Duktales Karzinom in situ (DCIS) der Brust

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
6. November 2024

Das duktale Carcinoma in situ (DCIS) ist ein nicht-invasiv Art von Brustkrebs. Der Tumor beginnt in spezialisierten Epithelzellen in England, Drüsen und Kanäle der Brust. DCIS wird als nicht-invasiv bezeichnet, da Krebszellen nach sorgfältiger mikroskopischer Untersuchung nur im Inneren der Gänge und Drüsen gefunden wurden. Wenn sie unbehandelt bleiben, haben Patienten mit DCIS ein hohes Risiko, eine ernstere Krankheit zu entwickeln, die als invasives duktales Karzinom.

Was sind die Symptome eines duktalen Carcinoma in situ?

Duktales Carcinoma in situ (DCIS) verursacht oft keine Symptome und wird normalerweise bei Routine-Mammographien entdeckt. Bei einigen Patienten können jedoch die folgenden Symptome auftreten:

1. Knoten in der Brust: Obwohl es seltener vorkommt, können manche Frauen einen Knoten in ihrer Brust ertasten.
2. Mamillensekretion: In seltenen Fällen kann DCIS zu möglicherweise blutigem Ausfluss aus der Brustwarze führen.
3. Veränderungen an der Brust oder Brustwarze: Diese Veränderungen können eine Verdickung oder Fältchenbildung der Haut oder Veränderungen der Größe oder Form der Brust umfassen.

Was verursacht ein duktales Carcinoma in situ?

Die genaue Ursache von DCIS ist noch nicht vollständig geklärt, doch verschiedene Faktoren können zu seiner Entstehung beitragen:

1. Genetische Mutationen: Veränderungen in bestimmten Genen wie BRCA1 und BRCA2 erhöhen das Brustkrebsrisiko, einschließlich DCIS.
2. Hormonelle Faktoren: Längerer Kontakt mit Östrogen, entweder auf natürliche Weise oder durch eine Hormonersatztherapie, kann das Risiko erhöhen.
3. Lebensstilfaktoren: Fettleibigkeit, Alkoholkonsum und Bewegungsmangel werden mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko, einschließlich DCIS, in Verbindung gebracht.
4. Strahlenbelastung: Eine vorherige Strahlentherapie im Brustbereich bei anderen Krebsarten kann das Risiko erhöhen.

Genetische Syndrome, die das Risiko für die Entwicklung eines duktalen Carcinoma in situ erhöhen

Mehrere genetische Syndrome und Mutationen sind mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines DCIS verbunden:

1. BRCA1- und BRCA2-Mutationen: Mutationen in diesen Genen erhöhen das Risiko für beides deutlich invasives duktales Karzinom und DCIS.
2. Li-Fraumeni-Syndrom: Dieses Syndrom wird durch Mutationen im TP53-Gen verursacht und erhöht das Risiko für verschiedene Krebsarten, einschließlich Brustkrebs.
3. Cowden-Syndrom: Dieses Syndrom ist mit Mutationen im PTEN-Gen verbunden und erhöht das Risiko für gutartig und maligne Brusttumore.
4. Hereditäres diffuses Magenkrebssyndrom: Dieses Syndrom wird durch Mutationen im CDH1-Gen verursacht und ist in erster Linie mit Magenkrebs verbunden, erhöht aber auch das Risiko für lobulärer Brustkrebs, die manchmal DCIS-Komponenten enthalten können.

Frauen mit diesen genetischen Syndromen sollten eine genetische Beratung in Betracht ziehen und benötigen möglicherweise häufigere oder frühere Brustkrebsvorsorgeuntersuchungen.

Ist das duktale Karzinom in situ eine Art von Brustkrebs?

Ja. DCIS ist ein nicht-invasiv Art von Brustkrebs. Es wird als nicht-invasiv bezeichnet, da sich die Tumorzellen nicht über die Milchgänge und Drüsen hinaus in das umgebende Brustgewebe ausgebreitet haben.

