Urotelcarcinom

af Jason Wasserman MD PhD FRCPC og Zuzanna Gorski MD
Januar 4, 2024

Urothelial carcinom er en type kræft, der starter i en del af kroppen kaldet urinvejene. Urinvejene omfatter blæren, urinlederne, urinrøret og nyrerne. Det er den mest almindelige form for blærekræft. Denne type kræft opstår nogle gange fra en ikke-invasiv type kræft kaldet urotelialt karcinom in situ.

Denne artikel hjælper dig med at forstå din diagnose og din patologirapport for urotelialt karcinom.

Urinvejene

Urinvejene er et system designet til at hjælpe med at fjerne affald og overskydende vand fra kroppen gennem produktionen af ​​urin. Urinvejene omfatter nyrerne, urinlederne, blæren og urinrøret. Urin dannet i nyrerne strømmer ind i blæren via urinlederne. Blæren opbevarer urinen, indtil den frigives fra kroppen gennem urinrøret. Den indvendige overflade af hele urinvejene er foret af specialiserede urotelceller der danner en barriere kaldet urothelium.

Hvad forårsager urotelialt karcinom?

Undersøgelser har vist, at en lang række toksiner, medicin og infektioner er forbundet med en øget risiko for at udvikle urothelial carcinom. Toksiner, der kan forårsage denne type kræft omfatter tobaksrøg, opium, benzidin-baserede farvestoffer, aromatiske aminer, arsen og aristolochic syre produceret af Aristolochia planter (som er almindeligt anvendt i urtemedicin). Kronisk (langvarig) inflammation i blæren forårsaget af infektioner såsom Schistosoma haematobium, forlænget opholdskateter og nogle medicinske behandlinger, herunder stråling til bækkenet og kemoterapi med chlornaphazin eller cyclophosphamid, har også vist sig at øge risikoen for at udvikle denne type kræft.

Hvilke genetiske syndromer er forbundet med en øget risiko for at udvikle urotelialt karcinom?

Risikoen for at udvikle urotelialt karcinom er øget ved både Lynch syndrom og Costello syndrom. Hos mennesker med Lynch syndrom har tumorerne en tendens til at udvikle sig i den øvre del af urinvejene, for eksempel nyrerne eller urinlederne. Mennesker med Costello syndrom er mere tilbøjelige til at udvikle en tumor i blæren.

Hvad er symptomerne på urotelialt karcinom?

Symptomer på urothelial carcinom omfatter blod i urinen, smerter ved vandladning eller behovet for at tisse hyppigere. Store tumorer eller dem, der starter i urinlederne, kan blokere for strømmen af ​​urin, hvilket kan føre til ryg- eller mavesmerter.

Urotelcarcinom

Urothelial carcinom starter fra urotelceller findes normalt i urothelium, et tyndt lag væv, der dækker den indvendige overflade af urinvejene. Selvom denne tumor oftest findes i blæren, kan den opstå overalt langs urinvejene.

Når tumoren vokser, spredes tumorcellerne ind i vævslagene under urothelium. Disse lag omfatter lamina propria, muscularis propria, fedt og serosa. Din patolog vil forsøge at bestemme, hvor langt tumorcellerne har spredt sig ind i lagene af væv under urothelium, og det dybeste niveau af invasion vil ofte blive beskrevet i din patologirapport. Denne information er meget vigtig, fordi den bruges til at bestemme det patologiske tumorstadium (pT), og fordi tumorer, der invaderer dybere ind i det omgivende væv, er mere tilbøjelige til at sprede sig til andre dele af kroppen. Dybden af ​​invasionen kan også påvirke de behandlingsmuligheder, der er tilgængelige for dig.

Hvordan stilles denne diagnose?

Diagnosen stilles normalt ved at se på en urinprøve under et mikroskop. Diagnosen kan også stilles efter at en lille prøve af væv er fjernet fra urinvejene under en procedure kaldet a biopsi. Efter at diagnosen er stillet, fjernes hele tumoren normalt i en procedure kaldet transurethral resektion (TURBT). For større tumorer, der involverer blæren eller nyren, skal en del af eller hele organet muligvis fjernes i en procedure kaldet en resektion.

Tumorgrad

Patologer opdeler urothelial carcinom i to grader - lav grad og høj grad - baseret på hvordan tumorcellerne ser ud, når de undersøges under mikroskop. På trods af dette anses langt de fleste tumorer af høj kvalitet, fordi tumorcellerne ser meget unormale ud sammenlignet med raske urotelceller. I modsætning hertil består lavgradige tumorer af celler, der ligner mere normale urotelceller Karakteren er vigtig, fordi højkvalitetssvulster er mere aggressive kræftformer, der er mere tilbøjelige til at vokse igen efter behandling og sprede sig til lymfeknuder og andre dele af kroppen.

Pladepladedifferentiering

Pladepladedifferentiering i urothelial carcinom betyder, at nogle af cellerne i tumoren har ændret sig til at ligne den specialiserede pladecelleceller som normalt findes i huden. Op til 40 % af disse tumorer vil vise pladeeplade differentiering.

