Su informe de patología para Carcinoma ductal in situ (CDIS) de mama

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
3 de Octubre de 2025

Carcinoma ductal in situ (DCIS) Es un tipo de cáncer de mama no invasivo que se origina en el revestimiento de los conductos mamarios (los conductos que transportan la leche). No invasivo significa que todas las células cancerosas están confinadas en los conductos y glándulas. No han atravesado la pared del conducto hacia el tejido mamario cercano. Dado que las células están contenidas, el CDIS no puede propagarse a los ganglios linfáticos ni a otros órganos a menos que primero se vuelva invasivo. El tratamiento busca evitar que se vuelva invasivo.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma ductal in situ?

La mayoría de las personas con CDIS no presentan síntomas. El CDIS suele detectarse en una mamografía de detección, a menudo como pequeños depósitos de calcio (microcalcificaciones). Con menos frecuencia, se puede notar un bulto, secreción del pezón (que puede ser sanguinolenta) o cambios sutiles en la forma o textura de la mama.

¿Qué causa el DCIS?

El CDIS se desarrolla cuando las células de los conductos mamarios adquieren cambios en el ADN que les permiten crecer y dividirse con demasiada rapidez. El riesgo se ve influenciado por muchos de los mismos factores que el cáncer de mama invasivo, incluyendo variantes hereditarias (como BRCA1/BRCA2), antecedentes familiares, exposición prolongada a estrógenos (por ejemplo, menopausia tardía o terapia hormonal), mayor densidad mamaria, obesidad, consumo de alcohol y radioterapia torácica previa.

¿Cuál es el riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo después de un diagnóstico de carcinoma ductal in situ?

El CDIS se limita a los conductos, pero en algunos casos puede progresar a carcinoma ductal invasivo si no se trata. Tras el tratamiento, el cáncer puede reaparecer en la misma mama que el CDIS o, con menor frecuencia, como un cáncer invasivo. El riesgo depende de varias características del informe patológico (por ejemplo, grado nuclear, presencia de necrosis, estado de los márgenes y tamaño/extensión), así como de las opciones de tratamiento (como el tipo de cirugía, la radioterapia y la terapia endocrina, cuando corresponda). El riesgo en la mama opuesta aumenta solo ligeramente en comparación con la misma mama.

¿En qué estadio se encuentra el carcinoma ductal in situ?

Debido a que las células están confinadas a los conductos y glándulas, el DCIS siempre se clasifica como pTis (carcinoma in situ).

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El CDIS generalmente se diagnostica mediante una biopsia con aguja gruesa realizada tras una mamografía anormal. Un patólogo confirma el CDIS cuando todas las células anormales se encuentran dentro de los conductos y glándulas. Si se encuentran células cancerosas fuera de un conducto (en el tejido circundante), el diagnóstico cambia a carcinoma ductal invasivo. Tras el diagnóstico, la cirugía (tumorectomía o mastectomía) extirpa la enfermedad restante y permite una evaluación completa, incluyendo los márgenes.

Grado nuclear

El grado nuclear describe la apariencia anormal de los núcleos celulares (el centro de control celular) y la actividad de división celular. Ayuda a estimar la probabilidad de recurrencia o progresión.

• Grado nuclear bajo (grado 1): Las células tienen núcleos pequeños y uniformes, y su aspecto es más normal. Las figuras mitóticas (células que se dividen visiblemente al microscopio) son poco frecuentes. El CDIS de bajo grado tiene menos probabilidades de reaparecer o progresar si se trata por completo.

• Grado nuclear intermedio (grado 2): Las células presentan un agrandamiento y variación moderados. La actividad mitótica está presente, pero es limitada. El riesgo se sitúa entre bajo y alto.

• Alto grado nuclear (grado 3): Las células presentan núcleos grandes e irregulares (pleomórficos) y mitosis frecuentes. El grado alto se asocia con mayor frecuencia a comedonecrosis (células muertas en el centro del conducto) y conlleva un mayor riesgo de recurrencia o progresión a cáncer invasivo sin el tratamiento adecuado.

Su informe también podría indicar explícitamente la tasa mitótica. Una tasa mitótica más alta significa que hay más células en división, lo que generalmente se correlaciona con un mayor riesgo de recurrencia.

