Duktales Carcinoma in situ (DCIS) der Brust: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
3. Oktober 2025

Duktales Karzinom in situ (DCIS) DCIS ist eine nichtinvasive Brustkrebsart, die in der Auskleidung der Milchgänge (den Röhren, die die Milch transportieren) entsteht. Nichtinvasiv bedeutet, dass sich alle Krebszellen auf die Milchgänge und Drüsen beschränken. Sie haben die Wand der Milchgänge nicht durchbrochen und sind nicht in das umliegende Brustgewebe eingedrungen. Da die Zellen eingedämmt sind, kann sich DCIS nicht auf Lymphknoten oder andere Organe ausbreiten, es sei denn, es wird invasiv. Die Behandlung zielt darauf ab, eine invasive Entwicklung zu verhindern.

Was sind die Symptome eines duktalen Carcinoma in situ?

Die meisten Menschen mit DCIS haben keine Symptome. DCIS wird in der Regel bei einer Screening-Mammographie entdeckt, oft als winzige Kalziumablagerungen (Mikroverkalkung). Seltener können Knoten, Brustwarzenausfluss (der blutig sein kann) oder leichte Veränderungen der Brustform oder -beschaffenheit auftreten.

Was verursacht DCIS?

DCIS entsteht, wenn die DNA der Milchgangzellen der Brustdrüse Veränderungen erfährt, die zu schnellem Wachstum und zu schneller Teilung führen. Das Risiko wird von vielen der gleichen Faktoren beeinflusst wie bei invasivem Brustkrebs, darunter vererbte Varianten (wie BRCA1/BRCA2), familiäre Vorbelastung, lebenslange Östrogenexposition (z. B. spätere Menopause oder Hormontherapie), höhere Brustdichte, Übergewicht, Alkoholkonsum und frühere Bestrahlung des Brustkorbs.

Wie hoch ist das Risiko, nach der Diagnose eines duktalen Carcinoma in situ an invasivem Brustkrebs zu erkranken?

DCIS ist auf die Milchgänge beschränkt, kann sich aber in einigen Fällen unbehandelt zu einem invasiven duktalen Karzinom entwickeln. Nach der Behandlung kann der Krebs in derselben Brust erneut auftreten, in der DCIS aufgetreten ist, oder, seltener, als invasiver Krebs. Das Risiko hängt von verschiedenen Merkmalen im pathologischen Befund ab (z. B. nukleärer Grad, Vorhandensein von Nekrose, Randstatus und Größe/Ausdehnung) sowie von den Behandlungsoptionen (z. B. Operationsart, Bestrahlung und gegebenenfalls endokrine Therapie). Das Risiko für die andere Brust ist im Vergleich zur gleichen Brust nur geringfügig erhöht.

In welchem ​​Stadium liegt ein duktales Carcinoma in situ vor?

Da die Zellen auf Kanäle und Drüsen beschränkt sind, wird DCIS immer als pTis (Carcinoma in situ) eingestuft.

Wie erfolgt die Diagnose?

DCIS wird üblicherweise durch eine Stanzbiopsie diagnostiziert, die bei einem auffälligen Mammogramm durchgeführt wird. Ein Pathologe bestätigt DCIS, wenn sich alle abnormen Zellen in den Milchgängen und Drüsen befinden. Werden Krebszellen außerhalb eines Milchgangs (im umliegenden Gewebe) gefunden, ändert sich die Diagnose in ein invasives duktales Karzinom. Nach der Diagnose wird der verbleibende Tumor operativ (Lumpektomie oder Mastektomie) entfernt und eine vollständige Untersuchung einschließlich der Ränder ermöglicht.

Nuklearqualität

Der Kerngrad beschreibt, wie abnormal die Zellkerne (das Kontrollzentrum der Zelle) aussehen und wie aktiv sich die Zellen teilen. Er hilft, die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens oder Fortschreitens abzuschätzen.

• Niedrige Nuklearqualität (Grad 1): Die Zellen haben kleine, gleichmäßige Kerne und sehen eher normal aus. Mitotische Erscheinungen (unter dem Mikroskop sichtbare Zellteilung) sind selten. Bei einem niedriggradigen DCIS ist die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens oder Fortschreitens geringer, wenn es vollständig behandelt wird.

• Mittlere Nuklearklasse (Klasse 2): Die Zellen zeigen eine moderate Vergrößerung und Variation. Mitotische Aktivität ist vorhanden, aber begrenzt. Das Risiko liegt zwischen niedrig und hoch.

• Hohe Nuklearqualität (Grad 3): Die Zellen haben große, unregelmäßige Kerne (pleomorph) und häufige Mitosen. Ein hoher Grad ist häufiger mit einer Komedonekrose (abgestorbene Zellen im Zentrum des Ganges) verbunden und birgt ohne entsprechende Behandlung ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten oder die Entwicklung eines invasiven Krebses.

