Su informe patológico para el carcinoma seroso de alto grado del ovario

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
22 de agosto de 2025

Carcinoma seroso de alto grado Es el tipo más común de cáncer de ovario. Se desarrolla a partir de células epiteliales, que son las células que normalmente cubren la superficie exterior de los ovarios. El término seroso describe la apariencia de las células tumorales al microscopio, que se asemejan a las células que recubren las trompas de Falopio. El término "alto grado" significa que las células tumorales tienen un aspecto muy anormal y crecen rápidamente.

Este se considera un tipo agresivo de cáncer de ovario porque suele propagarse fuera del ovario al momento del diagnóstico. Sin embargo, también es uno de los cánceres de ovario que mejor responden a la quimioterapia.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma seroso de alto grado?

Los síntomas del carcinoma seroso de alto grado suelen ser vagos, lo que puede dificultar el diagnóstico precoz. Muchas pacientes experimentan distensión abdominal, dolor o presión en la pelvis o la parte inferior del abdomen, cambios en los hábitos intestinales o urinarios, pérdida de apetito, pérdida de peso inexplicable o fatiga. Dado que estos síntomas son comunes a muchas afecciones, el cáncer de ovario suele diagnosticarse en una etapa avanzada.

¿Quién padece de carcinoma seroso de alto grado?

El carcinoma seroso de alto grado suele afectar a mujeres mayores de 60 años, aunque puede presentarse en pacientes más jóvenes. Representa aproximadamente el 70 % de todos los cánceres de ovario. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario y alteraciones genéticas hereditarias, como... mutaciones in BRCA1 or BRCA2Los factores protectores incluyen tener hijos, la lactancia materna, el uso de anticonceptivos orales y la menopausia precoz.

¿Qué causa el carcinoma seroso de alto grado?

La mayoría de los casos se deben a cambios genéticos en las células de las trompas de Falopio, en particular en el gen TP53, que ayuda a controlar el crecimiento y la división celular. Casi todos los casos presentan una mutación en el gen TP53.

Algunos pacientes heredan cambios genéticos que aumentan su riesgo. Por ejemplo, alrededor del 15 % de los casos se deben a factores hereditarios. mutaciones in BRCA1 or BRCA2En raras ocasiones, también influyen mutaciones en otros genes, como RAD51C, RAD51D y BRIP1. Estas mutaciones impiden que la célula repare el daño del ADN, lo que aumenta la probabilidad de desarrollar cáncer.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de carcinoma seroso de alto grado generalmente se realiza después de extraer una muestra de tejido durante una cirugía o biopsia y examinado bajo el microscopio por un patólogoLas pruebas de imagen como la ecografía, la tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden ayudar a detectar el tumor, pero solo el examen del tejido proporciona un diagnóstico definitivo.

También se pueden realizar análisis de sangre. La proteína CA125 está elevada en más del 90 % de los pacientes, aunque esta prueba no es específica y puede ser anormal en muchas afecciones no cancerosas.

¿Cómo se ve el carcinoma seroso de alto grado bajo el microscopio?

Cuando se examina al microscopio, el carcinoma seroso de alto grado está formado por células grandes y anormales que se dividen rápidamente. El tumor a menudo crece en papilar (similares a dedos) o sólidos (similares a láminas). Las células tienen patrones grandes e irregulares. núcleos, y los núcleos varían ampliamente en tamaño y forma. Necrosis tumoral, lo que significa áreas de células cancerosas muertas, también se observa comúnmente.

Estas características ayudan a distinguir el carcinoma seroso de alto grado de los tumores ováricos menos agresivos.

¿Qué pruebas adicionales se pueden realizar para confirmar el diagnóstico?

Patologos a menudo realizan inmunohistoquímica (IHC) Para confirmar el diagnóstico de carcinoma seroso de alto grado y descartar otros tipos de tumores ováricos, la inmunohistoquímica (IHQ) es una prueba especial que utiliza anticuerpos y colorantes para detectar proteínas producidas por las células tumorales. El patrón de proteínas puede proporcionar pistas importantes sobre el origen y el tipo de cáncer.