Ist duktales Carcinoma in situ mit einem erhöhten Risiko verbunden, in Zukunft an aggressiverem Brustkrebs zu erkranken?

Duktales Carcinoma in situ (DCIS) ist tatsächlich mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von aggressiverem Brustkrebs verbunden. DCIS ist eine nicht-invasive Form von Brustkrebs, bei der sich abnormale Zellen auf die Milchgänge beschränken und nicht in das umliegende Brustgewebe eingedrungen sind. Wenn DCIS jedoch unbehandelt oder unzureichend behandelt wird, kann es sich zu invasives duktales Karzinom (IDC), eine aggressivere und potenziell lebensbedrohliche Form von Brustkrebs.

Was das Risiko betrifft, an invasivem Brustkrebs zu erkranken, so ist in erster Linie die gleiche Brust betroffen, in der das DCIS ursprünglich diagnostiziert wurde. Studien haben gezeigt, dass Frauen mit DCIS ein erhöhtes Risiko für ein Wiederauftreten in derselben Brust haben, das sich entweder als erneutes DCIS oder als invasiver Brustkrebs äußern kann. Das Risiko, an invasivem Krebs in der kontralateralen (gegenüberliegenden) Brust zu erkranken, ist ebenfalls erhöht, jedoch in geringerem Maße als in der ipsilateralen (gleichen) Brust.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Die Diagnose von DCIS wird normalerweise gestellt, nachdem eine kleine Probe von Brustgewebe in einem Verfahren, das als Kernnadel bezeichnet wird, entfernt wurde Biopsieherunterzuladen. Ein Pathologe untersucht dann die Biopsie unter dem Mikroskop. Später kann eine Operation durchgeführt werden, um den gesamten Tumor zu entfernen, der dann zur Untersuchung an einen Pathologen geschickt wird. Je nach der Menge des entfernten Brustgewebes kann der Eingriff als „Lumpektomie“ oder „Mastektomie“ bezeichnet werden.​

Ihr Pathologe wird das Gewebe sorgfältig unter dem Mikroskop untersuchen, um zu sehen, wo sich die Tumorzellen in der Brust befinden. Um DCIS zu diagnostizieren, müssen sich alle Tumorzellen in den Milchgängen befinden. Dies ist wichtig, denn wenn Tumorzellen außerhalb der Milchgänge gefunden werden, ändert sich die Diagnose zu invasives duktales Karzinom.

Nuklearqualität

Pathologen DCIS wird in drei Stufen oder Grade unterteilt: niedriger nuklearer Grad (Grad 1), mittlerer nuklearer Grad (Grad 2) und hoher nuklearer Grad (Grad 3). Der nukleare Grad wird bestimmt, indem ein Teil der Zelle untersucht wird, der als Kern und vergleichen sie mit den Zellen, die normalerweise in der Brust vorkommen. Sie suchen auch nach der Anzahl von mitotische Figuren (Tumorzellen teilen sich, um neue Tumorzellen zu bilden).

• Niedrige Nuklearqualität (Klasse 1)  – Diese Tumoren haben kleine Kerne und wenige mitotische Figuren.
• Mittlere Nuklearklasse (Klasse 2) – Diese Tumoren haben größere und abnormalere Kerne und wenige mitotische Figuren.
• Hohe Nuklearqualität (Klasse 3) – Diese Tumoren weisen sehr abnormal aussehende Kerne auf und im gesamten Tumor finden sich mitotische Figuren.

Der nukleare Grad ist wichtig, da ein DCIS mit hohem Grad (Grad 3) mit einem höheren Risiko für die Entwicklung eines invasiven Krebses verbunden ist als Tumoren mit niedrigem nuklearen Grad (Grad 1).

Histologische Typen des duktalen Carcinoma in situ

Festkörpertyp

Der solide Typ des DCIS ist durch die Vermehrung von Tumorzellen gekennzeichnet, die den gesamten Gangraum ausfüllen, ohne sekundäre Lumina oder Räume innerhalb der Gänge zu bilden. Die Zellen scheinen dicht zusammengepackt zu sein und bilden eine feste Masse. Aufgrund seiner dichten Zellstruktur kann es manchmal schwieriger sein, diesen Typ von invasives duktales Karzinom.

