Planocellulært karcinom i livmoderhalsen

af Jason Wasserman MD PhD FRCPC
14. December, 2023

Planocellulært karcinom (SCC), også kaldet invasivt planocellulært karcinom, er den mest almindelige form for livmoderhalskræft. Tumoren starter fra pladecelleceller normalt findes i epitel på ydersiden af livmoderhals.

SCC af livmoderhalsen kan være keratiniserende (KSCC), ikke-keratiniserende (NKSCC) eller basaloid. Keratinisering betyder, at tumorcellerne laver et protein kaldet keratin. Ikke-keratiniserende betyder, at tumorcellerne ikke laver keratin. Basaloid betyder, at tumorcellerne ligner de basalceller, der normalt findes i bunden af ​​epitelet. På trods af disse forskelle viser alle tre undertyper lignende adfærd og prognose.

Hvad forårsager planocellulært karcinom i livmoderhalsen?

Den mest almindelige årsag til SCC i livmoderhalsen er infektion med en seksuelt overført virus kaldet humant papillomavirus (HPV). Virussen inficerer celler i et område af livmoderhalsen kaldet transformationszone. HPV er opdelt i typer, og tolv typer (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 og 59) er ansvarlige for mere end 90 % af alle tilfælde af SCC i livmoderhalsen. Tumorer forårsaget af HPV kaldes HPV-associerede, de, der ikke er, kaldes HPV-uafhængige.

Hvad er symptomerne på pladecellekarcinom i livmoderhalsen?

Små tumorer giver typisk ingen symptomer, og tumoren opdages, når der udføres en screening af celleprøver. Symptomer forbundet med større tumorer omfatter unormal vaginal blødning, udflåd og smerte.

Din patologirapport for pladecellekarcinom i livmoderhalsen

Oplysningerne i din patologirapport for SCC i livmoderhalsen vil afhænge af den udførte procedure. Til små procedurer som f.eks Pap-udstrygning, kan din rapport kun omfatte diagnosen. EN biopsi rapporten kan også omfatte tumoren klasse , immunhistokemi kan udføres for at lede efter p16 i tumorcellerne. Til større procedurer som f.eks excision or resektion udføres for at fjerne hele tumoren, yderligere information såsom tumorens størrelse, invasionsdybde og vurdering af marginer kan også beskrives. Se venligst afsnittene nedenfor for flere detaljer.

Hvad betyder det, hvis pladecellekarcinom i livmoderhalsen er beskrevet lige så godt, moderat eller dårligt differentieret?

Patologer deler SCC af livmoderhalsen i tre grader - godt, moderat og dårligt differentieret - baseret på hvor meget tumorcellerne ligner normale pladecelleceller når de undersøges under mikroskop. Karakteren er vigtig, fordi højere grad af tumorer (f.eks. dårligt differentierede tumorer) opfører sig mere aggressivt og er mere tilbøjelige til at metastaserer (spredning) til andre dele af kroppen.

SCC af livmoderhalsen er klassificeret som følger:

1. Veldifferentieret SCC af livmoderhalsen (grad 1) – Veldifferentieret SCC i livmoderhalsen består af tumorceller, der ser næsten ud som normale pladeceller.
2. Moderat differentieret SCC af livmoderhalsen (grad 2) - Moderat differentieret SCC i livmoderhalsen består af tumorceller, der ser anderledes ud end normale pladeceller, men de kan stadig genkendes som pladeceller.
3. Dårligt differentieret SCC af livmoderhalsen (grad 3) - Dårligt differentieret SCC i livmoderhalsen består af tumorceller, der ligner meget lidt normale pladeceller. Disse celler kan se så unormale ud, at din patolog muligvis skal bestille en ekstra test som f.eks immunhistokemi for at bekræfte diagnosen. Disse tumorer har en tendens til at opføre sig på en meget aggressiv måde og er forbundet med værre prognose sammenlignet med godt og moderat differentierede tumorer.

Hvordan bestemmer patologer tumorstørrelsen for pladecellekarcinom i livmoderhalsen, og hvorfor er det vigtigt?

Efter at tumoren er blevet kirurgisk fjernet, vil den blive målt i tre dimensioner - længde, bredde og invasionsdybde. Tumorer med en invasionsdybde større end 5 mm og en bredde større end 7 mm er mere som metastaserer (spredning) til andre dele af kroppen som f.eks lymfeknuder. Disse målinger bruges også til at bestemme det patologiske tumorstadium (pT).

1. Længde – Tumoren måles fra top til bund.
2. Bredde – Tumoren måles fra side til side.
3. Dybde af invasionen – Tumoren måles fra epitel på overfladen af ​​livmoderhalsen til kræftcellerne på det allerdybeste punkt af invasion.

Hvad betyder tumorforlængelse, og hvorfor er det vigtigt?

Tumorforlængelse beskriver den afstand, kræftcellerne har spredt sig fra, hvor tumoren startede i livmoderhals. Store tumorer kan vokse ud over livmoderhalsen og involvere omgivende organer og væv såsom parametrium, endometrium, vagina, blære og endetarm. Hvis noget af disse væv fjernes, vil de omhyggeligt blive undersøgt for kræftceller.