Los hallazgos típicos de IHC en el carcinoma seroso de alto grado son:

• WT1Esta proteína es positiva en la mayoría de los casos de carcinoma seroso de alto grado. Un resultado positivo ayuda a confirmar el diagnóstico y refuerza la idea de que el tumor proviene de tejido relacionado con la trompa de Falopio.

• p53Esta proteína presenta una tinción anormal en casi todos los casos. La tinción puede ser muy intensa en casi todas las células, estar completamente ausente o, en raras ocasiones, mostrar un patrón inusual. La tinción anormal de p53 refleja cambios en el gen TP53, un rasgo distintivo de este tipo de cáncer.

• PAX8:Este marcador suele ser positivo e indica que el tumor proviene de tejido ginecológico, como el ovario, la trompa de Falopio o el útero.

• CA125Esta proteína suele ser positiva en el carcinoma seroso de alto grado. También puede medirse en sangre como marcador tumoral, aunque también pueden presentarse niveles sanguíneos elevados en otras afecciones.

• FOLR1 (receptor de folato alfa)Esta proteína se expresa frecuentemente en el carcinoma seroso de alto grado. Su detección es importante porque algunos tratamientos más recientes se dirigen específicamente a los tumores que producen el receptor alfa de folato.

• p16Este marcador suele ser muy positivo en el carcinoma seroso de alto grado. Si bien no es específico por sí solo, al combinarse con otros hallazgos, respalda el diagnóstico.

Estos resultados, tomados en conjunto, dan confianza a los patólogos para realizar el diagnóstico y también pueden ayudar a orientar las decisiones de tratamiento, especialmente cuando se consideran terapias dirigidas.

¿Qué significa invasión linfovascular?

Invasión linfovascular Significa que las células cancerosas se encuentran dentro de los vasos sanguíneos o canales linfáticos cerca del tumor. Los vasos sanguíneos transportan sangre, y los canales linfáticos transportan un líquido transparente llamado linfa a los ganglios linfáticos cercanos. La presencia de invasión linfovascular es importante porque aumenta el riesgo de que las células cancerosas ya se hayan propagado a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.

¿Se observaron células tumorales en la superficie del ovario o de la trompa de Falopio?

El carcinoma seroso de alto grado puede propagarse desde su sitio original a la superficie de órganos cercanos, como el ovario o las trompas de Falopio. Si se observan células tumorales en la superficie, significa que el cáncer ya se ha propagado fuera del tejido donde se originó. El movimiento de células cancerosas de un sitio a otro se denomina metástasis. Este hallazgo es importante porque, una vez que el tumor se ha propagado más allá de su sitio original, se le asigna un estadio tumoral (T) más alto. Un estadio más alto se asocia con una mayor probabilidad de reaparición del cáncer y, por lo general, implica la necesidad de tratamiento adicional.

¿Por qué es importante si el tumor se recibió intacto o roto?

Todos los tumores ováricos se examinan para determinar si la superficie externa del ovario, llamada cápsula, está intacta o rota. Si la cápsula está intacta, significa que el tumor estaba contenido dentro del ovario. Si la cápsula está rota, las células tumorales pueden haberse extendido a la cavidad abdominal. La rotura puede ocurrir de forma natural dentro del cuerpo o durante la cirugía. Cuando la cápsula se rompe dentro del cuerpo, existe un mayor riesgo de propagación del tumor. Por esta razón, la rotura de la cápsula cambia el estadio del tumor y se asocia a un peor pronóstico. Si el ovario o el tumor se recibe en muchos fragmentos, es posible que el patólogo no pueda determinar si la rotura ocurrió antes o durante la cirugía.

¿Se ha diseminado el tumor a otros órganos o tejidos en la pelvis o el abdomen?

Se suelen tomar pequeñas muestras de tejido, llamadas biopsias, de zonas del interior de la pelvis o el abdomen para detectar la diseminación tumoral. Estas biopsias suelen provenir del peritoneo, el revestimiento del abdomen y la pelvis. Otro sitio común de diseminación es el epiplón, una lámina de tejido graso dentro del abdomen que suele atrapar células tumorales. El epiplón suele extirparse por completo y examinarse cuidadosamente al microscopio.

