Duktales Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse: Ihren Pathologiebericht verstehen

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
15. Juni 2026

Das duktale Adenokarzinom ist die häufigste Form von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Es entsteht aus den Zellen, die die kleinen Gänge (Drüsengänge) im Inneren der Bauchspeicheldrüse auskleiden. Normalerweise transportieren diese Zellen die von der Bauchspeicheldrüse produzierten Verdauungssäfte in den Dünndarm. Beim duktalen Adenokarzinom wachsen die Zellen unkontrolliert und dringen in das umliegende Gewebe ein. Mit der Zeit kann sich der Krebs auf benachbarte Organe oder auf entfernte Körperregionen ausbreiten. Etwa zwei Drittel dieser Tumoren entstehen im Kopf der Bauchspeicheldrüse (dem Teil, der dem Dünndarm am nächsten liegt), die übrigen im Körper oder Schwanz der Drüse. Die meisten Betroffenen haben nur einen einzigen Tumor.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen, die Bedeutung der einzelnen Begriffe zu erklären und zu erläutern, warum dies für Ihre Behandlung wichtig ist.

Was verursacht ein duktales Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse?

Der bekannteste Risikofaktor ist Rauchen. Weitere Risikofaktoren sind Übergewicht, langjähriger Diabetes, chronische Pankreatitis (eine anhaltende Entzündung der Bauchspeicheldrüse) und eine familiäre Vorbelastung mit Bauchspeicheldrüsenkrebs. Auch starker Alkoholkonsum kann das Risiko erhöhen. Manche Menschen erben Genveränderungen ( Mutationen ), die ihr Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs erhöhen. Dazu gehören Mutationen in den Genen BRCA2 , BRCA1, PALB2, CDKN2A sowie in DNA-Reparaturgenen, die mit dem Lynch-Syndrom in Verbindung stehen. Da einige dieser Genveränderungen vererbt werden können, empfiehlt Ihr Behandlungsteam möglicherweise eine genetische Beratung und einen genetischen Test. Dies kann auch Angehörigen helfen, ihr eigenes Risiko besser einzuschätzen.

Was sind die Symptome eines duktalen Adenokarzinoms?

Viele Menschen mit duktalem Adenokarzinom leiden unter Symptomen wie Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Verdauungsstörungen, Gewichtsverlust oder Schmerzen im Oberbauch oder Rücken. Wenn der Tumor den Gallengang blockiert, kann dies zu Gelbsucht führen, wodurch sich Haut und Augen gelb verfärben. Bei manchen Betroffenen wird die Erkrankung erst nach dem Auftreten von Diabetes diagnostiziert. Hat sich der Krebs auf die Leber oder andere Organe ausgebreitet, können auch dort Symptome auftreten. Da Bauchspeicheldrüsenkrebs im Frühstadium oft nur wenige oder gar keine Symptome verursacht, werden viele Tumoren erst entdeckt, wenn sie bereits gewachsen oder gestreut haben.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose erfolgt nach der mikroskopischen Untersuchung einer Gewebeprobe durch einen Pathologen . Die Probe wird meist im Rahmen einer endoskopischen Ultraschalluntersuchung (EUS) mit einer feinen Nadel entnommen. Dabei wird ein dünnes Endoskop durch Mund und Magen bis zur Bauchspeicheldrüse eingeführt. In manchen Fällen wird das Gewebe während einer Operation gewonnen. Nach Bestätigung der Diagnose anhand einer kleinen Probe kann später eine Operation durchgeführt werden, um den gesamten Tumor zu entfernen, sofern der Krebs als operabel gilt.

Unter dem Mikroskop zeigt sich das duktale Adenokarzinom als ein Gebilde aus abnormen Drüsen, die unorganisiert wachsen und in das umliegende Pankreasgewebe einwachsen. Die Drüsen sind oft unregelmäßig in Form und Größe und können Muzin enthalten, eine gelartige Substanz, die normalerweise von den Zellen der Pankreasgänge produziert wird. Das Gewebe um den Tumor herum weist in der Regel eine dichte, narbenartige Reaktion auf den eindringenden Krebs auf. Bei höhergradigen Tumoren können die Krebszellen ihr drüsenbildendes Muster verlieren und stattdessen kompakte Zellverbände mit deutlichen Unterschieden in Zellgröße und -form bilden.