In Ihrem Bericht wird möglicherweise auch die Mitoserate explizit angegeben. Eine höhere Mitoserate bedeutet, dass sich mehr Zellen teilen, was im Allgemeinen mit einem höheren Rezidivrisiko korreliert.

Histologische Subtypen des duktalen Carcinoma in situ

DCIS wird auch durch das Muster beschrieben, das die Zellen in den Milchgängen bilden. Diese Muster helfen bei der Korrelation zwischen Radiologie und Pathologie und können manchmal mit dem Risiko in Zusammenhang stehen. Behandlungsentscheidungen werden jedoch vom Gesamtbefund (Grad, Größe/Ausmaß, Nekrose, Ränder) und nicht vom Muster allein bestimmt.

• Festes Muster: Krebszellen füllen den Gang von Wand zu Wand ohne Zwischenräume. In der Bildgebung können sich lineare oder segmentale Verkalkungen bilden. Solides DCIS ist bei hochgradigen Erkrankungen häufig, kann aber bei jedem Grad auftreten.

• Siebmuster: Die Zellen bilden gleichmäßig verteilte runde Löcher („Schweizer-Käse“-Muster) im Gang. Dieses Muster ist oft gering- oder mittelgradig und kann mit körnigen oder amorphen Verkalkungen einhergehen.

• Mikropapilläres Muster: Winzige fingerartige Büschel ragen ohne Blutgefäßkern in den Milchgang hinein. Mikropapilläres DCIS kann ausgedehnt sein und ist manchmal mit einem höheren lokalen Rezidivrisiko verbunden, insbesondere bei hohem Grad oder großer Ausdehnung.

• Papillarmuster: Verzweigte Wedel ragen mit zarten Blutgefäßkernen in den Gang hinein. Pathologen unterscheiden dies anhand der Zellmerkmale und spezieller Färbungen vom benignen intraduktalen Papillom. Papilläres DCIS kann eine Masse bilden, ist aber immer noch in situ, wenn die Gangwand intakt ist.

Was bedeutet Komedonekrose?

Komedonekrose ist ein Begriff, den Pathologen verwenden, wenn abgestorbene Krebszellen in der Mitte eines von DCIS betroffenen Ganges sichtbar werden. Unter dem Mikroskop erscheint dies als ein Pfropf aus abgestorbenen Tumorzellen, manchmal mit Kalkablagerungen.

Komedonekrosen sind wichtig, da sie am häufigsten bei hochgradigem DCIS auftreten. Dieses tritt nach der Behandlung häufiger wieder auf und entwickelt sich unbehandelt zu einem invasiven duktalen Karzinom. Wenn in einem pathologischen Bericht über Komedonekrosen berichtet wird, deutet dies daher in der Regel auf eine aggressivere Form von DCIS hin, die einer sorgfältigen Behandlung bedarf.

Wie bestimmen Pathologen die Größe eines duktalen Carcinoma in situ?

Die Größe (Ausdehnung) eines duktalen Carcinoma in situ (DCIS) beschreibt, wie groß der Brustbereich von den abnormen Zellen befallen ist. Obwohl die Größe keinen Einfluss auf das offizielle Stadium hat (alle DCIS befinden sich im Stadium pTis), ist sie dennoch für die Patientenversorgung von großer Bedeutung. Anhand der Ausdehnung des DCIS können Ärzte das Rezidivrisiko, die Wahrscheinlichkeit, in der Nähe invasiven Krebs zu finden, und die Möglichkeit einer brusterhaltenden Operation abschätzen.

Warum ist die Größe eines duktalen Carcinoma in situ schwer zu messen?

Im Gegensatz zu invasiven Krebsarten, die in der Regel eine feste Masse bilden, wächst DCIS in den Milchgängen. Das Gangsystem ist ein verzweigtes Netzwerk, und die abnormen Zellen können über ein großes Gebiet verstreut sein. Dies erschwert die Messung der tatsächlichen Größe. Weitere Faktoren, die die Messung erschweren, sind:

• DCIS breitet sich häufig in einem verzweigten 3D-Muster aus, das auf einem einzelnen Mikroskopobjektträger schwer zu erkennen ist.

• Brustgewebe ist weich und komprimierbar, daher kann die Größe während der Operation, der Probenbildgebung oder der Laborverarbeitung anders erscheinen.

• DCIS kann nicht in einem Stück entfernt werden, insbesondere wenn es sich um einen großen Bereich handelt.

• Bildgebende Verfahren (wie etwa Mammographien) können Verkalkungen im Zusammenhang mit DCIS zeigen, jedoch wird dabei manchmal die tatsächliche Größe unter- oder überschätzt.

Wie schätzen Pathologen die Größe ein?

Pathologen verwenden verschiedene Methoden, um abzuschätzen, wie viel Brustgewebe betroffen ist:

• Einzelobjektträgermessung – Wenn DCIS auf ein Gewebestück beschränkt ist, kann die Größe direkt gemessen werden. Dies funktioniert am besten bei kleinen Läsionen.

