Carcinoma seroso de alto grado del ovario y la trompa de Falopio

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
7 de Octubre de 2022

¿Qué es el carcinoma seroso de ovario de alto grado?

El carcinoma seroso de alto grado es el tipo más común de cáncer de ovario y de las trompas de Falopio. Comienza a partir de células que normalmente se encuentran en la superficie exterior del ovario o en la superficie interior de la trompa de Falopio. Independientemente de dónde comience el tumor, a menudo involucra ambos órganos en el momento del diagnóstico. Es común que el carcinoma seroso de alto grado se propague rápidamente a otros órganos dentro del abdomen y la pelvis y al peritoneo, una capa delgada de tejido que cubre estos órganos.

¿Qué causa el carcinoma seroso de alto grado del ovario?

En la actualidad, los médicos no saben qué causa el carcinoma seroso de alto grado. Sin embargo, los factores de riesgo asociados con este tipo de cáncer incluyen antecedentes familiares o personales de cáncer de mama o de ovario e infertilidad.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de carcinoma seroso de alto grado también se puede hacer después de que se extrae una pequeña muestra de tejido en un procedimiento llamado biopsia. En este procedimiento, se extrae una pequeña muestra de tejido de la pelvis o el abdomen. Por lo general, no se realiza una biopsia del ovario en sí.

Debido a que a menudo se disemina al peritoneo, el carcinoma seroso de alto grado también se puede diagnosticar después de extraer líquido de la cavidad abdominal en un procedimiento llamado aspiración con aguja fina (PAAF). Luego, el líquido se envía a un patólogo que examina las células en el líquido bajo el microscopio.

Para algunas mujeres, el diagnóstico de carcinoma seroso de alto grado solo se realiza cuando se extirpa quirúrgicamente todo el tumor y se envía a un patólogo para su examen. El ovario generalmente se extrae junto con la trompa de Falopio y el útero.

Su cirujano puede solicitar una intraoperatorio or sección congelada consulta de su patólogo. El diagnóstico realizado por su patólogo durante la consulta intraoperatoria puede cambiar el tipo de cirugía realizada o el tratamiento ofrecido una vez finalizada la cirugía.

¿Por qué es importante si el tumor se recibió intacto o roto?

Todos los tumores de ovario se examinan para ver si hay agujeros o desgarros en la superficie exterior del tumor o del ovario. La superficie exterior se denomina cápsula. La cápsula se describe como intacta si no se identifican agujeros o roturas. La cápsula se describe como rota si la superficie exterior contiene agujeros o desgarros grandes.

Esta información es importante porque una cápsula que se rompe dentro del cuerpo puede derramar células cancerosas en la cavidad abdominal. Una cápsula rota se asocia con un peor pronóstico y se utiliza para determinar el estadio del tumor.

¿Se observaron células cancerosas en la superficie del ovario o de la trompa de Falopio?

Las células cancerosas en el carcinoma seroso de alto grado pueden propagarse desde el ovario a otro órgano cercano, como la trompa de Falopio o el ovario en el otro lado del cuerpo. Si se ven células cancerosas en la superficie de la trompa de Falopio o del ovario, esto sugiere que viajaron allí desde otro sitio. Esta información es importante porque a un tumor que se ha propagado de un órgano a otro se le asigna un estadio tumoral más alto.

¿Qué son los implantes peritoneales y por qué son importantes?

Los implantes peritoneales son grupos de células cancerosas que se han diseminado al peritoneo, una capa delgada de tejido que cubre los órganos dentro de la pelvis y el abdomen. El tejido del peritoneo a menudo se envía junto con los ovarios, las trompas de Falopio y el útero para que su patólogo pueda examinarlos en busca de células cancerosas.

Desafortunadamente, es común que el carcinoma seroso de alto grado se extienda al peritoneo. Los implantes peritoneales se asocian con una peor pronóstico y se utilizan para determinar el estadio del tumor.

¿Se ha diseminado el tumor a otros órganos o tejidos en la pelvis o el abdomen?