Pathologen nutzen häufig die sogenannte Immunhistochemie (IHC), um die Diagnose zu sichern. Bei diesem Test werden Antikörper, die an Farbstoffe gekoppelt sind, verwendet, um spezifische Proteine in den Zellen sichtbar zu machen. Dies bestätigt, dass der Tumor in der Bauchspeicheldrüse entstanden ist und hilft, andere, ähnlich aussehende Krebsarten auszuschließen. Kein einzelnes Protein kann ein duktales Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse allein eindeutig identifizieren, jedoch sind bestimmte Kombinationen hilfreich. Die meisten dieser Tumoren produzieren Proteine, die typischerweise in Zellen der Bauchspeicheldrüsengänge vorkommen, wie z. B. CK7 und CK19. Andere Marker, wie Synaptophysin und Chromogranin (die bei neuroendokrinen Tumoren vorkommen) oder Trypsin (das bei azinären Zellkarzinomen vorkommt), sind in der Regel negativ, was die Unterscheidung des duktalen Adenokarzinoms von diesen anderen Tumorarten erleichtert. Viele duktale Adenokarzinome weisen zudem einen Verlust von Proteinen auf, die normalerweise das Zellwachstum regulieren, wie z. B. SMAD4 (auch DPC4 genannt), sowie ein verändertes Muster des p53-Proteins. Diese Veränderungen sprechen eher für eine Krebsdiagnose als für eine gutartige Erkrankung. In schwierigen Fällen kombiniert der Pathologe diese Ergebnisse mit den bildgebenden Untersuchungen und den klinischen Informationen, um zur endgültigen Diagnose zu gelangen.

Sobald die Krebsdiagnose bestätigt ist, werden bildgebende Verfahren wie CT und MRT eingesetzt, um die Größe des Tumors zu messen, festzustellen, ob er benachbarte Blutgefäße befallen hat und ob er sich auf andere Organe ausgebreitet hat. Diese Informationen helfen dem Behandlungsteam zu entscheiden, ob der Tumor operativ entfernt werden kann.

Histologischer Grad

Der histologische Grad beschreibt, wie stark sich die Tumorzellen von den normalen Zellen der Bauchspeicheldrüse unterscheiden. Zur Graduierung beurteilt der Pathologe, wie gut der Tumor drüsenartige Strukturen ausbildet, wie viel Muzin er produziert, wie viele Zellen sich aktiv teilen ( Mitose ) und wie stark die Zellkerne (die Steuerungszentren der Zellen) verändert sind. Der Grad hilft, das voraussichtliche Verhalten des Tumors vorherzusagen und ist einer der Faktoren, die das Behandlungsteam bei der Therapieplanung berücksichtigt.

Das duktale Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse wird in drei Grade unterteilt:

Gut differenziert — Die Tumorzellen ähneln normalen Zellen, bilden organisierte Drüsen und teilen sich langsam. Diese Tumore wachsen und breiten sich tendenziell langsamer aus.
Mäßig differenziert — Die Tumorzellen sehen abnormaler aus, bilden weniger organisierte Drüsen und teilen sich häufiger.
Schlecht differenziert — Die Tumorzellen sehen sehr abnormal aus, bilden wenige oder gar keine Drüsen und teilen sich schnell. Diese Tumore neigen dazu, leichter zu wachsen und sich auszubreiten.

Enthält ein Tumor Bereiche unterschiedlicher Grade, wird der höchste Grad für die endgültige Diagnose herangezogen. Höhergradige Tumoren sind mit einem höheren Risiko für ein Wiederauftreten oder eine Ausbreitung des Krebses verbunden und können das Behandlungsteam veranlassen, eine intensivere Therapie in Erwägung zu ziehen.

Histologische Subtypen des duktalen Adenokarzinoms

Histologische Subtypen sind unterschiedliche Muster, die Krebszellen unter dem Mikroskop bilden können. Der Subtyp ist wichtig, da manche Typen leichter wachsen und sich ausbreiten, anders auf Behandlungen ansprechen oder eine bessere oder schlechtere Prognose als typische duktale Adenokarzinome aufweisen.

Adenosquamöses Karzinom und Plattenepithelkarzinom

Das Adenosquamöse Karzinom besteht aus zwei Arten von Krebszellen: drüsenbildenden (Adenokarzinom-)Zellen und Plattenepithelzellen. Plattenepithelzellen kommen normalerweise nicht in der Bauchspeicheldrüse vor. Bei diesem Subtyp bestehen mindestens 30 Prozent des Tumors aus Plattenepithelzellen. Dieser Subtyp neigt zu schnellerem Wachstum und Ausbreitung als das typische duktale Adenokarzinom. Reines Plattenepithelkarzinom der Bauchspeicheldrüse ist sehr selten. Wird es festgestellt, prüfen Ärzte zunächst, ob der Krebs sich von einem anderen Körperteil, wie beispielsweise der Lunge, ausgebreitet hat.

