Duktales Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
22. September 2023

Was ist ein duktales Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse?

Das duktale Adenokarzinom (auch duktales Karzinom genannt) ist die häufigste Art von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Es beginnt in der Bauchspeicheldrüse von spezialisierten Zellen auf der Innenseite von kleinen Kanälen genannt Kanäle. Das duktale Adenokarzinom kann überall entlang der Bauchspeicheldrüse beginnen, betrifft jedoch üblicherweise den Teil der Bauchspeicheldrüse, der dem Dünndarm am nächsten liegt (auch „Kopf“ genannt). Das duktale Adenokarzinom ist ein hochaggressiver Krebs, der sich schnell auf umliegende Organe und die Leber ausbreiten kann.

Was sind die Symptome eines duktalen Adenokarzinoms der Bauchspeicheldrüse?

Die Symptome des duktalen Adenokarzinoms der Bauchspeicheldrüse sind unspezifisch und die meisten Menschen zeigen keine Symptome, bis sich der Tumor außerhalb der Bauchspeicheldrüse ausgebreitet hat. Mögliche Symptome sind Appetitlosigkeit, Übelkeit, Verdauungsstörungen, Rückenschmerzen, Müdigkeit und unerklärlicher Gewichtsverlust. Gelbsucht (Gelbfärbung von Haut und Augen) ist oft ein spätes Anzeichen.

Was verursacht ein duktales Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse?

Es wurde keine einzelne Ursache für das duktale Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse identifiziert. Der wichtigste Risikofaktor ist jedoch das Rauchen, das das Risiko einer Person im Vergleich zu Nichtrauchern um das 2- bis 3-fache erhöht. Andere Risikofaktoren sind Fettleibigkeit, Bewegungsmangel, eine hohe Aufnahme von gesättigten Fetten und eine geringe Aufnahme von Gemüse und Obst.

Wie wird ein duktales Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse diagnostiziert?

Die erste Diagnose eines duktalen Adenokarzinoms wird normalerweise gestellt, nachdem ein Eingriff durchgeführt wurde, um eine kleine Gewebeprobe zu entfernen. Abhängig von der Menge des entfernten Gewebes kann das Verfahren als a bezeichnet werden Feinnadelaspirationsbiopsie FNAB) oder eine Kernnadel Biopsie. Anschließend wird der gesamte Tumor operativ entfernt. Oft wird der Tumor mit einem Teil der Bauchspeicheldrüse und des Dünndarms sowie des Magens in einem als „Whipple“ bezeichneten Verfahren entfernt.

Was bedeutet es, wenn der Tumor als gut differenziert, mäßig differenziert oder schlecht differenziert beschrieben wird?

Pathologen verwenden den Begriff differenziert, um das duktale Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse in drei Grade zu unterteilen: gut differenziert, mäßig differenziert und schlecht differenziert. Um den Grad zu bestimmen, betrachten Pathologen den Prozentsatz der Tumorzellen, die sogenannte runde Strukturen bilden Drüsen. Der Grad ist wichtig, da schlecht differenzierte Tumoren aggressiver sind und sich eher außerhalb der Bauchspeicheldrüse und in andere Organe ausbreiten.

1. Gut differenziert – Mehr als 95 % des Tumors bestehen aus Drüsen.
2. Mäßig differenziert – 50 bis 95 % des Tumors bestehen aus Drüsen.
3. Schlecht differenziert – Weniger als 50 % des Tumors bestehen aus Drüsen.

Warum ist die Tumorgröße beim duktalen Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse wichtig?​

Nachdem der Tumor vollständig entfernt wurde, wird er gemessen und die Größe in Ihren Bericht aufgenommen. Die Tumorgröße ist wichtig, da sie zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) verwendet wird. Größere Tumoren sind mit einem schlechteren Gesamtbild verbunden Prognose.

Was bedeutet Tumorextension und warum ist sie wichtig?​

Die Bauchspeicheldrüse liegt sehr nahe an anderen Organen und Geweben wie Leber, Dünndarm, Magen und Blutgefäßen. Der Begriff Tumorausdehnung wird verwendet, um Krebszellen zu beschreiben, die sich außerhalb der Bauchspeicheldrüse und in eines dieser Organe ausbreiten. Alle Organe oder Gewebe, die Anzeichen einer Tumorausdehnung aufweisen, werden in Ihrem Bericht aufgeführt. Die Tumorausdehnung ist wichtig, weil sie zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) verwendet wird und weil die Tumorausdehnung in umliegende Organe oder Gewebe mit einer Verschlechterung einhergeht Prognose.