• Serielle sequentielle Abtastung – Das gesamte Präparat wird sorgfältig kartiert und in Scheiben geschnitten. Aus allen Teilen wird das Ausmaß rekonstruiert. Diese Methode liefert ein genaueres Bild, wenn das DCIS weit verbreitet ist.

• Blockzählung – Wenn DCIS in mehreren Gewebeblöcken auftritt, wird die Anzahl der betroffenen Blöcke mit der Dicke jedes Blocks multipliziert, um die Gesamtgröße zu schätzen.

• Die Margen – Wenn sich DCIS in der Nähe von zwei gegenüberliegenden Rändern der Probe befindet oder diese berührt, kann der Abstand zwischen diesen Rändern eine Mindestschätzung des Ausmaßes liefern.

• Sichtbare Läsionen – In seltenen Fällen, insbesondere bei hochgradigem DCIS, kann ein sichtbarer abnormaler Bereich vorhanden sein, der gemessen werden kann. Pathologen bestätigen diese Messung weiterhin unter dem Mikroskop.

In der Praxis berichten Pathologen normalerweise über die größte Größenschätzung, die mit diesen Methoden erzielt wurde.

Warum ist die Größe für die Behandlung wichtig?

• Kleine Flächen (bis 20 mm) – Eine brusterhaltende Operation mit klaren Rändern ist oft möglich.

• Zwischenbereiche (20–40 mm) – Es kann schwieriger sein, breite, klare Ränder zu erreichen, sodass zusätzliche Operationen erforderlich sein können.

• Große Flächen (>40 mm) – Eine brusterhaltende Operation ist möglicherweise nicht möglich, und eine Mastektomie kann empfohlen werden. Bei einer größeren Größe steigt auch die Wahrscheinlichkeit, dass irgendwo im Gewebe invasiver Krebs vorhanden ist.

Auch wenn eine genaue Messung oft schwierig ist, liefert die Abschätzung des Ausmaßes des DCIS wichtige Informationen für die Operationsplanung und die langfristige Nachsorge.

Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR)

Hormonrezeptoren sind Proteine, die in einigen Brustkrebszellen vorkommen. Die beiden wichtigsten getesteten Typen sind Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR)Krebszellen mit diesen Rezeptoren nutzen Hormone wie Östrogen und Progesteron, um Wachstum und Teilung zu fördern. Tests auf ER und PR helfen bei der Behandlung und der Prognose.

Wenn Tests auf ER und PR durchgeführt werden, kann Ihr Pathologiebericht Folgendes enthalten:

• Prozentsatz positiver Zellen: Beispielsweise bedeutet „80 % ER-positiv“, dass 80 % der Krebszellen Östrogenrezeptoren haben.

• Intensität der Verfärbung: Die Angabe „schwach“, „mittel“ oder „stark“ gibt die Anzahl der in den Krebszellen vorhandenen Rezeptoren an.

• Gesamtnote (Allred- oder H-Note): Dabei werden Prozentsatz und Intensität kombiniert, wobei höhere Werte auf eine bessere Reaktion auf die Hormontherapie hinweisen.

Krebszellen werden als hormonrezeptorpositiv bezeichnet, wenn ER oder PR in mindestens 1 % der Zellen vorhanden sind. Diese Krebsarten wachsen oft langsamer, sind weniger aggressiv und sprechen typischerweise gut auf hormonblockierende Therapien wie Tamoxifen oder Aromatasehemmer (z. B. Anastrozol, Letrozol oder Exemestan) an. Eine Hormontherapie trägt dazu bei, das Risiko eines Krebsrückfalls zu verringern.

Tumoren mit einer ER-Positivität zwischen 1 % und 10 % gelten als ER-schwach positiv. Diese Krebsarten sprechen im Vergleich zu ER-negativen Krebsarten in der Regel immer noch besser auf eine Hormontherapie an.

Die Margen

Ein Rand ist der Rand des bei einer Operation entfernten Gewebes.

• Negativer (klarer) Rand: Kein DCIS an der Schnittkante, was auf eine vollständige Entfernung hindeutet.

• Positiver Rand: DCIS erreicht den Rand, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines lokalen Rezidivs steigt.

Wenn die Ränder eng oder positiv sind, empfiehlt Ihr Team möglicherweise eine zusätzliche Operation und/oder Bestrahlung nach der Lumpektomie.

Fragen an Ihren Arzt

• Ist mein DCIS niedrig, mittel oder hoch nuklear?

• Welche histologischen Muster wurden berichtet und wie weit ist das DCIS fortgeschritten?

• Waren die chirurgischen Ränder klar? Wenn nicht, welche Möglichkeiten habe ich?

• Ist mein DCIS ER/PR-positiv und würde eine endokrine Therapie helfen, das Rezidivrisiko zu senken?

• Wie hoch ist mein Risiko für invasiven Krebs nach dieser Diagnose und wie verändert die Behandlung dieses Risiko?

• Welchen Nachsorgeplan (Bildgebung und Besuche) empfehlen Sie?