Carcinome thyroïdien anaplasique

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
26 mars 2024

Le carcinome anaplasique de la thyroïde est un type de cancer de la thyroïde rare et très agressif. Bien que la tumeur commence à partir de cellules normalement présentes dans la glande thyroïde, elle est souvent décrite comme indifférencié parce que les cellules de la tumeur ne ressemblent en rien aux cellules thyroïdiennes normales lorsqu'elles sont examinées au microscope.

Cet article vous aidera à comprendre votre diagnostic et votre rapport de pathologie pour le carcinome anaplasique de la thyroïde.

Quels sont les symptômes du carcinome anaplasique de la thyroïde ?

Le carcinome anaplasique de la thyroïde est une tumeur à croissance rapide qui prend naissance dans la glande thyroïde. En conséquence, les gens remarquent souvent une croissance à l'avant du cou. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, elle peut exercer une pression sur les tissus environnants tels que l'œsophage ou la trachée. Cela peut entraîner des difficultés à respirer ou à avaler des aliments.

Qu'est-ce qui cause le carcinome anaplasique de la thyroïde?

À l'heure actuelle, nous ne savons pas ce qui fait qu'une personne développe un carcinome anaplasique de la thyroïde.

Votre rapport de pathologie du carcinome anaplasique de la thyroïde

Les informations contenues dans votre rapport de pathologie du carcinome anaplasique de la thyroïde dépendront du type d'intervention effectuée. Par exemple, les informations contenues dans un rapport après une biopsie se limite généralement au diagnostic. Cependant, certains rapports peuvent également décrire les résultats de tests supplémentaires tels que immunohistochimie (IHC). Une fois la totalité de la tumeur retirée, votre rapport de pathologie comprendra des informations supplémentaires telles que la taille de la tumeur, l'étendue de sa tumeur. invasion, la présence ou l'absence de envahissement lymphovasculaire, et l'évaluation de marges. Les résultats de tout ganglions lymphatiques examinés devraient également être inclus dans ce rapport final. Ces sujets sont décrits plus en détail dans les sections ci-dessous.

Caractéristiques microscopiques du carcinome anaplasique de la thyroïde

Lorsqu’il est examiné au microscope, le carcinome anaplasique de la thyroïde est généralement constitué de cellules très volumineuses et d’apparence anormale. Les cellules peuvent être décrites comme épithélioïde s'ils sont ronds et collés ensemble ou fuselé s'ils sont plus longs que larges et écartés. De plus, les cellules tumorales sont souvent décrites comme indifférencié parce qu'elles ne ressemblent en rien aux cellules que l'on trouve normalement dans le glande thyroïde. Domaines de nécrose (mort cellulaire) et un grand nombre de figures mitotiques (cellules tumorales se divisant pour créer de nouvelles cellules tumorales) sont fréquemment observées.

Dans certains cas, le carcinome anaplasique de la thyroïde provient d'un type de cancer de la thyroïde plus différencié, tel que carcinome papillaire de la thyroïde or carcinome folliculaire. Si une tumeur plus bien différenciée est observée, elle sera décrite dans votre rapport.

Immunohistochimie

Les pathologistes effectuent souvent un test appelé immunohistochimie avant de poser le diagnostic de carcinome thyroïdien anaplasique. Les cellules tumorales du carcinome anaplasique de la thyroïde cessent souvent de produire des protéines normalement présentes dans les cellules thyroïdiennes. Pour cette raison, les cellules tumorales peuvent être positives ou négatives pour les marqueurs thyroïdiens courants, notamment thyroglobuline, TTF-1et PAX-8. Les cellules tumorales du carcinome thyroïdien anaplasique surexpriment souvent la protéine p53.

Taille de la tumeur

Une fois la tumeur complètement retirée, elle sera mesurée. La tumeur est généralement mesurée en trois dimensions, mais seule la plus grande dimension est décrite dans votre rapport. Par exemple, si la tumeur mesure 4.0 cm sur 2.0 cm sur 1.5 cm, votre rapport décrira la tumeur comme étant de 4.0 cm. La taille de la tumeur est importante pour le carcinome anaplasique de la thyroïde car elle est utilisée pour déterminer le stade pathologique et parce que les tumeurs plus grosses sont plus susceptibles de se propager à d'autres parties du corps telles que ganglions lymphatiques.