Was ist eine intraepitheliale Neoplasie des Pankreas (PanIN)?

Ein duktales Adenokarzinom beginnt oft mit einer präkanzerösen Erkrankung namens pankreatische intraepitheliale Neoplasie (PanIN). Unter dem Mikroskop ähneln die abnormalen Zellen in PanIN den Krebszellen des duktalen Adenokarzinoms. Der wichtigste Unterschied besteht darin, dass die abnormalen Zellen in PanIN nur im Inneren des Leitung. Es gibt keine abnormalen Zellen im Gewebe, das den Gang umgibt. Sobald die abnormalen Zellen aus dem Gang ausbrechen und in das umgebende Gewebe eindringen, wird die Diagnose zum duktalen Adenokarzinom. Die Bewegung von abnormen Zellen in das umgebende Gewebe wird als . bezeichnet Invasion.

Was bedeutet perineurale Invasion und warum ist sie wichtig?​

Perineurale Invasion ist ein Begriff, den Pathologen verwenden, um Krebszellen zu beschreiben, die an oder in einem Nerv anhaften. Ein ähnlicher Begriff, intraneurale Invasion, wird verwendet, um Krebszellen in einem Nerv zu beschreiben. Nerven sind wie lange Drähte, die aus Gruppen von Zellen bestehen, die Neuronen genannt werden. Nerven befinden sich im ganzen Körper und sind dafür verantwortlich, Informationen (wie Temperatur, Druck und Schmerz) zwischen Ihrem Körper und Ihrem Gehirn zu senden. Die perineurale Invasion ist wichtig, weil die Krebszellen den Nerv nutzen können, um sich in umliegende Organe und Gewebe auszubreiten. Dadurch steigt das Risiko, dass der Tumor nach der Operation wieder nachwächst.

Was bedeutet lymphovaskuläre Invasion und warum ist sie wichtig?

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Krebszellen in einem Blutgefäß oder Lymphgefäß gesehen wurden. Blutgefäße sind lange, dünne Röhren, die Blut durch den Körper transportieren. Lymphgefäße ähneln kleinen Blutgefäßen, außer dass sie anstelle von Blut eine Flüssigkeit namens Lymphe transportieren. Die Lymphgefäße verbinden sich mit kleinen Immunorganen, den sogenannten Lymphknoten, die im ganzen Körper zu finden sind. Die lymphovaskuläre Invasion ist wichtig, da Krebszellen Blutgefäße oder Lymphgefäße verwenden können, um sich auf andere Teile des Körpers auszubreiten, wie z Lymphknoten oder die Lunge.

Was ist eine Marge und warum sind Margen wichtig?

In der Pathologie ist ein Rand der Rand eines Gewebes, der bei der Entfernung eines Tumors aus dem Körper geschnitten wird. Die in einem Pathologiebericht beschriebenen Ränder sind sehr wichtig, da sie Aufschluss darüber geben, ob der gesamte Tumor entfernt wurde oder ob ein Teil des Tumors zurückgelassen wurde. Der Margenstatus bestimmt, welche zusätzliche Behandlung (falls vorhanden) Sie möglicherweise benötigen.

Die meisten Pathologieberichte beschreiben nur Ränder nach einem chirurgischen Eingriff, der als an bezeichnet wird Exzision or Resektion wurde mit dem Ziel durchgeführt, den gesamten Tumor zu entfernen. Aus diesem Grund werden Margen normalerweise nicht nach einem Verfahren beschrieben, das als a bezeichnet wird Biopsie wird durchgeführt, um nur einen Teil des Tumors zu entfernen. Die Anzahl der in einem Pathologiebericht beschriebenen Ränder hängt von der Art des entfernten Gewebes und der Lage des Tumors ab. Die Größe des Randes (die Menge an normalem Gewebe zwischen dem Tumor und der Schnittkante) hängt von der Art des zu entfernenden Tumors und der Lage des Tumors ab.

Die beiden wichtigsten Ränder in der Bauchspeicheldrüse sind:

• Der gemeinsame Gallengang Marge – Der Hauptgallengang ist ein Kanal, der die Leber mit der Bauchspeicheldrüse verbindet.
• Der Pankreasrand – Dies ist der Teil der Bauchspeicheldrüse, der geschnitten wurde, um den Tumor zu entfernen. Die Menge der entfernten Bauchspeicheldrüse hängt von der Lage des Tumors in der Bauchspeicheldrüse ab.

