Carcinoma endometrioide de ovario

por Sandra Lee MD FRCPC
15 de Octubre de 2022

¿Qué es el carcinoma endometrioide de ovario?

El carcinoma endometrioide es un tipo de cáncer de ovario. La mayoría de los carcinomas endometrioides están asociados con una condición llamada endometriosis. La endometriosis es la presencia de tejido endometrial (que normalmente se encuentra en el útero) fuera del útero y el ovario es un lugar común para encontrar endometriosis. Alrededor del 1 % de las pacientes con endometriosis desarrollarán un tumor relacionado con su endometriosis y estos tumores ocurren con mayor frecuencia en el ovario. Un tumor similar, también llamado carcinoma endometrioide, se puede encontrar en el útero.

¿Cómo se hace el diagnóstico de carcinoma endometrioide de ovario?

Para la mayoría de las mujeres, el diagnóstico de carcinoma endometrioide de ovario solo se realiza cuando se extirpa quirúrgicamente todo el tumor y se envía a un patólogo para que lo examine.

¿Qué es una consulta intraoperatoria (sección congelada)?

Una consulta intraoperatoria es una oportunidad para que su cirujano y patólogo examinen el tumor, los ganglios linfáticos u otras muestras de tejido en el momento de la cirugía. Durante esta consulta, un sección congelada se puede realizar donde el tejido se examina rápidamente bajo el microscopio. El propósito de una consulta intraoperatoria y sección congelada es brindarle a su cirujano información que ayudará a guiar las decisiones tomadas en el momento de la cirugía.

¿Cómo determinan los patólogos el grado FIGO para el carcinoma endometrioide de ovario?

Los patólogos dividen el carcinoma endometrioide de ovario en tres grados según el porcentaje de células tumorales que forman estructuras redondas denominadas glándulas. Se describe que las células tumorales que no forman glándulas muestran un patrón sólido de crecimiento, lo que significa que hay muy poco espacio entre las células tumorales. Además, la nota se incrementará en un punto si el núcleo (la parte de la célula que contiene el material genético) en la mayoría de las células tumorales tiene un aspecto muy anormal. Los patólogos describen esto como nuclear severo. atipia. El grado FIGO es importante porque los tumores de grado 3 están asociados con un peor pronóstico en comparación con los tumores de grado inferior (1 o 2).

Usando estos criterios, los patólogos dividen el grado FIGO en tres categorías:

• grado 1 - La mayor parte del tumor está formando glándulas. El tumor muestra un patrón de crecimiento sólido de menos del 5%.
• grado 2 - Parte del tumor está formando glándulas. El tumor muestra un patrón de crecimiento sólido del 6 al 50%.
• grado 3 – Se ven muy pocas glándulas. El tumor muestra un patrón de crecimiento sólido de más del 50 %.

¿Se observaron células tumorales en la superficie del ovario o de la trompa de Falopio?

Las células tumorales en el carcinoma endometrioide pueden diseminarse desde el ovario a otro órgano cercano, como la trompa de Falopio o el ovario en el otro lado del cuerpo. Si se ven células tumorales en la superficie de la trompa de Falopio o del ovario, esto sugiere que se han propagado desde el tumor. La diseminación de células del tumor a otro sitio del cuerpo se llama metastásica. Esta información es importante porque un tumor que se ha diseminado o metastatizado de un órgano a otro se le asigna un estadio tumoral más alto (T).

¿Por qué es importante si el tumor se recibió intacto o roto?

Todos los tumores de ovario se examinan para ver si hay agujeros o desgarros en la superficie externa (capsular) del ovario. La superficie capsular se describe como intacta si no se identifican agujeros o desgarros. La superficie capsular se describe como rota si contiene grandes agujeros o desgarros. Si el ovario o el tumor se reciben en varias piezas, es posible que su patólogo no pueda saber si la superficie capsular se ha roto o no. Esta información es importante porque una superficie capsular que se rompe dentro del cuerpo puede derramar células tumorales en la cavidad abdominal. Una cápsula rota se asocia con un peor pronóstico y se utiliza para determinar el estadio del tumor (T).

¿Se ha diseminado el tumor a otros órganos o tejidos en la pelvis o el abdomen?

Por lo general, se extraen pequeñas muestras de tejido mediante un procedimiento llamado biopsia para ver si las células tumorales se han propagado fuera del ovario. Estas biopsias, que a menudo son de un tejido en la pelvis y el abdomen llamado peritoneo, se envían a su patólogo para ver si el tumor se ha diseminado o metastatizado. El epiplón es un órgano abdominal que es un sitio común de diseminación o diseminación tumoral. metastásica. Este órgano a menudo es extirpado por completo y examinado por su patólogo. Otros órganos (como la vejiga, el intestino delgado o el intestino grueso) normalmente no se extirpan ni se envían para un examen patológico a menos que estén directamente adheridos al tumor o el cirujano vea la diseminación del tumor a estos órganos. En estos casos, su patólogo examinará cada órgano bajo el microscopio para ver si hay células cancerosas adheridas a esos órganos. La presencia de células tumorales en otros órganos se usa para determinar el estadio del tumor (T) y el estadio de la enfermedad metastásica a distancia (M).

¿Se examinaron los ganglios linfáticos y alguno contenía células cancerosas?

Ganglios linfaticos son pequeños órganos inmunes que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden diseminarse desde un tumor hasta los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos llamados vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y se examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas del tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metastásica.

Por lo general, las células cancerosas se propagan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden afectarse los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.

Si se extirparon ganglios linfáticos de su cuerpo, un patólogo los examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. La mayoría de los informes incluirán la cantidad total de ganglios linfáticos examinados, en qué parte del cuerpo se encontraron los ganglios linfáticos y la cantidad (si corresponde) que contiene células cancerosas. Si se observaron células cancerosas en un ganglio linfático, también se incluirá el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito").

