Duktales Karzinom in situ (DCIS) der Brust

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
21. April 2025

Das duktale Carcinoma in situ (DCIS) ist ein nicht-invasiv Art von Brustkrebs. Der Tumor beginnt in spezialisierten Epithelzellen in England, Drüsen und Kanäle der Brust. DCIS wird als nicht-invasiv bezeichnet, da Krebszellen nach sorgfältiger mikroskopischer Untersuchung nur im Inneren der Gänge und Drüsen gefunden wurden. Wenn sie unbehandelt bleiben, haben Patienten mit DCIS ein hohes Risiko, eine ernstere Krankheit zu entwickeln, die als invasives duktales Karzinom.

Was sind die Symptome eines duktalen Carcinoma in situ?

Duktales Carcinoma in situ (DCIS) verursacht oft keine Symptome und wird normalerweise bei Routine-Mammographien entdeckt. Bei einigen Patienten können jedoch die folgenden Symptome auftreten:

1. Knoten in der Brust: Obwohl es seltener vorkommt, können manche Frauen einen Knoten in ihrer Brust ertasten.
2. Mamillensekretion: In seltenen Fällen kann DCIS zu möglicherweise blutigem Ausfluss aus der Brustwarze führen.
3. Veränderungen an der Brust oder Brustwarze: Diese Veränderungen können eine Verdickung oder Fältchenbildung der Haut oder Veränderungen der Größe oder Form der Brust umfassen.

Was verursacht ein duktales Carcinoma in situ?

Die genaue Ursache von DCIS ist noch nicht vollständig geklärt, doch verschiedene Faktoren können zu seiner Entstehung beitragen:

1. Genetische Mutationen: Veränderungen in bestimmten Genen wie BRCA1 und BRCA2 erhöhen das Brustkrebsrisiko, einschließlich DCIS.
2. Hormonelle Faktoren: Längerer Kontakt mit Östrogen, entweder auf natürliche Weise oder durch eine Hormonersatztherapie, kann das Risiko erhöhen.
3. Lebensstilfaktoren: Fettleibigkeit, Alkoholkonsum und Bewegungsmangel werden mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko, einschließlich DCIS, in Verbindung gebracht.
4. Strahlenbelastung: Eine vorherige Strahlentherapie im Brustbereich bei anderen Krebsarten kann das Risiko erhöhen.

Genetische Syndrome, die das Risiko für die Entwicklung eines duktalen Carcinoma in situ erhöhen

Mehrere genetische Syndrome und Mutationen sind mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines DCIS verbunden:

1. BRCA1- und BRCA2-Mutationen: Mutationen in diesen Genen erhöhen das Risiko für beides deutlich invasives duktales Karzinom und DCIS.
2. Li-Fraumeni-Syndrom: Dieses Syndrom wird durch Mutationen im TP53-Gen verursacht und erhöht das Risiko für verschiedene Krebsarten, einschließlich Brustkrebs.
3. Cowden-Syndrom: Dieses Syndrom ist mit Mutationen im PTEN-Gen verbunden und erhöht das Risiko für gutartig und maligne Brusttumore.
4. Hereditäres diffuses Magenkrebssyndrom: Dieses Syndrom wird durch Mutationen im CDH1-Gen verursacht und ist in erster Linie mit Magenkrebs verbunden, erhöht aber auch das Risiko für lobulärer Brustkrebs, die manchmal DCIS-Komponenten enthalten können.

Frauen mit diesen genetischen Syndromen sollten eine genetische Beratung in Betracht ziehen und benötigen möglicherweise häufigere oder frühere Brustkrebsvorsorgeuntersuchungen.

Ist das duktale Karzinom in situ eine Art von Brustkrebs?

Ja. DCIS ist ein nicht-invasiv Art von Brustkrebs. Es wird als nicht-invasiv bezeichnet, da sich die Tumorzellen nicht über die Milchgänge und Drüsen hinaus in das umgebende Brustgewebe ausgebreitet haben.

