Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
28. April 2023

Was ist ein Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle?

Das Plattenepithelkarzinom (SCC) ist die häufigste Krebsart in der Mundhöhle. Die Mundhöhle umfasst die Lippen, die Zunge, den Mundboden, die Gingiva (Zahnfleisch), die Wangenschleimhaut (innere Wangen) und den Gaumen (Munddach). Plattenepithelkarzinome entwickeln sich häufig aus einer Krebsvorstufe namens Plattenepitheldysplasie die viele Jahre vorhanden sein können, bevor sie sich in ein Plattenepithelkarzinom verwandeln.

Was verursacht ein Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle?

Rauchen, hoher Alkoholkonsum, chronisch entzündliche Erkrankungen wie Lichen planus und Immunsuppression erhöhen alle das Risiko, sowohl Plattenepithelkarzinome als auch Plattenepithelkarzinome zu entwickeln Plattenepitheldysplasie. Seltene Fälle werden durch eine Infektion mit Hochrisikotypen verursacht Humanes Papillomavirus (HPV).

Wie wird die Diagnose eines Plattenepithelkarzinoms in der Mundhöhle gestellt?

Die Diagnose wird normalerweise gestellt, nachdem eine kleine Gewebeprobe in einem Verfahren namens a . entnommen wurde Biopsie. Die Gewebeprobe wird dann zu einem Pathologen geschickt, der sie unter dem Mikroskop untersucht. Die meisten Patienten werden sich dann einem zweiten Eingriff unterziehen, um den gesamten Tumor zu entfernen. Dieses Gewebe wird auch zur Untersuchung unter dem Mikroskop an einen Pathologen geschickt.

Was bedeutet es, wenn Plattenepithelkarzinome der Mundhöhle ebenfalls, mäßig oder schlecht differenziert beschrieben werden?

Pathologen unterteilen Plattenepithelkarzinome der Mundhöhle in drei Grade – gut, mäßig und schlecht differenziert – basierend darauf, wie normal die Tumorzellen aussehen Plattenepithelzellen bei der Untersuchung unter dem Mikroskop. Der Grad ist wichtig, da sich höhergradige Tumoren (mäßig und schlecht differenzierte Tumoren) aggressiver verhalten und sich eher auf andere Teile des Körpers ausbreiten.

Das Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle wird wie folgt eingeteilt:

1. Gut differenziertes Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle – Ein gut differenzierter Tumor (auch bekannt als Grad 1) besteht aus Tumorzellen, die fast genauso aussehen wie normale Plattenepithelzellen.
2. Mäßig differenziertes Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle – Ein mäßig differenzierter Tumor (auch Grad 2 genannt) besteht aus Tumorzellen, die sich deutlich von normalen Plattenepithelzellen unterscheiden, aber dennoch als Plattenepithelzellen erkennbar sind.
3. Schlecht differenziertes Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle – Ein schlecht differenzierter Tumor (auch bekannt als Grad 3) besteht aus Tumorzellen, die sehr wenig wie normale Plattenepithelzellen aussehen. Diese Zellen können so abnormal aussehen, dass Ihr Pathologe möglicherweise einen zusätzlichen Test anordnen muss, z Immunhistochemie um die Diagnose zu bestätigen.

Was bedeutet es, wenn ein Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle als verhornend bezeichnet wird?

Keratinisierung ist ein Begriff, den Pathologen verwenden, um Zellen zu beschreiben, die rosa aussehen, wenn sie unter dem Mikroskop untersucht werden, weil die Zytoplasma (Körper) der Zelle enthält große Mengen eines spezialisierten Proteins namens Keratin. Wie gewöhnlich PlattenepithelzellenBeim Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle produzieren die Tumorzellen große Mengen Keratin und werden als keratinisierend bezeichnet.

Was bedeutet die Tiefe der Invasion?