Kolloidkarzinom

Das Kolloidkarzinom ist ein seltener Subtyp, bei dem die Tumorzellen in großen Muzinansammlungen schwimmen, anstatt dicht gepackte Drüsen zu bilden. Es tritt häufig in Verbindung mit einem nicht-invasiven Tumor auf, der als intraduktale papilläre muzinöse Neoplasie (IPMN) vom intestinalen Typ bezeichnet wird. Das Kolloidkarzinom hat tendenziell eine bessere Prognose als die meisten anderen Pankreaskarzinome und weist eine höhere Fünf-Jahres-Überlebensrate auf.

Hepatoides Karzinom

Das hepatoide Karzinom ist eine sehr seltene Form von Bauchspeicheldrüsenkrebs, die unter dem Mikroskop Leberkrebs ähnelt. Die Tumorzellen sind groß und besitzen rosafarbenes Zytoplasma, ähnlich wie Leberzellen. Sie können das Protein Alpha-Fetoprotein (AFP) produzieren. Da verschiedene Tumoren Leberkrebs imitieren können, sind für diese Diagnose spezielle Tests erforderlich, um den Ursprung des Krebses zu bestätigen. Diese Tumoren können schnell wachsen und sich ausbreiten, doch aufgrund der Seltenheit dieses Subtyps sind die Informationen zur Prognose begrenzt.

Medulläres Karzinom

Das medulläre Karzinom ist ein seltener Subtyp, der aus Zellverbänden oder Nestern schlecht differenzierter Tumorzellen besteht, die eher verdrängend als infiltrativ wachsen. Diese Tumoren enthalten häufig viele Immunzellen. Obwohl sie schlecht differenziert sind, haben manche Patienten mit diesem Subtyp eine bessere Prognose als erwartet. Das medulläre Karzinom ist oft mit Mikrosatelliteninstabilität (einer Veränderung der Fähigkeit der Zelle zur DNA-Reparatur) assoziiert und kann auf eine Immuntherapie ansprechen.

Invasives mikropapilläres Karzinom

Bei diesem Subtyp besteht mindestens die Hälfte des Tumors aus kleinen Ansammlungen von Krebszellen, die von klaren Zwischenräumen umgeben sind und ein sogenanntes mikropapilläres Muster bilden. Mikropapilläre Karzinome neigen dazu, schneller zu wachsen und sich auszubreiten und können die Lymphknoten und andere Körperteile erreichen.

Siegelringzellkarzinom

Das Siegelringzellkarzinom ist eine sehr seltene Form von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Der Tumor besteht aus einzelnen Zellen, die Muzin enthalten . Dieses verdrängt den Zellkern an den Rand und verleiht den Zellen ihr charakteristisches Siegelring- Aussehen. Dieses Muster tritt häufig bei Tumoren anderer Organe wie Magen oder Brust auf. Daher schließen Ärzte sorgfältig eine Metastasierung aus, bevor sie die Diagnose eines Tumors der Bauchspeicheldrüse stellen. Diese Tumoren neigen zu schnellem Wachstum und Ausbreitung.

Undifferenziertes Karzinom

Das undifferenzierte Karzinom ist ein hochgradiger Krebs, bei dem die Tumorzellen nicht mehr normalen Zellen ähneln und kein klares Muster bilden. Diese Tumoren wachsen oft als geschlossene Zellverbände mit geringer oder keiner Drüsenbildung. Zu den bekannten Mustern gehören das anaplastische undifferenzierte Karzinom (mit großen, unregelmäßigen Zellen und manchmal bizarren Riesenzellen), das sarkomatoide undifferenzierte Karzinom (mit spindelförmigen Zellen) und das Karzinosarkom (das sowohl drüsenbildende als auch spindelförmige Komponenten enthält, die jeweils mindestens 30 Prozent des Tumors ausmachen). Undifferenzierte Karzinome haben im Allgemeinen eine schlechte Prognose und neigen zu schnellem Wachstum und Metastasierung.

Undifferenziertes Karzinom mit osteoklastenartigen Riesenzellen

Dieser seltene Tumor besteht aus drei Zelltypen: gutartigen, osteoklastenähnlichen Riesenzellen (große Zellen mit vielen Zellkernen), gutartigen Immunzellen und den Krebszellen selbst. Trotz des stark veränderten Erscheinungsbildes der Krebszellen verhalten sich manche Tumoren dieser Gruppe langsamer als erwartet, und einige Patienten leben noch Jahre nach der Diagnose. Dieser Subtyp ist mit dem typischen duktalen Adenokarzinom verwandt und weist einige der gleichen genetischen Veränderungen auf.

