Ihr Pathologiebericht zum intraduktalen Papillom der Brust

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
6. Oktober 2025

An intraduktales Papillom ist ein gutartiger Tumor, der sich in einem der kleinen Milchgänge der Brust entwickelt. Das Wort „intraduktal“ bedeutet „im Gang“, und das Wort „Papillom“ bezieht sich auf die kleinen fingerartigen Ausstülpungen (Papillen), die sich im Gang bilden.

Milchgänge sind winzige Kanäle, die Milch von den Drüsen tief in der Brust zur Brustwarze transportieren. Intraduktale Papillome können sich in jedem dieser Gänge entwickeln und gehören zu den häufigsten gutartigen Brusttumoren, die diagnostiziert werden durch Pathologen.

Wo kommen diese Tumore häufig vor?

Intraduktale Papillome können überall in der Brust auftreten.

• Tumore im mittleren Teil der Brust, direkt unter der Brustwarze, sind tendenziell größer und werden manchmal als solitäre Papillome bezeichnet.

• Tumore, die sich in der Nähe der äußeren (peripheren) Teile der Brust bilden, sind normalerweise kleiner und können mehrfach auftreten.

Periphere Papillome werden häufig bei bildgebenden Untersuchungen oder Biopsien entdeckt, die aus einem anderen Grund durchgeführt werden.

Was sind die Symptome eines intraduktalen Papilloms?

In vielen Fällen verursachen intraduktale Papillome keine Symptome und werden zufällig bei einer Mammographie oder einem Ultraschall entdeckt.

Zu den auftretenden Symptomen können gehören:

• Besonders häufig kommt es zu einem Ausfluss aus der Brustwarze, der klar oder blutig sein kann, wenn sich das Papillom unter oder hinter der Brustwarze befindet.

• Ein kleiner Knoten oder eine verdickte Stelle unter der Brustwarze.

• Druckempfindlichkeit oder Beschwerden in dem Bereich (seltener).

Tiefer in der Brust gelegene Papillome (periphere Papillome) verursachen selten Ausfluss und sind normalerweise zu klein, um sie zu ertasten.

Was verursacht ein intraduktales Papillom?

Die genaue Ursache des intraduktalen Papilloms ist nicht bekannt. Die meisten Fälle sind sporadisch, d. h. sie treten zufällig auf und sind nicht vererbt. Hormonelle Einflüsse, insbesondere Östrogen, können bei der Entstehung dieser gutartigen Tumoren eine Rolle spielen, da sie häufiger bei Frauen zwischen 35 und 55 Jahren auftreten.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Ein Pathologe stellt die Diagnose eines intraduktalen Papilloms nach der Untersuchung des Brustgewebes unter dem Mikroskop. Das Gewebe wird in der Regel durch eine Stanzbiopsie oder nach der chirurgischen Entfernung eines kleinen Knotens oder auffälligen Bereichs gewonnen, der auf Bildern sichtbar ist.

Zur Bestätigung der Diagnose kann eine Immunhistochemie durchgeführt werden. Bei diesem speziellen Test werden Antikörper eingesetzt, die verschiedene Zelltypen hervorheben. So kann der Pathologe sowohl die duktalen Epithelzellen (die Zellen, die die Milchgänge auskleiden) als auch die Myoepithelzellen (spezialisierte Zellen, die eine Stützschicht um die Milchgänge bilden und dabei helfen, die Milch in Richtung Brustwarze zu drücken) identifizieren.

Wie sieht dieser Tumor unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop besteht ein intraduktales Papillom aus fingerartigen papillären Strukturen, die in einen Gang hineinragen.

Zwei Zelltypen kleiden diese Papillen aus:

• Gangepithelzellen, die die innere Auskleidung des Ganges bilden.

• Myoepithelzellen, die eine äußere Schicht bilden und dabei helfen, zu bestätigen, dass die Läsion gutartig ist.

Zusammen bilden diese Zellen verzweigte Strukturen, die von dünnen Bindegewebskernen und kleinen Blutgefäßen getragen werden. Das Vorhandensein einer durchgehenden Schicht aus Myoepithelzellen ist eines der Hauptmerkmale, die ein gutartiges Papillom von einem papillären Karzinom (einem Krebstumor) unterscheiden.