Alle Plattenepithelkarzinome in der Mundhöhle gehen von einer dünnen Gewebeschicht aus, die als Plattenepithelkarzinom bezeichnet wird Epithel die die gesamte Innenfläche der Mundhöhle bedeckt. Unterhalb des Epithels befinden sich weitere Gewebearten, die oft zusammen als Stroma oder Submukosa bezeichnet werden. Pathologen verwenden das Wort Invasion um die Bewegung von Tumorzellen aus dem Epithel in das darunter liegende Gewebe zu beschreiben, und die Tiefe der Invasion ist ein Maß für die weiteste Reise der Tumorzellen.

Die Eindringtiefe ist wichtig, da sich Tumore mit einer Eindringtiefe von mehr als 0.5 cm eher ausbreiten Lymphknoten im Nacken. Die Invasionstiefe wird auch zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums verwendet (siehe Pathologisches Stadium unten).

Was ist eine lymphovaskuläre Invasion und warum ist sie wichtig?

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Krebszellen in einem Blutgefäß oder Lymphgefäß gesehen wurden. Blutgefäße sind lange, dünne Röhren, die Blut durch den Körper transportieren. Lymphgefäße ähneln kleinen Blutgefäßen, außer dass sie anstelle von Blut eine Flüssigkeit namens Lymphe transportieren. Die Lymphgefäße verbinden sich mit kleinen Immunorganen, die genannt werden Lymphknoten die im ganzen Körper zu finden sind. Die lymphovaskuläre Invasion ist wichtig, da Krebszellen Blutgefäße oder Lymphgefäße nutzen können, um sich auf andere Körperteile wie Lymphknoten oder die Lunge auszubreiten. Wenn eine lymphovaskuläre Invasion beobachtet wird, wird dies in Ihren Bericht aufgenommen.

Was ist perineurale Invasion und warum ist sie wichtig?

Perineurale Invasion ist ein Begriff, den Pathologen verwenden, um Krebszellen zu beschreiben, die an oder in einem Nerv anhaften. Ein ähnlicher Begriff, intraneurale Invasion, wird verwendet, um Krebszellen in einem Nerv zu beschreiben. Nerven sind wie lange Drähte, die aus Gruppen von Zellen bestehen, die Neuronen genannt werden. Nerven befinden sich im ganzen Körper und sind dafür verantwortlich, Informationen (wie Temperatur, Druck und Schmerz) zwischen Ihrem Körper und Ihrem Gehirn zu senden. Die perineurale Invasion ist wichtig, weil die Krebszellen den Nerv nutzen können, um sich in umliegende Organe und Gewebe auszubreiten. Dadurch steigt das Risiko, dass der Tumor nach der Operation wieder nachwächst. Wenn eine perineurale Invasion beobachtet wird, wird dies in Ihren Bericht aufgenommen.

Wurden Lymphknoten untersucht und enthielten welche Krebszellen?

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper zu finden sind. Krebszellen können sich durch kleine Gefäße, die Lymphgefäße genannt werden, von einem Tumor zu Lymphknoten ausbreiten. Lymphknoten werden nicht immer gleichzeitig mit dem Tumor entfernt. Wenn jedoch Lymphknoten entfernt werden, werden sie unter einem Mikroskop untersucht und die Ergebnisse werden in Ihrem Bericht beschrieben.

Krebszellen breiten sich in der Regel zuerst in tumornahen Lymphknoten aus, obwohl auch vom Tumor weit entfernte Lymphknoten betroffen sein können. Aus diesem Grund befinden sich die ersten entfernten Lymphknoten meist in der Nähe des Tumors. Weiter vom Tumor entfernte Lymphknoten werden in der Regel nur dann entfernt, wenn sie vergrößert sind und ein hoher klinischer Verdacht auf Krebszellen im Lymphknoten besteht. Die meisten Berichte enthalten die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten, wo im Körper die Lymphknoten gefunden wurden, und die Anzahl (falls vorhanden), die Krebszellen enthalten. Wenn Krebszellen in einem Lymphknoten gesehen wurden, wird auch die Größe der größten Gruppe von Krebszellen (oft als „Fokus“ oder „Ablagerung“ bezeichnet) aufgenommen.