Siebförmiger Typ

Beim kribriformen Typ vermehren sich die Krebszellen und bilden mehrere gleichmäßig verteilte, runde Räume oder „ausgestanzte“ Löcher in den Kanälen, die einem Sieb- oder „Schweizer Käse“-Muster ähneln. Eine gleichmäßige Schicht von Epithelzellen umgibt diese Räume. Beim kribriformen Muster wird allgemein ein geringeres Risiko für die Entwicklung zu invasives duktales Karzinom als andere Arten.

Mikropapillärer Typ

Der mikropapilläre Typ besteht aus Epithelzellenbüscheln, die sich bis in das Lumen des Ganges erstrecken, ohne fibrovaskulärer Kern. Diese Büschel ähneln kleinen, fingerartigen Vorsprüngen oder Wedeln. Das Fehlen eines fibrovaskulären Kerns unterscheidet das mikropapilläre vom papillären DCIS (siehe unten). Dieser Subtyp ist mit einem höheren Risiko der Progression zu invasives duktales Karzinom.

Papillärer Typ

Beim papillären Typ bilden die Tumorzellen komplexe, verzweigte Strukturen, die in das Lumen des Ganges hineinragen. Diese papillär Strukturen werden unterstützt durch fibrovaskuläre Kerne, die die proliferierenden Zellen mit Blut versorgen. Dieser Typ kann gelegentlich verwechselt werden mit intraduktales Papillom herunter ,ein gutartig Zustand, aber papillären DCIS fehlt die Myoepithelzelle Schicht, die typisch für gutartige Läsionen ist.

Komedonekrose

Komedonenrose ist ein Begriff, der tote Tumorzellen in der Mitte eines Ganges beschreibt. Sie tritt häufiger bei DCIS Grad 3 (hoher nuklearer Grad) auf. Sie ist auch verbunden mit einem erhöhten Risiko für invasives duktales Karzinom im Vergleich zu DCIS ohne Komedonekrose.​​

Hormonrezeptoren – ER und PR

ER (Östrogenrezeptor) und PR (Progesteronrezeptor) sind Proteine ​​in einigen Brustkrebszellen. Diese Rezeptoren binden an die Hormone Östrogen bzw. Progesteron. Wenn diese Hormone an ihre Rezeptoren binden, können sie das Wachstum von Krebszellen anregen. Das Vorhandensein oder Fehlen dieser Rezeptoren kann DCIS klassifizieren, was für die Bestimmung von Behandlungsmöglichkeiten und Prognose wichtig ist.

Warum ist die Beurteilung von ER und PR wichtig?

Das Vorhandensein von ER und PR in Brustkrebszellen bedeutet, dass der Krebs hormonrezeptorpositiv ist. Diese Art von Krebs wird häufig mit einer Hormontherapie (endokrinen Therapie) behandelt, die die Fähigkeit der Krebszellen, Hormone zu verwenden, blockiert. Gängige Hormontherapien umfassen Tamoxifen, Aromatasehemmer (wie Anastrozol, Letrozol und Exemestan) und Medikamente, die den Hormonspiegel senken oder die Rezeptoren blockieren. Hormonrezeptorpositive Krebsarten reagieren häufig gut auf diese Therapien.

Hormonrezeptor-positive Brustkrebserkrankungen haben im Allgemeinen eine bessere Prognose als hormonrezeptornegative Krebsarten. Sie neigen dazu, langsamer zu wachsen und sind weniger aggressiv. Darüber hinaus sprechen hormonrezeptorpositive Krebsarten eher auf Hormontherapien an, was das Risiko eines Rückfalls verringern und die langfristigen Ergebnisse verbessern kann.

Wie werden ER und PR bewertet und gemeldet?