Perineurale Invasion

Perineurale Invasion bedeutet, dass Krebszellen entlang oder um Nerven herum wachsen. Sie tritt sehr häufig bei duktalem Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse auf und ist ein wichtiger Befund, da sie das Risiko einer Ausbreitung oder eines Rezidivs nach der Operation erhöhen kann. Falls sie vorliegt, wird sie in Ihrem Pathologiebericht beschrieben.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass sich Krebszellen in Blut- oder Lymphgefäßen in der Nähe des Tumors befinden. Dieser Befund erhöht das Risiko, dass sich der Krebs auf die Lymphknoten oder andere Körperteile ausbreitet.

Chirurgische Ränder

Der Resektionsrand ist der Rand des Gewebes, der während der Operation zur Tumorentfernung eingeschnitten wird. Nach der Operation untersucht der Pathologe diese Ränder mikroskopisch, um festzustellen, ob Krebszellen sie erreicht haben.

Negativer Margenanteil — An der Schnittkante sind keine Krebszellen zu sehen. Dies deutet darauf hin, dass der Tumor wahrscheinlich vollständig entfernt wurde. Der Pathologe dokumentiert möglicherweise auch den Abstand zwischen dem Tumor und dem nächstgelegenen Resektionsrand, da ein sehr geringer Abstand (z. B. weniger als 1 mm) das Risiko eines Rezidivs dennoch erhöhen kann.
Positiver Gewinn — Krebszellen sind direkt an der Schnittkante sichtbar. Dies weckt die Besorgnis, dass möglicherweise Krebszellen zurückgeblieben sind, und kann das Behandlungsteam veranlassen, eine weitere Operation oder Strahlentherapie in Erwägung zu ziehen.

Bei Operationen an der Bauchspeicheldrüse werden üblicherweise mehrere spezifische Schnittränder untersucht, die in Ihrem Bericht möglicherweise genannt werden:

Pankreas-Durchtrennungsrand — Die Schnittkante, an der die Bauchspeicheldrüse zur Tumorentfernung durchtrennt wurde. Sie ist oft der wichtigste Schnittrand bei Tumoren im Kopf oder Hals der Bauchspeicheldrüse.
Rand des gemeinsamen Gallengangs — Der Rand des Gallengangs wurde zusammen mit der Bauchspeicheldrüse entfernt. Der Gallengang transportiert Galle von der Leber zum Darm und verläuft in der Nähe des Pankreaskopfes.
Uncinatusrand (retroperitonealer Rand) — Die tiefe Gewebsgrenze hinter der Bauchspeicheldrüse, nahe wichtiger Blutgefäße und Nerven. Sie ist eine der Grenzen, die am häufigsten von Tumoren befallen werden.
Duodenal- und Magenränder — Wird ein Teil des Dünndarms (Zwölffingerdarm) oder des Magens entfernt, werden auch die Schnittränder dieser Organe untersucht.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine, bohnenförmige Organe, die Teil des Immunsystems sind und häufig zu den ersten Orten gehören, an denen sich Bauchspeicheldrüsenkrebs ausbreitet. Während einer Operation werden in der Regel nahegelegene Lymphknoten entfernt und mikroskopisch untersucht. Ihr Pathologiebericht kann die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten, die Anzahl der befallenen Lymphknoten, die Lage der betroffenen Lymphknoten und die Größe des größten Tumorherds innerhalb eines Lymphknotens beschreiben.

Der Bericht kann auch vermerken, ob eine extranodale Ausbreitung vorliegt. Extranodale Ausbreitung bedeutet, dass Krebszellen die äußere Kapsel eines Lymphknotens durchbrochen und in das umliegende Gewebe eingedrungen sind. Bei Bauchspeicheldrüsenkrebs ist dieser Befund mit einem höheren Risiko eines Rezidivs verbunden. Die Anzahl der befallenen Lymphknoten dient zur Bestimmung des Lymphknotenstadiums (pN), das im Abschnitt „Stadieneinteilung“ weiter unten beschrieben wird.