Con menor frecuencia, las células tumorales pueden propagarse a otros órganos, como la vejiga, el intestino delgado o el intestino grueso. Estos órganos solo se extirpan si están directamente adheridos al tumor o si se observa propagación durante la cirugía. La presencia de células cancerosas en cualquiera de estos sitios adicionales se utiliza para determinar el estadio del tumor y si existe metástasis a distancia.

¿Se examinaron los ganglios linfáticos y alguno contenía células cancerosas?

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunitarios ubicados por todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden llegar a los ganglios linfáticos a través de los vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos suelen extirparse y examinarse.

Su informe patológico incluirá el número total de ganglios linfáticos examinados, el número de células cancerosas y el tamaño del grupo más grande. Esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar (pN). La presencia de células cancerosas en los ganglios linfáticos aumenta el riesgo de propagación del cáncer y ayuda a tomar decisiones sobre tratamientos adicionales.

• Ganglio linfático positivo:Un ganglio linfático que contiene células cancerosas.

• Ganglio linfático negativo:Un ganglio linfático que no contiene células cancerosas.

• Células tumorales aisladas (ITC)Grupos muy pequeños de células que miden 0.2 mm o menos. Estos no se consideran positivos al determinar el estadio ganglionar.

• Micrometástasis:Un pequeño grupo de células cancerosas de entre 0.2 mm y 2 mm de tamaño.

• Macrometástasis:Un grupo grande de células cancerosas de más de 2 mm de tamaño.

• Extensión extraganglionarLas células cancerosas atraviesan la cápsula del ganglio linfático y penetran en el tejido circundante. Esto se asocia con un mayor riesgo de reaparición del tumor y podría justificar un tratamiento adicional.

¿Cómo se estadifica el carcinoma seroso de alto grado?

Este cáncer se estadifica utilizando los sistemas FIGO y TNM.

• Etapa I significa que el cáncer está limitado al ovario.

• Etapa II significa que se ha propagado a la pelvis.

• Etapa III significa que se ha propagado al revestimiento del abdomen o a los ganglios linfáticos.

• Etapa IV significa que se ha propagado a órganos distantes como el hígado o los pulmones.

A la mayoría de los pacientes se les diagnostica en el estadio III o IV, cuando la enfermedad ya se ha propagado fuera del ovario.

¿Cuál es el pronóstico del carcinoma seroso de alto grado?

El pronóstico depende del estadio, de la cantidad de tumor que se pueda extirpar durante la cirugía y de qué tan bien responda el cáncer a la quimioterapia.

La mayoría de los pacientes responden inicialmente bien a la quimioterapia con platino, pero el cáncer suele reaparecer. Si el cáncer regresa más de seis meses después del tratamiento, se denomina platino-sensible, lo que ofrece un pronóstico más favorable. Si regresa antes, se denomina platino-resistente, lo que dificulta su tratamiento.

Los pacientes con mutaciones hereditarias de BRCA1 o BRCA2 suelen responder mejor al tratamiento. Las nuevas terapias, llamadas inhibidores de PARP, son especialmente eficaces en estos casos y pueden utilizarse como terapia de mantenimiento después de la quimioterapia para ayudar a prevenir la reaparición del cáncer.

La tasa de supervivencia a cinco años varía entre aproximadamente el 15% y el 55%, dependiendo del estadio y la respuesta al tratamiento.

Preguntas para hacerle a su médico

Si le han diagnosticado carcinoma seroso de alto grado de ovario, es posible que desee preguntarle a su médico:

• ¿En qué etapa se encuentra mi cáncer y qué significa eso para el tratamiento?

• ¿Se encontraron cambios genéticos, como mutaciones BRCA1 o BRCA2, en mi tumor?

• ¿Soy elegible para recibir asesoramiento genético o pruebas para síndromes de cáncer hereditario?

• ¿Se observó invasión linfovascular en mi informe de patología?

• ¿Hubo ganglios linfáticos afectados por el cáncer?

• ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento? ¿Me beneficiaría de terapias dirigidas como inhibidores de PARP o tratamientos dirigidos a FOLR1?

• ¿A qué signos de recurrencia debo prestar atención?