Carcinome folliculaire thyroïdien angio-invasif encapsulé

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
26 mars 2024

Le carcinome folliculaire thyroïdien angio-invasif encapsulé est un type de cancer de la thyroïde. La tumeur est dite « encapsulée » car elle est séparée de la normale glande thyroïde par une fine bande de tissu appelée capsule tumorale. « Angioinvasif » signifie que des cellules cancéreuses ont été trouvées à l'intérieur d'au moins un vaisseau sanguin à l'extérieur de la tumeur.

Cet article vous aidera à comprendre votre diagnostic et votre rapport pathologique pour le carcinome folliculaire de la thyroïde à angioinvasion encapsulé.

Quels sont les symptômes du carcinome folliculaire de la thyroïde à angioinvasion encapsulé ?

Les symptômes du carcinome folliculaire angioinvasif encapsulé de la thyroïde peuvent inclure :

• Une bosse ou un gonflement dans le cou que vous pouvez voir ou sentir.
• La voix change, comme un enrouement.
• Difficulté à avaler ou à respirer.

Quelles sont les causes du carcinome folliculaire de la thyroïde à angioinvasion encapsulé ?

Les causes du carcinome folliculaire de la thyroïde à angioinvasion encapsulée ne sont pas entièrement comprises. Cependant, cela semble impliquer une combinaison de modifications génétiques et de facteurs de risque environnementaux tels que l’exposition aux rayonnements ionisants et les influences alimentaires. Ce type de cancer est également beaucoup plus fréquent chez les jeunes femmes.

Pourquoi ce type de cancer est-il appelé encapsulé ?

Le carcinome folliculaire de la thyroïde est appelé « encapsulé » car la tumeur est séparée de la glande thyroïde normale par une fine bande de tissu appelée capsule tumorale. La présence d'une capsule tumorale est importante car elle permet de distinguer ce type de cancer d'une entité apparentée appelée carcinome folliculaire thyroïdien largement invasif qui a très peu ou pas de capsule tumorale et la plupart des cellules cancéreuses se sont propagées dans la glande thyroïde normale environnante.

Pourquoi ce type de cancer est-il appelé angio-invasif ?

Le carcinome folliculaire de la thyroïde est appelé « angioinvasif » lorsque des cellules cancéreuses sont observées à l’intérieur d’un vaisseau sanguin. L'angioinvasion est importante car elle augmente le risque que les cellules cancéreuses se déplacent vers une autre partie du corps, comme les poumons ou les os.

Votre pathologiste examinera attentivement la tumeur pour déterminer le nombre de vaisseaux sanguins contenant des cellules cancéreuses. Lorsque moins de quatre vaisseaux contiennent des cellules cancéreuses, on parle de foyer. Lorsque quatre vaisseaux sanguins ou plus contiennent des cellules cancéreuses, on parle d'extensif. Le nombre de vaisseaux sanguins impliqués est important car le risque de développer métastatique la maladie est plus élevée lorsque plus de quatre vaisseaux sanguins sont impliqués.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic de carcinome folliculaire thyroïdien angio-invasif encapsulé ne peut être posé qu'après le retrait de la totalité de la tumeur et son envoi à un pathologiste pour examen. Cela implique généralement l'ablation chirurgicale d'un lobe de la glande thyroïde, bien que parfois toute la glande thyroïde soit retirée. Ce diagnostic ne peut être posé après une procédure moins invasive appelée biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNAB).

Votre rapport de pathologie d'un carcinome folliculaire angioinvasif encapsulé de la thyroïde

Votre rapport de pathologie du carcinome folliculaire de la thyroïde à angioinvasion encapsulé contiendra des informations telles que la taille de la tumeur, le nombre de vaisseaux sanguins impliqués par la tumeur, la présence ou l'absence d'extension extrathyroïdienne et l'évaluation de marges. Les résultats de tout ganglions lymphatiques examinés doivent également être inclus dans le rapport. Ces sujets sont décrits plus en détail dans les sections ci-dessous.

