Lymphome folliculaire

par Philip Berardi, MD PhD FRCPC
19 mars 2022

Qu'est-ce que le lymphome folliculaire ?

Le lymphome folliculaire (FL) est un type de cancer qui commence à partir de cellules immunitaires spécialisées appelées Cellules B. FL est le deuxième plus courant lymphome d'affecter les adultes.

Où se trouve le lymphome folliculaire dans le corps ?

Le FL peut commencer n'importe où dans le corps où Cellules B se rassemblent en grand nombre. Les emplacements les plus courants comprennent ganglions lymphatiques, le tractus gastro-intestinal (en particulier l'estomac et l'intestin grêle), la peau et le sein.

Quels sont les symptômes du lymphome folliculaire?

Les patients atteints de FL peuvent remarquer une grosseur ou un gonflement indolore dont la taille augmente lentement avec le temps. Les autres symptômes du lymphome folliculaire comprennent la fatigue, la perte de poids involontaire, la perte d'appétit, les sueurs nocturnes et la fièvre.

Qu'est-ce qui cause le lymphome folliculaire?

Les causes du FL sont actuellement inconnues. Cependant, un certain nombre de facteurs de risque pouvant augmenter le risque de développer un LFC ont été identifiés. Ces facteurs de risque comprennent le tabagisme, l'infection par l'hépatite C, le syndrome de Sjögren, l'obésité et le fait d'avoir un parent au premier degré ayant déjà reçu un diagnostic de FL.

Comment se pose le diagnostic de lymphome folliculaire ?

Le diagnostic de LF est généralement posé après le retrait d'un petit morceau de tissu au cours d'une procédure appelée biopsie. Le tissu est ensuite envoyé à un pathologiste pour examen au microscope.

À quoi ressemble le lymphome folliculaire au microscope ?

La plupart des FL sont constitués de petites cellules sombres qui ressemblent à des cellules normales. Cellules B. Cependant, certaines tumeurs contiennent des cellules plus grosses et d’apparence plus anormale. Les pathologistes utilisent le terme modèle de croissance pour décrire la façon dont les cellules cancéreuses sont disposées. Lorsque les cellules tumorales sont disposées en petits groupes ronds, le motif est appelé folliculaire. Lorsque les cellules tumorales se développent en très grands groupes informes et qu’il n’y a pas d’espace entre les groupes, le motif est appelé diffus. Le schéma diffus est important car il peut être associé à un pire pronostic. En particulier, si une tumeur de grade 3B (voir Grade ci-dessous) présente un schéma de croissance diffus, le diagnostic passe de FL à lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL).

Quels autres tests peuvent être effectués pour confirmer le diagnostic de lymphome folliculaire ?

Les pathologistes effectuent souvent immunohistochimie (IHC) pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres conditions qui peuvent ressembler à FL au microscope. Un autre test appelé cytométrie en flux peut également être effectuée.

L'IHC est un test spécial qui permet aux pathologistes d'en apprendre davantage sur les types de protéines fabriquées par différents types de cellules. Les cellules qui produisent une protéine sont dites positives ou réactives. Les cellules qui ne produisent pas de protéine sont dites négatives ou non réactives.

Le lymphome folliculaire montre généralement les résultats immunohistochimiques suivants :

• CD20 - Positif.
• CD10 - Positif.
• BCL2 - Positif.
• BCL6 - Positif.
• CD23 - Négatif.
• CD3 - Négatif.
• CD5 - Négatif.
• Cycline D1 - Négatif.

Qu'est-ce que l'indice d'étiquetage Ki-67 et pourquoi est-il important ?

La Ki-67 L'indice de marquage est un moyen d'estimer la rapidité avec laquelle les cellules se divisent. En règle générale, plus les cellules tumorales se divisent rapidement (plus l'indice de marquage Ki-67 est élevé), plus votre médecin s'inquiétera du comportement agressif de votre lymphome.

Comment les pathologistes classent-ils le lymphome folliculaire et pourquoi le grade est-il important ?

Les pathologistes utilisent le terme grade pour décrire la différence entre les cellules tumorales en FL et normales Cellules B. Après avoir examiné la tumeur au microscope, le FL reçoit une note de 1 à 3. Le FL de grade 3 peut être subdivisé en grades 3A et 3B.

Les pathologistes déterminent le grade de la tumeur en comptant le nombre de grosses cellules cancéreuses appelées centroblastes dans une zone donnée. Les tumeurs avec plus de grandes cellules reçoivent un grade plus élevé.

Les tumeurs de grade 1 et de grade 2 sont regroupées et sont appelées de bas grade ou de grade 1-2 car elles ont tendance à se développer et à se propager très lentement. Les tumeurs qui se comportent de cette manière sont également appelées indolentes. Les tumeurs de grade 3 sont dites de haut grade car elles ont tendance à se comporter de manière plus agressive et sont associées à un résultat global plus médiocre.

Au fil du temps, les tumeurs de bas grade (grade 1 ou grade 2) peuvent se transformer en tumeurs de haut grade (grade 3). Si vous développez de nouveaux symptômes et que vous avez initialement reçu un diagnostic de LF de bas grade, votre médecin pourra procéder à un autre biopsie pour voir si la tumeur est passée à un grade supérieur.

Que signifie la transformation et pourquoi est-elle importante pour le lymphome folliculaire ?

Au fil du temps, certains FL évolueront pour devenir un type de lymphome appelé lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL). Ce changement est appelé transformation. Toutes les tumeurs sont soigneusement examinées pour détecter tout signe de transformation et si elles sont observées, elles seront décrites dans votre rapport.