Biomarker- und molekulare Tests

Biomarker sind messbare Veränderungen in Tumorzellen, die in der Regel spezifische Gene oder Proteine betreffen. Sie helfen dem Behandlungsteam, das Verhalten des Tumors zu verstehen und wirksame Therapien auszuwählen. Biomarker-Tests gewinnen bei duktalem Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse zunehmend an Bedeutung, da manche Tumoren genetische Veränderungen aufweisen, die die Prognose beeinflussen, Hinweise auf zielgerichtete Therapien oder Immuntherapien liefern oder auf eine vererbte Erkrankung hinweisen, die Familienmitglieder betrifft. Die meisten Tests werden mittels Next-Generation-Sequenzierung (NGS) durchgeführt, einer Methode, die viele Gene gleichzeitig analysiert und an einer Biopsie- oder Operationsprobe durchgeführt wird. Einige Tests, beispielsweise auf vererbte Genveränderungen, erfolgen anhand einer Blut- oder Speichelprobe. Tests werden häufig durchgeführt, wenn der Krebs fortgeschritten ist oder sich ausgebreitet hat. Für die meisten Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs wird eine Keimbahnanalyse (Testung auf vererbte Erkrankungen) empfohlen.

KRATZEN

KRAS ist das am häufigsten mutierte Gen bei Bauchspeicheldrüsenkrebs und findet sich in etwa 90 Prozent der Tumoren. Eine KRAS-Mutation hält die Wachstumssignale aktiv und fördert so das Tumorwachstum. Die häufigste Veränderung bei Bauchspeicheldrüsenkrebs ist KRAS G12D, gefolgt von G12V, G12R und anderen. Lange Zeit war KRAS nicht medikamentös angreifbar, doch dies ändert sich: Medikamente, die die KRAS-Mutation G12C blockieren (Sotorasib und Adagrasib), sind für einige andere Krebsarten zugelassen und werden derzeit bei den wenigen Fällen von Bauchspeicheldrüsenkrebs mit dieser Mutation untersucht. Gleichzeitig werden Medikamente, die auf KRAS G12D und KRAS im Allgemeinen abzielen, in klinischen Studien getestet. Die KRAS-Ergebnisse liefern auch Informationen zur Prognose. Die Untersuchung erfolgt mittels NGS oder PCR. Ihr Befund gibt an, ob eine KRAS-Mutation gefunden wurde (und in der Regel welche spezifische Veränderung, z. B. G12D) oder ob der Tumor KRAS-Wildtyp ist, d. h. keine Mutation gefunden wurde. Tumoren, die den KRAS-Wildtyp aufweisen, tragen mit größerer Wahrscheinlichkeit andere zielgerichtete Veränderungen, wie beispielsweise die unten beschriebenen Genfusionen.

Mismatch-Reparatur (MMR) und Mikrosatelliteninstabilität (MSI)

DNA-Reparaturproteine (MLH1, MSH2, MSH6 und PMS2) helfen, kleine Fehler während der DNA-Replikation zu korrigieren. Fehlen diese Proteine, spricht man von einem DNA-Reparaturdefekt (dMMR) oder einer Mikrosatelliteninstabilität (MSI-high). Dieses Muster ist bei Bauchspeicheldrüsenkrebs selten (etwa 1 % der Tumoren), aber aus zwei Gründen wichtig: Es kann eine Immuntherapie (z. B. mit Pembrolizumab) ermöglichen und ein Hinweis auf das Lynch-Syndrom sein, eine Erbkrankheit, die das Risiko für verschiedene Krebsarten erhöht und eine genetische Beratung für den Patienten und seine Angehörigen erforderlich machen kann. DNA-Reparaturproteine werden mittels Immunhistochemie untersucht, und die Mikrosatelliteninstabilität (MSI) kann mittels PCR oder NGS gemessen werden. Ihr Befund beschreibt den Tumor als DNA-Reparatur-kompetent (pMMR), was bedeutet, dass alle Proteine vorhanden sind, oder als DNA-Reparatur-defizient (dMMR), was bedeutet, dass eines oder mehrere Proteine fehlen.

BRCA1, BRCA2 und PALB2

BRCA1, BRCA2 und PALB2 sind Gene, die zur Reparatur beschädigter DNA beitragen. Veränderungen dieser Gene können vererbt (Keimbahnmutation) oder erst im Tumor auftreten (somatisch). Sie sind wichtig, da Tumoren mit diesen Veränderungen auf eine gezielte Therapie, sogenannte PARP-Inhibitoren, ansprechen können. Olaparib ist als Erhaltungstherapie für Patienten mit einer ererbten BRCA-Mutation und metastasiertem Pankreaskrebs zugelassen, deren Erkrankung nach einer platinbasierten Chemotherapie nicht fortgeschritten ist. Eine vererbte Veränderung hat auch Auswirkungen auf Familienmitglieder, die dieselbe Genveränderung tragen können. Verwandte DNA-Reparaturgene wie RAD51C, RAD51D und ATM werden mitunter ebenfalls untersucht und können Hinweise auf ähnliche Behandlungen liefern. Die Untersuchung erfolgt mittels Next-Generation-Sequenzierung (NGS), häufig sowohl an einer Blutprobe (zum Nachweis ererbter Veränderungen) als auch am Tumorgewebe (zum Nachweis von Veränderungen innerhalb des Tumors). Ihr Befund gibt an, ob eine Mutation gefunden wurde und ob diese erblich oder tumorspezifisch ist oder ob keine Mutation nachgewiesen wurde.