Ist duktales Carcinoma in situ mit einem erhöhten Risiko verbunden, in Zukunft an aggressiverem Brustkrebs zu erkranken?

Duktales Carcinoma in situ (DCIS) ist tatsächlich mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von aggressiverem Brustkrebs verbunden. DCIS ist eine nicht-invasive Form von Brustkrebs, bei der sich abnormale Zellen auf die Milchgänge beschränken und nicht in das umliegende Brustgewebe eingedrungen sind. Wenn DCIS jedoch unbehandelt oder unzureichend behandelt wird, kann es sich zu invasives duktales Karzinom (IDC), eine aggressivere und potenziell lebensbedrohliche Form von Brustkrebs.

Das Risiko, an invasivem Brustkrebs zu erkranken, ist primär in der Brust, in der das DCIS ursprünglich diagnostiziert wurde, ausgeprägt. Studien haben gezeigt, dass Frauen mit DCIS ein erhöhtes Risiko für ein Rezidiv in derselben Brust haben, das sich entweder als erneutes DCIS oder als invasiver Brustkrebs manifestieren kann. Das Risiko, in der kontralateralen (gegenüberliegenden) Brust an invasivem Krebs zu erkranken, ist ebenfalls erhöht, jedoch in geringerem Ausmaß als in der ipsilateralen (gleichen) Brust.

In welchem ​​Stadium liegt ein duktales Carcinoma in situ vor?

Da DCIS ein nicht-invasiv Bei einer Krebserkrankung handelt es sich immer um das pathologische Tumorstadium pTis.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Die Diagnose von DCIS wird normalerweise gestellt, nachdem eine kleine Probe von Brustgewebe in einem Verfahren, das als Kernnadel bezeichnet wird, entfernt wurde Biopsieherunterzuladen. Ein Pathologe untersucht dann die Biopsie unter dem Mikroskop. Später kann eine Operation durchgeführt werden, um den gesamten Tumor zu entfernen, der dann zur Untersuchung an einen Pathologen geschickt wird. Je nach der Menge des entfernten Brustgewebes kann der Eingriff als „Lumpektomie“ oder „Mastektomie“ bezeichnet werden.​

Ihr Pathologe wird das Gewebe sorgfältig unter dem Mikroskop untersuchen, um zu sehen, wo sich die Tumorzellen in der Brust befinden. Um DCIS zu diagnostizieren, müssen sich alle Tumorzellen in den Milchgängen befinden. Dies ist wichtig, denn wenn Tumorzellen außerhalb der Milchgänge gefunden werden, ändert sich die Diagnose zu invasives duktales Karzinom.

Ihr Pathologiebericht für duktales Carcinoma in situ

A Pathologiebericht ist ein medizinisches Dokument, das von einem Pathologe, ein Arzt, der sich auf die Untersuchung von Gewebe unter dem Mikroskop spezialisiert hat. Dieser Bericht enthält wichtige Details zu Ihrer DCIS-Diagnose. Die Art der in Ihrem Pathologiebericht enthaltenen Informationen hängt vom durchgeführten Verfahren ab – ob Sie eine Biopsie (eine kleine Gewebeprobe), eine endoskopische Resektionoder eine Operation zur Entfernung des gesamten Tumors. Die folgenden Abschnitte erläutern wichtige Begriffe und Merkmale, die häufig in Pathologieberichten für DCIS vorkommen, und helfen Ihnen, Ihre Ergebnisse und deren Bedeutung für Ihre Behandlung und Prognose zu verstehen.

Nuklearqualität

Pathologen DCIS wird in drei Stufen oder Grade unterteilt: niedriger nuklearer Grad (Grad 1), mittlerer nuklearer Grad (Grad 2) und hoher nuklearer Grad (Grad 3). Der nukleare Grad wird bestimmt durch Untersuchung eines Teils der Zelle, der sogenannten Kern und vergleicht es mit den Zellen typischerweise in der Brust gefunden. Sie suchen auch nach der Anzahl von mitotische Figuren (Tumorzellen teilen sich, um neue Tumorzellen zu bilden).