Kirteldifferentiering

Kirteldifferentiering i urothelial carcinom betyder, at nogle af cellerne i tumoren er begyndt at forbinde sig til at danne runde strukturer kaldet agern. Kirtlerne kan ligne de kirtler, der normalt findes i kolon.

Varianter af urotelialt karcinom

En variant af urothelial carcinom er en tumor, der består af celler, der vokser eller klæber sammen på en måde, der får tumoren til at se anderledes ud end den typiske (eller konventionelle) type urothelial carcinom. Varianter er vigtige, fordi nogle varianter, såsom mikropapillær, plasmacytoid, sarcomatoid og dårligt differentierede, er aggressive tumorer, der er mere tilbøjelige til at sprede sig til andre dele af kroppen. De mest almindelige varianter er beskrevet i afsnittene nedenfor.

Mikropapillært urotelialt karcinom

Mikropapillært urotelcarcinom består af tumorceller forbundet til at danne meget små fingerlignende fremspring, som patologer beskriver som "mikropapillære". Grupperne af tumorceller findes ofte i åbne rum kaldet "lacuner". Den mikropapillære variant betragtes som en aggressiv variant, der hurtigt spreder sig til lymfeknuder og andre dele af kroppen.

Indlejret urotelialt karcinom

Indlejret urothelial carcinom består af tumorcellerne forbundet til at danne små grupper kaldet "reder". Da tumorcellernes reder kan ligne normale strukturer i blæren, kan det være svært for din patolog at diagnosticere denne variant på en lille vævsprøve som f.eks. biopsi.

Tubulært og mikrocystisk urotelialt karcinom

Tubulær urothelial carcinom og mikrocystisk urotelial carcinom ligner hinanden, når de undersøges under mikroskopet og er typisk tænkt som en enkelt variant. Tumorcellerne i denne variant forbindes for at danne små runde strukturer kaldet "tubuli" eller "mikrocyster".

Stort indlejret urotelialt karcinom

Stort indlejret urothelial carcinom består af tumorceller forbundet til at danne store grupper af celler kaldet reder. Som navnet antyder, er rederne i den "stort indlejrede" variant større end rederne i den "indlejrede variant". Den store indlejrede variant betragtes som en aggressiv variant, der almindeligvis vokser uden for blæren og spreder sig til lymfeknuder og andre dele af kroppen.

Plasmacytoid urotelialt karcinom

Plasmacytoid urothelial carcinom består af tumorceller, der ligner meget immunceller kaldet plasmaceller. I modsætning til andre varianter klæber tumorcellerne i plasmacytoide varianten ikke sammen, når tumoren vokser. Patologer beskriver dette vækstmønster som "usammenhængende". Plasmacytoide varianten betragtes som en aggressiv variant, der almindeligvis vokser uden for blæren og spreder sig til lymfeknuder og andre dele af kroppen.

Sarcomatoid urotelialt karcinom

Sarcomatoid urothelial carcinom består af tumorceller, der ligner en type kræft kaldet sarkom. Den sarcomatoide variant er en aggressiv variant, der almindeligvis spreder sig til andre dele af kroppen, herunder lungerne og knoglerne. Lejlighedsvis kan tumorcellerne i den sarcomatoide variant ligne de celler, der normalt findes i knogler, muskler, brusk eller blodkar. Dette kaldes heterolog differentiering, og tumorer, der viser heterolog differentiering, er forbundet med en værre prognose end dem, der ikke viser denne ændring.

Lymfoepiteliom-lignende urotelialt karcinom

Lymfoepiteliom-lignende urotelialt karcinom består af tumorceller, der ser meget anderledes ud end normalt urotelceller. Tumorcellerne beskrives ofte som udifferentieret fordi de ikke ligner nogen normal celletype. I denne variant er tumorcellerne ofte omgivet af immunceller kaldet lymfocytter.

Klarcellet urothelial carcinom

Klarcellet urothelial carcinom består af tumorceller fyldt med et materiale kaldet glykogen, som giver tumorcellerne et "klart" udseende, når de undersøges under mikroskop.

Dårligt differentieret urotelialt karcinom

Dårligt differentieret urothelial carcinom består af tumorceller, der ser meget anderledes ud end de urotheliale celler, der normalt findes i urinvejene. Patologer har ofte brug for at udføre en test kaldet immunhistokemi at bekræfte, at cellerne stammer fra blæren og stille diagnosen.

Lymfovaskulær invasion

Lymfovaskulær invasion opstår, når kræftceller invaderer et blodkar eller lymfekanal. Blodkar, tynde rør, der fører blod gennem hele kroppen, står i kontrast til lymfekanaler, som bærer en væske kaldet lymfe i stedet for blod. Disse lymfatiske kanaler forbinder til små immunorganer kendt som lymfeknuder, spredt over hele kroppen. Lymfovaskulær invasion er vigtig, fordi den gør det muligt for kræftceller at sprede sig til andre kropsdele, herunder lymfeknuder eller lungerne, via blodet eller lymfekarrene.