Subtipos histológicos del carcinoma ductal in situ

El CDIS también se describe por el patrón que forman las células dentro de los conductos. Estos patrones facilitan la correlación radiológica-patológica y, en ocasiones, se relacionan con el riesgo, pero las decisiones de tratamiento se basan en el informe completo (grado, tamaño/extensión, necrosis, márgenes), no solo en el patrón.

• Patrón sólido: Las células cancerosas llenan el conducto de pared a pared sin dejar espacios. En las imágenes, pueden formarse calcificaciones lineales o segmentarias. El CDIS sólido es común en la enfermedad de alto grado, pero puede presentarse en cualquier grado.

• Patrón cribiforme: Las células forman orificios redondos uniformemente espaciados (con aspecto de «queso suizo») dentro del conducto. Este patrón suele ser de grado bajo o intermedio y puede estar asociado con calcificaciones granulares o amorfas.

• Patrón micropapilar: Pequeños mechones digitiformes se proyectan hacia el conducto sin un núcleo vascular. El CDIS micropapilar puede ser extenso y, en ocasiones, se asocia con un mayor riesgo de recurrencia local, sobre todo cuando es de alto grado o de gran extensión.

• Patrón papilar: Las frondas ramificadas sobresalen hacia el conducto con delicados núcleos vasculares. Los patólogos distinguen este tumor del papiloma intraductal benigno mediante las características celulares y tinciones especiales. El CDIS papilar puede formar una masa, pero permanece in situ si la pared del conducto está intacta.

¿Qué significa comedonecrosis?

Los patólogos utilizan el término comedonecrosis cuando observan células cancerosas muertas en el centro de un conducto afectado por CDIS. Al microscopio, se observa como un tapón de restos formado por células tumorales muertas, a veces con depósitos de calcio.

La comedonecrosis es importante porque se observa con mayor frecuencia en el CDIS de alto grado, que tiene mayor probabilidad de reaparecer después del tratamiento y de progresar a carcinoma ductal invasivo si no se trata. Por esta razón, cuando se informa de comedonecrosis en un informe patológico, generalmente indica una forma más agresiva de CDIS que requiere un manejo cuidadoso.

¿Cómo determinan los patólogos el tamaño del carcinoma ductal in situ?

El tamaño (extensión) del carcinoma ductal in situ (CDIS) describe la extensión de la mama afectada por las células anormales. Si bien el tamaño no modifica el estadio oficial (todos los CDIS se clasifican como estadio pTis), sigue siendo muy importante para la atención del paciente. La extensión del CDIS ayuda a los médicos a estimar el riesgo de recurrencia, la probabilidad de encontrar cáncer invasivo en las cercanías y la posibilidad de una cirugía conservadora de mama.

¿Por qué es difícil medir el tamaño en el carcinoma ductal in situ?

A diferencia de los cánceres invasivos, que suelen formar una masa sólida, el CDIS crece dentro de los conductos galactóforos. El sistema de conductos es una red ramificada, y las células anormales pueden estar dispersas en una zona extensa. Esto dificulta la medición del tamaño real. Otros factores que dificultan la medición incluyen:

• El DCIS a menudo se propaga en un patrón ramificado tridimensional que es difícil de ver en un solo portaobjetos de microscopio.

• El tejido mamario es blando y comprimible, por lo que su tamaño puede parecer diferente durante la cirugía, la toma de imágenes de la muestra o el procesamiento en el laboratorio.

• Es posible que el DCIS no se pueda extirpar en una sola pieza, especialmente si afecta un área extensa.

• Las imágenes (como la mamografía) pueden mostrar calcificaciones relacionadas con el DCIS, pero a veces subestiman o sobreestiman el tamaño real.

¿Cómo estiman los patólogos el tamaño?

Los patólogos utilizan varios métodos para estimar la cantidad de tejido mamario afectado:

• Medición de una sola diapositiva Si el CDIS se limita a una sola porción de tejido, se puede medir el tamaño directamente. Esto funciona mejor con lesiones pequeñas.

