Тумор на жълтъчната торбичка на тестиса

От д-р Джейсън Васерман FRCPC
Март 22, 2023

Какво представлява туморът на жълтъчната торбичка?

Туморът на жълтъчната торбичка е вид рак. При мъжете туморът често започва в тестиса, където е част от група ракови заболявания, известни като тумори на зародишни клетки. Туморът на жълтъчната торбичка е най-често срещаният тип тумор на тестисите при малки деца и обикновено се повлиява добре от химиотерапия.

„Чистият“ тумор на жълтъчната торбичка е тумор, който се състои изцяло от туморни клетки на жълтъчната торбичка и няма други видове тумори на зародишни клетки. Докато чистите тумори на жълтъчната торбичка се срещат при деца, много по-често е туморът на жълтъчната торбичка да се развие с поне един друг тип тумор на зародишни клетки като част от смесен тумор от зародишни клетки.

Какво представляват зародишните клетки?

Зародишните клетки са специализирани клетки, които обикновено се намират в тестисите. Те се считат за „примитивни“ клетки, защото са способни да се превърнат в почти всеки друг тип клетки. Други видове тумори на зародишни клетки включват семином, ембрионален карциноми хориокарцином.

Как се поставя диагнозата тумор на жълтъчната торбичка?

Ако Вашият лекар подозира, че имате тумор на зародишни клетки, като например тумор на жълтъчната торбичка, той може да вземе кръв и да я анализира за протеини, произведени от тумора и освободени в кръвта Ви. Тези протеини се наричат ​​туморни маркери. Туморите на жълтъчната торбичка почти винаги произвеждат алфа-фетопротеин (AFP).

Биопсията на тумори на зародишни клетки, като тумор на жълтъчната торбичка, рядко се извършват поради риска от разпространение на рак в други части на тялото. Ако има голяма вероятност туморът да е от зародишни клетки, на повечето хора се предлага операция за отстраняването му. След като бъде отстранен, туморът ще бъде изпратен на патолог за изследване под микроскоп.

Как изглежда туморът на жълтъчната торбичка под микроскоп?

Когато се изследват под микроскоп, туморите на жълтъчната торбичка могат да покажат широк спектър от микроскопични характеристики. Туморните клетки често се свързват заедно, за да образуват отворени пространства, наречени кисти. Други модели включват големи, твърди групи от клетки, жлезии подобни на пръсти папиларни изпъкналости. Патолозите използват термина телца на Шилер-Дювал, за да опишат папиларни структури с голям централен кръвоносен съд.

Какви други изследвания могат да се направят за потвърждаване на диагнозата?

Вашият патолог може да извърши тест, наречен имунохистохимия за да потвърдите диагнозата и да видите дали в тъканната проба има други видове тумори от зародишни клетки.

Туморът на жълтъчната торбичка обикновено е положителен за следните имунохистохимични маркери:

• Sall4
• Глипикан-3
• Алфа-фетопротеин (AFP)

Туморът на жълтъчната торбичка обикновено е отрицателен за следните имунохистохимични маркери:

• OCT3 / 4
• CD30
• Човешки хорион гонадотропин (hCG)
• Плацентарно-подобна алкална фосфатаза (PLAP)

Какво означава неоплазия на зародишни клетки in situ?

Всички тумори на жълтъчната торбичка започват в много малки канали, наречени семенни тубули. Когато туморните клетки са все още вътре в семенните тубули, заболяването се нарича неоплазия на зародишни клетки in situ (GCNIS). GCNIS може да се превърне във всеки тип тумор на зародишни клетки с течение на времето.

Когато туморните клетки излязат от тубулите и навлизат в околните тъкани, болестта се нарича тумор на зародишни клетки. Нарича се процесът на избиване на туморни клетки от тубулите в околните тъкани инвазия. Обичайно е патолозите да виждат GCNIS в тъканта около тумора на зародишните клетки. Ако вашият патолог види GCNIS, той ще бъде включен във вашия доклад.

Какво означава разширяване на тумора и защо е важно?

В мъжкия тестис всички тумори на жълтъчната торбичка започват в семенните тубули, но туморът може да прерасне в околните тъкани като туника вагиналис, мека тъкан на хилуса, семенна връв или скротум. Патолозите използват термина разширение на тумора, за да опишат растежа на тумора в някоя от тези тъкани. Разширяването на тумора е важно, защото е свързано с по-лошо прогноза и тъй като се използва за определяне на патологичния туморен стадий (pT).