NRG1-Fusionen

Eine NRG1-Fusion entsteht, wenn das NRG1-Gen mit einem anderen Gen verschmilzt und so ein abnormales Protein bildet, das das Tumorwachstum fördert. NRG1-Fusionen sind insgesamt selten, treten aber häufiger bei Pankreaskrebs mit KRAS-Wildtyp auf. Sie sind von Bedeutung, da das Medikament Zenocutuzumab für fortgeschrittenen Pankreaskrebs mit NRG1-Fusion zugelassen ist, wenn sich die Erkrankung nach einer vorherigen Behandlung verschlechtert hat. NRG1-Fusionen lassen sich am besten mittels RNA-basierter NGS nachweisen. Ihr Bericht wird angeben, ob eine NRG1-Fusion nachgewiesen wurde.

NTRK-Fusionen

Eine NTRK-Fusion ist eine weitere Art von Genfusion, die ein wachstumsförderndes Protein produziert. NTRK-Fusionen sind bei Bauchspeicheldrüsenkrebs selten, können aber, wenn sie auftreten, mit Medikamenten behandelt werden, die für verschiedene Krebsarten zugelassen sind, unabhängig vom Ursprungsort des Tumors, wie beispielsweise Larotrectinib oder Entrectinib. Die Untersuchung erfolgt mittels Next-Generation-Sequenzierung (NGS). Ihr Bericht wird Auskunft darüber geben, ob eine NTRK-Fusion nachgewiesen wurde.

RET-Fusionen

Eine RET-Fusion führt zur Bildung eines abnormalen Proteins, das das Tumorwachstum fördert. Obwohl sie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs selten vorkommt, kann eine RET-Fusion einen Tumor für die Behandlung mit Selpercatinib qualifizieren. Dieses Medikament ist für verschiedene Krebsarten zugelassen und wird auch bei RET-Fusions-positiven Tumoren eingesetzt. Die Untersuchung erfolgt mittels NGS oder in manchen Fällen mittels FISH. Ihr Befund gibt Auskunft darüber, ob eine RET-Fusion nachgewiesen wurde.

BRUDER

BRAF ist ein Gen, das an einem Wachstumssignalweg beteiligt ist. Die BRAF-V600E-Mutation ist bei Bauchspeicheldrüsenkrebs selten, kann aber, wenn sie vorliegt, dazu führen, dass ein Tumor für die Kombinationstherapie mit Dabrafenib und Trametinib in Frage kommt, die für verschiedene Krebsarten zugelassen ist. Andere BRAF-Mutationen werden gelegentlich in KRAS-Wildtyp-Tumoren gefunden. Die Testung erfolgt mittels NGS oder PCR. Ihr Befund gibt an, ob eine BRAF-Mutation gefunden wurde (und wenn ja, welche, z. B. V600E) oder ob keine Mutation nachgewiesen wurde.

HER2 (ERBB2)

HER2 (auch ERBB2 genannt) ist ein Protein, das das Zellwachstum fördert. Bei einer kleinen Anzahl von Bauchspeicheldrüsenkrebsarten ist HER2 aufgrund zusätzlicher Genkopien (Amplifikation) überaktiv. Bei starker HER2-Positivität kann ein Tumor für Trastuzumab Deruxtecan, ein gegen HER2 gerichtetes Medikament, das für verschiedene Krebsarten zugelassen ist, geeignet sein. HER2 wird zunächst mittels Immunhistochemie untersucht und mit 0, 1+, 2+ oder 3+ bewertet. Werte von 0 oder 1+ gelten als HER2-negativ, 3+ als HER2-positiv und 2+ als unklar, was weitere Untersuchungen (z. B. FISH oder NGS) zur Abklärung einer Amplifikation erforderlich macht.