Andere Margen, die in Ihrem Bericht beschrieben werden können, sind:

• Der uncinate Prozess – Dies ist der Teil der Bauchspeicheldrüse, der an der Rückseite des Bauches anliegt. Das Gewebe um diesen Teil der Bauchspeicheldrüse muss durchtrennt werden, um die Bauchspeicheldrüse aus dem Körper zu entfernen.
• Der Zwölffingerdarm- (oder Dünndarm-) Rand – Ein Teil des Dünndarms wird häufig gleichzeitig mit dem Tumor in der Bauchspeicheldrüse entfernt. Der Dünndarmrand ist eine Stelle, an der der Chirurg den Dünndarm durchtrennt, um den Tumor zu entfernen.
• Der Magen- (oder Magen-) Rand – Ein Teil des Magens wird häufig gleichzeitig mit dem Tumor in der Bauchspeicheldrüse entfernt. Der Magenrand ist die Stelle, an der der Chirurg den Magen durchtrennt, um den Tumor zu entfernen.

Pathologen untersuchen die Ränder sorgfältig, um an der Schnittkante des Gewebes nach Tumorzellen zu suchen. Sind Tumorzellen an der Schnittkante des Gewebes zu sehen, wird der Rand als positiv bezeichnet. Wenn an der Schnittkante des Gewebes keine Tumorzellen zu sehen sind, wird ein Rand als negativ bezeichnet. Selbst wenn alle Ränder negativ sind, liefern einige Pathologieberichte auch eine Messung der Tumorzellen, die der Schnittkante des Gewebes am nächsten sind.

Ein positiver (oder sehr enger) Rand ist wichtig, da dies bedeutet, dass möglicherweise Tumorzellen in Ihrem Körper zurückgelassen wurden, als der Tumor operativ entfernt wurde. Aus diesem Grund kann Patienten mit einem positiven Rand eine weitere Operation angeboten werden, um den Rest des Tumors zu entfernen, oder eine Strahlentherapie im Bereich des Körpers mit dem positiven Rand. Die Entscheidung, eine zusätzliche Behandlung anzubieten, und die Art der angebotenen Behandlungsoptionen hängen von einer Vielzahl von Faktoren ab, einschließlich der Art des entfernten Tumors und der betroffenen Körperregion. Beispielsweise ist eine zusätzliche Behandlung bei einer gutartigen (nicht krebsartigen) Art von Tumor möglicherweise nicht erforderlich, bei einer bösartigen (krebsartigen) Art von Tumor kann jedoch dringend empfohlen werden.

Was bedeutet Behandlungseffekt?

Wenn Sie vor der Entfernung des Tumors eine Behandlung (entweder Chemotherapie oder Strahlentherapie) für Ihren Krebs erhalten haben, wird Ihr Pathologe das gesamte eingereichte Gewebe untersuchen, um festzustellen, wie viel des Tumors noch lebt (lebensfähig). Es gibt verschiedene Systeme, die zur Beschreibung von Behandlungseffekten verwendet werden. Im gebräuchlichsten System wird der Behandlungseffekt auf einer Skala von 0 bis 3 beschrieben, wobei 0 kein verbleibender lebensfähiger Tumor bedeutet (alle Krebszellen sind tot) und 3 kein Ansprechen auf die Therapie bedeutet (alle oder die meisten Krebszellen leben ). Lymphknoten mit Krebszellen werden auch auf Behandlungseffekte untersucht.

Wurden Lymphknoten untersucht und enthielten welche Krebszellen?

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper zu finden sind. Krebszellen können sich durch kleine Gefäße, die Lymphgefäße genannt werden, von einem Tumor zu Lymphknoten ausbreiten. Aus diesem Grund werden Lymphknoten üblicherweise entfernt und unter einem Mikroskop auf Krebszellen untersucht. Die Bewegung von Krebszellen vom Tumor zu einem anderen Körperteil wie einem Lymphknoten wird als a bezeichnet Metastasierung.

Krebszellen breiten sich in der Regel zuerst in tumornahen Lymphknoten aus, obwohl auch vom Tumor weit entfernte Lymphknoten betroffen sein können. Aus diesem Grund befinden sich die ersten entfernten Lymphknoten meist in der Nähe des Tumors. Weiter vom Tumor entfernte Lymphknoten werden in der Regel nur dann entfernt, wenn sie vergrößert sind und ein hoher klinischer Verdacht auf Krebszellen im Lymphknoten besteht.