Какво означава лимфоваскуларна инвазия и защо е важна?

Лимфоваскуларна инвазия означава, че раковите клетки са били наблюдавани вътре в кръвоносен или лимфен съд. Кръвоносните съдове са дълги тънки тръби, които пренасят кръвта по тялото. Лимфните съдове са подобни на малките кръвоносни съдове, с изключение на това, че пренасят течност, наречена лимфа, вместо кръв. Лимфните съдове се свързват с малки имунни органи, наречени лимфни възли, които се намират в цялото тяло. Лимфоваскуларната инвазия е важна, тъй като раковите клетки могат да използват кръвоносни или лимфни съдове, за да се разпространят в други части на тялото, като напр. лимфни възли или белите дробове. Лимфоваскуларната инвазия също се използва за определяне на патологичния туморен стадий (pT).

Какво е марж и защо маржовете са важни?

В патологията границата е ръбът на тъкан, който се изрязва при отстраняване на тумор от тялото. Границите, описани в патологичния доклад, са много важни, защото те ви казват дали целият тумор е бил отстранен или част от тумора е останала. Състоянието на маржа ще определи какво (ако има такова) допълнително лечение може да ви е необходимо.

Патолозите внимателно изследват границите, за да търсят туморни клетки в срязания ръб на тъканта. Ако туморните клетки се видят на срязания ръб на тъканта, границата ще бъде описана като положителна. Ако не се виждат туморни клетки на срязания ръб на тъканта, границата ще бъде описана като отрицателна. Дори ако всички граници са отрицателни, някои доклади за патология също ще осигурят измерване на най-близките туморни клетки до срязания ръб на тъканта.

Положителната (или много близка) граница е важна, защото означава, че туморните клетки може да са останали в тялото ви, когато туморът е бил хирургично отстранен. Поради тази причина на пациенти, които имат положителна граница, може да бъде предложена друга операция за отстраняване на останалата част от тумора или лъчева терапия в областта на тялото с положителна граница. Решението да се предложи допълнително лечение и вида на предлаганите възможности за лечение ще зависят от различни фактори, включително вида на отстранения тумор и засегнатата област на тялото.

Какво означава, ако докладът ми за тумор на жълтъчната торбичка описва белег или регресия на тумора?

Някои тумори на зародишни клетки, като тумор на жълтъчната торбичка, намаляват по размер или дори изчезват напълно, преди туморът да бъде отстранен. Този процес се нарича регресия. Ако процесът на регресия е завършен, вашият патолог може да види само белег на мястото, където е бил туморът, когато тъканта ви бъде изследвана под микроскоп. В тази ситуация вашият патолог няма да може да предостави повече подробности за видовете тумори на зародишни клетки, налични преди регресията. Като алтернатива, вашият патолог може да види само ранна форма на рак, наречена неоплазия на зародишни клетки in situ. Намирането на неоплазия на зародишни клетки in situ в рамките на белег предполага, че тумор на зародишни клетки е съществувал преди, но сега е регресирал.

Изследвани ли са лимфни възли и има ли ракови клетки?

Лимфни възли са малки имунни органи, разположени в цялото тяло. Раковите клетки могат да се разпространят от тумора до лимфните възли чрез малки съдове, наречени лимфни. Поради тази причина лимфните възли обикновено се отстраняват и изследват под микроскоп, за да се търсят ракови клетки. Преместването на раковите клетки от тумора към друга част на тялото, като лимфен възел, се нарича a метастаза.

Раковите клетки обикновено се разпространяват първо в лимфните възли близо до тумора, въпреки че могат да бъдат включени и лимфни възли, далеч от тумора. Поради тази причина първите отстранени лимфни възли обикновено са близо до тумора. Лимфните възли, които са по-далеч от тумора, обикновено се отстраняват само ако са увеличени и има голямо клинично подозрение, че може да има ракови клетки в лимфния възел.

Ако има отстранени лимфни възли от тялото ви, те ще бъдат прегледани под микроскоп от патолог и резултатите от това изследване ще бъдат описани във вашия доклад. Повечето отчети ще включват общия брой изследвани лимфни възли, къде в тялото са открити лимфните възли и броя (ако има такива), които съдържат ракови клетки. Ако раковите клетки са били наблюдавани в лимфен възел, размерът на най-голямата група ракови клетки (често описван като „фокус“ ​​или „депозит“) също ще бъде включен.