Invasion vasculaire (angioinvasion)

​L'invasion vasculaire (également connue sous le nom d'angioinvasion) est la propagation de cellules tumorales dans un vaisseau sanguin. Une fois que les cellules tumorales pénètrent dans un vaisseau sanguin, elles peuvent se propager à d’autres parties du corps. Pour cette raison, l’invasion vasculaire augmente le risque de développer métastatique maladie. Il est très courant que le carcinome anaplasique de la thyroïde présente une invasion vasculaire.

Invasion lymphatique

L'invasion lymphatique est la propagation de cellules tumorales dans un canal lymphatique (petits tubes qui déplacent les fluides et les cellules immunitaires dans le corps). Une fois que les cellules tumorales pénètrent dans un canal lymphatique, elles peuvent se propager à de petits organes immunitaires appelés ganglions lymphatiques. Pour cette raison, l'invasion lymphatique augmente le risque de développer des ganglions lymphatiques métastase.

Extension extrathyroïdienne

L'extension extrathyroïdienne est la propagation des cellules tumorales hors de la glande thyroïde et dans les tissus environnants. Les cellules tumorales qui se propagent suffisamment loin de la glande thyroïde peuvent entrer en contact avec d'autres organes tels que les muscles, l'œsophage ou la trachée.

Il existe deux types d'extension extrathyroïdienne :

• Microscopique – Les cellules tumorales en dehors de la glande thyroïde n'ont été trouvées qu'après examen de la tumeur au microscope.
• Macroscopique (brut) – La tumeur peut être vue se développer dans les tissus environnants sans l'utilisation d'un microscope. Ce type d'extension extrathyroïdienne peut être vu par votre chirurgien au moment de la chirurgie ou par l'assistant du pathologiste effectuant l'examen macroscopique du tissu envoyé en pathologie.

L'extension extrathyroïdienne macroscopique (grossière) est importante car elle augmente le stade tumoral pathologique (pT) et est associée à une aggravation pronostic. L'extension extrathyroïdienne microscopique ne modifie pas le stade tumoral.

Marges

Un marge est le tissu qui doit être coupé par le chirurgien pour retirer la glande thyroïde de votre corps. Une marge est considérée comme positive lorsqu’il y a des cellules tumorales tout au bord du tissu coupé. Une marge négative signifie qu’aucune cellule tumorale n’a été observée au bord coupé du tissu.

Ganglions

Ganglions sont de petits organes immunitaires présents dans tout le corps. Les cellules tumorales peuvent se propager de la tumeur primaire aux ganglions lymphatiques via de petits vaisseaux lymphatiques. Pour cette raison, les ganglions lymphatiques sont généralement retirés et examinés au microscope à la recherche de cellules cancéreuses. Le mouvement des cellules tumorales de la tumeur vers une autre partie du corps, comme un ganglion lymphatique, est appelé métastase.

Les cellules tumorales se propagent généralement d’abord aux ganglions lymphatiques proches de la tumeur, bien que les ganglions lymphatiques éloignés de la tumeur puissent également être impliqués. C’est pour cette raison que les premiers ganglions lymphatiques retirés se trouvent généralement à proximité de la tumeur. Les ganglions lymphatiques les plus éloignés de la tumeur ne sont généralement retirés que s'ils sont hypertrophiés et s'il existe une forte suspicion clinique de présence de cellules cancéreuses dans le ganglion lymphatique.

Une dissection du cou est une intervention chirurgicale réalisée pour enlever ganglions lymphatiques du cou. Les ganglions lymphatiques retirés proviennent généralement de différentes zones du cou et chaque zone est appelée un niveau. Les niveaux dans le cou comprennent 1, 2, 3, 4 et 5. Votre rapport de pathologie décrira souvent combien de ganglions lymphatiques ont été observés dans chaque niveau envoyé pour examen.

Si des ganglions lymphatiques ont été retirés de votre corps, ils seront examinés au microscope par un pathologiste et les résultats de cet examen seront décrits dans votre rapport. « Positif » signifie que des cellules tumorales ont été trouvées dans le ganglion lymphatique. « Négatif » signifie qu'aucune cellule tumorale n'a été trouvée. Si des cellules tumorales sont détectées dans un ganglion lymphatique, la taille du plus grand groupe de cellules tumorales (souvent décrit comme un « foyer » ou un « dépôt ») peut également être incluse dans votre rapport. Extension extraganglionnaire signifie que les cellules tumorales ont traversé la capsule située à l’extérieur du ganglion lymphatique et se sont propagées dans les tissus environnants.