Warum ist die Untersuchung der Lymphknoten wichtig?

Die Untersuchung von Lymphknoten ist aus zwei Gründen wichtig. Zunächst wird diese Information verwendet, um das pathologische Lymphknotenstadium (pN) zu bestimmen. Zweitens erhöht das Auffinden von Krebszellen in einem Lymphknoten das Risiko, dass in Zukunft Krebszellen in anderen Teilen des Körpers gefunden werden. Daher wird Ihr Arzt diese Informationen verwenden, um zu entscheiden, ob eine zusätzliche Behandlung wie Chemotherapie, Strahlentherapie oder Immuntherapie erforderlich ist.

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als positiv beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „positiv“, um einen Lymphknoten zu beschreiben, der Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der Krebszellen enthält, als „positiv für Malignität“ oder „positiv für metastasierendes Karzinom“ bezeichnet werden.

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als negativ beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „negativ“, um einen Lymphknoten zu beschreiben, der keine Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der keine Krebszellen enthält, als „negativ für Malignität“ oder „negativ für metastasierendes Karzinom“ bezeichnet werden.

Was bedeutet extranodale Extension?

Alle Lymphknoten sind von einer dünnen Gewebeschicht umgeben, die als Kapsel bezeichnet wird. Extranodale Ausbreitung bedeutet, dass Krebszellen innerhalb des Lymphknotens die Kapsel durchbrochen haben und sich in das Gewebe außerhalb des Lymphknotens ausgebreitet haben. Die extranodale Verlängerung ist wichtig, da sie das Risiko erhöht, dass der Tumor nach der Operation an derselben Stelle nachwächst. Bei einigen Krebsarten ist die extranodale Verlängerung auch ein Grund, eine zusätzliche Behandlung wie Chemotherapie oder Strahlentherapie in Betracht zu ziehen.

Was ist eine Marge?

In der Pathologie ist ein Rand der Rand eines Gewebes, der geschnitten wird, wenn ein Tumor aus dem Körper entfernt wird. Die in einem Pathologiebericht beschriebenen Ränder sind sehr wichtig, da sie Aufschluss darüber geben, ob der gesamte Tumor entfernt wurde oder ob ein Teil des Tumors zurückgelassen wurde. Der Margenstatus bestimmt, welche zusätzliche Behandlung (falls vorhanden) Sie möglicherweise benötigen.

Die meisten Pathologieberichte beschreiben nur Ränder nach einem chirurgischen Eingriff, der als an bezeichnet wird Exzision or Resektion wurde mit dem Ziel durchgeführt, den gesamten Tumor zu entfernen. Aus diesem Grund werden Margen normalerweise nicht nach einem Verfahren beschrieben, das als a bezeichnet wird Biopsie wird durchgeführt, um nur einen Teil des Tumors zu entfernen.

Pathologen untersuchen die Ränder sorgfältig, um an der Schnittkante des Gewebes nach Tumorzellen zu suchen. Sind Tumorzellen an der Schnittkante des Gewebes zu sehen, wird der Rand als positiv bezeichnet. Wenn an der Schnittkante des Gewebes keine Tumorzellen zu sehen sind, wird ein Rand als negativ bezeichnet. Selbst wenn alle Ränder negativ sind, liefern einige Pathologieberichte auch eine Messung der Tumorzellen, die der Schnittkante des Gewebes am nächsten sind.

Ein positiver (oder sehr enger) Rand ist wichtig, da dies bedeutet, dass möglicherweise Tumorzellen in Ihrem Körper zurückgelassen wurden, als der Tumor operativ entfernt wurde. Aus diesem Grund kann Patienten mit einem positiven Rand eine weitere Operation angeboten werden, um den Rest des Tumors zu entfernen, oder eine Strahlentherapie im Bereich des Körpers mit dem positiven Rand.