• Muestreo secuencial en serie Se mapea y se corta cuidadosamente toda la muestra, y se reconstruye su extensión a partir de todos los fragmentos. Este método proporciona una imagen más precisa cuando el CDIS está muy extendido.

• Conteo de bloques – Cuando se observa DCIS en múltiples bloques de tejido, la cantidad de bloques afectados se multiplica por el grosor de cada bloque para estimar el tamaño total.

• Márgenes – Si el DCIS está cerca o toca dos bordes opuestos de la muestra, la distancia entre esos bordes puede dar una estimación mínima de la extensión.

• lesiones visibles En raras ocasiones, especialmente en casos de CDIS de alto grado, puede haber una zona anormal visible que pueda medirse. Los patólogos aún confirman esta medición al microscopio.

En la práctica, los patólogos suelen informar la estimación más grande del tamaño obtenida con estos métodos.

¿Por qué es importante el tamaño para el tratamiento?

• Áreas pequeñas (hasta 20 mm) – La cirugía conservadora de mama con márgenes limpios suele ser posible.

• Áreas intermedias (20–40 mm) – Puede ser más difícil lograr márgenes amplios y claros, por lo que podría requerirse cirugía adicional.

• Áreas grandes (>40 mm) La cirugía conservadora de mama podría no ser posible, y podría recomendarse una mastectomía. Un tamaño mayor también aumenta la probabilidad de cáncer invasivo en alguna parte del tejido.

Aunque la medición exacta suele ser difícil, estimar la extensión del DCIS proporciona información importante para la planificación de la cirugía y el seguimiento a largo plazo.

Receptor de estrógeno (RE) y receptor de progesterona (PR)

Los receptores hormonales son proteínas presentes en algunas células de cáncer de mama. Los dos tipos principales analizados son receptor de estrógeno (RE) y receptor de progesterona (PR)Las células cancerosas con estos receptores utilizan hormonas como el estrógeno y la progesterona para promover el crecimiento y la división. Las pruebas de ER y PR ayudan a orientar el tratamiento y predecir el pronóstico.

Si se realizan pruebas para ER y PR, su informe de patología puede incluir:

• Porcentaje de células positivas: Por ejemplo, “80% ER-positivo” significa que el 80% de las células cancerosas tienen receptores de estrógeno.

• Intensidad de la tinción: Reportado como débil, moderado o fuerte, esto indica la cantidad de receptores presentes en las células cancerosas.

• Puntuación general (Allred o puntuación H): Esto combina porcentaje e intensidad, y las puntuaciones más altas indican una mejor respuesta a la terapia hormonal.

Las células cancerosas se describen como receptor hormonal positivo si el ER o el PR están presentes en al menos el 1% de las células. Estos cánceres suelen crecer más lentamente, son menos agresivos y suelen responder bien a las terapias de bloqueo hormonal, como el tamoxifeno o los inhibidores de la aromatasa (p. ej., anastrozol, letrozol o exemestano). La terapia hormonal ayuda a reducir la probabilidad de recurrencia del cáncer.

Los tumores con una positividad para ER entre el 1% y el 10% se consideran ER-positivos bajos. Estos cánceres suelen responder mejor a la terapia hormonal que los cánceres ER-negativos.

Márgenes

Un margen es el borde del tejido extraído durante la cirugía.

• Margen negativo (claro): No hay DCIS en el borde cortado, lo que sugiere una eliminación completa.

• Margen positivo: el DCIS llega al borde, lo que aumenta la posibilidad de recurrencia local.

Cuando los márgenes son cercanos o positivos, su equipo puede recomendar cirugía y/o radiación adicional después de la tumorectomía.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Mi DCIS es de grado nuclear bajo, intermedio o alto?

• ¿Qué patrón(es) histológico(s) se informaron y qué tan extenso es el DCIS?

• ¿Los márgenes quirúrgicos estaban limpios? Si no, ¿qué opciones tengo?

• ¿Mi DCIS es ER/PR positivo y la terapia endocrina ayudaría a reducir el riesgo de recurrencia?

• ¿Cuál es mi riesgo de cáncer invasivo después de este diagnóstico y cómo el tratamiento cambia ese riesgo?

• ¿Qué programa de seguimiento (imágenes y visitas) me recomienda?