Din patolog kan kun bestemme mængden af ​​tumorforlængelse, efter at hele tumoren er blevet fjernet. Det vil ikke blive beskrevet i din rapport efter en Pap-udstrygning eller biopsi. Tumorudvidelse i parametrium eller andre organer omkring livmoderhalsen er forbundet med en værre prognose og bruges til at bestemme det patologiske tumorstadium (pT).

Hvad betyder stromal invasion, og hvorfor er det vigtigt?

Det væv, der dækker den indvendige overflade af livmoderhalsen, kaldes epitel mens vævet lige under epitelet kaldes stroma. SCC af livmoderhalsen starter i epitelet, men efterhånden som tumoren vokser, spredes cellerne ind i stroma. Dette kaldes stromal invasion. Mængden af ​​stromal invasion er ikke den samme som tumorstørrelsen, fordi tumorstørrelsen også omfatter evt HSIL der kan være over invasionsområdet. Af den grund kan størrelsen af ​​tumoren være større end mængden af ​​den stromale invasion.

De fleste patologirapporter vil beskrive mængden af ​​stromal invasion i to retninger:

1. Dybde af invasionen – Dette er mængden af ​​invasion målt fra tumorens overflade til det dybeste invasionspunkt.
2. Vandret omfang af invasionen – Dette er mængden af ​​invasion målt fra den ene side af tumoren til den anden

Mængden af ​​stromal invasion er vigtig, fordi den bruges til at bestemme det patologiske tumorstadium (pT). Generelt er mindre stromal invasion forbundet med en bedre prognose mens mere invasion er forbundet med en dårligere prognose.

Hvad betyder lymfvaskulær invasion, og hvorfor er det vigtigt?

Lymfovaskulær invasion betyder, at kræftceller blev fundet inde i et blodkar eller lymfekar. Blodkar er lange tynde rør, der fører blod rundt i kroppen. Lymfekar ligner små blodkar, bortset fra at de bærer en væske kaldet lymfe i stedet for blod. Lymfekarrene forbindes med små immunorganer kaldet lymfeknuder som findes i hele kroppen. Lymfovaskulær invasion er vigtig, fordi kræftceller kan bruge blodkar eller lymfekar til at sprede sig til andre dele af kroppen, såsom lymfeknuder eller lungerne. Hvis der ses lymfvaskulær invasion, vil det indgå i din rapport.

Hvad er en margin, og hvorfor er marginer vigtige?

A margin er ethvert væv, der skal skæres af kirurgen for at fjerne tumoren fra din krop. Hvis du gennemgik et kirurgisk indgreb for at fjerne hele tumoren fra din krop, vil din patolog undersøge margenen nøje for at sikre, at der ikke er kræftceller ved den afskårne kant af vævet.

En margin kaldes negativ, hvis der ikke er kræftceller ved den afskårne kant af vævet. I modsætning hertil anses en margin som positiv, når kræftcellerne ses i kanten af ​​det afskårne væv. Hvis HSIL ses i margenen, som også vil blive beskrevet i din rapport.​ At finde kræftceller i marginen øger risikoen for, at tumoren vokser tilbage på det sted.

Antallet og typen af ​​marginer, der er beskrevet i din rapport, vil afhænge af den type procedure, der udføres for at fjerne tumoren fra din krop. Pap-udstrygninger har ikke marginer.

Fælles margener inkluderer:

• Endocervikal margin – Det er her, livmoderhalsen møder indersiden af ​​livmoderen.
• Ectocervikal margin – Dette er bunden af ​​livmoderhalsen, tættest på skeden.
• Dyb margin – Dette er vævet inde i livmoderhalsvæggen.
• Radial margin – Dette er det bløde væv, der omgiver livmoderhalsen. Den radiale margin vil kun blive beskrevet i din rapport, hvis du fik fjernet hele livmoderhalsen og livmoderen på samme tid.

Hvad er lymfeknuder, og hvorfor er de vigtige?

Lymfeknuder er små immunorganer, der findes i hele kroppen. Kræftceller kan spredes fra en tumor til lymfeknuder gennem små kar kaldet lymfatiske kredsløb. Lymfeknuder fjernes ikke altid samtidig med tumoren. Men når lymfeknuder fjernes, vil de blive undersøgt under et mikroskop, og resultaterne vil blive beskrevet i din rapport.

