Rédacteur de section : Jason Wasserman, MD, PhD, FRCPC
14 juillet 2026
Un papillome de Schneider est une tumeur non cancéreuse (bénigne) qui se développe à partir de la muqueuse des fosses nasales et des sinus paranasaux. On l'appelle aussi papillome sinonasal . Les pathologistes classent les papillomes de Schneider en trois types : inversé, exophytique et oncocitaire, selon leur aspect au microscope. Un papillome de Schneider n'est pas cancéreux et ses cellules ne se propagent pas à d'autres parties du corps. Cependant, il peut envahir et endommager les tissus environnants. Un type (le type inversé) présente un faible risque de transformation cancéreuse au fil du temps, d'où l'importance d'une exérèse complète et d'un suivi régulier. Cet article vous aidera à comprendre les résultats de votre compte rendu d'anatomopathologie, la signification de chaque terme et son importance pour votre prise en charge.
Quelles sont les causes d'un papillome de Schneider ?
La cause exacte du papillome de Schneider reste mal connue. Certaines de ces tumeurs, notamment le type exophytique, sont associées à une infection par des types de papillomavirus humain (HPV) à faible risque . Les chercheurs ont également constaté que les différents types présentent généralement des altérations génétiques distinctes : la plupart des papillomes inversés présentent une mutation du gène EGFR, tandis que les papillomes oncocitaires présentent souvent une mutation du gène KRAS . Ces altérations intéressent principalement les pathologistes pour la compréhension de la tumeur et ne nécessitent aucune intervention de la part des patients.
Quels sont les symptômes?
Les papillomes de Schneider se développent souvent sous forme de petites excroissances digitiformes pouvant obstruer les fosses nasales ; les symptômes sont donc généralement liés à une obstruction et une irritation nasales. Parmi les symptômes courants, on retrouve le nez bouché ou qui coule, les saignements de nez, les infections nasales récurrentes, la douleur et les maux de tête. Comme ces symptômes sont similaires à ceux d'affections courantes telles que les sinusites, le diagnostic n'est généralement posé qu'après examen microscopique d'un prélèvement tissulaire.
Types de papillomes schneideriens
Les papillomes de Schneider sont classés en trois types selon leur aspect au microscope. Le type est important car il détermine la localisation de la tumeur, sa probabilité de récidive et son risque de transformation cancéreuse.
Type inversé
Le papillome inversé de Schneider est le type le plus fréquent. Il touche généralement les adultes de plus de 50 ans et se développe le plus souvent dans la paroi du sinus maxillaire et la paroi latérale (externe) de la fosse nasale ; plus rarement, la tumeur prend naissance dans la paroi des sinus ethmoïdal, frontal ou sphénoïdal. Au microscope, la tumeur se développe vers le bas à partir de la muqueuse superficielle , d'où son nom d'« inversé ». Elle est composée de cellules squameuses et de cellules productrices de mucine (mucocytes), ainsi que de quelques cellules immunitaires, comme des neutrophiles . Bien que bénin, un papillome inversé peut endommager les tissus environnants lors de sa croissance, notamment le cartilage du nez et les os du visage. Un petit nombre de papillomes inversés (environ 5 à 10 %) peuvent évoluer en carcinome épidermoïde . C'est pourquoi les papillomes inversés doivent être retirés complètement.
Type exophytique
Le papillome schneiderien exophytique survient généralement chez les personnes de moins de 50 ans et est environ deux fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Il se développe presque toujours sur la paroi interne de la fosse nasale, près de la cloison nasale. Au microscope, la tumeur se développe à partir de la surface muqueuse en longs prolongements digitiformes, un aspect que les pathologistes qualifient de papillaire . Comme le type inversé, il est composé de cellules squameuses et de mucocytes producteurs de mucine, avec quelques neutrophiles épars. Le type exophytique ne se transforme que très rarement en cancer.
Type oncocytaire
Le papillome schneiderien oncocitaire est plus fréquent chez les personnes de plus de 50 ans et touche autant les hommes que les femmes. Il se développe le plus souvent sur la paroi latérale de la fosse nasale, mais peut également se former sur la paroi d'un sinus. Au microscope, il est constitué de grandes cellules roses que les pathologistes qualifient d' oncocitaires . Comme le type inversé, le type oncocitaire présente un faible risque de transformation cancéreuse au fil du temps.
Comment le diagnostic est-il posé?