• Niedrige Nuklearqualität (Klasse 1)  – Diese Tumoren haben kleine Kerne und wenige mitotische Figuren.
• Mittlere Nuklearklasse (Klasse 2) – Diese Tumoren haben größere und abnormalere Kerne und wenige mitotische Figuren.
• Hohe Nuklearqualität (Klasse 3) – Diese Tumoren weisen sehr abnormal aussehende Kerne auf und im gesamten Tumor finden sich mitotische Figuren.

Der nukleare Grad ist wichtig, da ein DCIS mit hohem Grad (Grad 3) mit einem höheren Risiko für die Entwicklung eines invasiven Krebses verbunden ist als Tumoren mit niedrigem nuklearen Grad (Grad 1).

Histologische Typen des duktalen Carcinoma in situ

Festkörpertyp

Der solide Typ des DCIS ist durch die Proliferation von Tumorzellen gekennzeichnet, die den gesamten Gangraum ausfüllen, ohne sekundäre Lumina oder Räume innerhalb der Gänge zu bilden. Die Zellen erscheinen dicht gepackt und bilden eine feste Masse. Aufgrund seiner dichten Zellstruktur kann dieser Typ manchmal schwieriger zu unterscheiden sein von invasives duktales Karzinom.

Siebförmiger Typ

Beim kribriformen Typ vermehren sich die Krebszellen und bilden mehrere gleichmäßig verteilte, runde Räume oder „ausgestanzte“ Löcher in den Kanälen, die einem Sieb- oder „Schweizer Käse“-Muster ähneln. Eine gleichmäßige Schicht von Epithelzellen umgibt diese Räume. Beim kribriformen Muster wird allgemein ein geringeres Risiko für die Entwicklung zu invasives duktales Karzinom als andere Arten.

Mikropapillärer Typ

Der mikropapilläre Typ besteht aus Epithelzellenbüscheln, die sich bis in das Lumen des Ganges erstrecken, ohne fibrovaskulärer Kern. Diese Büschel ähneln kleinen, fingerartigen Vorsprüngen oder Wedeln. Das Fehlen eines fibrovaskulären Kerns unterscheidet das mikropapilläre vom papillären DCIS (siehe unten). Dieser Subtyp ist mit einem höheren Risiko der Progression zu invasives duktales Karzinom.

Papillärer Typ

Beim papillären Typ bilden die Tumorzellen komplexe, verzweigte Strukturen, die in das Lumen des Ganges hineinragen. Diese papillär Strukturen werden unterstützt durch fibrovaskuläre Kerne, die die proliferierenden Zellen mit Blut versorgen. Dieser Typ kann gelegentlich verwechselt werden mit intraduktales Papillom herunter ,ein gutartig Zustand, aber papillären DCIS fehlt die Myoepithelzelle Schicht, die typisch für gutartige Läsionen ist.

Komedonekrose

Komedonenrose ist ein Begriff, der tote Tumorzellen in der Mitte eines Ganges beschreibt. Sie tritt häufiger bei DCIS Grad 3 (hoher nuklearer Grad) auf. Sie ist auch verbunden mit einem erhöhten Risiko für invasives duktales Karzinom im Vergleich zu DCIS ohne Komedonekrose.​​

Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR)

Hormonrezeptoren sind Proteine, die in einigen Brustkrebszellen vorkommen. Die beiden wichtigsten getesteten Typen sind Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR)Krebszellen mit diesen Rezeptoren nutzen Hormone wie Östrogen und Progesteron, um Wachstum und Teilung zu fördern. Die Bestimmung von ER und PR hilft bei der Therapieplanung und Prognose.