Wie bestimmen Pathologen das pathologische Stadium (pTNM) beim Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle?

​Das pathologische Stadium des Plattenepithelkarzinoms basiert auf dem TNM-Staging-System, einem international anerkannten System, das ursprünglich von der . entwickelt wurde Amerikanisches gemeinsames Komitee für Krebs. Dieses System verwendet Informationen über die primäre Tumor (T), Lymphknoten (N) und entfernt metastasiertem Krankheit (M), um das komplette pathologische Stadium (pTNM) zu bestimmen. Ihr Pathologe wird das eingereichte Gewebe untersuchen und jedem Teil eine Nummer geben. Im Allgemeinen bedeutet eine höhere Zahl eine fortgeschrittenere Erkrankung und eine schlechtere Prognose.

Tumorstadium (pT) für Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle

Ihr Pathologe sucht nach drei Merkmalen, um das Tumorstadium zu bestimmen:

1. Die Größe des Tumors.
2. Die Tiefe von Invasion.
3. Das Vorhandensein von Krebszellen in nahegelegenen Geweben.

Aufgrund dieser Merkmale wird dem Plattenepithelkarzinom ein Tumorstadium zwischen 1 und 4 zugeordnet:

• Tis – Die Krebszellen sind nur im Epithel an der Gewebeoberfläche zu sehen. Sie dringen nicht in das Stroma ein.
• T1 – Der Tumor ist kleiner oder gleich 2 Zentimeter groß UND die Eindringtiefe beträgt nicht mehr als 0.5 Zentimeter.
• T2 – Der Tumor ist größer als 2 Zentimeter, aber kleiner als 4 Zentimeter OR die Eindringtiefe ist größer als 0.5 Zentimeter, aber kleiner oder gleich 1 Zentimeter.
• T3 – Der Tumor ist größer als 4 Zentimeter OR die Eindringtiefe ist größer als 1 Zentimeter.
• T4 – Der Tumor dringt in Gewebe außerhalb der Mundhöhle wie Kieferknochen oder Nebenhöhlen ein.

Nodalstadium (pN) bei Plattenepithelkarzinomen der Mundhöhle

Ihr Pathologe sucht nach vier Merkmalen, um das Knotenstadium zu bestimmen:

1. Die Größe der Tumorablagerung.
2. Die Anzahl der Lymphknoten die Krebszellen enthalten.
3. Das Vorhandensein einer extranodalen Erweiterung.
4. Ob sich die Lymphknoten mit Krebszellen auf der gleichen oder der gegenüberliegenden Seite des Halses wie der Haupttumor befinden (Lateralität).

Aufgrund dieser Merkmale wird dem Plattenepithelkarzinom ein Knotenstadium zwischen 0 und 3 zugeordnet. Die Stadien N2 und N3 werden in kleinere Gruppen mit Buchstaben (a, b oder c) nach der Zahl eingeteilt. Werden keine Lymphknoten zur pathologischen Untersuchung eingereicht, kann das N-Stadium nicht bestimmt werden und das N-Stadium wird als X aufgeführt.

Metastasiertes Stadium (pM) bei Plattenepithelkarzinomen der Mundhöhle

Plattenepithelkarzinomen wird ein metastasierendes Stadium von 0 oder 1 zugewiesen, basierend auf dem Vorhandensein von Krebszellen an einer entfernten Stelle im Körper (z. B. der Lunge). Das metastatische Stadium kann nur zugeordnet werden, wenn Gewebe von einer entfernten Stelle zur pathologischen Untersuchung geschickt wird. Da dieses Gewebe selten vorhanden ist, kann das metastatische Stadium nicht bestimmt werden und wird als MX aufgeführt.