L'examen des ganglions lymphatiques est important pour deux raisons. Premièrement, ces informations sont utilisées pour déterminer le stade ganglionnaire pathologique (pN). Deuxièmement, la découverte de cellules tumorales dans un ganglion lymphatique augmente le risque que des cellules cancéreuses se retrouvent ultérieurement dans d’autres parties du corps. Par conséquent, votre médecin utilisera ces informations pour décider si un traitement supplémentaire tel que l'iode radioactif, la chimiothérapie, la radiothérapie ou l'immunothérapie est nécessaire.

Stade pathologique (pTNM)

​​Le stade pathologique du carcinome anaplasique de la thyroïde est basé sur le système de classification TNM, un système internationalement reconnu créé par le Comité mixte américain sur le cancer. Ce système utilise des informations sur la tumeur primaire (T), ganglions lymphatiques (N) et distant métastatique maladie (M) pour déterminer le stade pathologique complet (pTNM). Votre pathologiste examinera le tissu soumis et attribuera un numéro à chaque partie. En général, un nombre plus élevé signifie une maladie plus avancée et une pire pronostic.

Stade tumoral (pT)

Le carcinome anaplasique de la thyroïde se voit attribuer un stade tumoral compris entre 1 et 4 en fonction de la taille de la tumeur et de la présence de cellules tumorales à l'extérieur de la thyroïde (voir Extension extrathyroïdienne ci-dessus).

• T1 – La tumeur est inférieure ou égale à 2 cm et les cellules cancéreuses ne s'étendent pas au-delà de la glande thyroïde.
• T2 – La tumeur est supérieure à 2 cm mais inférieure ou égale à 4 cm et les cellules cancéreuses ne s'étendent pas au-delà de la glande thyroïde.
• T3 – La tumeur est supérieure à 4 cm OR les cellules cancéreuses s'étendent dans les muscles à l'extérieur de la glande thyroïde.
• T4 – Les cellules cancéreuses s'étendent à des structures ou à des organes situés à l'extérieur de la glande thyroïde, notamment la trachée, le larynx ou l'œsophage.

Stade nodal (pN)

Le carcinome anaplasique de la thyroïde se voit attribuer un stade nodal de 0 ou 1 en fonction de la présence ou de l'absence de cellules tumorales dans un ganglion lymphatique et l'emplacement des ganglions lymphatiques impliqués.

• N0 – Aucune cellule cancéreuse n'a été trouvée dans aucun des ganglions lymphatiques examinés.
• N1a – Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques des niveaux 6 ou 7.
• N1b – Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques des niveaux 1 à 5.
• NX – Aucun ganglion lymphatique n'a été envoyé en pathologie pour examen.

Stade métastatique (pM)

Le carcinome anaplasique de la thyroïde se voit attribuer un stade métastatique de 0 ou 1 en fonction de la présence de cellules tumorales à un site distant du corps (par exemple les poumons). Le stade métastatique ne peut être déterminé que si des tissus provenant d'un site distant sont envoyés pour examen pathologique. Parce que ce tissu est rarement envoyé, le stade métastatique ne peut pas être déterminé et est répertorié comme MX.

A propos de cet article

Cet article a été rédigé par des médecins pour vous aider à lire et à comprendre votre rapport de pathologie du carcinome anaplasique de la thyroïde. Les sections ci-dessus décrivent les résultats trouvés dans la plupart des rapports de pathologie. Cependant, tous les rapports sont différents et les résultats peuvent varier. Il est important de noter que certaines de ces informations ne seront décrites dans votre rapport qu’une fois que la totalité de la tumeur aura été retirée chirurgicalement et examinée par un pathologiste. Nous contacter si vous avez des questions sur cet article ou sur votre rapport de pathologie. Lire cet article pour une introduction plus générale aux parties d’un rapport de pathologie typique.

Autres ressources utiles

Association américaine de la thyroïde (ATA)

Société américaine du cancer

En savoir plus sur la pathologie

Atlas de pathologie