Krebszellen werden beschrieben als Hormonrezeptor-positiv wenn ER oder PR in mindestens 1 % der Zellen vorhanden ist. Diese Krebsarten wachsen oft langsamer, sind weniger aggressiv und sprechen typischerweise gut auf Hormonblocker wie Tamoxifen oder Aromatasehemmer (z. B. Anastrozol, Letrozol oder Exemestan) an. Eine Hormontherapie trägt dazu bei, das Risiko eines Krebsrückfalls zu verringern.

Ihr Pathologiebericht enthält normalerweise:

• Prozentsatz positiver Zellen: Beispielsweise bedeutet „80 % ER-positiv“, dass 80 % der Krebszellen Östrogenrezeptoren haben.

• Intensität der Verfärbung: Die Angabe „schwach“, „mittel“ oder „stark“ gibt die Anzahl der in den Krebszellen vorhandenen Rezeptoren an.

• Gesamtnote (Allred- oder H-Note): Dabei werden Prozentsatz und Intensität kombiniert, wobei höhere Werte auf eine bessere Reaktion auf die Hormontherapie hinweisen.

Tumoren mit einer ER-Positivität zwischen 1% und 10% werden als ER niedrig positiv. Diese Krebsarten sprechen im Allgemeinen immer noch besser auf eine Hormontherapie an als ER-negative Krebsarten.

Durch die Kenntnis des ER- und PR-Status können Ihre Ärzte eine wirksame, auf Ihre Krebserkrankung zugeschnittene Behandlung planen.

Die Margen

In der Pathologie a Marge ist der Rand oder die Grenze des Gewebes, das während einer Operation zusammen mit einem Tumor entfernt wird. Die Ränder werden von einem Pathologen unter dem Mikroskop genau untersucht, um festzustellen, ob sich an der Schnittkante Krebszellen befinden. Der Zustand dieser Ränder ist wichtig, da er hilft festzustellen, ob der gesamte Tumor entfernt wurde oder ob Krebszellen im Körper zurückgeblieben sind.

Die Ränder werden typischerweise erst nach einem chirurgischen Eingriff beurteilt, wie zum Beispiel einer Resektion or Exzision, bei der der gesamte Tumor entfernt wird. Sie werden in der Regel nicht nach einer Biopsie, da bei Biopsien nur eine kleine Gewebeprobe und nicht der gesamte Tumor entnommen wird. Die Anzahl und Art der in Ihrem Pathologiebericht beschriebenen Ränder hängen von der Größe und Lage des Tumors sowie von der Art des entnommenen Gewebes ab.

Um die Margen zu bewerten, Pathologe untersucht dünne Gewebescheiben sorgfältig unter dem Mikroskop. Dabei wird genau beobachtet, ob Tumorzellen die Schnittfläche erreichen. Im Pathologiebericht werden diese Ergebnisse wie folgt beschrieben: Negativ (keine Krebszellen am Rand sichtbar) oder positiv (Krebszellen am Rand vorhanden). Wenn der Rand negativ ist, kann im Bericht auch der genaue Abstand zwischen den nächstgelegenen Tumorzellen und der Schnittkante angegeben werden, die sogenannte Randbreite.

Die Ergebnisse der Randuntersuchung sind für die Planung Ihrer Behandlung sehr wichtig. positive Marge weist darauf hin, dass einige Krebszellen wahrscheinlich im Körper verbleiben und dadurch das Risiko eines Wiederauftretens oder Fortschreitens der Krebserkrankung erhöhen. Wenn bei Ihnen ein positiver Tumorrand vorliegt, kann Ihr Arzt weitere Behandlungen empfehlen, z. B. eine zusätzliche Operation zur Entfernung des verbleibenden Tumors oder eine Strahlentherapie im Bereich des positiven Tumorrands. Ein negative Marge, insbesondere bei einem größeren Abstand der Tumorzellen zur Schnittkante, deutet darauf hin, dass der Krebs vollständig entfernt wurde, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens verringert wird.