Wenn Ihnen Lymphknoten entfernt wurden, werden diese von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht und die Ergebnisse dieser Untersuchung in Ihrem Bericht beschrieben. Die meisten Berichte enthalten die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten, wo im Körper die Lymphknoten gefunden wurden, und die Anzahl (falls vorhanden), die Krebszellen enthalten. Wenn Krebszellen in einem Lymphknoten gesehen wurden, wird auch die Größe der größten Gruppe von Krebszellen (oft als „Fokus“ oder „Ablagerung“ bezeichnet) aufgenommen.

Die Untersuchung von Lymphknoten ist aus zwei Gründen wichtig. Zunächst wird diese Information verwendet, um das pathologische Lymphknotenstadium (pN) zu bestimmen. Zweitens erhöht das Auffinden von Krebszellen in einem Lymphknoten das Risiko, dass in Zukunft Krebszellen in anderen Teilen des Körpers gefunden werden. Daher wird Ihr Arzt diese Informationen verwenden, um zu entscheiden, ob eine zusätzliche Behandlung wie Chemotherapie, Strahlentherapie oder Immuntherapie erforderlich ist.

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als positiv beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „positiv“, um einen Lymphknoten zu beschreiben, der Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der Krebszellen enthält, als „positiv für Malignität“ oder „positiv für metastasierendes Karzinom“ bezeichnet werden.

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als negativ beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „negativ“, um einen Lymphknoten zu beschreiben, der keine Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der keine Krebszellen enthält, als „negativ für Malignität“ oder „negativ für metastasierendes Karzinom“ bezeichnet werden.

Was ist das pathologische Stadium des duktalen Adenokarzinoms der Bauchspeicheldrüse?

Das pathologische Stadium des duktalen Adenokarzinoms der Bauchspeicheldrüse basiert auf dem TNM-Staging-System, einem international anerkannten System, das ursprünglich von der entwickelt wurde Amerikanisches gemeinsames Komitee für Krebs. Dieses System verwendet Informationen über die primäre Tumor (T), Lymphknoten (N) und entfernt metastasiertem Krankheit (M), um das komplette pathologische Stadium (pTNM) zu bestimmen. Ihr Pathologe wird das eingereichte Gewebe untersuchen und jedem Teil eine Nummer geben. Im Allgemeinen bedeutet eine höhere Zahl eine fortgeschrittenere Erkrankung und eine schlechtere Prognose.

Tumorstadium (pT) für duktales Adenokarzinom

Dem duktalen Adenokarzinom wird ein Tumorstadium zwischen 1 und 4 zugeordnet, basierend auf der Größe des Tumors und der Tumorausdehnung in benachbarte Organe.

• T1 – Die Größe des Tumors beträgt 2 cm oder weniger.
• T2 – Die Größe des Tumors ist größer als 2 cm, aber nicht größer als 4 cm.
• T3 – Die Größe des Tumors ist größer als 4 cm.
• T4 – Der Tumor hat sich außerhalb der Bauchspeicheldrüse ausgebreitet und ist in eines der großen nahe gelegenen Blutgefäße eingedrungen.

Knotenstadium (pN) bei duktalen Adenokarzinomen

Das duktale Adenokarzinom erhält ein Knotenstadium zwischen 0 und 2, basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen von Krebszellen in a Lymphknoten und die Anzahl der Lymphknoten mit Krebszellen.

• N0 – In keinem der untersuchten Lymphknoten wurden Krebszellen festgestellt.
• N1 – Krebszellen wurden in mindestens einem Lymphknoten, aber nicht mehr als 3 Lymphknoten gesehen.
• N2 – Krebszellen wurden in mehr als 3 Lymphknoten gesehen.
• NX – Es wurden keine Lymphknoten zur pathologischen Untersuchung geschickt.

Metastasiertes Stadium (pM) bei duktalen Adenokarzinomen

Ein duktales Adenokarzinom erhält ein metastasierendes Stadium von 0 oder 1, basierend auf dem Vorhandensein von Krebszellen an einer entfernten Stelle im Körper (z. B. der Lunge). Das metastatische Stadium kann nur festgestellt werden, wenn Gewebe von einer entfernten Stelle zur pathologischen Untersuchung geschickt wird. Da dieses Gewebe selten vorhanden ist, kann das metastatische Stadium nicht bestimmt werden und wird als MX aufgeführt.