Kræftceller spredes typisk først til lymfeknuder tæt på tumoren, selvom lymfeknuder langt væk fra tumoren også kan være involveret. Af denne grund er de første lymfeknuder, der fjernes, normalt tæt på tumoren. Lymfeknuder længere væk fra tumoren fjernes typisk kun, hvis de er forstørrede, og der er høj klinisk mistanke om, at der kan være kræftceller i lymfeknuden. De fleste rapporter vil omfatte det samlede antal undersøgte lymfeknuder, hvor i kroppen lymfeknuderne blev fundet, og antallet (hvis nogen), der indeholder kræftceller. En gruppe kræftceller i en lymfeknude kaldes en metastase eller metastatisk aflejring. For planocellulært karcinom i livmoderhalsen vil størrelsen af ​​metastasen også blive målt som følger:

• Isolerede tumorceller – Området inde i lymfeknuden med kræftceller er mindre end 0.2 millimeter stort.
• Mikrometastaser – Området inde i lymfeknuden med kræftceller er mere end 0.2 millimeter, men mindre end 2 millimeter stort.
• Makrometastaser – Området inde i lymfeknuden med kræftceller er mere end 2 millimeter stort.

Undersøgelsen af ​​lymfeknuder er vigtig af to grunde. For det første bestemmer denne information det patologiske nodalstadium (pN). For det andet øger det at finde kræftceller i en lymfeknude risikoen for, at kræftceller vil blive fundet i andre dele af kroppen i fremtiden. Som følge heraf vil din læge bruge disse oplysninger, når den beslutter, om yderligere behandling såsom kemoterapi, strålebehandling eller immunterapi er påkrævet.

Hvad betyder det, hvis en lymfeknude beskrives som positiv?

Patologer bruger ofte udtrykket "positiv" til at beskrive en lymfeknude, der indeholder kræftceller. For eksempel kan en lymfeknude, der indeholder kræftceller, kaldes "positiv for malignitet" eller "positiv for metastatisk carcinom".

Hvad betyder det, hvis en lymfeknude beskrives som negativ?

Patologer bruger ofte udtrykket "negativ" til at beskrive en lymfeknude, der ikke indeholder kræftceller. For eksempel kan en lymfeknude, der ikke indeholder kræftceller, kaldes "negativ for malignitet" eller "negativ for metastatisk carcinom".

Hvilken information bruges til at bestemme det patologiske stadium (pTNM)?

Det patologiske stadie for SCC i livmoderhalsen er baseret på TNM-stadiesystemet, et internationalt anerkendt system skabt af American Joint Committee on Cancer. Dette system bruger oplysninger om det primære svulst (T), lymfeknuder (N), og fjernt metastatisk sygdom (M) for at bestemme det fuldstændige patologiske stadium (pTNM). Din patolog vil undersøge det indsendte væv og give hver del et nummer. Generelt betyder et højere tal en mere fremskreden sygdom og en værre prognose.

Tumorstadie (pT)

Det patologiske tumorstadium for SCC i livmoderhalsen er baseret på tre faktorer: mængden af ​​stromal invasion, størrelsen af ​​tumoren og udvidelsen af ​​tumoren ind i omgivende organer eller væv.

• T1a – Tumorer i denne kategori blev først fundet, efter at vævet blev undersøgt under mikroskop. Disse tumorer har også en invasionsdybde på 5 millimeter eller mindre AND og en vandret spredning, der er 7 millimeter eller mindre.
• T1b – Din læge så svulsten under din fysiske undersøgelse OR dybden af ​​invasionen er større end 5 millimeter OR den vandrette spredning er større end 7 millimeter.
• T2a – Tumoren strækker sig uden for livmoderen, men ikke ind i parametrium.
• T2b – Tumoren strækker sig ind i parametrium.
• T3a – Svulsten strækker sig til den nederste del af skeden.
• T3b – Tumoren strækker sig ind i bækkenvæggen OR tumoren har forårsaget skade på nyren.
• T4 – Tumoren strækker sig ind i blæren eller endetarmen OR tumoren strækker sig uden for bækkenet ind i maven.

Nodalstadie (pN)

Det patologiske nodalstadium (pN) er baseret på undersøgelse af lymfeknuder for cancerceller.

• NX – Ingen lymfeknuder blev sendt til patologi til undersøgelse.
• N0 – Der blev ikke fundet kræftceller i nogen af ​​de undersøgte lymfeknuder.
• N0 (i+) – Kun isolerede kræftceller blev fundet i en lymfeknude.
• N1 – En gruppe kræftceller større end 0.2 millimeter blev fundet i mindst én lymfeknude.

Metastatisk stadium (pM)

SCC gives et metastatisk stadium på 0 eller 1 baseret på tilstedeværelsen af ​​kræftceller på et fjernt sted i kroppen (f.eks. lungerne). Det metastatiske stadie kan kun bestemmes, hvis væv fra et fjerntliggende sted indsendes til patologisk undersøgelse. Fordi dette væv sjældent er til stede, kan det metastatiske stadium ikke bestemmes og er opført som pMX.

Om denne artikel

Denne artikel er skrevet af læger for at hjælpe dig med at læse og forstå din patologirapport. Kontakt os hvis du har spørgsmål til denne artikel eller din patologirapport. Læs denne artikel for en mere generel introduktion til delene af en typisk patologirapport.

Relaterede artikler om MyPathologyReport

Højgradig pladeepitellæsion af livmoderhalsen

Humant papillomvirus

Transformationszone

Andre nyttige ressourcer

Atlas af patologi