Lymfeknuder

Lymfeknuder er små immunorganer, der findes i hele kroppen. Kræftceller kan spredes fra en tumor til lymfeknuder gennem små lymfekar. Af denne grund fjernes lymfeknuder almindeligvis og undersøges under et mikroskop for at lede efter kræftceller. Bevægelsen af ​​kræftceller fra tumoren til en anden del af kroppen, såsom en lymfeknude, kaldes en metastaser.

Kræftceller spredes typisk først til lymfeknuder tæt på tumoren, selvom lymfeknuder langt væk fra tumoren også kan være involveret. Af denne grund er de første lymfeknuder, der fjernes, normalt tæt på tumoren. Lymfeknuder længere væk fra tumoren fjernes typisk kun, hvis de er forstørrede, og der er høj klinisk mistanke om, at der kan være kræftceller i lymfeknuden.

Hvis der er fjernet lymfeknuder fra din krop, vil de blive undersøgt under mikroskop af en patolog, og resultaterne af denne undersøgelse vil blive beskrevet i din rapport. "Positiv" betyder, at der blev fundet kræftceller i lymfeknuden. "Negativ" betyder, at der ikke blev fundet kræftceller. Hvis der findes kræftceller i en lymfeknude, kan størrelsen af ​​den største gruppe kræftceller (ofte beskrevet som "fokus" eller "aflejring") også indgå i din rapport. Ekstranodal forlængelse betyder, at tumorcellerne er brudt igennem kapslen på ydersiden af ​​lymfeknuden og har spredt sig til det omgivende væv.

Undersøgelsen af ​​lymfeknuder er vigtig af to grunde. For det første bruges denne information til at bestemme det patologiske nodalstadium (pN). For det andet øger det at finde kræftceller i en lymfeknude risikoen for, at kræftceller vil blive fundet i andre dele af kroppen i fremtiden. Som følge heraf vil din læge bruge disse oplysninger, når den beslutter, om yderligere behandling såsom kemoterapi, strålebehandling eller immunterapi er påkrævet.

Margener

I patologi refererer en margin til kanten af ​​væv fjernet under tumorkirurgi. Marginstatus i en patologirapport er vigtig, da den angiver, om hele tumoren er blevet fjernet, eller om nogle er blevet efterladt. Disse oplysninger hjælper med at bestemme behovet for yderligere behandling.

Patologer vurderer typisk marginer efter en kirurgisk procedure som en excision or resektion, med det formål at fjerne hele tumoren. Marginer evalueres normalt ikke efter en biopsi, som kun fjerner en del af tumoren. Antallet af rapporterede marginer og deres størrelse - hvor meget normalt væv der er mellem tumoren og skærekanten - varierer baseret på vævstypen og tumorplaceringen.

Patologer undersøger marginer for at kontrollere, om tumorceller er til stede ved vævets afskårne kant. En positiv margin, hvor tumorceller er fundet, tyder på, at noget kræft kan forblive i kroppen. I modsætning hertil tyder en negativ margin, uden tumorceller ved kanten, på, at tumoren var fuldstændig fjernet. Nogle rapporter måler også afstanden mellem de nærmeste tumorceller og marginen, selvom alle marginer er negative.

Patologisk stadium

Det patologiske stadie for urothelialt karcinom er baseret på TNM-stadiesystemet, et internationalt anerkendt system skabt af American Joint Committee on Cancer. Dette system bruger information om den primære tumor (pT), lymfeknuder (pN) og fjernt metastatisk sygdom (pM) for at bestemme det fuldstændige patologiske stadium (pTNM). Din patolog vil undersøge det indsendte væv og give hver del et nummer. Generelt betyder et højere tal en mere fremskreden sygdom og en værre prognose.

Tumorstadie (pT)

Urotheliale carcinomer gives et tumorstadium fra 1 til 4 baseret på invasionsdybden.

• T1 – Tumorcellerne er gået ind i lamina propria lige under urothelium.
• T2 – Tumorcellerne har spredt sig ind i muscularis propria.
• T3 – Tumorcellerne er i det perivesiske bløde væv.
• T4 – Tumorcellerne har invaderet omkringliggende organer såsom prostata, livmoder eller bækkenvæg.â € <

Nodalstadie (pN)

Urothelial carcinom gives et nodalstadium mellem 0 og 3 baseret på antallet af lymfeknuder, der indeholder cancerceller, og placeringen af ​​disse lymfeknuder.

• N0 – Der ses ingen tumorceller i nogen af ​​de undersøgte lymfeknuder.
• N1 - Tumorceller findes i den ene lymfeknude i bækkenet.
• N2 - Tumorceller findes i mere end én lymfeknude i bækkenet.
• N3 - Tumorceller findes i de almindelige iliacale lymfeknuder, som er placeret uden for bækkenet.
• NX – Ingen lymfeknuder blev sendt til patologisk undersøgelse.

Om denne artikel

Denne artikel er skrevet af læger for at hjælpe dig med at læse og forstå din patologirapport. Kontakt os hvis du har spørgsmål til denne artikel eller din patologirapport. Læs denne artikel for en mere generel introduktion til delene af en typisk patologirapport.

Andre nyttige ressourcer

Atlas af patologi