Изследването на лимфните възли е важно по две причини. Първо, тази информация се използва за определяне на патологичния нодален стадий (pN). Второ, намирането на ракови клетки в лимфен възел увеличава риска раковите клетки да бъдат открити в други части на тялото в бъдеще. В резултат на това Вашият лекар ще използва тази информация, когато решава дали е необходимо допълнително лечение като химиотерапия, лъчева терапия или имунотерапия.

Какво означава, ако даден лимфен възел е описан като положителен?

Патолозите често използват термина „положителен“, за да опишат лимфен възел, който съдържа ракови клетки. Например, лимфен възел, който съдържа ракови клетки, може да се нарече „положителен за злокачествено заболяване“.

Какво означава, ако даден лимфен възел е описан като отрицателен?

Патолозите често използват термина „отрицателен“, за да опишат лимфен възел, който не съдържа никакви ракови клетки. Например, лимфен възел, който не съдържа ракови клетки, може да се нарече „отрицателен за злокачествено заболяване“.

Какво означава екстранодално разширение?

Всички лимфни възли са заобиколени от тънък слой тъкан, наречен капсула. Екстранодално разширение означава, че раковите клетки в лимфния възел са пробили капсулата и са се разпространили в тъканта извън лимфния възел. Екстранодалното разширение е важно, защото увеличава риска туморът да израсне отново на същото място след операцията. За някои видове рак екстранодалното разширение също е причина да се обмисли допълнително лечение като химиотерапия или лъчева терапия. За тумор на жълтъчната торбичка екстранодалното разширение също се използва като критерий за определяне на патологичния нодален стадий (pN).

Какъв патологичен стадий е туморът на жълтъчната торбичка?

​​Патологичният стадий на тумора на жълтъчната торбичка се основава на системата за стадиране TNM, международно призната система, първоначално създадена от Американския съвместен комитет по рака. Тази система използва информация за първичния тумор (T), лимфни възли (N) и далечни метастатичен заболяване (M), за да се определи пълният патологичен стадий (pTNM). Вашият патолог ще прегледа тъканта и ще даде номер на всяка част. Като цяло по-високият брой означава по-напреднало заболяване и по-лошо прогноза.

Туморен стадий (pT) за тумор на жълтъчната торбичка

На тумора на жълтъчната торбичка се дава туморен стадий между 1 и 4 въз основа на местоположението на тумора, степента на разпространение на тумора в околните тъкани и дали има лимфоваскуларна инвазия,

• Т1: Туморът се вижда само в тестисите. Не се простира в нито една от околните тъкани.
• Т2: Туморът се вижда само в тестисите, намлява наблюдава се лимфоваскуларна инвазия или туморът се простира в меката тъкан на хилара, епидидимиса или tunica albuginea.
• Т3: Туморът се простира в семенната връв.
• Т4: Туморът се простира в скротума

Нодален стадий (pN) за тумор на жълтъчната торбичка

Туморът на жълтъчната торбичка получава нодален стадий от 0 до 3 въз основа на броя на лимфни възли с туморни клетки, размера на най-големия лимфен възел с ракови клетки и наличието на екстранодално разширение.

• Nx: Няма изпратени лимфни възли за патологично изследване.
• N0: Не се наблюдават ракови клетки в изследваните лимфни възли.
• N1: Раковите клетки се виждат в не повече от пет лимфни възли и нито един от лимфните възли не е по-голям от 2 см.
• N2: Раковите клетки се наблюдават в повече от пет лимфни възли, но нито един от лимфните възли не е над 5 см или се наблюдава екстранодално разширение.
• N3: Раковите клетки се виждат в лимфен възел над 5 см

Метастатичен стадий (pM) за тумор на жълтъчната торбичка

Туморът на жълтъчната торбичка получава метастатичен стадий 0 или 1 въз основа на наличието на туморни клетки на отдалечено място в тялото (например кост). Метастатичният стадий може да се определи само ако тъкан от отдалечено място бъде представена за патологично изследване. Тъй като тази тъкан рядко присъства, метастатичният стадий не може да бъде определен и е посочен като MX.