Le diagnostic de papillome de Schneider est établi après examen microscopique d'un échantillon de tissu par un pathologiste . Un petit échantillon est généralement prélevé au préalable par biopsie , souvent par voie nasale à l'aide d'un endoscope. Au microscope, les trois types de papillome de Schneider sont constitués d'un revêtement épaissi contenant des cellules squameuses et des mucocytes producteurs de mucine, généralement avec quelques neutrophiles épars . Ce qui distingue ces types, c'est le mode de croissance de la tumeur : en profondeur dans les tissus sous-jacents (inversé), en extension sous forme de prolongements digitiformes (exophytique), ou sous forme de nappes de grandes cellules oncocytaires roses. Après l'exérèse de la tumeur, le pathologiste examine attentivement la totalité du prélèvement afin de rechercher une lésion précancéreuse appelée dysplasie ou un cancer appelé carcinome épidermoïde . Des examens d'imagerie tels que la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utilisés pour déterminer la taille et la localisation de la tumeur et pour planifier son ablation. La tumeur est ensuite généralement retirée complètement par résection.
Dysplasie et risque de cancer
Certains papillomes de Schneider développent un mode de croissance précancéreux appelé dysplasie . La dysplasie est importante car, en l'absence de traitement, un papillome dysplasique peut évoluer en carcinome épidermoïde . Parmi les trois types, le type inversé est le plus susceptible de développer une dysplasie.
Si une dysplasie est présente, elle sera décrite dans votre compte rendu et le pathologiste la classera généralement selon l'un des deux systèmes de classification suivants : un système distingue deux grades de dysplasie (faible et élevée), l'autre trois (légère, modérée et sévère). Le risque de développer un cancer est maximal en cas de dysplasie de haut grade ou sévère. La classification de la dysplasie aide votre équipe soignante à déterminer la fréquence et la fréquence de la surveillance post-opératoire.
Marges chirurgicales
La marge chirurgicale correspond à la limite du tissu excisé par le chirurgien lors de l'ablation de la tumeur. Dans la mesure du possible, les chirurgiens s'efforcent d'enlever une bordure de tissu sain autour du papillome afin de réduire le risque de persistance de cellules tumorales. Les papillomes de Schneider étant souvent retirés en plusieurs fragments, l'anatomopathologiste peut avoir des difficultés à évaluer précisément les marges, et de nombreux comptes rendus d'anatomopathologie concernant ces tumeurs ne comportent pas d'information à ce sujet.
- Marge négative — Aucune cellule tumorale n'est présente au niveau de la marge de coupe du tissu. Cela suggère que la tumeur a été complètement retirée.
- Marge positive — Des cellules tumorales sont présentes au niveau de la marge de résection. Ceci est associé à un risque accru de récidive tumorale dans la même zone et peut amener l'équipe soignante à envisager une nouvelle intervention chirurgicale.
Que se passe-t-il après le diagnostic ?
Le papillome de Schneider est traité par l'ablation complète de la tumeur par voie chirurgicale, souvent réalisée par voie endoscopique nasale. Étant donné qu'il est bénin, la chimiothérapie et la radiothérapie ne sont pas indiquées. L'exérèse complète est essentielle car ces tumeurs, notamment la forme inversée, peuvent récidiver si des cellules tumorales subsistent.
Après l'intervention chirurgicale, un suivi à long terme est recommandé. Ceci est justifié par deux raisons : la tumeur peut récidiver, parfois des années plus tard, et un petit nombre de papillomes inversés et oncocitaires peuvent évoluer en carcinome épidermoïde. Ce suivi comprend généralement des examens endoscopiques réguliers des fosses nasales et, parfois, des examens d'imagerie, afin de détecter et de traiter précocement toute récidive ou modification. Si un cancer est découvert au sein d'un papillome, le traitement est ciblé et planifié par une équipe multidisciplinaire pouvant inclure des chirurgiens ORL, des radiothérapeutes et des oncologues médicaux.
Questions à poser à votre médecin
- De quel type de papillome schneiderien avais-je : inversé, exophytique ou oncocitaire ?
- La tumeur a-t-elle été complètement retirée ?
- Une dysplasie a-t-elle été détectée, et si oui, était-elle de bas ou de haut grade (ou légère, modérée ou sévère) ?
- A-t-on trouvé des cellules cancéreuses à l'intérieur du papillome ?
- Quel est mon risque de récidive de la tumeur ?
- Compte tenu du type de papillome dont je souffre, quel est le risque qu'il se transforme en cancer avec le temps ?
- Comment serai-je suivi(e) après l'opération, et pendant combien de temps ?
- Quels symptômes doivent m'inciter à contacter mon médecin entre deux consultations ?
- Aurais-je besoin d'examens d'imagerie dans le cadre de mon suivi ?
- Quels spécialistes participeront à mes soins ?
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