Taille de la tumeur

Une fois la tumeur complètement retirée, elle sera mesurée. La tumeur est généralement mesurée en trois dimensions mais seule la plus grande dimension est décrite dans votre rapport. Par exemple, si la tumeur mesure 4.0 cm sur 2.0 cm sur 1.5 cm, votre rapport décrira que la tumeur mesure 4.0 cm. La taille de la tumeur est importante car elle est utilisée pour déterminer le stade ganglionnaire pathologique (pN) et parce que les tumeurs plus grosses sont plus susceptibles de se propager à d'autres parties du corps, telles que ganglions lymphatiques.

Invasion lymphatique

L'invasion lymphatique est la propagation de cellules tumorales dans un canal lymphatique (petits tubes qui déplacent les fluides et les cellules immunitaires dans le corps). Une fois que les cellules tumorales pénètrent dans un canal lymphatique, elles peuvent se propager à de petits organes immunitaires appelés ganglions lymphatiques. Pour cette raison, l'invasion lymphatique augmente le risque de développer des ganglions lymphatiques métastase. Cependant, l’invasion lymphatique n’est pas fréquemment observée dans le carcinome folliculaire angioinvasif encapsulé de la thyroïde.

Extension extrathyroïdienne

L'extension extrathyroïdienne est la propagation des cellules tumorales hors de la glande thyroïde et dans les tissus environnants. Les cellules tumorales qui se propagent suffisamment loin de la glande thyroïde peuvent entrer en contact avec d'autres organes tels que les muscles, l'œsophage ou la trachée.

Il existe deux types d'extension extrathyroïdienne :

• Microscopique – Les cellules tumorales en dehors de la glande thyroïde n'ont été trouvées qu'après examen de la tumeur au microscope.
• Macroscopique (brut) – La tumeur peut être vue se développer dans les tissus environnants sans l'utilisation d'un microscope. Ce type d'extension extrathyroïdienne peut être vu par votre chirurgien au moment de la chirurgie ou par l'assistant du pathologiste effectuant l'examen macroscopique du tissu envoyé en pathologie.

L'extension extrathyroïdienne macroscopique (grossière) est importante car elle augmente le stade tumoral pathologique (pT) et est associée à une aggravation pronostic. L'extension extrathyroïdienne microscopique ne modifie pas le stade tumoral.

Marges

A marge est le tissu qui doit être coupé par le chirurgien pour retirer la glande thyroïde de votre corps. Une marge est considérée comme positive lorsqu’il y a des cellules tumorales tout au bord du tissu coupé. Une marge négative signifie qu’aucune cellule tumorale n’a été observée au bord coupé du tissu.

Ganglions

Ganglions sont de petits organes immunitaires présents dans tout le corps. Les cellules tumorales peuvent se propager de la tumeur primaire aux ganglions lymphatiques via de petits vaisseaux lymphatiques. Pour cette raison, les ganglions lymphatiques sont généralement retirés et examinés au microscope à la recherche de cellules cancéreuses. Le mouvement des cellules tumorales de la tumeur vers une autre partie du corps, comme un ganglion lymphatique, est appelé métastase.

Les cellules tumorales se propagent généralement d’abord aux ganglions lymphatiques proches de la tumeur, bien que les ganglions lymphatiques éloignés de la tumeur puissent également être impliqués. C’est pour cette raison que les premiers ganglions lymphatiques retirés se trouvent généralement à proximité de la tumeur. Les ganglions lymphatiques les plus éloignés de la tumeur ne sont généralement retirés que s'ils sont hypertrophiés et s'il existe une forte suspicion clinique de présence de cellules cancéreuses dans le ganglion lymphatique.

Une dissection du cou est une intervention chirurgicale réalisée pour enlever ganglions lymphatiques du cou. Les ganglions lymphatiques retirés proviennent généralement de différentes zones du cou et chaque zone est appelée un niveau. Les niveaux dans le cou comprennent 1, 2, 3, 4 et 5. Votre rapport de pathologie décrira souvent combien de ganglions lymphatiques ont été observés dans chaque niveau envoyé pour examen.