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico usará esta información para decidir si se requiere un tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como positivo?

Los patólogos a menudo usan el término "positivo" para describir un ganglio linfático que contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que contiene células cancerosas puede denominarse "positivo para malignidad" o "positivo para carcinoma metastásico".

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como negativo?

Los patólogos a menudo usan el término "negativo" para describir un ganglio linfático que no contiene ninguna célula cancerosa. Por ejemplo, un ganglio linfático que no contiene células cancerosas puede denominarse "negativo para malignidad" o "negativo para carcinoma metastásico".

¿Qué son las células tumorales aisladas (ITC)?

Los patólogos utilizan el término "células tumorales aisladas" para describir un grupo de células tumorales que mide 0.2 mm o menos y se encuentra en un ganglio linfático. Los ganglios linfáticos con solo células tumorales aisladas (ITC, por sus siglas en inglés) no se cuentan como "positivos" a efectos del estadio ganglionar patológico (pN).

¿Qué es una micrometástasis?

Una 'micrometástasis' es un grupo de células tumorales que mide de 0.2 mm a 2 mm y se encuentra en un ganglio linfático. Si solo se encuentran micrometástasis en todos los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar patológico es pN1mi.

¿Qué es una macrometástasis?

Una 'macrometástasis' es un grupo de células tumorales que mide más de 2 mm y se encuentra en un ganglio linfático. Las macrometástasis se asocian con un peor pronóstico y puede requerir un tratamiento adicional.

¿Qué significa extensión extraganglionar?

Todos ganglios linfáticos están rodeados por una fina capa de tejido llamada cápsula. La extensión extraganglionar significa que las células cancerosas dentro del ganglio linfático atravesaron la cápsula y se diseminaron al tejido fuera del ganglio linfático. La extensión extraganglionar es importante porque aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer en el mismo lugar después de la cirugía. Para algunos tipos de cáncer, la extensión extraganglionar también es una razón para considerar un tratamiento adicional, como quimioterapia o radioterapia.

¿Qué es la prueba de reparación de desajustes y por qué se realiza?

Cada célula de su cuerpo contiene un conjunto de instrucciones que le indican a la célula cómo comportarse. Estas instrucciones están escritas en un lenguaje llamado ADN y las instrucciones se almacenan en 46 cromosomas en cada célula. Las instrucciones se dividen en secciones llamadas genes y cada gen le dice a la célula cómo producir una proteína. Las proteínas permiten que las células vivan y funcionen correctamente.

Si el ADN se daña o si no se puede leer con precisión, la célula no podrá producir proteínas normales y es posible que la célula no funcione con normalidad. Un área de ADN dañado se llama mutación y las mutaciones son una de las causas más comunes de cáncer en los seres humanos.

Cuando el ADN se daña, hay proteínas que intentan reparar las áreas / mutaciones dañadas. Las proteínas de reparación de desajustes son un conjunto de proteínas que normalmente funcionan para eliminar ciertos tipos de daños / mutaciones del ADN en sus células. Las cuatro principales proteínas reparadoras de errores de apareamiento son MLH1, PMS2, MSH2 y MSH6. Cuando una de estas proteínas no funciona correctamente, las mutaciones en otros genes pueden comenzar a acumularse y una célula normal puede eventualmente convertirse en una célula cancerosa. Los patólogos pueden probar las proteínas de reparación de desajustes para ver si funcionan correctamente. Si una o más de las proteínas de reparación de desajustes no funcionan correctamente, esto se denomina deficiencia de reparación de desajustes.

En la mayoría de los tumores, la deficiencia de reparación de errores de apareamiento es somática, lo que significa que la mutación solo está presente en las células tumorales. Las mutaciones somáticas pueden deberse tanto a factores ambientales como a factores genéticos complejos, y es muy difícil determinar la razón exacta por la que la proteína reparadora de desajustes dejó de funcionar correctamente.

A veces, las mutaciones de la proteína reparadora de desajustes se heredan. Las mutaciones heredadas también se denominan mutaciones de la línea germinal. Las mutaciones de la línea germinal son mutaciones que están presentes en todas las células de su cuerpo, así como en las células tumorales. Pueden transmitirse / heredarse de sus padres y también pueden transmitirse / heredarse a sus hijos. Una persona que hereda una proteína reparadora de desajustes que no funciona correctamente tiene un mayor riesgo de desarrollar ciertos cánceres y se dice que tiene un cáncer. síndrome llamado síndrome de Lynch.

En los carcinomas endometrioides de ovario, la deficiencia de reparación de los desajustes ocurre en un pequeño porcentaje de casos (alrededor del 13%). La mayoría de ellos se deben a mutaciones de la proteína reparadora de errores de apareamiento somático. Un pequeño número de carcinomas endometrioides de ovario con deficiencia de reparación de desajustes están relacionados con mutaciones en la proteína de reparación de desajustes de la línea germinal (síndrome de Lynch). En algunos hospitales, los carcinomas endometrioides de ovario son examinados por su patólogo para detectar deficiencias en la reparación de desajustes. Si se identifica una deficiencia de reparación de desajustes en su tumor, se pueden realizar pruebas adicionales para evaluar su riesgo de síndrome de Lynch.

Debido a que el síndrome de Lynch es el resultado de una mutación genética hereditaria, el diagnóstico del síndrome de Lynch es importante no solo para usted sino también para su familia. Si las pruebas adicionales confirman que tiene el síndrome de Lynch, es posible que los miembros de su familia quieran hacerse pruebas adicionales para ver si también tienen el síndrome de Lynch.