Welche anderen nicht-krebsartigen Veränderungen können bei einem intraduktalen Papillom beobachtet werden?

Innerhalb eines intraduktalen Papilloms können mehrere gutartige Veränderungen auftreten. Diese Veränderungen werden häufig im Pathologiebericht beschrieben und erhöhen das Krebsrisiko nicht. Zu den häufigsten gehören:

• Gewöhnliche duktale Hyperplasie (UDH): Eine Zunahme der Anzahl normaler duktaler Zellen, die möglicherweise überfüllt aussehen, aber nicht abnormal sind.

• Apokrine Metaplasie: Eine nicht krebsartige Veränderung, bei der sich duktale Zellen in apokrine Zellen verwandeln, die größer sind und ein rosafarbenes Zytoplasma (den Zellkörper) und einen runden Zellkern (den zentralen Teil der Zelle, der DNA enthält) haben.

Diese Befunde sind häufig und gehören zum normalen Spektrum fibrozystischer Veränderungen in der Brust.

Können sich bei einem intraduktalen Papillom Krebsvorstufen oder Krebserkrankungen entwickeln?

Ja, in einigen Fällen können sich innerhalb eines intraduktalen Papilloms präkanzeröse oder kanzeröse Veränderungen entwickeln. Die beiden häufigsten präkanzerösen Zustände sind:

• Atypische duktale Hyperplasie (ADH).

• Duktales Carcinoma in situ (DCIS).

Diese Erkrankungen treten häufiger bei peripheren Papillomen auf als bei solchen unter der Brustwarze. Wenn ADH oder DCIS vorliegen, bedeutet dies, dass einige der Gangzellen begonnen haben, abnormal zu wachsen, obwohl sie noch nicht in das umliegende Gewebe eingedrungen sind.

Zur Bestätigung dieser Diagnosen wird häufig eine Immunhistochemie eingesetzt. Da ADH und DCIS mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines invasiven duktalen Karzinoms verbunden sind, werden Papillome mit diesen Veränderungen in der Regel vollständig operativ entfernt.

Was ist eine Marge und warum sind Margen wichtig?

Ein Rand ist der Rand des normalen Gewebes, der einen Tumor umgibt und während der Operation entfernt wird. Der Pathologe untersucht diese Ränder, um sicherzustellen, dass der gesamte Tumor entfernt wurde.

• Ein negativer (klarer) Rand bedeutet, dass sich am Rand des Gewebes keine Papillomzellen befinden, was auf eine vollständige Entfernung hindeutet.

• Ein positiver Rand bedeutet, dass an der Schnittkante Papillomzellen sichtbar sind und möglicherweise zusätzliches Gewebe entfernt werden muss.

Da es sich beim intraduktalen Papillom um einen gutartigen Tumor handelt, kann in Ihrem Bericht angegeben werden, dass das Papillom vollständig entfernt wurde oder dass die Ränder negativ sind. Ränder werden nur beschrieben, wenn die gesamte Läsion entfernt wurde, nicht bei Biopsieproben.

Wie ist die Prognose bei intraduktalem Papillom?

Die Prognose für intraduktales Papillom ist ausgezeichnet. Nach vollständiger Entfernung kommt es selten zu einem Rückfall, und in den meisten Fällen entwickelt sich nie eine Krebserkrankung. Angenommen, Ihr Pathologiebericht erwähnt eine atypische duktale Hyperplasie (ADH) oder ein duktales Carcinoma in situ (DCIS). In diesem Fall empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine engmaschigere Nachsorge oder zusätzliche Behandlung, da diese Erkrankungen das Risiko für eine spätere Brustkrebserkrankung leicht erhöhen.

Fragen an Ihren Arzt

• Wurde mein intraduktales Papillom vollständig entfernt?

• Wurde in meinem Pathologiebericht eine atypische duktale Hyperplasie (ADH) oder ein duktales Carcinoma in situ (DCIS) erwähnt?

• Benötige ich weitere Operationen oder Nachuntersuchungen?

• Auf welche Symptome sollte ich in Zukunft achten?

• Wie oft sollte ich nach dieser Diagnose ein Brustkrebs-Screening durchführen lassen?