Por lo general, se extraen pequeñas muestras de tejido mediante un procedimiento llamado biopsia para ver si las células tumorales se han propagado fuera del ovario. Estas biopsias, que a menudo son de un tejido en la pelvis y el abdomen llamado peritoneo, se envían a su patólogo para ver si el tumor se ha diseminado o metastatizado. El epiplón es un órgano abdominal que es un sitio común de diseminación o diseminación tumoral. metastásica. Este órgano a menudo es extirpado por completo y examinado por su patólogo. Otros órganos (como la vejiga, el intestino delgado o el intestino grueso) normalmente no se extirpan ni se envían para un examen patológico a menos que estén directamente adheridos al tumor o el cirujano vea la diseminación del tumor a estos órganos. En estos casos, su patólogo examinará cada órgano bajo el microscopio para ver si hay células cancerosas adheridas a esos órganos. La presencia de células tumorales en otros órganos se usa para determinar el estadio del tumor (T) y el estadio de la enfermedad metastásica a distancia (M).

¿Se examinaron los ganglios linfáticos y alguno contenía células cancerosas?

Ganglios linfaticos son pequeños órganos inmunes que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden diseminarse desde un tumor hasta los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos llamados vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y se examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas del tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metastásica.

Por lo general, las células cancerosas se propagan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden afectarse los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.

Si se extirparon ganglios linfáticos de su cuerpo, un patólogo los examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. La mayoría de los informes incluirán la cantidad total de ganglios linfáticos examinados, en qué parte del cuerpo se encontraron los ganglios linfáticos y la cantidad (si corresponde) que contiene células cancerosas. Si se observaron células cancerosas en un ganglio linfático, también se incluirá el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito").

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico usará esta información para decidir si se requiere un tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como positivo?

Los patólogos a menudo usan el término "positivo" para describir un ganglio linfático que contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que contiene células cancerosas puede denominarse "positivo para malignidad" o "positivo para carcinoma metastásico".

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como negativo?

Los patólogos a menudo usan el término "negativo" para describir un ganglio linfático que no contiene ninguna célula cancerosa. Por ejemplo, un ganglio linfático que no contiene células cancerosas puede denominarse "negativo para malignidad" o "negativo para carcinoma metastásico".

¿Qué son las células tumorales aisladas (ITC)?

Los patólogos utilizan el término "células tumorales aisladas" para describir un grupo de células tumorales que mide 0.2 mm o menos y se encuentra en un ganglio linfático. Los ganglios linfáticos con solo células tumorales aisladas (ITC, por sus siglas en inglés) no se cuentan como "positivos" a efectos del estadio ganglionar patológico (pN).

¿Qué es una micrometástasis?

Una 'micrometástasis' es un grupo de células tumorales que mide de 0.2 mm a 2 mm y se encuentra en un ganglio linfático. Si solo se encuentran micrometástasis en todos los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar patológico es pN1mi.

¿Qué es una macrometástasis?

Una 'macrometástasis' es un grupo de células tumorales que mide más de 2 mm y se encuentra en un ganglio linfático. Las macrometástasis se asocian con un peor pronóstico y puede requerir un tratamiento adicional.

¿Qué significa extensión extraganglionar?

Todos ganglios linfáticos están rodeados por una fina capa de tejido llamada cápsula. La extensión extraganglionar significa que las células cancerosas dentro del ganglio linfático atravesaron la cápsula y se diseminaron al tejido fuera del ganglio linfático. La extensión extraganglionar es importante porque aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer en el mismo lugar después de la cirugía. Para algunos tipos de cáncer, la extensión extraganglionar también es una razón para considerar un tratamiento adicional, como quimioterapia o radioterapia.

¿Qué significa efecto del tratamiento?

Si fue tratado con quimioterapia (u otros medicamentos diseñados para destruir las células cancerosas) antes de la extirpación quirúrgica del tumor, su patólogo examinará el tumor para determinar el porcentaje del tumor que aún es viable (células tumorales vivas).

La respuesta se clasificará de la siguiente manera:

1. Respuesta nula o mínima: la mayor parte del tumor es viable.
2. Respuesta apreciable: parte del tumor está muerto y parte es viable.
3. Respuesta completa: casi todo o todo el tumor está muerto.