Tumormutationslast (TMB)

Die Mutationslast eines Tumors (TMB) gibt die Anzahl der Mutationen in der Tumor-DNA an. Eine hohe TMB (10 oder mehr Mutationen pro Million DNA-Basen) kann einen Tumor für eine Immuntherapie mit Pembrolizumab qualifizieren. Pembrolizumab ist für verschiedene Krebsarten zugelassen und wird bei TMB-hohen Tumoren eingesetzt, deren Zustand sich nach anderen Behandlungen verschlechtert hat. Eine hohe TMB ist bei Bauchspeicheldrüsenkrebs selten und tritt häufig in Verbindung mit einer DNA-Reparaturstörung auf. Die TMB wird mittels Next-Generation-Sequenzierung (NGS) bestimmt. Ihr Bericht gibt Auskunft darüber, ob der Tumor eine hohe TMB aufweist.

Weitere allgemeine Informationen zu den Tests in diesem Abschnitt finden Sie in unserem Abschnitt Biomarker.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Das pathologische Stadium beschreibt anhand der Untersuchung des während der Operation entnommenen Gewebes, wie weit der Krebs gewachsen und sich ausgebreitet hat. Es verwendet das TNM-System (8. Auflage des American Joint Committee on Cancer, AJCC), welches die Größe und Ausdehnung des Tumors (pT), den Lymphknotenbefall (pN) und die Ausbreitung in entfernte Organe (pM) kombiniert. Der M-Teil wird in der Regel bildgebend und nicht vom Pathologen bestimmt. Das duktale Adenokarzinom entsteht in den kleinen Ausführungsgängen der Bauchspeicheldrüse und kann sich im Verlauf seines Wachstums über die Bauchspeicheldrüse hinaus in umliegendes Fettgewebe, Nerven, Blutgefäße und Organe ausbreiten. Das Einwachsen in größere Arterien ist das entscheidende Merkmal, das das höchste Tumorstadium von den anderen unterscheidet.

Tumorstadium (pT)

Teil 0 — Es wurde kein Tumor gefunden.
pTis — Carcinoma in situ. Die abnormalen Zellen befinden sich ausschließlich in den Ausführungsgängen und haben das umliegende Pankreasgewebe nicht infiltriert. Dies schließt hochgradige präkanzeröse Veränderungen wie PanIN-3 ein.
Teil 1 — Der Tumor ist 2 cm oder kleiner. Er kann weiter unterteilt werden in pT1a (0.5 cm oder kleiner), pT1b (mehr als 0.5 cm bis zu 1 cm) und pT1c (mehr als 1 cm bis zu 2 cm).
Teil 2 — Der Tumor ist größer als 2 cm, aber nicht größer als 4 cm.
Teil 3 — Der Tumor ist größer als 4 cm, ist aber noch nicht in nahegelegene Hauptarterien eingewachsen.
Teil 4 — Der Tumor ist in eine oder mehrere große Arterien eingewachsen, beispielsweise in den Truncus coeliacus, die Arteria mesenterica superior oder die Arteria hepatica communis. Die Größe des Tumors spielt in diesem Stadium keine Rolle mehr.

Knotenstadium (pN)

pNX — Die Lymphknoten konnten nicht beurteilt werden, oder es wurden keine Lymphknoten eingesandt.
pN0 — In keinem der untersuchten Lymphknoten wurde Krebs gefunden.
pN1 — In ein bis drei regionalen Lymphknoten wurde Krebs festgestellt.
pN2 — In vier oder mehr regionalen Lymphknoten wurde Krebs festgestellt.

Die Anzahl der befallenen Lymphknoten steht in engem Zusammenhang mit der Prognose. Bei Patienten mit mehr befallenen Lymphknoten ist die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs nach der Operation höher. Diese Information hilft dem Behandlungsteam bei der Entscheidung, ob eine zusätzliche Therapie, wie beispielsweise eine Chemotherapie, in Betracht gezogen werden sollte.

Was ist die Prognose?

Das duktale Adenokarzinom ist eine schnell wachsende Krebsart mit einem signifikanten Risiko der Metastasierung oder des Wiederauftretens nach der Behandlung. Die Prognose hängt maßgeblich vom Stadium bei der Diagnose, der vollständigen operativen Entfernung des Tumors und einem möglichen Befall der Lymphknoten oder anderer Organe ab. Über alle Stadien hinweg ist die Fünf-Jahres-Überlebensrate mit etwa 13 Prozent niedrig. Bei frühzeitig erkannten Tumoren sind die Zahlen jedoch höher: Bei auf die Bauchspeicheldrüse beschränkten und vollständig mit tumorfreien Resektionsrändern und ohne Lymphknotenbefall entfernten Tumoren ist die Fünf-Jahres-Überlebensrate deutlich besser. Die zusätzliche Gabe einer Chemotherapie vor oder nach der Operation verbessert die Prognose für viele Patienten.