Si des ganglions lymphatiques ont été retirés de votre corps, ils seront examinés au microscope par un pathologiste et les résultats de cet examen seront décrits dans votre rapport. « Positif » signifie que des cellules tumorales ont été trouvées dans le ganglion lymphatique. « Négatif » signifie qu'aucune cellule tumorale n'a été trouvée. Si des cellules tumorales sont détectées dans un ganglion lymphatique, la taille du plus grand groupe de cellules tumorales (souvent décrit comme un « foyer » ou un « dépôt ») peut également être incluse dans votre rapport. Extension extraganglionnaire signifie que les cellules tumorales ont traversé la capsule située à l’extérieur du ganglion lymphatique et se sont propagées dans les tissus environnants.

L'examen des ganglions lymphatiques est important pour deux raisons. Premièrement, ces informations sont utilisées pour déterminer le stade ganglionnaire pathologique (pN). Deuxièmement, la découverte de cellules tumorales dans un ganglion lymphatique augmente le risque que des cellules cancéreuses se retrouvent ultérieurement dans d’autres parties du corps. Par conséquent, votre médecin utilisera ces informations pour décider si un traitement supplémentaire tel que l'iode radioactif, la chimiothérapie, la radiothérapie ou l'immunothérapie est nécessaire.

Stade pathologique (pTNM)

​​Le stade pathologique du carcinome folliculaire angioinvasif encapsulé de la thyroïde est basé sur le système de classification TNM, un système internationalement reconnu créé par le Comité mixte américain sur le cancer. Ce système utilise des informations sur la tumeur primaire (T), ganglions lymphatiques (N) et distant métastatique maladie (M) pour déterminer le stade pathologique complet (pTNM). Votre pathologiste examinera le tissu soumis et attribuera un numéro à chaque partie. En général, un nombre plus élevé signifie une maladie plus avancée et une pire pronostic.

Stade tumoral (pT)

Le carcinome folliculaire thyroïdien angio-invasif encapsulé se voit attribuer un stade tumoral compris entre 1 et 4 en fonction de la taille de la tumeur et de la présence de cellules cancéreuses à l'extérieur de la thyroïde.

• T1 – La tumeur est inférieure ou égale à 2 cm et les cellules cancéreuses ne s'étendent pas au-delà de la glande thyroïde.
• T2 – La tumeur est supérieure à 2 cm mais inférieure ou égale à 4 cm et les cellules cancéreuses ne s'étendent pas au-delà de la glande thyroïde.
• T3 – La tumeur est supérieure à 4 cm OR les cellules cancéreuses s'étendent dans les muscles à l'extérieur de la glande thyroïde.
• T4 – Les cellules cancéreuses s'étendent à des structures ou à des organes situés à l'extérieur de la glande thyroïde, notamment la trachée, le larynx ou l'œsophage.

Stade nodal (pN)

Le carcinome folliculaire thyroïdien angio-invasif encapsulé reçoit un stade nodal de 0 ou 1 en fonction de la présence ou de l'absence de cellules cancéreuses dans un ganglion lymphatique et l'emplacement des ganglions lymphatiques impliqués.

• N0 – Aucune cellule cancéreuse n'a été trouvée dans aucun des ganglions lymphatiques examinés.
• N1a – Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques des niveaux 6 ou 7.
• N1b – Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques des niveaux 1 à 5.
• NX – Aucun ganglion lymphatique n'a été envoyé en pathologie pour examen.

A propos de cet article

Cet article a été rédigé par des médecins pour vous aider à lire et à comprendre votre rapport de pathologie du carcinome folliculaire angioinvasif de la thyroïde encapsulé. Les sections ci-dessus décrivent les résultats trouvés dans la plupart des rapports de pathologie. Cependant, tous les rapports sont différents et les résultats peuvent varier. Il est important de noter que certaines de ces informations ne seront décrites dans votre rapport qu’une fois que la totalité de la tumeur aura été retirée chirurgicalement et examinée par un pathologiste. Nous contacter si vous avez des questions sur cet article ou sur votre rapport de pathologie. Lire cet article pour une introduction plus générale aux parties d’un rapport de pathologie typique.

Autres ressources utiles

Association américaine de la thyroïde (ATA)

Société américaine du cancer

En savoir plus sur la pathologie

Atlas de pathologie