى سرطان الخلايا الحرشفية مرحلة الورم بين 1 و 4:

• تيس - لا تظهر الخلايا السرطانية إلا في الظهارة على سطح النسيج. إنهم لا يغزون السدى.
• T1 - حجم الورم أقل من 2 سم أو يساوي XNUMX سم لأي لبس عمق الغزو لا يزيد عن 0.5 سم.
• T2 - الورم أكبر من 2 سم ولكن أقل من 4 سم OR عمق الغزو أكبر من 0.5 سم ولكنه أقل من أو يساوي 1 سم.
• T3 - الورم أكبر من 4 سم OR عمق الغزو أكبر من 1 سم.
• T4 - يغزو الورم الأنسجة خارج تجويف الفم مثل عظام الفك أو الجيوب الأنفية.

المرحلة العقدية (PN) لسرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم

سيبحث أخصائي علم الأمراض الخاص بك عن أربع ميزات لتحديد المرحلة العقدية:

1. حجم إيداع الورم.
2. عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية.
3. وجود امتداد خارجي.
4. ما إذا كانت الغدد الليمفاوية ذات الخلايا السرطانية على نفس الجانب أو الجانب المقابل من الرقبة مثل الورم الرئيسي (جانبي).

بناءً على هذه الميزات ، يُعطى سرطان الخلايا الحرشفية مرحلة عقدية بين 0 و 3. تنقسم المراحل N2 و N3 إلى مجموعات أصغر مع الأحرف (أ ، ب ، أو ج) بعد الرقم. إذا لم يتم تقديم أي عقد ليمفاوية للفحص المرضي ، فلا يمكن تحديد المرحلة N ويتم إدراج المرحلة N على أنها X.

المرحلة النقيلية (pM) لسرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم

يُعطى سرطان الخلايا الحرشفية مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود خلايا سرطانية في موقع بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم إرسال الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.