Der ER- und PR-Status wird beurteilt durch Immunhistochemie (IHC), die an einer Probe von Tumorgewebe aus einem Biopsie oder Operation. Der Test misst das Vorhandensein dieser Hormonrezeptoren in den Krebszellen.

So werden die Ergebnisse normalerweise gemeldet:

1. Prozentsatz positiver Zellen: Ihr Bericht kann den Prozentsatz der Krebszellen mit ER- und PR-Rezeptoren enthalten. Beispielsweise könnte ein Bericht angeben, dass 80 % der Tumorzellen ER-positiv und 70 % PR-positiv sind.
2. Intensität der Verfärbung: Die Intensität der Färbung (schwach, mittel oder stark) spiegelt die Anzahl der Rezeptoren im Kern der Krebszellen. Dies kann helfen, die Wahrscheinlichkeit einer Reaktion auf eine Hormontherapie zu bestimmen.
3. Allred-Score oder H-Score: Einige Berichte verwenden möglicherweise ein Bewertungssystem wie den Allred-Score oder H-Score, der den Prozentsatz positiver Zellen und die Intensität der Färbung zu einem Gesamtwert kombiniert. Höhere Werte weisen auf eine höhere Wahrscheinlichkeit hin, dass die Hormontherapie wirksam ist.

Die Margen

In der Pathologie ist ein Rand der Rand eines Gewebeschnitts bei der Entfernung eines Tumors aus dem Körper. Die in einem Pathologiebericht beschriebenen Ränder sind sehr wichtig, da sie Aufschluss darüber geben, ob der gesamte Tumor entfernt wurde oder ob ein Teil des Tumors zurückgeblieben ist. Der Randstatus bestimmt, welche (wenn überhaupt) zusätzliche Behandlung Sie möglicherweise benötigen.

Die meisten Pathologieberichte beschreiben nur Ränder nach einem chirurgischen Eingriff, der als an bezeichnet wird Exzision or Resektion wurde durchgeführt, um den gesamten Tumor zu entfernen. Aus diesem Grund werden die Ränder nach einer Biopsie wird durchgeführt, um nur einen Teil des Tumors zu entfernen. Die Anzahl der in einem Pathologiebericht beschriebenen Ränder hängt von der Art des entfernten Gewebes und der Lage des Tumors ab. Die Größe des Randes (die Menge an normalem Gewebe zwischen dem Tumor und der Schnittkante) hängt von der Art des zu entfernenden Tumors und der Lage des Tumors ab.

Pathologen untersuchen die Ränder sorgfältig, um an der Schnittkante des Gewebes nach Tumorzellen zu suchen. Wenn an der Schnittkante des Gewebes Tumorzellen zu sehen sind, wird der Rand als positiv beschrieben. Sind an der Schnittkante des Gewebes keine Tumorzellen zu sehen, wird ein Rand als negativ bezeichnet. Selbst wenn alle Ränder negativ sind, werden in einigen Pathologieberichten auch die Tumorzellen gemessen, die der Schnittkante des Gewebes am nächsten liegen.

Ein positiver (oder sehr enger) Rand ist wichtig, da dies bedeutet, dass bei der chirurgischen Entfernung des Tumors möglicherweise Tumorzellen in Ihrem Körper zurückgeblieben sind. Aus diesem Grund kann Patienten mit einem positiven Rand eine weitere Operation zur Entfernung des restlichen Tumors oder eine Strahlentherapie des Körperbereichs mit dem positiven Rand angeboten werden.

In welchem ​​Stadium liegt ein duktales Carcinoma in situ vor?

Da das duktale Carcinoma in situ ein nicht-invasiv Form von Krebs und wird immer mit dem pathologischen Tumorstadium pTis bezeichnet.

Über diesen Artikel

Ärzte haben diesen Artikel geschrieben, um Ihnen das Lesen und Verstehen Ihres Pathologieberichts zu erleichtern. Kontakt bei Fragen zu diesem Artikel oder Ihrem Pathologiebericht. Lesen Dieser Artikel für eine allgemeinere Einführung in die Teile eines typischen Pathologieberichts.