Folgende Merkmale sind, sofern sie im Pathologiebericht aufgeführt sind, mit einem höheren Risiko für ein Wiederauftreten oder eine Ausbreitung des Krebses verbunden:

Höheres Tumorstadium (pT3 oder pT4) — Größere Tumore und Tumore, die Hauptarterien betreffen, sind schwieriger vollständig zu entfernen.
Befallene Lymphknoten (pN1 oder pN2) — Ein Befall mehrerer Lymphknoten ist mit einem höheren Risiko eines Rückfalls verbunden.
Positive oder knappe chirurgische Schnittränder — Krebszellen an oder in der Nähe der Schnittkante erhöhen das Risiko, dass Krebszellen zurückgeblieben sind.
Höherer histologischer Grad — Schlecht differenzierte Tumore neigen dazu, leichter zu wachsen und sich auszubreiten.
Perineurale und lymphovaskuläre Invasion – Krebs, der entlang von Nerven oder innerhalb von Blutgefäßen wächst, ist mit einem höheren Risiko der Ausbreitung verbunden.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Die Behandlung eines duktalen Adenokarzinoms der Bauchspeicheldrüse erfolgt in der Regel durch ein interdisziplinäres Team, bestehend aus Chirurg, Onkologe, Strahlentherapeut, Gastroenterologe, Pathologe und Humangenetiker. Die Befunde Ihres Pathologieberichts helfen diesem Team, die nächsten Schritte festzulegen.

Wenn der Tumor als entfernbar gilt, kann eine Operation durchgeführt werden (z. B. eine Whipple-Operation bei Tumoren im Pankreaskopf oder eine distale Pankreatektomie bei Tumoren im Pankreaskörper oder -schwanz), mit dem Ziel, den Tumor mit tumorfreien Resektionsrändern zu entfernen. Häufig wird vor, nach oder sowohl vor als auch nach der Operation eine Chemotherapie verabreicht; gängige Therapieschemata sind FOLFIRINOX und die Kombination von Gemcitabin und Nab-Paclitaxel. Die Wahl der Therapie hängt von Faktoren wie dem Tumorstadium, dem Resektionsrand, dem Lymphknotenbefall und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. In manchen Fällen, z. B. bei positivem Resektionsrand, kann eine Strahlentherapie erwogen werden. Biomarker-Ergebnisse helfen dem Behandlungsteam bei der Entscheidung, ob eine zielgerichtete Therapie oder eine Immuntherapie infrage kommt. Eine im Rahmen der Untersuchung festgestellte erbliche Genveränderung kann eine Überweisung zur genetischen Beratung für den Patienten und seine Familie nach sich ziehen.

Die unterstützende (palliative) Behandlung konzentriert sich auf die Linderung von Symptomen wie Schmerzen, Gelbsucht und Gewichtsverlust sowie auf den Erhalt der Lebensqualität. Sie wird ab der Diagnose parallel zu anderen Therapien angeboten und ist fester Bestandteil der Versorgung, nicht nur eine Maßnahme am Lebensende. Nach der Behandlung umfasst die Nachsorge in der Regel regelmäßige Bildgebungsverfahren und Klinikbesuche, um ein mögliches Wiederauftreten des Krebses frühzeitig zu erkennen.

Fragen an Ihren Arzt

Wo genau in der Bauchspeicheldrüse hat der Krebs seinen Ursprung und wie groß war der Tumor?
Welchen histologischen Grad hat mein Tumor, und handelt es sich um einen speziellen Subtyp?
In welchem pathologischen Stadium (pT und pN) befindet sich mein Krebs?
Wie viele Lymphknoten wurden untersucht und wie viele davon wiesen Krebszellen auf?
Waren die Operationsränder negativ, knapp oder positiv?
Wurde in meinem Tumor eine perineurale oder lymphovaskuläre Invasion festgestellt?
Wurde eine Ausbreitung außerhalb der Lymphknoten festgestellt?
Wurden Biomarker- oder molekulare Tests durchgeführt und was ergaben diese?
Sollte ich einen Keimbahn-Gentest (Vererbungstest) durchführen lassen, und was würde das für meine Familie bedeuten?
Ist mein Krebs laut meinem Befund operativ entfernbar?
Welche Behandlungen werden aufgrund dieser Erkenntnisse in Betracht gezogen und in welcher Reihenfolge?
Welche Nachuntersuchungen sind notwendig, um ein Wiederauftreten des Krebses auszuschließen?